1、如何减少银屑病的复发?(1)保持乐观情绪:许多研究证明,精神紧张和负性生活事件可诱发加重银屑病。正确面对,泰然处之,放下心理包袱,保持乐观的情绪,对银屑病的康复大有好处。(2)合理饮食(3)避免各种外伤:如搔抓、纹身、虫咬、烧烫伤等。(4)增强体质,预防感冒和扁桃体炎、咽炎等。(5)正规治疗,不滥用药物:尽量不要使用可能诱发或加重银屑病的药物如抗疟药等,尽量避免使用副作用大的药物。(6)治未病:银屑病皮疹消退后,可酌情进行一些简便易行,无毒副作用的预防性治疗如——中药药浴、滋阴清热,益气固表中药内服等等,以预防和减少复发。2、银屑病患者如何合理饮食?银屑病患者饮食要低脂肪、高蛋白,要戒烟、限酒,不喝浓茶、咖啡,不吃辛辣刺激食物、不吃牛羊肉,增加饮水,每天保持1-2次大便,矫正便秘。
银屑病中西医结合诊疗方案2017版一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《寻常型银屑病(白疕)中医药临床循证实践指南》(中华中医药学会皮肤科分会,北京中医药学会皮肤病专业委员会,北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会主编,人民卫生出版社2013年出版)。(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹,常呈点滴状分布,迅速增大,表面覆盖多层银白色鳞屑,状如云母。鳞屑剥离后,可见薄膜现象及筛状出血,基底浸润,可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。(2)好发于头皮、四肢伸侧,以肘关节伸侧多见,常泛发全身。(3)部分病人可见指(趾)甲病变,轻者呈点状凹陷,重者甲板增厚,光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。(4)起病缓慢,易于复发。有明显季节性,一般冬重夏轻。(5)可有家族史2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社2006年出版)。(1)好发于头皮、背部、四肢伸侧及臀部。(2)早期常夏愈冬发,或夏轻冬重,少数病例则相反。(3)基本损害为红色丘疹、斑丘疹或斑块,粟粒至绿豆大,可融合成片,边缘明显,上覆银白色厚鳞屑,将鳞屑刮除后为一红色发亮的薄膜(薄膜现象),再刮之见点状出血现象(Auspitz征)。呈点滴状、地图状、钱币状、环状等排列。临床分进行期、稳定期和退行期。进行期可出现同形反应。(4)部分病例粘膜受累,多见于龟头、口唇及颊粘膜。龟头为边缘清楚的红色斑片,无鳞屑。上唇可有银白色鳞屑。颊粘膜有灰黄色或白色的环形斑片。(5)甲病变表现为甲板的点状凹陷、甲下角化过度及甲剥离等。头发为束状发。二、病因病机探讨1、病机探讨:临床上银屑病多表现为皮肤红斑、脱屑、皮肤干燥、瘙痒,夏季自行减轻,冬季复发或加重,病情顽固难愈。根据中医理论:“赤色主热”、“风胜则痒”、“燥胜则干”、“久病必瘀”、“冬季寒邪主令”,故此,我们认为:寻常型银屑病病性应为风、热、燥、瘀。病位早期应在肺卫(表),继之发展至肝、肾,病甚(燥热炽盛)时可热入血分。本病患者多有素体禀赋阴虚燥热,复因外感风寒而触发。邪从燥化,最终形成阴虚燥热血瘀的局面,所以皮损有红斑、大量鳞屑、皮肤干燥、出血点,冬季加重。初期往往为肺燥阴虚血瘀;继之可致肝肾阴虚;病情进一步发展则燥热炽盛,热入营血;后期则邪热久留,阴虚血燥;如果热邪煎熬,热结血瘀,则斑块顽固难消。如果湿热素盛之体,外感风热燥邪,则产生湿热变证。或湿热并重;或邪从湿化,湿重于热;或邪从燥化、热化,则热重于湿。血热又可兼挟阴虚;阴虚又可兼挟血瘀等等。总之,燥、热、瘀贯穿银屑病始终。三、治疗方案(一)中医治疗1、内治1.1辨证分型(1)卫表燥热证:皮肤散在点滴状红斑或红色斑丘疹,脱屑,皮肤瘙痒;或仅见头皮鳞屑性红斑、束状发,头皮瘙痒。或伴发热、恶寒、头身痛;或伴咽喉肿痛;舌尖红,苔薄黄,脉浮数。主症:①皮肤红斑散在②或仅见头皮鳞屑性红斑、束状发。次症:①发热、恶寒、头身痛;②咽喉肿痛;③舌尖红;④脉浮数。证候确定:具备1项主症和1项及以上次症即可诊断。治法:疏风清热润燥主方:解表消银一号方(经验方);由咽扁桃体炎诱发,咽喉肿痛者用解表消银二号方(经验方);头皮银屑病用清上消银方。药物:浮萍、杏仁、生石膏、黄芩、鱼腥草、生地、麦冬等。(2)肝郁化火证:皮肤红斑、斑丘疹,脱屑,瘙痒,常在情绪波动时诱发或加重,心烦易怒或情绪抑郁。舌红,苔黄,脉弦/弦数。主症:①皮肤红斑;②病情在情绪波动时诱发或加重,心烦易怒或情绪抑郁。次症:①舌质红;②苔黄;③脉弦/弦数。证候确定:具备全部主症和1项及以上次症即可诊断。治法:清热疏肝主方:清肝消银方加减药物:龙胆、生栀子、黄芩、柴胡、生地、垂盆草等。(3)血热证(燥热炽盛证):皮疹不断出现,发展迅速,皮肤红斑泛发?,颜色鲜红.瘙痒剧烈。伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,便秘,尿黄;舌质红或绛,苔黄,脉弦数,或弦滑。主症:①皮损鲜红;②新出皮疹不断增多或迅速扩大;③皮疹泛发次症:①心烦易怒;②小便黄;③舌质红或绛;④脉弦滑或数。证候确定:具备全部主症和1项及以上次症即可诊断。治法:凉血清热退斑主方:凉血消银1号方(经验方);血热伤阴出现午后潮热,或夜热早凉,或盗汗,舌红少苔,脉细数等用凉血消银2号方(经验方)。药物:水牛角、生地、赤芍、丹皮等。(4)肝肾阴虚证:主要表现:皮损日久不退,或皮损经治疗大部消退。指趾甲有顶针样改变,或油滴现象。伴腰膝酸软、头昏眼花、耳鸣耳聋,口干咽燥,便秘,尿黄。舌红、少苔,脉细数。主症:①皮损经治疗大部消退,或皮损日久不退;②腰膝酸软,或伴有头昏眼花,或伴有耳鸣耳聋;次症:①口干咽燥;②舌质红、少苔;③脉细数。证候确定:具备主症和1项及以上次症即可诊断。治法:滋阴清热熄风方剂:滋水清肝消银方(经验方)加减药物:知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、淮山等(5)血瘀证(热结血瘀证):主要表现:皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红,皮损反复不愈,舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩。主症:①皮损暗红;②皮损肥厚浸润,经久不退。次症:①肌肤甲错,面色黧黑或唇甲青紫;②女性月经色暗,或夹有血块;③舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;④脉涩或细缓;证候确定:具备全部主症和1项及以上次症即可诊断。治法:清热滋阴、活血化瘀。主方:清热活血消银方(经验方)合大黄蟅虫丸。药物:生地黄、生石膏、知母、丹参、乳香、没药等。(6))血燥证(余热未尽、血虚风燥证):病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皲裂,自觉瘙痒。伴口咽干燥。舌淡红或舌淡白,少苔,脉细。主症:①皮损淡红②鳞屑干燥次症:①口干咽燥;②舌质淡,舌苔少或薄白;③脉细或细数。证候确定:具备全部主症和1项以上次症即可诊断治法:清热养血润燥主方:养血祛风消银方加减药物:当归、生地、白蒺藜、知母等(7)变证:湿热蕴结证:皮肤红斑多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,或下肢。瘙痒较剧。或有形体肥胖,或有便溏。舌质红,苔黄腻,脉濡数。主症:皮损红斑多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,或下肢,也可发生在其他部位。