武警总医院眼科陶海:流泪的原因和治疗 眼科门诊常会有不少因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因,能很快被治愈,有的则四处求医,已经多家医院诊治而无效果。有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。那么,那些原因会导致流泪呢?该怎么治疗呢?除了因为情感激动或者眼睛受到异物或刺激性气味刺激时,泪液分泌会急剧增多而出现正常流泪之外,引起流泪的原因总的可以分为泪液分泌异常和泪液的导流异常两大类。1.泪液分泌异常: 在清醒和平静的状态下,正常成人16小时分泌0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液由泪道引流入鼻腔。 泪腺分泌泪液过多,多为阵发性,可见于:①原发性流泪:由泪腺本身疾病所引起,见于泪腺炎、泪腺囊肿或泪腺肿瘤等。②神经性流泪:包括三叉神经受刺激引起的流泪,视觉刺激引起的流泪,面神经受刺激引起的流泪,交感神经刺激流泪,味觉反射性流泪等。其中味觉反射性流泪又叫“鳄鱼泪”。“鳄鱼泪”患者见到食物时出现流泪的现象,分为先天性急后天性。先天性“鳄鱼泪”由于发育不良或产伤所致,后天性为面神经瘫痪恢复时涎腺神经误入泪腺,导致分泌唾液时泪液同时分泌。③症状性流泪:倒睫刺激,慢性炎症,如结膜炎、角膜炎、睑缘炎等刺激,尤其是沙眼晚期,是引起老年人流泪的常见原因。另外,还可见于甲亢患者和帕金森氏病等患者。2.泪液的导流异常: 正常情况下,泪液由泪腺或副泪腺分泌后,流经眼球表面,至内眦部的泪湖,经过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管而排入鼻腔。因泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起的泪液经睑缘溢出医学上称为为泪溢。 引起泪液导流异常的常见原因有:①泪小点外翻、内翻:泪小点偏离泪湖,不能与眼球表面正常接触而不能引流泪液。其中以下泪小点外翻最常见,一些人经常因为拭泪不当引起下睑外翻而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞:包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管,其中任何一个部位的狭窄或阻塞。多由于沙眼、炎症性阻塞,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞,继而引起泪溢。③泪囊虹吸机能不全:是指泪囊正常的舒缩功能消失,泪液的生理引流作用发生障碍。这种人(主要是老年人)因为眼轮匝肌软弱无力,失去推动排泪的功能。或由于泪囊炎、肿瘤引起的泪囊斑痕挛缩或无张力性扩大而引起泪溢。④结膜松弛症:结膜松弛症用通俗的话说就是年纪大了以后白眼球表面的一侧象皮肤一样的膜松弛后起皱纹了,在临床上并不少见,但易被误认为正常老年性改变而被忽略。结膜松弛症患者因为眼部组织变化不协调,在球结膜变薄、弹力下降、张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应的减低。在瞬目或闭眼时下眼睑向上推压,松弛结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼睑上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。流泪的治疗:需要明确病因,针对病因治疗,尽可能的除去病因,尤其是眼部及眶部的病变。若原因不明或有不可能去除病因的泪液分泌异常,可使用肾上腺素衍生物,如无效可选用促使泪腺减少分泌的方法,如泪腺切除术, X线照射,切除部分泪腺排除管,以造成泪腺继发性萎缩而减少流泪。对“鳄鱼泪”患者,可以采用抗胆碱药物,也可行蝶腭神经局部封闭,切断异常反射弧等治疗。泪小点外翻、内翻患者需行手术矫正。对于泪道狭窄者,采用泪道扩张,必要时置入泪道支架。对于泪道阻塞者,可根据阻塞部位和程度的不同而采用激光泪道成形术、人工泪道支架置入术、经鼻腔泪囊造口术、鼻腔泪囊吻合术、隐静脉移植泪道再造术等。对于泪囊虹吸机能不全者:可行鼻腔泪囊吻合术,术后由于泪液的重力和虹吸作用引流泪液。