六安市人民医院康复医学科科普号

  踝关节扭伤的家庭康复指导踝扭伤又称踝关节韧带损伤,就是我们常说的“崴脚“，在运动损伤非常多见。由于扭伤后踝部肿胀、疼痛，以致行走不便，成为最为影响日常工作、学习的运动损伤之一。传统的观念中扭伤后静养休息即可，肿胀疼痛等长时间存在；也有的人在扭伤后未经过系统的康复治疗，极易造成踝关节不稳定，发生习惯性踝关节扭伤，从而陷入”扭伤—不稳—再扭伤“的恶性循环，严重影响日常生活活动和体育运动。（一）踝关节损伤类型：踝关节韧带损伤可分为两个主要类型，即内翻损伤（约占90%）与外翻损伤。在运动中内翻损伤最为多见，主要原因是由于踝关节的解剖学结构决定的，主要包括三方面内容：在足离开地面的过程中，踝关节自然处于跖屈、旋后位；维持踝关节的稳定的外侧韧带较内侧韧带长且薄弱；小腿外侧的肌肉力量较内侧弱，这些特点都造成了踝关节外侧韧带易于拉伤。踝关节旋后损伤后，外侧韧带较原来拉长且更加薄弱，关节稳定性下降，则极易造成踝关节的习惯性扭伤。多次的拉伤使踝关节局部血液循环不畅，血肿难于消除，组织弹性下降，甚至可造成腓骨撕脱性骨折、外侧韧带完全断裂等严重后果。踝关节扭伤后应及时就医，在排除骨折、脱位、韧带断裂等严重情况后，即可开始规范的康复治疗，促进损伤组织的修复和功能的恢复。（二）踝关节扭伤规范的中西医结合康复治疗如下：1.急性期(伤后48小时内)此期常表现为局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、关节活动障碍、不能负重等。通常而言,损伤越严重,症状越明显。此期以消炎、消肿、镇痛为主遵循POLICE原则。切忌热敷、搽药酒、贴膏药、按揉伤处、忍痛活动等,否则只会伤上加伤!  Protection(保护):使用支具保护受伤的踝关节,限制内翻和外翻，避免二次损伤。lce(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛和肿胀。每次15~20分钟,2小时1次,每天数次,注意防止冻伤。Elevation(抬高患肢):在受伤的踝关节下面放2~3个枕头将患肢抬高,超过心脏位置,促进静脉和淋巴回流,减轻肿胀。OptimalLoading(最佳负荷):在无痛状态下进行受伤处临近关节的锻炼,甚至是受伤关节的非负重锻炼,有利于减轻肿胀和维持下肢的神经肌肉控制能力。可在仰卧位下练习直腿抬高、屈伸膝、股四头肌静力性收缩、踝关节屈伸,10次/组,4~5组╱天。Compression(加压包扎):使用弹性绷带向心性加压包扎受伤的踝关节,以减轻肿胀。注意不要过度地加压,否则会影响包裏处远端肢体的血液循环。2、亚急性期(伤后3~7天)   此期疼痛、肿胀有所减轻,但仍有踝关节活动受限,以改善踝关节活动度和增强踝关节周围肌群力量为主。训练应循序渐进,活动范围由小到大,给予的阻力适宜,以不引起疼痛为度。   跟腱拉伸训练：坐在床上或地板上,两腿向前伸直,把毛巾套在患足的前脚掌处，双手抓住毛中的两端,拉向自己的身体,达到最大限度时维持15~30秒,然后缓慢放松,每天10~20次。注意拉伸过程中,身体端正,双腿伸直避免屈曲。踝关节活动度训练：踝关节的活动主要包括四个方向:上(向上勾脚)、下(向下绷脚)、内(足底向内)、外(足底向外)，整个过程中保证腿部不动，只活动脚踝。每个动作尽力做到最大幅度,并停留5~10秒，缓慢放松后,开始下一个动作的练习。每个动作10次为一组，每天2~3组。此外，还可以在无痛状态下进行踝关节顺时针或逆时针的环转训练、用脚写字母或数字的训练,进一步提高踝关节的活动能力。踝关节周围肌群力量训练(弹力带抗阻训练)；把弹力带套在患足的前脚掌处,对抗弹力带的拉力做抗阻背屈(向上勾脚)、抗阻跖屈(向下绷脚)、抗阻内翻(足底向内)和抗阻外翻(足底向外)的训练。每个动作尽力做到最大幅度,并停留5~10秒,缓慢放松后,开始下一个动作的练习。每个动作10次为一组，每天2~3组.下肢负重训练：站立位下进行重心转移训练,由健腿负重→双腿负重→患腿负重,每次站立30~60秒,每天3~5次. 3：另外还可配合早期物理治疗：主要有微波、磁疗、中频电疗法等止痛、消肿；中期佩戴护踝建议为弹性护踝，并不是每天都需要佩戴，而是负重运动时使用4、恢复期(伤后1周~3个月)此期疼痛、肿胀基本消失,踝关节功能大部分恢复,以增强踝关节稳定性,提高平衡能力为主。 