次症:①形体肥胖;②便溏;③舌质红,苔黄腻;④脉濡数。证候确定:具备主症和1项及以上次症即可诊断治法:清热利湿主方:清热除湿消银方加减药物:藿香、茵陈、滑石、土茯苓、羌活等。银屑病各证之间可互相兼挟,或血热兼见阴虚;或阴虚兼见血瘀等等,临床当仔细辨别,斟酌用药。1.2中成药(1)热毒宁静滴:清热、疏风、解毒。热毒宁中的主要成分为青蒿、生栀等,我们发现,用热毒宁静滴治疗进展期且皮疹范围较广泛的银屑病患者有较好疗效。其机理还有等进一步探讨。(2)大黄蟅虫胶囊:活血化瘀,通经消痞。适应于银屑病斑块顽固难消者。(4)甘草提取物:近年发现甘草提取物原对炎症较重的寻常型银屑病有治疗作用。如甘草酸二胺,有静滴及口服两种制剂。2、外治(1)柏黄洗剂(经验方)药浴:该方由侧柏叶、生地、玄参等清热解毒、滋阴润燥中药组成,用此方煎水药浴,每日1次,适应于寻常型银屑病、红皮病型银屑病。(2)复方紫草油外用(二)西医治疗1、内治(1)维甲酸类药物:可改善银屑病的角化过度,维持上皮细胞的正常更替。如异维A酸、阿维A等,对银屑病特别是斑块型银屑病有较好的治疗作用。其主要副作用为口唇干燥、皲裂,鼻、颊、眼粘膜干燥,头痛、眩晕、恶心等,有报道可使血脂及肝酶增高,骨骺早期闭合,严重者有致畸作用。儿童及育龄妇女尽量不用。(2)抗生素:对由链球菌感染诱发的点滴型银屑病有一定疗效,可选用青霉素、头孢类或红霉素类抗生素。(3)免疫抑制剂环孢素:有细胞免疫抑制作用,还可能有一定的直接抗表皮增殖的作用。适应于各种类型银屑病,特别是对红皮病型、脓疱型及严重关节型效佳。副作用为胃肠道反应,血压升高,肝肾损害,白细胞下降,尿路刺激症状。疗效较好,但价格高难于普及。甲氨蝶呤:副作用较大如骨髓抑制、肝脏毒性等,一般情况下不应用。2、外治(1)角质剥脱剂和润滑剂:如水杨酸软膏、尿素霜等。(2)皮质激素:有抗炎、减少皮损处基底细胞有丝分裂和总的有丝分裂速率及止痒作用。激素外用有皮肤萎缩、痤疮、毛细血管扩张、色素改变等副作用,故只适宜小面积皮损,不宜大面积及长期应用。(3)维甲酸类药:调节表皮细胞的有丝分裂和表皮细胞的更新,使病变皮肤的增生分化恢复正常。同内服维甲酸相比无致畸、升血脂等系统不良反应。如他扎罗汀等,对肥厚浸润性的银屑病皮损疗效较好,与激素联合应用效果更佳,并可降低激素的副作用。(4)维生素D3衍生物:如钙泊三醇(大力士)、他骨化醇(萌尔夫)。能够调节角朊细胞的分化和增殖。用于静止期皮损,疗效优于激素,与激素联合应用可减轻不良反应。有暂时性局部刺激,不能用于面部及皮肤菲薄部位。(5)辣椒素:为天然植物碱,可抑制P物质参与的炎症过程。外用主要不良反应为皮肤刺激。(6)大环内酯类免疫抑制剂:如他克莫司、美克莫司等,为新近开发出的治疗银屑病的新药。能抑制细胞因子的释放,抑制T细胞的活化及增殖。适应于斑块型银屑病。3、物理治疗(1)紫外线疗法:适应于冬季型的寻常型银屑病患者。NB-UVB:近年来开发出波长为311nm的窄波紫外线(NB-UVB)治疗银屑病,疗效与PUVA疗法相当,且无须口服光敏剂,治疗时间短,病人可随治随走,疗效与PUVA疗法相当,但副作用大大减少。治疗方法为每周治疗2—3次,剂量调整方法为每次固定增加0.1J/cm2,或增加上次剂量的15%—20%。往往照射8—15次左右既可见皮损减轻,继续治疗直至皮损消退后维持照射一段时间。(2)准分子激光:是近年来治疗银屑病的新方法。激光通过以极强的光线直接照射银屑病皮损,可更快地清除皮损,而避免紫外线光疗法同时损伤正常皮肤的风险。临床研究已证实,使用能够发出308nmUVB的准分子激光以多次最小红斑量照射,可改善斑块型银屑病的皮损。近年还发现能够发出308nmUVB的氙氯化物UVB激光对斑块型银屑病的疗效比311nm的NB-UVB更佳,更易引起T淋巴细胞凋亡。(三)中西医结合,序贯治疗。我们始终坚持在辨证论治原则指导下,以中医治疗为主,联合现代光疗的治疗银屑病的方法;对部分病例采取中医治疗联合光疗+阿维A(环孢素)等西药内服。上述中医、中西医结合的方法治疗银屑病临床疗效较好。在治疗的早期阶段采取中药内服、中药药浴并联合NB—UVB照射,以求快速清除皮损,控制病情;皮损消退后停NB—UVB,单独内服中药或中药药浴并调整情绪、锻炼身体、预防感染、控制饮食,以求维持疗效,减少复发。该法采用传统中医学与NB-UVB疗法相结合,既提高了临床疗效,缩短了取效时间,又减少了内服西药的副作用、延迟了银屑病临床治愈后的复发。与其它治疗银屑病的众多方法相比有着明显的优势。(四)治未病(预防和减少复发)1、临床治愈后可内服中药固表消银方以滋阴清热,益气固表。2、心理治疗:由于银屑病是一个心因性皮肤病,故在药物治疗的基础上加强对患者的心理疏导往往能收到事半功倍的效果。要使患者解除对银屑病的种种误解和顾虑,增强与疾病作斗争的信心。每天晚上睡觉前练习腹式呼吸半小时,可以减少杂念,安定情绪。3、饮食调摄3.1戒烟酒3.2少吃红肉(牛羊肉),多吃白肉(海鱼)。有报道鱼油中含ω3能对抗银屑病炎症。3.3不吃辛辣刺激食物。3.4加强营养,如多喝牛奶等。4、锻炼身体:每天作适当运动,使皮肤微微汗出,促进皮肤正常功能的恢复,增强体质,减少银屑病复发。预防上呼吸道感染。5、防治感染:积极治疗咽扁桃体炎,银屑病合并扁桃体炎的患者可考虑行扁桃体切除术。6、用药注意6.1禁用诱发和加重银屑病的药物6.1.1已明确能诱发和加重银屑病的药物须禁用⑴诱发和加重都相关的药物锂制剂β受体阻滞剂:作为心脏选择性的普萘洛尔,被证实能在豚鼠中诱发与银屑病患者类似的组织学改变;能诱发银屑病样皮损的非心脏选择性β受体阻滞剂包括纳多洛尔、氧烯洛尔等;其他如美托洛尔、阿替洛尔在治疗出现银屑病病情加重的病例。⑵与加重相关的药物:合成抗疟药。有报道,服用氯喹后寻常型银屑病患者可发展成红皮病型银屑病和脓疱性银屑病。6.1.2可能诱发和加重银屑病的药物须慎用:如非甾体类抗炎药,干扰素,肿瘤坏死因子拮抗剂(有文献报道,英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗可以使银屑病加重)6.1.3其他与银屑病诱发和加重有关的药物:精神类药物苯二氮卓类、卡马西平、奥氮平等;抗真菌药特比萘芬片、咪喹莫特、西米替丁、碘化钾、钙拮抗剂、吉非罗奇、氯比格雷、生物制剂优特克单抗均可能加重银屑病病情。6.2注意西药副作用:某些药物如雷公藤制剂、维A酸类药物如阿维A胶囊、免疫抑制剂如M.T.X等有较严重副作用,如肝肾损害、致畸、或骨髓抑制等,临床应慎用,有时必须禁用。必须用时需严格掌握适应症,并定期检查肝肾功能、血常规等。6.3警惕中药副作用:部分治疗银屑病的常用中药如山豆根(广豆根、南豆)所含氧化苦参碱有一定毒性,有报道山豆根配伍大黄极易发生毒性反应,以头昏眼花,足软无力,举步、手指颤抖为典型症状。山慈菇在体内经氧化生成有毒的氧化二秋水仙碱,对人体有一定的毒性,大剂量可引起死亡。青黛含靛玉红,内服青黛及靛玉红可引起骨髓抑制导致血小板减少,长期服用(9个月—3年)靛玉红,少数患者出现肺动脉高压及功能不全,停药后可恢复。这些在应用时都要慎重。中药雄黄内服治疗银屑病可能导致鳞癌、基癌等皮肤癌,并致色素异常,禁用。四、预后与转归1、寻常型银屑病经过恰当的治疗大部分能达到临床治愈,甚至多年不复发。2、寻常型银屑病患者如果治疗不当可转化为红皮病型或脓疱型。3、红皮病型或脓疱型银屑病经治疗可转化为寻常型银屑病。4、有部分患者先有寻常型的皮损然后出现关节型的表现,关节型银屑病如果出现关节畸形则很难恢复。
