邱县妇幼保健院科普号

乳腺增生症是发生在乳腺的一种良性病变，主要表现为乳房疼痛以及触摸乳房时发现颗粒状、片块状肿块，并随月经周期而变化，常常月经来之前症状较明显，月经过后缓解。乳腺增生症是女性最常见、最普通的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，多见于25~45岁的女性。近些年来该病发病率逐年上升，发病年龄也越来越小。乳腺增生症不是炎症，也不是肿瘤，而是一种良性疾病。乳腺增生症经常表现为乳房内条索状、片块状或者颗粒状腺体组织增厚，但这并非肿块。有时候就连专科医生也不能仅仅凭经验就用手触摸诊断出来，需要借助乳腺B超才能判断。很多人之所以认为自己有“肿块”，是因为自我检查方法不对，用手抓捏而没有用指腹触摸。少数病情严重的人乳房中会形成多发性囊肿或硬化腺病、瘤样增生，才会摸到边缘清楚的肿块。西医认识西医认为乳腺增生症的主要发病原因是内分泌激素失调。与子宫内膜一样，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房从胚胎逐步发育、增殖与复旧交替，到终极退化的一系列复杂的变化都与下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素有密切关系。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此，乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。周期性的激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，黄体酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，是导致本病的关键。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺组织，并进一步抑制黄体期黄体酮的分泌，同时能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，导致雌激素与孕激素比例失调，致使雌激素持续对乳腺组织产生不良刺激，从而引起乳腺增生症。中医理解乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴，中医学认为该病发病与情绪、饮食有关，其主要临床表现有乳房胀痛和乳房肿块。本病以肾气不足、天癸不充、冲任失调为发病之本，七情过度、肝气郁滞、脾失健运为发病之因，气滞、血瘀、痰凝为发病之标，主要和肝、脾胃、肾、冲任相关。临床以肝郁气滞、痰凝血瘀型和肾气不足、冲任失调型多见。中医学认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，就像树木最喜欢自由伸展，最不喜欢被压抑束缚，一旦伸展的空间受阻，这些树木就会“发怒”，继而想冲破这些阻力。人体也一样，由于情志不舒畅，忧愁郁闷，或受到精神刺激，恼怒伤肝，都会导致肝气郁结，行走不畅，气机阻滞，郁结在乳房脉络，乳络经脉阻滞不通，“不通则痛”，则引起乳房疼痛。如果肝气郁滞时间长，长时间憋闷不能释放就会积聚化热，这些热就相当于火，它们把体内部分津液灼烧蒸发最后剩下黏稠的那部分就是我们所说的痰，加上肝郁气血运行失畅，气滞、痰凝、血瘀成块，就会形成乳房肿块。而情志不舒畅，肝失疏泄，就会很容易出现“木旺乘土”,导致肝脾不和或肝郁脾虚，脾虚就会脾失健运，影响津液的输布而导致水液停滞，也会产生痰、水等病理产物，痰凝血瘀，阻于乳络，也会形成乳癖。再者，冲任二脉起于胞宫，其气血上行为乳，下行为经，冲任与肾相并而行。若肾虚，冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，也会导致乳房疼痛而结块。(1)乳房疼痛：常表现为乳房胀痛或者像针刺一样疼痛，疼痛范围可以是一侧乳房或者双侧乳房，但往往一侧偏重常见。有些疼痛比较严重的不敢触碰乳房，有的疼痛甚至影响日常生活和工作。有的乳房疼痛还会放射到同侧腋窝或者肩背部。乳房疼痛通常在月经前几天出现或者加重，月经过后疼痛明显减轻或者消失；疼痛也会随情绪变化以及劳累而波动。这种与月经周期及情绪波动有关的乳房疼痛是乳腺增生症的典型表现。(2)乳房肿块：一侧或者双侧乳房内常常可摸到多个肿块，肿块的形状有片块状、结节状、条索状，大小不一，常常有触摸痛，多见于乳房外上部分。肿块大小、质地也经常随月经周期性变化，通常月经前肿块增大，质地比较硬，月经过后肿块缩小，质地有韧性而不硬。