对于结膜松弛症者,轻度的可采用局部按摩和湿毛巾热敷治疗,若无效则需手术治疗。习惯用力往下方擦泪的人要改变这种习惯,而改为轻轻向上并偏向鼻侧擦泪,防止擦泪不当而加重下泪小点外翻,形成恶性循环。以上所述只是流泪的一些基本防治常识,事实上流泪的的原因的治疗比较复杂,需要有经验的眼科医生诊断和治疗。需要特别提醒大家的是,若发现有明显的泪溢的情况,特别是同时有大眼角流粘液或脓液时,要及时到眼科医院检查,尽快医治,不能耽误。详细情况可以到当地新华书店买一本《常见眼病一本通》或《呵护心灵的窗户 护眼450妙计》等的眼病科普书籍阅读了解。本文系陶海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小孩子精力旺盛,爱跑爱跳,如果小小年纪就戴眼镜,不仅不美观,还不方便;有很多家长会觉得,小孩太小戴眼镜会影响眼镜的发育,并且加深度数;有的老师会为了向小孩子强调保护眼睛的重要性,会说不喜欢戴眼镜的小孩,小孩就会害怕戴眼镜被歧视而拒绝戴眼镜。除了个别女孩子为了张扬个性,可能有时会戴一下眼镜框,多数人都不会喜欢戴眼镜,戴眼镜的都是因为自身需要而配戴。人眼在出生时较短,基本上都处于远视的状态,而且多数都是高度的远视,随着生长发育,眼睛逐渐变长,远视度数不断降低而达到正视。如果在成年前,小孩子因遗传及环境的影响,眼睛发育过长,则会出现近视。当眼睛为远视时,在放松状态下是看不清的,不管远视度数是高是低,因为远视眼在放松时,对焦点无法形成,物体无论远近都不能看清。当需要看近处的物体时,眼睛的睫状肌会收缩,使晶状体悬韧带松弛,继而晶状体由于自身弹性而恢复变厚,从而有利于近处的物体在黄斑处形成清晰的像,这就是眼睛的调节。一般人的调节都有几百近千度,年轻人的调节最好,随着年龄的增长而下降。长期的睫状体收缩会引起眼胀、眼痛,甚至头痛、恶心等不适,这就是视疲劳。青少年长期视疲劳会诱发及加重近视。远视眼也是可以看得清楚的,那就需要眼睛进行调节,年轻人的调节能力还是挺好的,一般都可以有近千度的最大调节力。轻度远视的患者,经过调节后,不仅可以看清远处,一般的阅读也可以进行。但是要看得清楚,看远看近都得用到调节,没有能够放松的时候,睫状肌持续的紧张会出现痉挛,很容易出现视疲劳。如果是高度远视,长期的视疲劳会使患儿回避调节,从而长期看不清,形成弱视。如果患儿不回避调节,为了看得清,会持续的调节,人眼的调节是与集合(双眼球的内聚)相关联的,久而久之,就会形成内斜视,俗称“斗鸡眼”。近视眼在放松状态下可以看清近处,在使用调节时,还能看得更近,也就是在不矫正的情况下只能看清近处,不能看清远处。而且屈光效应相当明显,50度的近视,远点就从眼前5米移进到眼前2米处,如果是视敏度高的患者视力还能达到1.0,但看远时也会感觉很吃力,学生不矫正视力时,在教室里也只有坐前排学习才方便。而出现100度近视时,远点已经移到眼前1米,这之外的物体,越远越模糊,不矫正视力的学生即便坐前排,看黑板也会很吃力。当近视达到300度时,远点移近到眼前33厘米,也只合适阅读,看远时,即使眯着眼睛看也很难辨清大概。近视眼患者为看清远处,需要尽量松弛调节,调节松弛与集合松弛时关联的,过度的调节松弛就容易出现过度的集合松弛,双眼眼睛容易出现离散,表现为外斜视。一旦出现外斜视,非主视眼将容易出现弱视。因此,小孩子发现屈光不正时除了近视度数小于100度,一般都需要配戴合适度数的眼镜,以免导致视疲劳加重,出现屈光度加深、斜视、弱视等并发症。配戴眼镜不仅是对屈光不正的矫正,也是对其他并发症的防治,至于戴上眼镜后对小孩子可能造成的心理影响,需要另外进行心理疏导,并且和学校老师进行沟通,让小孩配合进行戴镜治疗。
今年8岁上小学二年级的俞同学,上课感觉看不清黑板上的字,家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜,佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒,13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光,检查排除其他眼科疾病,甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光,需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害,拒绝散瞳验光检查。