今年上半年,我在门诊时,遇到一奇怪的患者,为一30来岁的女性,手拿一浇花用的小喷壶,不停地往脸上喷水。当时颇感奇怪,仔细检查,发现患者满脸充血发红,并伴毛细血管扩张。患者诉面部灼热难忍、紧绷、干燥,欲一刻不停地往面部喷洒凉水方能暂时缓解。此举不仅使常人无法理解,也已严重影响到她的日常工作,不得已辞职。通过仔细询问病史,得知该患者面部原患黄褐斑,近年来常到美容院外敷所谓特效的祛斑美白产品进行祛斑治疗,渐渐地面部就出现了上述症状。这种情况极有可能是外敷的祛斑美白物质中添加了糖皮质激素,导致了“激素依赖性皮炎”。后经内服滋阴清热活血退斑中药数月,并用“OPT”强脉冲光治疗多次,该患者方告治愈。 时下,有一些不良商家为了追求利益最大化,常在美白化妆品里非法添加激素,或添加重金属汞、铅等物质,以追求所谓“立竿见影”的祛斑效果,吸引顾客。外用激素对黄褐斑虽有一定疗效,但由于存在诸多副作用,故不主张在化妆品里随意添加激素以增加美白的效果。不恰当地在面部外用激素,会引起面部皮肤毛细血管扩张,导致皮肤充血发红、灼热。表皮角质层变薄,皮肤屏障丧失,皮肤水分容易丢失引起脱水,发生皮肤干燥。外用激素还可导致面部丘疹、脓疱、或毳毛增粗、或皮肤萎缩等等。含铅、汞的化妆品也是美丽的陷阱,虽具有“快速见效”的美白效果,但一旦停用,皮肤很快就会泛黄、起斑、发黑,或引起皮肤的过敏反应。长期使用铅、汞,还会引起慢性铅、汞中毒,甚至危及生命。黄褐斑的发生主要与日晒、雌激素等因素相关。紫外线、雌激素等的影响,导致酪氨酸酶的活性增加,刺激黑色素细胞产生过多的黑色素,引起色素沉着。对黄褐斑的治疗,我主张用中西医结合的方法,慢慢调治。同时告诫患者切不可盲目追求“快速祛斑”的方法而使用一些不恰当的美白产品或其他药物。可辨证论治内服养血、活血、补肾的中药,也可用一些活血祛斑的中药煎水外洗。近年来发现,氨甲环酸内服对黄褐斑有较好的治疗作用。在此基础上,江苏省中西医结合医院皮肤科创新性地用无针微注射的方法治疗黄褐斑,取得了较好的疗效。对于面部不恰当地外用激素导致的“激素依赖性皮炎”,本人从中医的角度认为这是由于“阴虚血瘀”所致,主张用“滋阴活血”的中药内服,待症状明显改善后,再用强脉冲光治疗以封闭增生扩张的毛细血管。皮肤对激素产生了“依赖“,就像吸毒的人产生了“毒瘾”一样,只能慢慢戒除,患者一定要有耐心坚持治疗。“人面桃花”是不少爱美女性的追求。在这里提醒大家:应根据个人的肤质,选择合适的化妆品。平时还应注意避免日晒,保持乐观的情绪,改善睡眠。对一些慢性疾病如月经失调、痛经、肝病等要积极治疗。由于避孕药可导致黄褐斑,是否服用,要权衡利弊。食疗可用薏苡仁、山药适量煮粥早晚服用。在秋冬季还可用养血、补肾、活血的中药膏方调养。
白癜风诊疗共识(2014版)中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础,经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。白癜风治疗目的是控制皮损发展,促进白斑复色。一、选择治疗方法时主要考虑因素:1.病期:分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分…、同形反应、wood灯。①VIDA积分:近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分),近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分),近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分);近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分);至少稳定1年(0分);至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分>1分即为进展期,≥4分为快速进展期;②同形反应:皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位,或者是衣物,饰品的慢性摩擦部位,形状特殊,明显由损伤诱发。③wood灯:皮损颜色呈灰白色,边界欠清,wood灯下皮损面积大于目测面积,提示是进展期。皮损颜色是白色,边界清,wood灯下皮损面积≤目测面积,提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展;④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变,辅以诊断。2.白斑面积(手掌面积约为体表面积1%):1级为轻度,<l%;2级为中度,l%~5%;3级为中重度,6%~50%;4级为重度,>50%。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo areascoring index,VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比,VASI值为0~100。3.型别:根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论,分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风:沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段),单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布;②非节段型白癜风:包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片,面积为1~3级;泛发型为白斑面积4级(>50%);面肢端型指白斑主要局限于头面、手足,尤其好发于指趾远端及面部腔口周围,可发展为散发型、泛发型;黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位,可发展为散发型、泛发型;③混合型白癜风:节段型和非节段型并存;④未定类型白癜风:指非节段型分布的单片皮损,面积为1级。4.疗效:面部复色疗效好,口唇、手足部位复色疗效差。病程越短,疗效越好。儿童疗效优于成人。二、治疗原则(一)进展期自癜风:1.未定类型(原称局限型):可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等,也可外用低浓度的光敏药,如浓度<0.1%的8一甲氧沙林(8一MOP);维生素D3衍生物;局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期,可系统用激素。2.非节段型与混合型:VIDA积分>3分考虑系统用激素,中医中药、NB—UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂,避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3.节段型:参考进展期未定类型治疗。(二)稳定期白癜风:1.未定类型(原称局限型):外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8一MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等;自体表皮移植及黑素细胞移植;局部光疗参考进展期未定类型。2.非节段型与混合型:光疗(如NB—UVB,308 nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。3.节段型:自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上),包括自体表皮片移植,微小皮片移植,刃厚皮片移植,自体非培养表皮细胞悬液移植,自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。