（3)月经失调：患有乳腺增生症的患者可以伴有月经不规律，月经要么提前要么错后，月经量少颜色淡，也可以伴有痛经。(4)情绪改变：患者常感觉情绪不畅，心烦容易发怒，或者郁闷而胸闷、喜欢叹息。常在生气、精神紧张或者劳累后症状加重。（5)乳头溢液：极少数患者会出现乳头自发或者经挤压后流液体，颜色多为淡黄色或者乳白色，如果出现血性或者咖啡色液体就要高度注意。（6)其他症状：有一部分患者会伴有口苦、胸胀闷、常叹息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多梦等症状。乳腺增生症是成年女性的常见病和多发病，是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下发生生理性增生之后，乳腺组织复旧不全所造成的结构紊乱，因而有人称之为“乳腺结构不良”。所以乳腺增生症不是肿瘤。乳腺增生症一般不会转变成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期阶段所表现的肿块较小，不容易扪到，而且可能与乳腺增生症混杂在一起。因此，乳腺增生症患者一定要定期到医院复查，以防乳腺癌的漏诊。

宫颈癌前病变称子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。 宫颈癌前病变的原因宫颈癌是目前惟一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒，具有球形外壳，直径55nm，主要感染皮肤黏膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道黏膜感染相关。 临床表现一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现。 分级反映宫颈癌发生演进的过程诊断因本病临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。 预防1.加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。 2.定期做妇科检查，已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。 3.对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。

目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。 开刀手术的优势： ①较大的肿瘤能够比较完整地切除； ②能够缝合止血； ③费用较低。 以上这张图是传统手术方法的切口 微创手术优势： ①不留疤，现代女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。 ②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。 微创手术切口，美观不留疤痕。

人流或者药流的前提一定是宫内孕如果月经规律的话，一般在停经40天左右即可通过腹部B超确定宫腔内是否有孕囊。如果不能确定宫内妊娠，则一定要在医生的指导下严密监测血hcg和B超。人流是怎么回事？人流，即人工流产，适合10周内的宫内妊娠。随着麻醉技术的成熟与广泛应用，现在大家都将人流默认为无痛人流，因为现在几乎看不到有人愿意做普通的人流了。具体流程：静脉全身麻醉后，不到一分钟，你就会睡过去。医生消毒铺巾后，开始操作。医生将一支带有负压的吸引器伸入宫腔内，通过负压将宫腔内的孕囊吸出。大概5分钟左右，操作结束，随后，病人清醒，医生漂洗吸出物，看到绒毛，确定无误，结束。药流是怎么回事呢?药流，药物流产，通过口服米非司酮+米索前列腺醇两种药物来将宫腔内的孕囊杀死、排出。适合停经49天之内的宫内妊娠，超过49天的，可以行药流加清宫。米非司酮，6片，分三天吃，主要是抗孕激素，将孕囊杀死。随后的第三天，再口服米索3片，主要是软化宫颈和产生宫缩，将孕囊从宫腔挤出来，这个过程，大部分都会在3-4小时顺利排出。