提踵训练：两脚与肩同宽,平放在地面上,两臂自然下垂，慢慢地抬起脚跟,用脚趾站立,然后脚跟慢慢下落,10次/组,2~3组/天。之后逐步由双腿提踵过渡到单腿提踵。进阶:双足站在台阶边缘,脚跟悬空,手握扶手,慢慢地抬起脚跟,用脚趾站立,然后脚跟慢慢下落,10次/组,2~3组/天。之后逐步由双腿提踵过渡到单腿提踵。 单腿站立训练：先进行健腿单腿站立训练,逐步过渡到患腿单腿站立训练。每次站立30~60秒,每天3~5次。 进阶:健腿单腿站立,患腿向前方、侧方和后方踢腿,逐步过渡到患腿单腿站立,健腿向前方、侧方和后方踢腿。每个动作10次为一组,每天2~3组。平衡垫(或平衡板)站立训练：挺胸抬头,双腿伸直站在平衡垫(或平衡板)上,控制身体平衡,每次3~5分钟,每天3~5次。之后逐步过渡到单腿站立,先健腿后患腿,每次30~60秒,每天3~5次。如没有平衡垫,可用枕头代替训练。此期主要是通过平衡训练来提高本体感觉功能、增强踝关节稳定性,所以我们在训练时应集中注意力,仔细体会运动感觉,提高神经肌肉控制能力,保证安全,防止跌倒。可通过支撑面由宽到窄、重心由低到高、稳定平面到不稳定平面、静态到动态、睁眼到闭眼来增加难度,促进功能恢复。5.恢复爆发力①垫脚行走练习：动作要领：（1）踮起脚尖，使脚后跟离地行走（2）脚尖依次向前、向内、向外运动频率：每日6-8组，每组15-20个②弓步走练习：动作要领：（1）上身直立，健腿向前迈，弯曲双膝降低臀部，使身体下降，直至后腿膝盖几乎接触地面，前腿膝盖不要超过脚尖（2）用后脚蹬地发力，将身体支撑向上站立，然后重复前面动作（3）遵循“快上慢下”的原则，即下降重心慢，撑起站立快运动频率：每日6-8组，每组8-12个③米字跳练习动作要领：（1）并脚站立，双脚离地跳起，缓冲落地，在地上画“米”字（2）用踝关节发力，尽量不摆动手臂运动频率：每日6-8组，每组8-12个 6.中医传统治疗方法传统中医康复在踝关节扭伤早期阶段，主要以消肿止痛、化瘀止血为原则，治疗方法主要包括中药外用及针灸7.如何预防踝关节扭伤呢?①、维持正常的踝关节活动度和增强踝关节周围肌群力量。②、鞋子大小合适、软硬适中,尽量少穿高跟鞋。③、运动前做好热身运动,运动后做好放松运动,选择适合自己的运动装备。④、不要边行走边看手机,尤其是下楼梯、下坡、走不平路面时。（文章主要来源参考上海华山医院康复医学科老师指导，部分源于网络，如有侵权请联系本人删除） 

梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的一种常见疾病，其最典型的症状为臀部疼痛，而且这种疼痛会向下肢放射，严重者会影响患者正常走路，梨状肌综合征早发现早治疗很关键。一:梨状肌的位置梨状肌是臀中深层的一块小肌肉，形状像梨。它位于骨盆后壁，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子上缘和内侧面。梨状肌是跨关节肌肉，它的主要作用是近固定时使大腿旋外和外展，远固定时两侧同时收缩可以使骨盆后倾。二:梨状肌综合征的临床症状表现1、臀部深层隐痛，并向坐骨神经区域放射，大腿后侧、腘窝、小腿后外侧、足跟疼痛等。一般有臀部急性、慢性损伤或者受凉史。2、髋关节内收内旋受限，跷二郎腿动作困难。3、下肢觉得紧缩，抬腿弯腰困难。三:自我检查可以直腿抬高约70°，观察是否会引起疼痛。在此位置使髋关节内旋、外展，该姿势可以使梨状肌放松，疼痛减轻；相反外旋、内收会使疼痛增加。四:自我居家牵伸康复通过自我牵伸可以达到让梨状肌张力减轻的作用，同时减轻坐骨神经的压迫，达到缓解症状的目的。1.梨状肌的精准牵伸:(须家人帮忙完成)2.自我牵伸3.局部热敷如果症状并不明显，建议经常用热毛巾进行臀部热敷。一般热敷30分钟左右，可以起到促进周围血液循环，减轻痉挛，从而缓解症状。4.自我按摩放松梨状肌综合征按摩治疗必须找到合适的部位，一般患者可以采取俯卧位，下肢伸展，使腰臀肌肉处于放松状态，由髂后脊柱向股骨大转子作一条线，线的中点下至2厘米为梨状肌下孔，两侧为梨状肌，用拇指指腹端按揉患侧肾俞、膀胱俞、环跳、承扶、殷门、委中、梨状肌上压痛点各1分钟，再双手重叠用掌根按揉梨状肌2分钟，以有胀热感为度即可。四:注意预防除了自我的牵伸康复外，还应注意预防梨状肌受伤，如①在运动中注意运动规范，避免暴力或者不协调动作造成梨状肌损伤②避免久坐、久站和长时间深蹲；③下蹲弯腰搬重物时注意体位;④避短局部肌肉受寒受凉等。如上述锻炼不能改善，须到医院进行专科详细检查和诊断治疗。(部分图片和文字来源网络，如有侵权请联系作者删除)