三、治疗细则(一)激素治疗:1.局部外用激素:适用于白斑累及面积<2%~3%体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素,可连续外用1~3个月或在皮肤科医师的指导下使用,或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3—4个月无复色,则表明激素疗效差,需更换其他治疗方法。2.系统用激素:适用于VIDA>3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风,可小剂量口服泼尼松0.3 mg/kg·d,连服1~3个月,无效中止。见效后每2~4周递减5 mg,至隔日5 mg,维持3~6个月。或复方倍他米松针lml,肌内注射,每20~30 d 1次,可用1—4次或由医生酌情使用。(二)光疗:1.局部光疗:NB—UVB每周治疗2~3次,根据不同部位选取不同的初始治疗剂量,或者在治疗前测定最小红斑量(MED),起始剂量为最小红斑量的70%。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定:如未出现红斑或红斑持续时间<24 h,治疗剂量增加10%~20%,直至单次照射剂量达到3.0J/cm2(Ⅲ型、Ⅳ型皮肤)。如果红斑超过72 h或出现水疱,治疗时间应推后至症状消失,下次治疗剂量减少10%~20%。如果红斑持续24~72 h,应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光:每周治疗2—3次,治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB—UVB。2.全身NB—UVB治疗:适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2~3次,初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB—UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好,累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受(平台期)的出现有关。①如出现平台期(连续照射20~30次后,无色素恢复)应停止治疗,休息3~6个月,起始剂量以最小红斑量开始;②在治疗3个月无效应停止治疗;③只要有持续复色,光疗可继续;④不建议进行维持性光疗;⑤快速进展期,联合系统用激素治疗,可避免光疗诱发的同形反应,起始剂量<70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型;面颈、躯干疗效优于肢端。3.光疗的联合治疗:光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有:光疗+激素口服或外用;光疗+钙调神经磷酸酶抑制剂外用;光疗+口服中药制剂;光疗+维生素D3衍生物外用;光疗+光敏剂外用;光疗+移植治疗;光疗+口服抗氧化剂;光疗+点阵激光治疗;光疗+皮肤磨削术等。4.局部光化学疗法及口服光化学疗法:由于其疗效并不优于NB—UVB,不良反应多,已被NB—UVB取代。(三)移植治疗:适用于稳定期白癜风患者(稳定6个月以上),尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者,其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积,进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。(四)钙调神经磷酸酶抑制剂:包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3—6个月,间歇应用可更长,复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖器部位也可使用,无激素引起的不良反应,但要注意可引起局部感染如毛囊炎,痤疮出现或加重等。(五)维生素D3衍生物:外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风,每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB—UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB—UVB治疗白癜风的疗效。(六)中医中药:分为进展期和稳定期2个阶段,形成与之相对应的4个主要证型(风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证)。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证,稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主,根据部位选择相应中药。(七)脱色治疗:主要适用于白斑累及面积>95%的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗,在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒,以避免日光损伤及复色。1.脱色剂治疗:20%氢醌单苯醚,每日2次外用,连用3~6周;也可用20%4一甲氧基苯酚乳膏(对苯二酚单甲醚)。开始用10%浓度的脱色剂,以后每1~2个月逐渐增加浓度。每天两次外用,先脱色曝光部位再脱色非曝光部位,1~3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收,身体涂药后2~3 h禁止接触他人皮肤。2.激光治疗:可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。(八)遮盖疗法:用于暴露部位皮损,用含染料的化妆品涂搽白斑,使颜色接近周围正常皮肤色泽。(九)儿童白癜风:局限性白斑:<2岁的儿童,可外用中效激素治疗,间歇外用疗法较为安全;>2岁的儿童,可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗,推荐口服泼尼松5~10 mg/d,连用2~3周。如有必要,可以在4—6周后再重复治疗一次。(十)辅助治疗:应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力,特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询,解除顾虑、树立信心、坚持治疗。注意:①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效;②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法;③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗,治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持,一个疗程至少3个月以上;④某些药物(如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等)的药物说明书中未包括对白癜风的治疗,但已有文献证明这些药物对白癜风有效;⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法,参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear E.Grimes发表的白癜风治疗共识,结合专家临床经验形成。