那么,儿童屈光检查为什么需要散瞳验光?散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗?来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正?眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上,从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦,称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正,都会影响聚焦,使眼睛无法看清外界的物体,视力变差。检测眼睛的屈光状态,称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药,可阻断副交感神经,除了麻痹睫状肌,同时也麻痹了瞳孔括约肌,从而使瞳孔出现散大的现象,因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光?其目的有两个:第一、儿童眼睛调节力强,特别是对远视和内斜视的患儿,散瞳以后,能使睫状肌麻痹,调节放松,使眼的屈光度完全暴露出来,这时进行验光,能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外,散瞳后还能去除眼的调节因素,可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后,有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛,发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿,散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况:(1)儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强,如果不散瞳验光,屈光度数的误差会很大;(2)青少年裸眼视力下降较快,或怀疑假性近视的患儿;(3)比较复杂的屈光不正,如高度近视、远视或高度散光,混合性散光者;(4)对小瞳孔验光后矫正视力不好,或者有屈光间质混浊的患者,应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同,目前常采用的方法如下:(1)“慢速”散瞳:一般13岁以内的儿童,特别是远视、弱视、内斜视的患儿,用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼,1日3次,连续5天,瞳孔散开后进行验光,3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长,学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。(2)“快速”散瞳:13岁以上的学生和患有近视的孩子,用环喷托酯(环戊通)或复方托吡卡胺滴眼液点眼,每5~10分钟点1次,共3~4次,1小时后验光,第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗?散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事,对散瞳验光顾虑重重,害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。(1)验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等,它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用,从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大,不能控制进入眼内的光线量,所以引起畏光现象。