1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗？ 答：乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的，通常表现为无痛包块，因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤，并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状，疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛，但即便如此，由于疼痛太普遍，无法以此识别肿瘤。这么说，不是让你乳腺痛不来就诊，而是告诉你，乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的，正确的态度是，无论是否疼痛，都要定期体检乳房。 2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗？ 答：不一定，疼痛的包块可能的乳腺增生，炎症，积乳囊肿，也有可能是肿瘤，因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织，故也可表现为疼痛，因此，乳房包块，无论是否伴有疼痛，是最需要及时就诊的，以明确包块性质。 3. 乳房疼痛是怎么回事？ 答：乳房疼痛是最常见的症状，也是女性就医的主要原因；中外文献报道，60-70%的女性均经历过乳房疼痛。乳房疼痛与体内内分泌紊乱及乳腺增生有关，乳腺增生与月经有关，体内激素的周期性改变，导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全，久而久之，造成乳腺实质的增生，形成结节或包块；致病机理和病理改变相当复杂；确切机制目前尚不完全明了；严格讲增生并非都是疾病，因为几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变，只是程度不同。国外称作乳房疼痛症，疼痛通常与月经，疲劳，情绪等有关。需要指出的是，乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变，一般与肿瘤无关，疼痛的轻重与乳腺增生程度也不呈正比，既疼痛重的不一定增生重，增生严重的也可能疼痛较轻；轻度的乳房疼痛，特别是经期，情绪波动，生气，上火等所引起的疼痛，通常不需处理。只有少数疼痛严重的患者，在排除了乳腺外其他原因引起疼痛的情况下，才需要治疗。 4. 乳腺增生可以治愈吗？ 答：前面讲过，乳腺增生是体内激素的周期性改变，导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全，久而久之，造成乳腺实质的增生，形成结节或包块；是一种积累的结果，而且确切机制不明，因此，完全清除乳腺增生可能性不大。问题在于，只有极少数的乳腺增生有恶变的可能，因此，乳腺增生本身并不可怕。重要的是，由于现代医学还不能回答哪种增生，哪个病人的增生能演变成癌症，所以，试图通过控制增生来防止癌变目前还做不到。目前能做到的就是早期发现。 5. 治疗乳腺增生有特效药吗？ 答：目前尚未发现可以完全治愈乳腺增生的特效药；但中国传统的中药的确对于某些乳腺增生，结节和包块有一定的效果，临床上有很多中成药，可以在医生指导下试用，个人购买一定在专科医生指导下，选择国药准字的治疗乳腺增生的药物。需要指出的是，所谓“消炎药（抗菌药）”是不起任何作用的；因为增生并非细菌所引起。 6. 增生结节可以癌变吗？ 答：这是患者最常问的问题，答案是肯定的。乳腺癌的演变过程就是由增生→非典型增生→原位癌→癌。然而，增生或增生结节最后能够演变成癌症的比例并不高，几率是千分之几，甚至是万分之几。而究竟那个能变，医生也不能完全判断，只能凭经验动态观察，所以要求患者定期随诊；通常是3个月。由于在普通人群中，患癌的几率也是万分之几，因此，患有增生结节的患者大可不必担心、忧虑，应该是““战略上藐视敌人，战术上重视敌人”密切随诊观察即可。 7. 我想治疗增生结节，以防止癌变，不行吗？ 答：增生结节是增生的一种表现形式，临床上非常常见，几乎60-70%的女性都有，因此，有增生结节根本不是什么大问题，没有必要纠结于此，担惊受怕，夜不能寐。当然，有的增生结节始终存在，特别是有时候很难与肿瘤相鉴别，因此，很多女性朋友有此一问；问题在于，由于女性体内内分泌经常性的波动，增生结节有“时有时无，时多时少，时大时小”的特性，当然，也有结节很恒定。首先，前面讲过，绝大多数增生结节不会变成肿瘤；可能一生始终是增生结节，因此没有非得除之而后快的必要；其次，世界上没有去除增生结节的特效药；更没有防止增生结节变成癌的药物和办法，给大家忠告：不要相信任何的广告宣传，绝大多数出于商业目的，夸大病情和药物的作用；试想，如果世界上真有预防肿瘤的药物，肿瘤会越来越多吗？