陶迪生,陈 兰,孙兆圣, 李 英, 栾立云, 朱 凤 , 刘忠亮关健词:痤疮;治疗;光动力疗法;中药痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病。该病多发于青春期,且发病率高,炎症消退很慢,中重度痤疮治疗不及时或治疗不当往往容易形成瘢痕,对患者形象和社交造成较大影响。以往,痤疮的治疗以内服和外用药物为主。近年,光动力疗法治疗痤疮取得了较大进展,为中重度痤疮的治疗又提供了一种药物治疗以外的较好选择。2011年1月—2012年12月我科用光动力疗法治疗中重度痤疮180例取得了很好疗效。现报道如下。1临床资料所有病例均来自我科2011年1月—2012年12月门诊患者。180例中,男61例,女119例,年龄18~31岁,平均年龄23.5岁,病程1.5~3.5年,平均2.5年。1.1 诊断标准:青春期开始发病,好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位,对称分布;皮损为毛囊性丘疹、脓疱、结节、囊肿、黑头白头粉刺和瘢痕,伴有皮脂溢出,呈慢性经过。临床分级:按Pillsbury分级方法将痤疮分为3度、4级[1][2]。纳入标准:将符合诊断标准的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级面部痤疮(中重度痤疮)患者,作为纳入观察对象。排除标准:①化学物质(如工业油、化妆品、药物等)引起的外源性痤疮。②有光敏病史者。③妊娠或哺乳期妇女。④合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。 1.2 治疗方法①光动力治疗:光敏剂:15%5-氨基酮戊酸(15%5-ALA),韩国未来化学株式会社生产。光源:英国Omnilnx-Blue红蓝光痤疮治疗仪,辐射光谱为633nm窄谱红光。操作方法:先清洁患者面部并用粉刺挤压器去除粉刺,将15%5-ALA滴于皮损处,用棉签涂抹均匀,此时嘱患者在暗室等待。待药物吸收40分钟后再清洁洗脸,然后在暗室再等待20分钟即行光照。照光时间为17分钟。每10天1次,4次为一疗程,二个疗程后进行疗效评定。②光动力治疗期间每天配合中药汤剂辨证论治内服:辨证为肺经风热证者内服清肺消痤方;辨证为肝火犯肺证者内服清肝消痤方;辨证为胃热证者内服清胃消痤方;辨证为热毒证者内服解毒消痤方。1.3 疗效判断:①分类皮损计数:记录治疗前后面部炎性皮损(丘疹、脓疱、结节、囊肿)数量。 ②疗效评定标准参考文献[3] 制定。痊愈:皮损减少≥90%;显效:皮损减少60%~89%;好转:皮损减少20%~59%;无效:皮损减少≤19%。临床痊愈率和显效率合计为有效率。2 结果 临床疗效见表1。表1 光动力疗法联合中药内服治疗Ⅱ~Ⅳ级痤疮临床疗效 例(%) 分级 n 临床痊愈 显效 好转 无效 有效率(%) Ⅱ级 60 58(96.7) 2 (3.3) 0(0) 0(0) 100 Ⅲ级 100 77(77.0) 5(5.0) 18(18.0) 0(0) 82 Ⅳ级 20 10(50.0) 4(20.0) 3(15.0) 3(15.0) 70 通过等级相关分析,x2=484.6,P <0.01,说明中重度痤疮病情严重程度与疗效之间存在线性变化趋势。Ⅱ级痤疮疗效好于Ⅲ级痤疮,Ⅲ级痤疮疗效又好于Ⅳ级痤疮。不良反应:照光时,所有患者都有灼热感。照光后175例患者面部出现轻度红斑、干燥,但无须特殊处理,红斑于1~2天消退。3例出现面部泛发红斑、轻度肿胀,经冷敷并外搽左旋维C凝胶,红斑、水肿于1周后消退,并有结痂、脱落,但未留瘢痕;3例患者在光动力治疗后出现痤疮加重(反应性痤疮),经冷敷后反应减轻;有2例患者出现色素沉着,经外搽左旋维C凝胶,2周后色素沉着减轻。3 讨论中重度痤疮的常规治疗主要是口服抗生素和异维A酸,但口服抗生素会产生耐药性,口服异维A酸可致畸或引发一些患者精神心理障碍。光动力疗法是近年来发展起来的治疗中重度痤疮的一种新型光疗方法。5-ALA光动力疗法简称ALA-PDT。其作用原理为:外用的光敏剂前体5-ALA能被皮脂腺优先吸收,经代谢在毛囊和皮脂腺中转变为光敏化合物—原卟啉Ⅸ。原卟啉Ⅸ聚焦在毛囊皮脂单位和上皮细胞。在特定波长的窄谱红光照射后光敏物原卟啉Ⅸ吸收能量,产生一系列光化学和光生物学反应,生成具有细胞毒性的单线态氧、超氧阴离子自由基、羟基自由基,进而起到杀灭痤疮丙酸杆菌,抑制皮脂分泌(原卟啉IX损伤皮脂腺),(通过作用于角质形成细胞)抑制毛囊口上皮细胞的角质化,减少毛囊阻塞。这三个方面的作用正是针对了痤疮的发病环节。所以,ALA-PDT治疗痤疮具有独特的疗效。ALA穿透良性异常组织(包括炎症组织)比正常皮肤更容易,ALA可放心地涂于病变部位及周围,除非患者皮肤异常薄或已受到阳光损伤。光敏剂优先聚集于异常组织中,故反应产物产生的细胞毒性作用局限于异常组织中。ALA-PDT适应于以炎症为主的中重度痤疮,具有疗效好、副作用小、治疗简便的特点。有报道单用ALA-PDT治疗83例面部丘疹脓疱型痤疮,有50例(60.3%)显著改善[4]。根据我们临床观察 [5],中药内服治疗炎症性痤疮亦有较好疗效,前期药效学试验提示,中药制剂对二甲苯所致小鼠耳廓肿胀有明显抑制作用。上述临床观察说明,用光动力疗法联合中药内服治疗中重度痤疮疗效很好,两者联用有可能提高临床疗效。虽然光动力治疗后局部会有灼热、红斑等不良反应,但大多较轻微,可控亦可自行消退,不会影响后续治疗。对一些较严重的反应,如较严重红斑,局部肿胀,反应性痤疮,色素沉着等,作适当处理后,亦会消退,但继续光动力治疗时应延长间隔时间,以2周以上为宜。左旋维C能调节胶原合成,在伤口愈合过程中起着重要作用,而且它还有抗氧化活性,抑制黑色素形成。故光动力治疗后外搽左旋维C凝胶可帮助患者在ALA-PDT治疗后的皮肤恢复,减轻炎症。参考文献[1] 虞瑞尧. 痤疮诊治彩色图谱[M]. 北京:北京科学技术出版社, 2002: 32.[2] 张建中. 皮肤性病诊治新进展[M]. 北京:人民军医出版社, 2011:254.[3]朱文元. 痤疮[M]. 南京:东南大学出版社, 2004: 310-311.[4] Mitchel P. Goldman MD. 光动力疗法与医学美容[M]. 第1版.李峻亨译.北京: 人民军医出版社, 2007:13-32.[5] 陶迪生,孙兆圣. 清肝消痤冲剂治疗痤疮30例[J]. 中华皮肤科杂志, 2006, 39(10):608.此文发表在《中国中西医结合皮肤性病学杂志》2013年10月 第12卷 第5期