(2)睫状肌麻痹后,看近的东西时,出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的,一旦药物的作用减弱,这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后,眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。(3)点阿托品眼药水或涂凝胶后,注意每次按压双眼内眦部(鼻根部的泪囊)三分钟以上,这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻,吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物(特别是阿托品眼药水)后,会出现面红、眼红、口干、心跳加速,甚至低热等情况,一般不需要特别处理,停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题,眼科医生提醒家长,儿童和青少年正处在生长发育阶段,眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查(散瞳验光需要到正规的医院眼科,由专业的医生进行医学验光),以便进行准确的验光和科学的配镜,真正保护好我们的“心灵之窗“。
最近,有关“关灯后看手机会导致眼睛黄斑病,容易失明”的文章被广泛转载,文中称“类固醇是治疗黄斑病的特效药”;另外还有文章称“一旦得了黄斑病,就等于眼睛癌症,只有等着失明,因为现代医学无法治疗,更谈不上治愈”。这一结论并没有科学依据,不仅误导广大网友,同时引起了“手机一族”的恐慌。看完文章后,有读者回忆“前几天,我在临睡前熄灯的状态下,躺在床上翻看手机,结果,我的右眼忽然出现了问题。眼睛中间出现了一个黑圈,遮挡了我的视线,黑圈遮挡的部位什么也看不到,黑圈的周围所看到的都是黄色的景物。”这是什么原因造成的呢?下面我们结合这个例子,向读者简单介绍一下黄斑是什么,黄斑病变的病因,常见的黄斑病变有哪些,如何预防及治疗。视觉功能的解剖学基础我们的眼睛是如何完成“看见”功能的?我们眼球的结构好像是一部照相机,前面有角膜、瞳孔,中间是球形的填满整个空间的玻璃体及后面的最重要的、像照相机底版一样的视网膜、视神经,视网膜是接受光的最敏感的部分,也是我们视觉的前沿,是视力成像的关键部位。如果要想看的清楚,前边的这些器官功能都要正常,最重要的视网膜要健康,特别是黄斑。‘黄斑’并不是‘斑’,它是眼底视网膜上一个正常的生理区域,集中了大量的视功能细胞。黄斑位于视网膜的中心,是眼后部的感光组织,视网膜能立即将光或图像转换成电冲动,然后将这些冲动或神经信号传递到大脑,形成视觉。黄斑是决定视功能的重要部位,识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。若其出现异常,就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状,黄斑的任何病变,如水肿、出血,都会影响成像。所以,黄斑是我们人眼视网膜上的一个非常重要的部位,黄斑生病了叫黄斑病变。黄斑疾病的分类黄斑病变是一类疾病,病因很多,常见的有老年性黄斑变性、高度近视导致的黄斑病变、遗传因素导致的黄斑病变等。对于年轻人,常见的有“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”、“中心性渗出性脉络膜视网膜病变”。老年人中最常见的为“老年性黄斑病变”,也称“年龄相关性黄斑病变”。虽然同为“黄斑病变”,由于致病原因不同,患者的情况也不尽相同,治疗方案也因人而异。因此,网传“类固醇是治疗黄斑病的特效药”更是毫无科学根据的。随着社会人口结构的老龄化,老年性黄斑病变的问题也日益凸显,发病率逐年升高,本文将结合老年性黄斑变性这一具体疾病,向读者详细介绍相应的预防及治疗措施,以提高公众对此疾病的认知度。老年性黄斑变性的病因、检查及治疗年龄相关性黄斑变性(Age-related Macular Degeneration, 简称AMD),也称作“老年黄斑变性”。年龄相关性,顾名思义,就是随着年龄的增长,黄斑变性的发病率越来越高,病情越来越严重。老年黄斑变性是一种能够导致中心视力丧失的疾病,而中心视力是您做一些“直视活动”所必须的;老年黄斑变性又是一种严重影响视力的退行性眼底疾病,不会引起眼部的疼痛,由其引起的中心视力的急剧下降会严重我们的日常生活,最终可导致失明。