第三，增生结节变成肿瘤，体内必然有致癌的潜质，由于世界上还没有搞清楚癌变的机制，因此，也无从知道哪个结节能变成癌，医生只好让所有增生结节的人都经常来复查，监测其变化；第四，必须明确，只有怀疑肿瘤，才需要手术切除活检（做病理），手术达不到切除结节预防肿瘤的绝对目的，因为，即便你切除了这个结节，无法保证它以后不长新的，你切除的这个结节也很可能它一辈子都不会变成肿瘤，有人说，如果变成肿瘤了才切除，不是晚了吗？道理是这样：原因是目前世界上没有那个医生能准确预测增生结节的走向，因此，靠手术切除预防是不靠谱的，100个增生结节的病人，可能只有1-2个结节能变成肿瘤，医生不可能因为这1-2个，去切除100个结节，这显然是过度医疗，也不切实际；第五，上面这么说，并非手术毫无所能，临床上有的结节出现非典型增生（癌前期病变），以及导管内乳头状瘤等一些良性病变的积极治疗，是预防其癌变的外科手段。比如对于乳腺癌的高危人群，恒定位置的增生结节经过动态观察有不良的改变，是需要外科处理的。提醒大家的是：这些改变是要通过医生的动态观察、体检、触摸的感知经验以及超声钼靶的形态及动态改变，来决定是否需要切除活检或预防性切除，医生的水平和经验的价值就体现在这个地方，因此，建议大家去大医院去找你信任的专科医生；这里的道理大家应该知道，大医院病人多，有病的都治疗不过来，谁会去昧着良心去治疗没病的，再加上没有经验，确定结节性质的能力有限，只能靠切除活检来确定是否有肿瘤存在，势必导致无价值创伤。 8. 乳腺增生或伴有增生结节可以怀孕吗？ 答：乳腺增生完全可以正常怀孕。增生结节如可排除肿瘤，也不影响怀孕。

现代社会面临巨大压力的女性，结婚生育年龄越来越大。而且随着各省市“单独二孩”政策的陆续放开，越来越多的大龄女都把生二孩提上日程，对有备孕需求的大龄女可能遇到的问题，容易犯的错误以及相应的对策告诉大家。 　　首先，医学上把预产期年龄为≥35岁的女性称为高龄孕妇，也就是说备孕时为34岁左右的女性就属于大龄女了。女性＞35岁排卵功能逐渐下降，自然流产和胎儿染色体异常的比例会上升，妊娠期间合并高血压、糖尿病的风险也会增加，因此大龄女备孕时要注意以下几个误区。 　　误区1　身体状态不够理想 　　有些准备要二孩的大龄女体型不佳，是超重或者肥胖的女性，有些甚至已经合并高血压、糖尿病、高血脂、甲状腺疾病这些问题，还有些女性有月经不调、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫颈病变、HPV感染状态。她们很可能一直在做思想斗争，怕自己的状态不佳而犹豫不决，又担心宝宝输在起跑线上。而此时您要做的是保持健康的生活方式，坚持健康均衡的饮食、规律的运动、保持平和的心态，努力将自己的体重、血糖、血压控制在合适的水平，孕前还要进行系统检查，找相关专科医生咨询，调整合适妊娠的用药并监测病情。 　　误区2　过性生活目的性太强 　　很多准备生二孩的大龄夫妇都是上有老、下有小，同时工作上又属于骨干力量，生活上的压力很大，有的人要经常出差、加班、应酬，所以有不少夫妇已经不再像年轻时那样热情似火，很少有规律的性生活，甚至有的已经“戒掉”性生活。建议这样的夫妇调整一下工作和生活的节奏，甚至考虑换一个压力小、轻松的工作岗位，夫妻两要重温新婚燕尔的激情，平时多交流沟通，多有爱抚接触，培育一下做爱的氛围和心情，要享受性生活带来的愉悦，不要为了完成生育任务而勉强为之。 　　误区3　排卵期才过性生活 　　有些大龄女为了二孩而进行周密的计划，除了进行全面的备孕检查，还要去医院超声监测排卵，1个月仅在排卵期当天与老公同房，认为这样养精蓄锐最容易受孕。实际上这种目的性很强的过于功利的性生活是不合适的，因为过少的性生活会使精子在体内存留时间过长，而致精子老化，加上精液的成分改变，这些老弱病残的精子都是不利于受孕的。另一方面，过频的性生活会使精子数量减少、精子处于幼稚状态，也会影响精子功能的正常发挥，所以推荐备孕期间每周2～4次的性生活频率，依据每对夫妇的具体情况而定。 　　误区4　过度依赖技术手段怀孕 　　社会上还有一种误区就是认为大龄女可以采用先进的试管婴儿技术来完成受孕。人工授精、试管婴儿等一些辅助生育的技术是解决不孕不育的手段，如果夫妇双方规律性生活1年以上，没有避孕而不怀孕为不育，在检查了精液、排卵功能、输卵管和子宫内膜的情况之后，采用促排卵、改善精子活率、疏通输卵管治疗之后均无效，最后才选用的技术。 　　目前试管婴儿的成功率与自然受孕差不多，但是费时费力费钱。经历千辛万苦进行超促排卵时，还可能会出现卵巢过度刺激综合征，病情严重的甚至可能危及生命。所以，大龄女们要自己先积极尝试性生活，只有在出现不育或者卵巢功能有问题时才要借助试管婴儿技术。 　　误区5　想靠试管婴儿怀双胞胎 　　有的大龄妈妈希望试试促排卵，运气好的话能够怀上双胎，这样辛苦怀孕1次能得2个孩子。