李大姐人值中年,身体别无大恙,惟一烦心的是近3年来一到梅雨季节,脚趾间就出现红肿、渗液、瘙痒。由于秋冬季节会自然减轻,所以未予特别重视。可今年情况与以往不同,除足趾间糜烂、渗液外,足背还严重肿胀,影响步行,全身起红斑、丘疹、瘙痒难耐。无奈只得去医院诊治。经医生取皮屑在显微镜下检查,发现了致病的罪魁祸首——真菌。真菌是一种进化比较高等的生物,与动物界、植物界并称自然界“三界”。大到我们作为日常蔬菜吃的蘑菇,小到肉眼看不见的皮肤癣菌,真菌种类有150余万种之多。其中,大多数真菌是不致病的,只能少数引起人类疾病,称“致病性真菌”。致病性真菌感染后,不仅可导致人体皮肤疾病,还可影响内脏,免疫抑制者如艾滋病继发真菌感染可能危及生命。真菌喜在高温高湿的环境中生长繁殖,皮肤浅部真菌繁殖的最适宜温度是22℃~28℃。梅雨季节高温多雨,正是真菌性皮肤病的高发季节。皮肤真菌感染可局限于皮肤角质层的最外层,称“浅表真菌病”,如平时常见的“汗斑”(花斑癣)即是感染一种马拉色糠秕孢子菌所致;真菌感染也可局限在皮肤的角质层,如民间俗称的“铜钱癣“(体癣)、“鹅掌风”(手癣)、“脚气”(足癣)、“绣球风”(股癣);真菌感染还可破坏皮肤附属器如毛发、指趾甲,导致“瘌痢头”(头癣)、“灰指甲”(甲癣)。上述不同部位的真菌感染可引起不同的临床表现。如体癣、股癣会导致局部皮肤红斑、丘疹、脱屑、瘙痒;手癣会导致手掌红斑、小水疱、甚则手掌皮肤粗糙、皲裂、疼痛;足癣轻者可导致足趾间水疱、足趾皮肤潮湿变白、渗液、瘙痒,重者足趾肿胀、疼痛,甚者继发丹毒,引起小腿红肿热痛、全身发热;头癣会导致毛发脱落,产生永久性秃发;甲癣会破坏指甲,引起指趾甲增厚变脆易脱落;花斑癣可导致色素改变,使皮肤产生黑斑、白斑……。上述李大姐所患皮肤病经专家诊断为“糜烂型足癣并发癣菌疹”。此病是由于患有严重足癣后治疗不及时,局部的真菌抗原吸收后经血液循环播散至全身皮肤而引起的变态反应。真菌感染,可治可防。治疗真菌性皮肤病主要是采取抗真菌药物外用或内服。外用的药物有复方咪唑康乳膏、联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等,内服药物有伊曲康唑、特比萘芬等,上述药物均要在皮肤科医师的指导下,根据不同病情正确选用。另外,对于鳞屑角化型手足癣,最好每晚用中药泡手足,并配合外搽抗真菌药物治疗;糜烂型足癣,宜先用燥湿收敛中药冷湿敷,待渗液停止,局部干燥后才能考虑外搽抗真菌药膏。此型足癣如外用药物剂型选择不当,过早使用抗真菌药膏,不但于治疗无益,反而会加重病情,导致局部继发感染,甚至引起癣菌疹。 预防皮肤真菌感染的方法很多。平时应注意穿宽松透气的衣服、鞋子,使真菌失去生长繁殖的最佳环境;所穿衣裤、袜子要晒干,不要阴干、晾干;鞋子、鞋垫要在太阳下曝晒,也可在鞋垫里撒一点达克宁粉,以杀灭其上的真菌;不要过度清洗手足、皮肤,以保护皮肤的屏障功能;不要穿戴别人的鞋帽,以防传染……。
作者: 来源:大洋网-广州日报 日期:2013-06-04●进行肛门性交的男性患肛门癌的风险是一般发生率的35倍,国外研究显示,90%左右的肛门癌都与HPV感染相关●建议高危人群至少每年进行一次肛门检查以筛查肛门癌●发生肛门性交时需要注意卫生和安全提起HPV(人乳头状瘤病毒),很多人都会把它与宫颈癌和生殖器疣相联系,很少人会想到其会引起肛门癌。然而,国外研究显示,约90%左右的肛门癌都与HPV感染有关。专家指出,肛门癌属于下消化道肿瘤,发病率较低,在我国不是流行病,但随着性接触感染HPV引发肛门癌在全球范围内的增长,疾病全球化已不是耸人听闻的事情,公众乃至医务人员需要引起关注。保持肛门清洁、注意肛门性交和其他性接触卫生,能预防HPV感染引发的肛门癌,宫颈癌疫苗对肛门癌也有一定的预防作用。文/记者莫冠婷 通讯员温志勤医学指导/暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授什么是HPV?HPV是一组形态和基因结构相似的特异性嗜人上皮细胞的DNA病毒,主要感染人的皮肤和黏膜上皮细胞,与多种恶性肿瘤的发生有密切联系。除了肛门癌外,宫颈癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌、女性及男性生殖器疣以及头颈部鳞癌、食管癌、皮肤癌、喉癌等多种肿瘤的发生,均和HPV病毒发展有着密切联系。门诊出现疑似HPV感染的肛门癌随着通过性接触感染HPV引发的肛门癌日益增多,继2006年推出宫颈癌预防疫苗后,美国食品药品管理局在去年年底批准了用于9~26岁人群预防由HPV 6型、11型、16型和18型引发的肛门癌和癌前病变的疫苗。但接种情况不甚理想,有中学生家长对疫苗的安全性提出质疑,反对孩子接种;也有家长认为孩子年龄太小接种疫苗不合适,考虑等成年后再接种。除了美国,加拿大、墨西哥、澳大利亚、欧洲等地也出现HPV感染的肛门癌。暨南大学附属第一医院普通外科潘运龙教授表示,广州本土也出现“疑似”病例:“我们在一名HIV(人类免疫缺陷病毒)阳性患者的身上,发现肛门有肿块、糜烂、出血症状,怀疑感染了HPV。但遗憾的是,由于经济原因,该患者没有作进一步检查和治疗便离院。”分析:HPV感染致肛门癌渐成主流据介绍,广义上的肛门癌包括肛门直肠癌、肛管癌和肛门边缘癌,本文所指的肛门癌是指后两者。据美国癌症协会估计,美国每年约有5300人被诊断为肛门癌。虽然肛门癌在一般人群中并不十分常见,但其发病率呈逐渐增加的趋势。《新英格兰医学杂志》中文章指出,虽然肛门癌的发生率还相对较低,但本病在男性和女性中的发生率以每年约2%的速度逐年递增。“肛门癌的发病机制尚未明了,致病原因可能有多种:一是受到细菌刺激引起炎症、痔疮。二是随着年龄增长自然发病,和其他肿瘤的生成相似,肛门部位发生基因突变。”潘运龙提醒,肛门癌的发生率是1/10万,而在有肛门性交的男性病人中发病率是35/10万。国外研究显示,90%左右的肛门癌都与HPV感染相关。有研究发现,宫颈和肛门部位HPV感染的型别高度一致,这意味着肛门部位与宫颈具有共同的感染来源。来自台湾的研究显示,肛门癌的致病机制可能是多方面的,它和HPV、沙眼衣原体、抽烟、慢性肛门刺激、染色体异常等有关。此外,肾移植患者罹患肛门癌增加。在美国,男女发生肛门癌的比例差不多。研究指出,同性恋及检测阳性者,患肛门上皮内瘤变及肛门癌的风险较高。国外研究指出,年龄在45岁以上的HPV 16亚型感染者发生肛门癌的可能性最高;而宫颈HPV阳性者,肛门部位感染HPV的风险高出3倍以上。治疗:放、化疗逐渐取代手术潘运龙指出,肛门癌的发生是一个逐步演变的过程,其前期病变为肛门上皮内瘤变(AIN),后期可发展为鳞状肛门癌。“以往的肛门癌或肛门肿瘤,需要手术切除,也就是把肛门挖掉,携带‘人工肛门’(俗称‘屎袋’),给患者的生活带来很大的不便,影响其生活质量。”潘云龙表示,近10年来,放疗和化疗的方法得到推荐和认可。放疗和化疗不仅能保住肛门,而且预后好。如果放疗和化疗效果不理想,再考虑手术切除。潘运龙表示:“目前可通过肛门常规检查,并结合肛门镜筛查肛门癌。对高度怀疑为肛门癌的病人,应切取病变组织作进一步检查,建议高危人群起码每年进行一次检查。”在美国,肛门细胞学筛查和肛门镜检查术是两种有效检测肛门上皮肉损伤(AIN)的方法。美国专家建议,艾滋病毒感染者,男男性接触者,患有外阴上皮内高度病变、外阴癌或子宫颈癌的女性,需要进行AIN筛查。而进行肛交、患有宫颈上皮内瘤高度病变的女性,以及肛周出现可见病变症状的人群,也建议进行AIN筛选。在肛门细胞学检查出现异常情况下,应进一步作肛门镜检查术。预防:宫颈癌疫苗或可预防肛门癌“由于肛门潮湿、分泌物多,皮肤黏膜薄嫩易受破损,容易造成真菌细菌等感染,有利于HPV生长。”潘运龙表示,肛门部位HPV感染主要来源于性接触。因此,发生肛门性交和其他性接触时,需要注意卫生和安全,特别是加强青少年的宣传教育。“用带有HPV病毒的手搔抓肛门,或使用已受污染的毛巾、床单等,也会引发HPV感染。”潘运龙指出,肛门有出血、肿块、痛痒等症状时,需及时到正规医院就诊。此外,医院的医务人员也需要对此疾病警惕,由于病发率不高,容易忽视。美国在去年年底推出用于9~26岁男性和女性预防肛门癌和相关癌前病变的疫苗。“国内尚没有针对肛门癌的疫苗,但有研究显示,宫颈癌疫苗对预防肛门癌有一定作用。”潘运龙说。在《城市地区女性和医护人员对 HPV 及疫苗的认知调查》中,对我国城市地区的9865名18~82 岁的女性进行了筛查,报告指出,72.31%的受访女性表示愿意接种 HPV 疫苗。“近年亦有提出男孩也应接种宫颈癌疫苗,有专家认为宫颈癌主要是男方感染了HPV,再通过性传播带给女方;此外,男孩接种宫颈癌疫苗还可帮他们预防生殖器官和肛门附近部位发生癌变。”潘云龙表示,但针对HPV的疫苗尚未在我国推广。