老年黄斑变性的起病,源于视网膜中心位置的黄斑区细胞退化。它可以进展很慢,早期病症并不明显,患者往往误以为随着年龄增加,视力自然会衰退,掉以轻心,延误就医。很多患者会发展为晚期的病变,严重影响视力;也有一些患者,疾病进展得比较快,老年黄斑变性通常都是双眼发病,但往往一只眼早于另一只眼。老年性黄斑变性分为干性和湿性两类。老年黄斑变性可以通过什么进行自我检查?由于干性老年黄斑变性最常见的症状为轻度视力模糊,患者很难在早期通过自行检查发现病情,建议中老年朋友每年进行一次眼底检查。对于湿性老年黄斑变性,老年朋友可通过阿姆斯勒(Amsler)表在家进行快速自查。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了,可能提示黄斑的功能受损,要及时前往医院进行进一步检查。哪些人更容易患老年黄斑变性?AMD可发生于中年,其危险性随年龄增加而增加。其他的危险因素包括:吸烟:吸烟者较非吸烟者发生AMD的危险增加数倍.肥胖:研究表明肥胖和早中期AMD进展到晚期AMD二者相关。种族:与非洲裔美国人相比白人更易因患AMD而丧失视力。家族史:有AMD家族史的人群有更高的患该病危险性。性别:女性呈现出比男性高的危险性。给患者的建议回到文章中的例子,编辑此条短信的人,可能是好意,用这种耸人听闻的段子,劝大家尤其青少年少看手机,尤其不好在黑暗中长时间看手机、ipad等液晶屏设备。这里要明确说,手机不是导致黄斑疾病的原因,但不正确的用眼习惯确实会导致视疲劳、眼部干涩不适、加重近视的发生,尤其对于发育中的青少年,更要避免不良的用眼习惯。强光下阅读有时也会有短暂视物模糊现象,导致眼部不适。如果出现长时间的“眼睛中间出现了一个黑圈,有遮挡感”等症状,就需要到医院进行散瞳眼底检查,进一步明确病因,通过症状结合检查获知的体征进而明确诊断,给予有针对性的治疗。因此对于广大读者,我们提倡健康用眼,养成良好的用眼习惯,不要在光线太强和太暗的地方以及车、船上,火车、飞机上读书写字。注意用眼卫生,间隔半小时应适当休息放松眼睛,高度近视眼患者应每年定期检查眼底。吃富含绿叶的蔬菜和鱼这样的健康食物,不要吸烟,维持正常的血压,保持体重,太阳光强烈时出门戴墨镜。如果出现视力下降、视物变形、眼前固定黑影遮挡等不适,应尽早就诊,避免疾病进一步发展。陈有信教授特需出诊信息:时间:周二下午 1:30地点:北京协和医院东院新门诊楼8层如果挂号有困难,患者可以直接到特需诊间咨询,陈教授会酌情予加号我的微官网二维码
门诊经常有家长反映儿童眨眼频繁,那么为什么会频繁眨眼呢?现特将儿童眨眼的一些情况总结如下:正常扎眼是什么情况?眨眼是正常的反射,可保护眼睛免于干燥,避免强光刺激。眨眼对于维持正常泪液量也很重要。泪液清洁并营养角膜,角膜是眼球透明的前表面。新生儿眨眼的频率只有每分钟2次。在青少年增长至每分钟14-17次,并维持至终身。正常情况下,在疼痛刺激,强光,温度和湿度改变,以及交谈时会增加眨眼频率。什么是眨眼频繁?频繁眨眼比通常情况眨眼更明显。它可以累及单眼或双眼。这种眨眼看起来往往比正常眨眼更有力。它还可伴随其它面部,头或颈部的运动。引起频繁眨眼的原因有哪些?眼睑或者前节(眼球的前表面)的问题,习惯性抽动,屈光不正(需要配镜),间歇性外斜或者外显斜,和精神压力。潜在的神经系统异常引起过度眨眼的情况极为罕见。对待眨眼频繁的孩子,我们应该怎么做?发现孩子眨眼频繁,记得去眼科找医生确诊一下患儿眨眼的病因。必要时要进行全面检查。眼睑内翻、倒睫,角膜擦伤(眼球前表面的刮伤),结膜炎(红眼),眼球异物,或者干眼都是发病原因,应用裂隙灯检查后可以做出确切诊断。如果你的孩子因为屈光不正引发眨眼频繁,那就需要配镜,也较易确诊。如斜视(眼球内斜或者外斜)引发眨眼频繁,眼科医生检查儿童眼球运动时,也可以确诊。频繁眨眼如何治疗?如果发现眨眼频繁是由于泪膜不稳定、干眼症引发的就应该去除引发的原因、治疗干眼症,给予病人眼部热敷、人工泪液等手段治疗;如果确诊了角膜擦伤或结膜炎,应给予抗生素眼药水或药膏。如果频繁眨眼是视力模糊引起的,应予处方配镜。什么是习惯性抽动症?习惯性抽动是小幅度的,自主的肢体运动。它可以由精神压力,疲劳或烦躁引起。通常同时影响双眼。男孩是女孩发生率的两倍,平均在5岁时首次出现。这是一个良性状态,不经治疗,可自行缓解,通常在几周至几年内缓解,可经常间或复发。没有神经系统病因,颅脑扫描及进一步评估没有必要。