殊不知，双胎甚至多胎是有很多风险的，容易发生流产、早产、双胎之一胎死宫内，还可能出现双胎输血综合征、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及孕期贫血、产后出血、剖宫产手术等，如果再加上高龄这一因素，就更加危险了。 　　另外，早产儿的花费以及近期和远期的并发症都是令人堪忧的。所以，不仅是大龄女，还包括那些有这种错误观念的女性都应该尊重科学、遵循自然的规律，不要刻意去制造双胎。 　　误区6　别忘了家里的老大 　　准备要二孩的女性要学会让家里的孩子为弟弟妹妹的到来做好准备，可以多去拜访有宝宝的家庭，让宝宝坐在你的膝盖上，同时告诉孩子对宝宝的一些规矩。避免把“宝宝”一词用在一些负面词汇上，即使非常小的孩子也会从你的言行中学会态度，理解你说的内容。让全家共同参与，期待新宝宝的到来。 　　总之，大龄女性备孕要调整生活方式，健康饮食、规律锻炼、平衡心态，从生活和家庭上各方面做好准备。如果避免上述常见的误区，了解基本的备孕和性生活知识，大龄女性也可以顺利怀孕生产。

孕前保健（孕前3个月） 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括： （1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。 （2）合理营养，控制体质量增加。 （3）补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14]，或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷（NTD）儿的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。 （4）有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导。 （5）合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 （6）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 （7）改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 （8）保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 （9）合理选择运动方式。 二、常规保健（针对所有计划妊娠的夫妇） 1. 评估孕前高危因素： （1）询问计划妊娠夫妇的健康状况。 （2）评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史，不宜妊娠者应及时告之。 （3）详细了解不良孕产史和前次分娩史，是否为瘢痕子宫。 （4）生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查： （1）全面体格检查，包括心肺听诊； （2）测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）； （3）常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目[9-10]： （1）血常规； （2）尿常规； （3）血型（ABO和Rh血型）； （4）肝功能； （5）肾功能； （6）空腹血糖水平； （7）HBsAg筛查； （8）梅毒血清抗体筛查； （9）HIV筛查； （10）地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）[3-5，8，15-16]。 四、备查项目 包括以下项目： （1）子宫颈细胞学检查（1年内未查者）； （2）TORCH筛查[1-6，9-10]； （3）阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）[ 1-6，9-10]； （4）甲状腺功能检测[17-18]； （5）75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女[3，19-20]； （6）血脂水平检查[1，3]； （7）妇科超声检查； （8）心电图检查； （9）胸部X线检查[1，3]。 孕期保健 孕期保健的要求，是在特定的时间，系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排，要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量，也可节省医疗卫生资源。WHO（2016年）发布的孕期保健指南[8]，将产前检查次数增加到8次，分别为：妊娠