基础篇1、什么是“银屑病”?银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的慢性顽固难治的炎症性皮肤病,临床表现为红斑、丘疹或斑片上覆有银白色鳞屑,伴不同程度的瘙痒,之所以称为“牛皮”是因为其顽固难治。银屑病遍布全球,是一个世界医学难题。目前,我国大约有500-600万人患此病,患病率北方多于南方,男性多于女性。2、为什么会患银屑病?虽然医学界对银屑病进行了大量研究,但迄今为止,银屑病的发病机制仍未弄清。目前认为银屑病是在遗传因素与环境因素共同作用下,人体T细胞免疫异常的结果。这里的环境因素包括外部生态环境(季节、气候的变化,病毒、细菌、真菌对人体的侵袭,环境污染等)和人体内环境(心理、生理状态和生活习惯)。3、心理因素与银屑病的关系如何?精神心理因素可以诱发和加重银屑病,反之乐观的情绪、良好的心理状态有助于银屑病的康复,这样的例子屡见不鲜。我们就曾观察到一例患病10多年,全身皮疹的严重银屑病患者在临床治愈后,由于其母亲去世,过分悲伤而致病情复发的。故银屑病又有“心因性疾病”之称。4、银屑病会遗传吗? 医学遗传学研究已一致认为:银屑病是一个多基因遗传性疾病。银屑病可以遗传,但为数极少。关于遗传方式尚未最后肯定。5、银屑病会传染吗?银屑病没有传染性,不会传染。6、银屑病会影响内脏器官吗?一般来说,银屑病是一个局限于皮肤的疾病。但也可波及粘膜、指/趾甲和关节,少数内脏疾病可以和银屑病合并。如溃疡性结肠炎、肝损伤、糖尿病和高脂血症、心脑血管疾病、眼病变、痛风等等。治疗篇1、银屑病治疗方法有哪几类?按中医、西医两大医学体系来划分,银屑病的治疗大致可分如下几类:(1)中医治疗:包括内治、外治;(2)西医治疗:同样包括内治、外治;(3)物理治疗:窄谱UVB治疗、PUVA治疗、308nm激光治疗等等;(4)中西医结合治疗。2、西医是怎样治疗银屑病的?内治:⑴维甲酸类药物:如异维A酸、阿维A等,用于治疗银屑病。其主要副作用为口唇干燥、皲裂,鼻、颊、眼粘膜干燥,头痛、眩晕、恶心等,有报道可使血脂及肝酶增高,骨骺早期闭合,严重者有致畸作用。儿童及育龄妇女尽量不用。⑵抗生素:对由链球菌感染诱发的点滴型银屑病有一定疗效。⑶雷公藤制剂:如雷公藤多苷片内服对寻常型银屑病有较好疗效,其不良反应主要为胃肠道反应及月经紊乱,少数患者有转氨酶升高,白细胞下降,故应定期检查肝功能及血象。⑷甘草提取物:近年发现对炎症较重的寻常型银屑病有治疗作用。主要有两种,一为甘利欣,是一种静脉滴注用药;一为甘草甜素片,供口服。⑸皮质激素:不作为寻常型银屑病的常规治疗,仅用于外用。⑹迪银片:适应于各型银屑病。副作用为皮肤干燥脱屑,脱皮,血脂升高。⑺免疫抑制剂:如环孢素、他克莫司、美克莫司、甲氨蝶呤等。环孢素的副作用为胃肠道反应,血压升高,肝肾损害,白细胞下降,尿路刺激症状。且价格较高难于普及。抗代谢药甲氨蝶呤存在骨髓抑制、肝脏毒性等严重副作用,一般情况下不应用。外治:⑴角质剥脱剂和润滑剂:如水杨酸软膏、尿素霜等。⑵皮质激素:有抗炎、减少皮损处基底细胞有丝分裂和总的有丝分裂速率及止痒作用。激素外用有皮肤萎缩、痤疮、毛细血管扩张、色素改变等副作用,故只适宜小面积皮损,不宜大面积及长期应用。⑶维甲酸类药:如他扎罗汀等,对肥厚浸润性的银屑病皮损疗效较好,与激素联合应用效果更佳,并可降低激素的副作用。⑷维生素D3衍生物:如钙泊三醇(大力士)、他骨化醇(萌尔夫)。能够调节角朊细胞的分化和增殖。用于静止期皮损,疗效优于激素,与激素联合应用可减轻不良反应。⑸ 辣椒素:为天然植物碱,可抑制P物质参与的炎症过程。外用主要不良反应为皮肤刺激。⑹他克莫司:除系统应用外,还可外用。⑺蒽林制剂:通过抑制DNA的分裂达到控制皮损区细胞的过度增殖。适应于银屑病静止期、退行期。面部、生殖器不能用。可引起周围皮肤的炎症及皮肤、毛发和衣物的着色。煤焦油制剂:如泽它洗剂,但气味难闻,病人难以接受。3、中医治疗银屑病有什么特色?中医治疗银屑病有着悠久的历史,并有较好的疗效。中医治病十分注重患者的个体情况,讲究辩证论治,整体调理。治疗方法多种多样,如中药内服、中药水疗、中药汽疗、中药外搽等等。中药大部分是天然植物药,副作用少而且小。所以,国人乐于接受。4、中药药浴治疗银屑病有什么特色?中药药浴是把中药煎煮熬成汤液后倒入浴缸中进行浸泡或沐浴的一种治疗方法,寻常型银屑病用中药药浴的方法,全身皮肤直接与药物界面接触,通过水、热、药物的三重作用往往能收到较好的治疗效果。由于其实施方便,又避免了内服药物的副作用,是一种“绿色治疗”方法。5、中药蒸汽疗法治疗银屑病有什么特色?中药蒸汽疗法为患者躺在特制汽疗舱中,通过药物蒸汽作用而达到治病目的的一种治疗银屑病的方法。用这种方法治疗,患者的毛孔打开,不但能促使患者大量排汗,排出体内毒素——代谢废物,更能促进药物吸收。也是一种值得推广的中医“绿色治疗”方法。6、窄谱UVB治疗银屑病有什么特色?近年来医学界开发出波长为311nm的窄波紫外线(窄谱UVB)治疗银屑病。具有疗效好、无须口服光敏剂、治疗时间短(每次仅需1-数分钟)、副作用小等优点。往往照射8—15次左右既可见皮损减轻,继续治疗直至皮损消退后维持照射一段时间。7、如何选择银屑病的最佳治疗方法?衡量银屑病治疗方法的优劣,应以“最大的疗效、最小的危险、最小的花费”为原则。大量的临床事实证明:中西医结合治疗特别是以中医为主的治疗,能最大限度地发挥中医、西医两种治疗方法的长处,提高临床疗效,尽量避免或减少副作用,符合当今社会人们追求“绿色治疗”的理念。同时,也能尽可能地降低医疗费用,是当今银屑病治疗的最佳方法。8、为什么提倡银屑病的绿色治疗?银屑病是一个顽固难治的皮肤病,严重影响患者的生活质量,但银屑病一般不会危及患者生命。目前,在治疗银屑病的药物中,有许多药物存在较严重的副作用。据有关研究资料显示:导致寻常型银屑病加重并发展成红皮病的报告中以激素滥用为最多。抗肿瘤药物(如乙亚胺、乙双吗啉)治疗银屑病引起白血病等严重副作用的报告最多,至今仍有部分医生在使用。甲氨蝶呤治疗银屑病也有导致肿瘤及全血细胞减少致死的零星报道。维A酸类药物存在致畸、假脑瘤等诸多副作用。其他,如前几年风行一时的“银屑敌胶囊(含松香酸)”就导致了许多患者眼睛失明、急性肝坏死,直至死亡。故银屑病的治疗不能单纯追求所谓“特效、高效”,而忽视药物的副作用。我们大力倡导并追求银屑病的“绿色治疗”,通过不断探索、更新、总结。努力挖掘中医学治疗银屑病的宝贵遗产,并吸取现代医学精华,用中西医结合的方法治疗银屑病取得了良好的临床疗效。其具体方法为:在强化治疗阶段以内服中药为主,配合中药药浴、中药汽疗或窄谱UVB照射,以求快速清除皮疹;在巩固治疗阶段,逐步停用内服药物及UVB照射,采取简便易行的药浴治疗等方法巩固疗效,减少复发。这样,不但较快清除了患者皮疹,提高了银屑病的临床疗效,减轻了患者心理压力,更减少了副作用,降低了治疗费用,还能较好地减少银屑病的复发,或延缓复发。比以往普通治疗更具特色、优势。9、银屑病的心理治疗?由于银屑病是一个心因性皮肤病,故在药物治疗的基础上要加强对患者的心理疏导。要使患者解除对银屑病的种种误解和顾虑,增强与疾病作斗争的信心。10、随意使用激素和免疫抑制剂会产生什么后果?皮质激素和免疫抑制剂只适应某些特殊类型的银屑病。其不良反应早已引起广泛关注。随意使用,其后果是严重的。外用皮质激素软膏适用于寻常型银屑病局部治疗,系统应用激素一般仅限于治疗其他药物无效的红皮病型、关节型或泛发性脓疱型银屑病。寻常型银屑病患者口服或注射激素类药物后虽能获得短暂缓解,但停药后会出现“反跳”,使病情进一步恶化。免疫抑制剂亦多应用于非寻常型银屑病。这类药物停药后也易反跳,且不良反应多而严重,如骨髓抵制、肝肾损害、胎儿畸形等。 预防篇1、影响银屑病病情的因素?