     脑卒中，作为一种常见的神经系统疾病，往往导致患者一侧肢体功能受限，影响患者的日常生活。在脑卒中的早期康复阶段，被动康复训练是不可或缺的一环，它通过外部力量的帮助，对患者进行肢体关节的被动活动，从而预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，同时促进神经肌肉功能的恢复。本文将详细介绍脑卒中早期被动康复训练中，针对上肢和下肢的六个和四个锻炼动作。   一、上肢锻炼动作1.肩部前屈运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定患侧手掌，使患者拇指伸展，掌心向内，避免触碰患者掌心。另一手扶住上臂，缓慢进行前屈动作，使肩部前屈至患者能忍受的最大角度，但不超过90度，以防肩关节脱位。每个动作重复3-5次，注意动作轻柔，避免引起疼痛。2.肩部外展运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定患侧手掌，使拇指伸展，掌心向内。另一手扶住上臂，进行外展活动，使肩部外展至患者能忍受的最大角度，但不超过45度，以防肩关节脱位。同样，每个动作重复3-5次，注意动作轻柔。3.肘部屈伸运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定上臂，另一手固定手腕，进行肘关节的屈伸活动。动作过程中，应注意保持患者手臂的稳定，避免晃动。每个动作重复3-5次，动作要轻柔，避免引起疼痛。4.前臂旋前旋后运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定上臂，另一手固定手腕，使肘关节屈曲90度。然后，进行前臂的旋前和旋后运动，每个动作重复3-5次。此动作有助于增强前臂的旋转功能。5.腕部屈伸运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定前臂，另一手握住患者手掌，进行腕部的屈伸活动。每个动作重复3-5次，注意动作要轻柔，避免引起疼痛。6.手指屈伸运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定手腕，另一手逐个握住患者的手指，进行手指的屈伸活动。每个手指重复3-5次，有助于恢复手指的灵活性和抓握能力。    二、下肢锻炼动作1.髋关节屈伸运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定膝关节，另一手固定脚踝，进行髋关节的屈伸活动。每个动作重复3-5次，注意动作要轻柔，避免引起疼痛。2.髋关节外展内收运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定膝关节，另一手固定脚踝，使踝关节保持中立位，进行髋关节的外展和内收活动。每个动作重复3-5次，有助于增强髋关节的活动能力。3.膝关节屈伸运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手托住膝关节下方，另一手托住足跟，进行膝关节的屈伸活动。每个动作重复3-5次，注意动作要轻柔，避免引起疼痛。4.踝关节背屈趾屈运动患者取仰卧位，操作者站于患侧，一手固定脚踝，另一手托住足跟，使踝关节保持中立位，进行踝关节的背屈和趾屈活动。每个动作重复3-5次，有助于恢复踝关节的活动能力。     在进行上述被动康复训练时，操作者应密切关注患者的反应，如有疼痛或不适，应立即停止运动。同时，应根据患者的具体情况和耐受能力，适当调整运动强度和频率。通过持续的被动康复训练，可以有效促进脑卒中患者肢体功能的恢复，提高患者的生活质量。(如有侵权请联系作者删除)