卵巢分泌的雌孕激素在月经的形成中具有关键作用，通常卵巢功能的改变会引起月经量的变化。卵巢早衰患者多伴有月经的减少，但是，除了卵巢早衰，还有哪些原因会导致月经量偏少呢？ 月经量偏少，原因可能是这些 1.先天因素：如先天子宫生长发育不完全，子宫偏小，形状畸形，只有较少量的子宫内膜脱落，从而导致月经量少。 2.内膜损伤：一些宫腔手术，如人工流产或者诊断刮，导致女性子宫内膜损伤或者宫腔粘连，可引起月经量少，重者可发生闭经。 3.感染：子宫内膜受病原微生物感染，炎症破坏子宫内膜，感染愈合内膜形成疤痕而使月经量少。如子宫内膜结核，子宫内膜被结核杆菌破坏。 4.快节奏的生活，饮食和作息不规律，工作压力，心理创伤或过度刺激，都容易导致月经量减少。 5.使用部分药物也可能月经量减少，如避孕药、精神类药物、化疗药物、治疗子宫内膜异位症等药物都可能使经量变少。 6.为减肥过度节食。女性月经与体重和体内脂肪含量关系极大，特别是已经出现经期问题的女性应停止减肥，加强营养，恢复健康。 7.卵巢早衰，卵巢早衰导致体内雌孕激素分泌减少，从而不能维持子宫内膜的生长，引起月经量减少，甚至闭经的发生。 8.女性在经期不注意个人保健，也可发生月经量少。如经期受寒可导致盆腔内的血管过分收缩而发生月经量过少。 9.一些妇科疾病和其他未知的原因也会导致月经量的减少。 卵巢早衰 卵巢早衰是指女性40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭。其特点是卵巢外观呈萎缩状，原发或继发闭经伴随血促性腺激素水平升高和雌激素水平降低，并伴有不同程度的一系列低雌激素症状，如潮热多汗、面部潮红、骨质疏松和性欲低下等。 卵巢早衰的可能病因如下： 1.特发性卵巢早衰：是一种无明确致病因素的继发性闭经，是卵巢早衰的最重要类型。 2.遗传因素：通过对患者的家族史的统计分析发现，家族性卵巢早衰的发病率在不同的人群中为4%-31%，可见遗传因素在卵巢早衰中占主要地位。 3.免疫因素：研究发现约9%-40%的卵巢早衰患者合并自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力等。这些自身免疫性疾病引起自身免疫性卵巢炎，从而导致卵巢早衰的发生。 4.盆腔放疗及全身化疗对卵巢的卵母细胞的损伤作用。 5.医源性卵巢早衰：40岁以前切除双侧或一侧卵巢可造成卵巢等组织功能减退导致卵巢早衰。 6.感染：病毒如腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等可引起卵巢炎症或免疫性卵巢损害导致卵巢早衰。 7.由于不孕症患者的增多，促排卵药物的过度使用，对卵巢的过度刺激也可引起卵巢早衰。 8.过度减肥，生活不规律，抽烟酗酒等都有可能导致卵巢早衰的发生。 月经量偏少的诊断： 1.卵巢早衰的女性卵巢产生卵子能力减弱和分泌的雌孕激素减少，不能有效促使子宫内膜增殖和分泌，使子宫内膜厚度偏薄，最终导致月经量偏少，甚至闭经。 2.但是女性月经量偏少不一定就是卵巢早衰，因为引起女性月经量偏少的原因较多，其包括先天因素、手术或药物损伤和感染等因素。对于月经量偏少的患者，根据临床症状和辅助检查结果排除卵巢早衰的可能并不困难。 3.对于自月经初潮开始时月经量就一直偏少的女性，首先要考虑到先天性子宫畸形的可能，进行必要的妇科超声检查不难排除。 4.对于曾经月经量正常，突然月经量偏少的女性，应根据临床症状、检查结果和患者的既往病史进行诊断。如患者曾经历过人工流产或诊刮术等手术，有可能导致子宫内膜损伤，妇科超声检查较易鉴别。 5.对于曾经患过盆腔结核或者使用大剂量化疗药物的患者，可导致子宫内膜永久性破坏，从而引起月经量偏少或闭经。 6.对于由于生活不规律或减肥导致暂时性月经量减少，排除其他病变可能，经过治疗后和生活调整后月经量多能很快恢复正常。 总结 综上所述，引起女性月经量偏少的原因较多且复杂，卵巢早衰只是其中的原因之一。卵巢早衰可以引起女性月经量偏少甚至闭经，但月经量少不一定提示女性卵巢早衰。但是需要指出的是月经量偏少或者闭经是卵巢早衰的一个重要症状和潜在提示信号。因此，对于月经量突然减少的女性，应积极寻找病因，排除卵巢早衰的可能并进行必要的治疗。