银屑病的发生、发展、变化受诸多因素影响。如自然因素中季节、气候、温度、日光照射等;机械性刺激如外伤、皮肤搔抓、手术、烫伤、接触某些化学制剂均可影响银屑病的病情。感染也可导致银屑病皮疹增多,或复发,其中以扁桃体炎、咽炎最为常见。机体生理、心理状态的改变也是影响因素之一。如女性在经期、分娩、哺乳等可激发或加剧病情。工作紧张、过劳、失眠可使病情变化,精神因素已成为激发或加剧银屑病的首要因素,不当的生活方式如饮酒、辛辣食物也是不容忽视的因素。2、如何减少银屑病的复发?(1)保持乐观情绪:许多研究证明,精神紧张和负性生活事件可诱发加重银屑病。正确面对,泰然处之,放下心理包袱,保持乐观的情绪,对银屑病的康复大有好处。(2)合理饮食、“科学忌口”:(见下文)。(3)避免各种外伤:如搔抓、纹身、虫咬、烧烫伤等。(4)增强体质,预防感冒和扁桃体炎、咽炎等。(5)正规治疗,不滥用药物:尽量不要使用可能使银屑病加重的药物如抗疟药等等。尽量避免使用副作用大的药物。(6)预防性治疗:银屑病皮疹消退后,可酌情进行一些简便易行,无毒副作用的预防性治疗如——药浴、蒸汽浴等等。3、银屑病患者如何合理饮食、“科学忌口”?美国Pegano医生提出银屑病患者应吃75%的碱性食物(水果和蔬菜),25%的酸性食物(肉类)。银屑病患者饮食要低脂肪、高蛋白,要戒烟、限酒,不喝浓茶、咖啡,不吃辛辣刺激食物、不吃牛羊肉,增加饮水,每天保持1-2次大便,矫正便秘。。对银屑病的“忌口”要有科学依据,要讲究“科学忌口”:1)医学研究已证明对银屑病病情不利的食物不能吃(见上述);2)患者自已在生活中已发现对某种食物过敏(即所谓“发物”),则应避免进食该种食物。
白癜风晒太阳的方法:1、搽药:晒太阳前提前半小时搽药,半小时后应把白斑表面残留药物清洗掉,以免药物阻碍日照;2、日晒时段:于上午11时至下午2时之间晒太阳;3、日晒频率:隔天晒一次;4、日晒时间:日晒第一周每次晒15分种,第二周每次晒16分钟,以后依此规律每周晒太阳的时间加一分钟。5、疗效观察:经常观察白斑的颜色变化,如果白斑经日晒后变成粉红色则日晒的时间不必增加;如果出现水疱或疼痛则说明日晒时间过长,需停止日晒,等水疱或疼痛等反应消退后再恢复。出现此情况在恢复日晒时则应相应减少日晒时间。
白癜风专家门诊 陶迪生白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤病,世界各地均有发生,在我国患病率约0.1%~2%。由于该病影响外观容貌,并且顽固难治,常常给患者造成极大的心理压力,严重影响生活质量。【发病原因】白癜风的病因尚未完全明了,其发病与下列因素有关:免疫失调:免疫失调与白癜风的发病密切相关。研究发现:白癜风患者自身免疫性疾病如甲状腺疾病(甲状腺炎、甲亢、甲减)、糖尿病、类风湿性关节炎、恶性贫血、红斑狼疮与硬皮病等的发病率明显增高。白癜风患者血清存在多种自身抗体如抗黑素细胞抗体及器官特异性抗体。精神因素:紧张性精神事件是白癜风发病或病情加剧的重要因素之一。精神紧张诱发神经递质儿茶酚胺类释放增多,从而使酪氨酸消耗增多(该物质合成黑素),黑素合成被抑制而出现皮肤脱色。自由基:白癜风患者自由基防御系统中某些酶的活性降低,表皮内过氧化物积聚,造成氧化应激、干扰生物嘌呤循环,直接或间接损伤黑素细胞。微量元素:微量元素铜参与黑素合成的过程。白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常,其结果会导致酪氨酸酶的活性降低,从而影响黑素代谢。遗传因素:研究发现,白癜风具有遗传倾向,国内报道3%—17.2%的患者有阳性家族史,但遗传模式未定。其他尚有黑素细胞自毁学说、细胞因子学说等。【临床表现】该病表现为后天性皮肤粘膜白斑,可发生于皮肤任何部位,亦可发生于口唇、阴唇、龟头、包皮内侧、肛周等粘膜部位。开始出现的白斑往往为淡白色,表明白斑区还有黑素细胞残留,此类白斑治疗效果较好;日久则表现为瓷白色纯白斑,甚至白斑中毛发亦变白,表明白斑区已无黑素细胞。白斑的数目不定,部分患者为局限性白斑;部分有多处白斑;极少数泛发全身。临床可根据白斑多少及发病部位分为:局限型、神经节段型、面部肢端型、散发型、泛发型。在病情进展期白斑的数量会增多,白斑面积会扩大,如在此期外伤皮肤则会在外伤处出现白斑(同形反应)。在稳定期则白斑停止发展,白斑边缘色素反而会加深。值得注意的是,临床上有很多皮肤病可出现皮肤白斑,易与白癜风混淆,如白色糠疹(俗称虫斑)、花斑癣白斑型、炎症性皮肤病后色素减退、贫血痣、无色素痣等等,必须仔细鉴别,方不致误诊。【顽症巧治疗】白癜风虽然顽固难治,但不等于是不治之症。笔者诊治此病近30年,积累了点滴经验,下面作一简单介绍。一、中医治疗六法1、补血法中医认为,血液滋养五脏六腑、四肢百骸、腠理皮毛。一旦血虚,肌肤失养,则肌肤毛发会变白,故中医有“白色主血虚”之说。基于这一道理,临床上常常用补血的中药如当归、熟地等治疗白癜风。2、健脾法笔者通过长期的临床观察发现,部分白癜风与脾胃虚弱相关。中医认为脾胃消化水谷,吸收其中的营养而化生气血。脾胃虚弱,则血液生化无源,肌肤缺少血之濡养则变白。对此类白癜风采用健脾法治疗,通过健脾益气补血往往能收到较好效果。3、补肾法中医认为,肾藏精,精能化血。肾精不足,精不化血,肌肤失养,则皮肤会出现白斑。该类白斑往往为纯白色,经久不愈,白斑处毛发亦变白。对于此类白癜风可采用补肾法治疗,药用补骨脂、女贞子、墨旱莲等等。现代药理研究表明,上述中药对恢复白癜风色素有效。4、祛风法白癜风的发生发展大多没有预兆,变化莫测,与自然界 “风”变化无常具有相同的特点,故此,中医通过取类比象认为白癜风的发病与感受“风邪”有关,在治疗中常常运用“祛风”药物,如荆芥、防风等等,现代药理研究业已证明该类药物多含呋喃双香豆素,治疗白癜风有效。5、活血法经络通行气血,气血能营养肌肤,如果血瘀经络,气血运行受阻则局部肌肤会失去气血滋养而发生白斑,该类白斑往往分布在周围神经支配的区域。宜采取活血祛瘀的中药如丹参、赤芍、红花等治疗。6、疏肝法中医认为“肝主情志”、“肝藏血”。肝气郁结,则会影响到气血的运行,导致气血失和,进而皮肤出现白斑。该类白癜风往往由情绪刺激诱发,白斑好发于胸胁,肢体侧面等部位。治疗宜采用疏肝解郁的中药如柴胡、郁金、枳壳、香附子等治疗。二、中西医结合迅速控制病情部分白癜风患者病情处于进展期,白斑持续或急剧增多,或白斑泛发全身,这时必须果断地在中医辨证治疗的基础上,加服小剂量糖皮质激素以较快控制病情,然后才能从长计议,慢慢进行恢复色素的治疗。三、自体表皮移植、光疗及其他稳定期的白癜风,还可配合自体表皮移植。NB-UVB光疗、高能紫外光疗、308准光子激光治疗等光疗方法也有较好效果。外用药物可选择他克莫司、他卡西醇等药物。对于激素药膏如新适确得等,因为有导致皮肤萎缩的可能,用药一定要严格掌握适应症,并密切观察,及时停药。氮芥因为局部刺激反应多,常因强烈反应使白斑扩大、蔓延,甚至泛发全身,现已少用。【药食宜禁】根据传统的观点:白癜风患者应尽量少吃维生素C,也不能静脉点滴维C。因为维C能中断黑素的生物合成;另一方面,维C也能减少肠道铜离子的吸收,又能降低血清中铜氧化酶的活性,从而影响黑素合成的重要酶——酪氨酸酶的活性。平时也尽量不吃富含维C的食物,如:西红柿、橘子、柚子、猕猴桃、樱桃、葡萄、木瓜等。可多吃黑色食品,如黑豆、黑米、黑芝麻、乌骨鸡,因为黑色食品富含氨基酸,有利于色素的恢复。多吃猪肝、核桃,此类物质富含铜、锌。炊具及餐具最好用铜制品。穿着应保持宽松,不要外伤皮肤,以免引起同形反应。保持乐观情绪,并坚定战胜疾病的信心,坚持较长时间的治疗。根据笔者数十年的临床经验,白癜风患者采取上述方法,大多数局限型白癜风或神经节段型白癜风患者经治疗会治愈;散发型白癜风患者经治疗病情会减轻;只有那种全身泛发的病例或肢端型白癜风患者治疗效果不太好。