乳腺增生是女性最常见的一种乳腺良性疾病，尤其是在育龄期的妇女中发病率极高，曾有报道称该病发病率可高达90%以上。乳腺增生不是肿瘤，它是女性乳腺正常结构紊乱而形成的乳房疾病，主要是由于乳管上皮细胞的增生和乳腺间质细胞如纤维结缔组织细胞的增生所致。 乳腺增生的症状包括乳房疼痛、乳房肿块和乳头溢液等，部分患者也可仅有乳房瘙痒、乳头瘙痒和乳头疼痛等症状。乳腺增生所致乳房疼痛通常与月经周期有明显关联，往往在月经来潮的前几天疼痛感会出现或加重，但月经过后，疼痛会明显减轻或消失。当然也有部分患者的乳房疼痛与月经周期无关，并不能因此就认为此疼痛并非乳腺增生所致。乳腺增生所致的乳房肿块严格意义上来说并非我们临床上所指的肿块，可能用“肿块样病变”来描述会更加准确一点。因为此种改变是由于乳腺局部增生比较明显，从而使我们触摸起来和周围乳腺组织有区别，好像这里有一个肿块一样。而且这些所谓的肿块往往也和月经周期有明显关联，月经前可能很明显，而月经后可能变小甚至消失。乳头溢液并非所有乳腺增生的患者都共有的症状，其溢液往往是水样、浆液样或乳汁样，颜色可能是无色、淡黄色或乳白色等，常为双乳头多孔溢液。 我在乳腺科门诊时经常遇到很多乳腺增生的患者希望能够吃药治疗，希望能够治愈此病。那么，到底乳腺增生需要吃药治疗吗？乳腺增生能够治愈吗？这就必须要从女性患者为什么会得乳腺增生说起了。 为什么会有这么多女性会得乳腺增生呢？目前，我们认为女性乳腺增生的主要原因还是由于雌激素和乳腺组织的作用出现紊乱所致。大家都知道，绝大多数雌激素是由卵巢分泌产生的，雌激素也是维持女性第二性征（如胸部乳房隆起）最重要的一种激素。青春期女孩乳房开始慢慢发育隆起正是因为卵巢逐渐发育成熟产生雌激素作用于乳腺细胞所致，但如果雌激素分泌过多，或者雌激素虽然分泌正常但乳腺细胞对于雌激素的作用反应过强，就会导致乳腺增生过度，乳腺正常结构出现紊乱，以至于出现乳腺组织的非正常增生。由此可见，雌激素才是引起女性乳腺增生的“罪魁祸首”。 要想彻底治愈乳腺增生，只有将雌激素的作用完全抑制或者调理完全正常方能解决。而这一点在临床上是很难做到，同时也是没有必要去做的，毕竟卵巢和雌激素对于育龄期妇女而言绝对是利大于弊的。所以我经常跟很多女性患者说，乳腺增生一般而言是无法治愈的，不过随着年龄逐渐增大，卵巢功能逐渐减退直至绝经，乳腺增生的情况会逐渐好转，直至完全消失，甚至出现乳腺萎缩，这都是正常的生理现象。 目前我在临床上有时也给乳腺增生的患者使用了一些药品，包括西药主要是雌激素受体的拮抗剂如他莫西芬或托瑞米芬，更多的是使用中成药进行治疗。但是，我给患者用药的目的并不是为了治愈乳腺增生，主要目的是为了帮助患者控制乳腺增生引起的比较严重的症状比如乳房剧烈疼痛。我的观点一直很明确，绝大多数症状轻微甚至无症状的乳腺增生患者并不需要药物治疗，需要得到治疗的是临床症状很严重以致影响自己正常的工作、生活和休息的患者。我曾经遇到一些患者，她们乳房疼痛的时间很长（一般每次月经周期超过两周），疼痛非常剧烈（轻微触碰就感觉疼痛难忍，甚至走路颠簸都引起疼痛，晚上也因此无法入睡，甚至影响夫妻正常生活），这些情况都是需要得到及时治疗的。 最后，对于有乳腺增生的女性患者给几点建议，其实对所有的女性朋友也是有帮助的。 第一，生活一定要有规律，不要熬夜； 第二，要减少食用高脂肪、高能量的饮食； 第三，远离雌激素，不使用含雌激素的保健品，不食用含雌激素的食物，少用避孕药； 第四，保持心情轻松愉快，远离紧张、激动、愤怒等负面情绪。

早孕（早期妊娠）是指怀孕12周末之前，胚胎在此期间会迅速发育。早孕期间除了各种早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频、阵发性轻微小腹疼痛以外，还有时出现阴道出血，少则仅在内裤上见到、 或者擦出褐色血迹、粉色分泌物或红色的血，多则血似月经量。 阴道出血可以伴有，或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期间出血，是胚胎受损的征象。早孕期间出血的患者约有一半会出现流产或宫外孕，一半会继续怀孕至分娩。 早孕出血的原因 早孕期间出血有可能是： 1.胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管，这种情况是可以挽救的； 2.宫外孕的早期表象，这种情况应该早日得到诊断和处理； 3.先兆流产、难免流产、或胚胎停育，难免流产可以通过窥阴器检查迅速诊断，而先兆流产和宫外孕可能需要观察一阵才能定夺。 为了尽可能地保护孕妇和胎儿，临床医生应尽早鉴别患者出血的原因并及时处理，该如何判断早孕期间出血原因呢？ 鉴别早孕期出血原因 早孕期间出血如果出现在受孕后不久，如受精2周内，是不容易鉴别的。这个时期血人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000 IU时，B超也不会看得见胚胎，此时只能先观察。如果是种植性出血，往往是自限性的，过一段时间会自行停止。 受精3周后，是胚胎种植后迅速发育的时期。这个时期的出血，可以通过下列方法予以诊断： 1.打开窥阴器检查，可以发现宫颈原因引起的出血，可以诊断难免流产。 2.可以通过检测血HCG、血孕酮值、B超这三种指标来找出血的原因： 当血HCG升高至1500 IU以上，可用阴道B超找到胎囊。 当血HCG升高至2000IU以上，可经腹部B超找到胎囊。 如果在宫外或者宫内找到胎囊，就可以确定有无宫外孕了。可以说，B超见到宫外胎囊是诊断宫外孕的金标准。 假如胎囊位于宫内，B超还能够判断胚胎种植的位置，比如是否宫角妊娠（多提示有宫腔粘连或者子宫畸形）？是否剖宫产瘢痕妊娠？是否有孕囊外的子宫腔内出血？胚胎发育与停经日期是否符合？等，这些状况均有助于明确早孕期出血的原因。 受精3-4周后的出血，除了用B超找原因以外，还须动态观察血HCG和孕酮的变化。通常受精3周后（也即末次月经第一天算起5周以上），血HCG翻倍明显，孕酮会在25ng/ml以上。这时观察血指标的动态变化有助于了解早孕出血的原因。 所谓的动态变化应该2-3天左右就要复查一次。正常情况下血HCG每48小时应该增长至少1.66倍，每72小时应该翻倍，如果达不到这个速度，说明胚胎宫内发育缓慢或者宫外孕。如果阴道出血后HCG以指数形式迅速下降，多表明胚胎已经流出或者已经死亡。 孕酮也是监测胚胎发育的良好指标：早孕5-6周后（从末次月经第一天算起），孕酮应当达到25ng/ml（25X3.18=79nmol/L）以上。20ng/ml是略微低的水平， 如果此时纠正了不良因素，这个水平是可以逆转的。孕酮低于15ng/ml是危险的指标，此时胚胎发育不良的趋势多不能够逆转。而孕酮在10ng/ml以下， 胚胎几乎是不能够挽救了。 还需要指出的是：孕酮低有的时候是胚胎发育不良的原因，而更多的时候，它是胚胎发育不良的结果。 在B超检测到胚胎的位置之前，如果有HCG的下降或消失，通常俗话讲是生化妊娠。生化妊娠者无法再鉴别宫外孕或者是宫内孕。 早孕期除了种植出血、先兆流产和难免流产、宫外孕之外，还有更深层的原因, 如血压高、糖代谢异常、甲状腺功能异常、凝血机制异常、感染、免疫性因素等。在可能的情况下，应该检测这些指标，或许能发现胚胎发育异常的原因，比如高血糖、高血压、甲减等。也有益于下次孕前有目的的调整。 小心应对 对于早孕期间出血的患者，要叮嘱其： 1.要减少活动（不代表一定要总卧床不起来）； 2.掉出的东西仔细观看，有肉样组织保留给医生看。 3.出现明显腹痛、或出血多似月经量、眩晕时，要及时去看急诊，避免宫外孕内出血延误抢救时机。 4.如没有上述症状（腹痛、出血多、眩晕等）。须定期抽血查孕酮、血HCG和做B超检查，一般至少每3天查一次。 HCG下降：在定期抽血查孕酮和血HCG的过程中，如果血HCG迅速下降，可能胚胎已经流出，要每周查血HCG直至追踪到正常水平。 HCG上升：如果血HCG上升缓慢，要密切观察，每3天左右查孕酮、血HCG或B超。如果此期间发现宫外孕，要迅速处理。如已确认宫内孕，要观察胚胎在宫内的发育情况。如果有胎囊外子宫腔内出血，出血的体积不大，可以观察，有吸收的可能。如血孕酮低于15ng/ml，则胚胎较危险。如血HCG持续缓慢上升，3天间隔上升不足20%，也说明胚胎发育不良。当综合各种指标确定胚胎已停止发育，胚胎停育应尽早清宫。 用药 1.黄体酮：如果孕酮上升缓慢，可以应用孕酮保胎，孕酮可以使内膜更加适合胚胎发育，可抑制子宫收缩起安胎作用。孕酮可以经口服，肌注，或阴道内给药。 常用的方法：1.地屈孕酮片，早晚各2片口服，每片10mg； 2.黄体酮胶丸，早晚各2粒口服，每粒100mg；3.黄体酮注射液，每天肌注一次，每次40mg。4黄体酮缓释凝胶（雪诺酮），每日阴道用一支。 用药期间要间断查孕酮调节孕酮剂量。 有人担心孕酮引起胚胎畸形，这是没有事实根据的。目前所应用的黄体酮，都是天然的成分，与内源性孕酮没有不同。 黄体酮是保胎的经典方法，长期和广泛的应用已经证明了其安全有效性。有人问要是宫外孕用了孕酮不就麻烦了吗？其实也没有什么麻烦的，宫外孕用了黄体酮并不延误宫外孕的诊断，也不增加处理上的麻烦。 2.中药：有成药和汤药，应当由中医辨证后开具。 3.其它：对于高血压、高血糖、甲功异常引起的胚胎发育异常所致出血，应当尽可能纠正，亡羊补牢也比不补强些。 最后重复地告诉大家，早孕期出血有50％的情况是可以转危为安的，所以不要太紧张。最好的态度是随遇而安，随其自然。