谈到儿童矮小,很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”,或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等?但很少有人想到是否会缺乏生长激素(当然其他一些疾病如甲状腺功能减低、小于胎龄儿、Tunner 综合征等也可以导致矮小)。生长激素缺乏,肯定影响长高。近几十个来,由于国民经济的飞速发展,儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童,发育年龄普遍比上一代人早,虽然发育时间上还是有早晚之分,但“上大学还长个的”现象越来越少了;因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实,轻度有营养不良,对身高影响并不明显,轻度营养不良,首先是变瘦,长期较严重的营养不良,才会影响长高。引起矮小的原因很多,要治疗必须查清病因,做出正确诊断,然后再考虑如何治疗。矮小儿童,首先拍骨龄片,以了解骨龄的大小和生长潜力,是“早长”还是“晚长”,详细评估骨龄可以做成年身高预测,知道不治疗到底能长多高,才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者,需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素(GH)分泌:特点:脉冲式分泌,与年龄相关,青春发育中期分泌脉冲幅度最大,分泌量最多。频率:每3小时一次分泌峰,全天约8个脉冲;高峰:睡后一小时分泌达高峰,分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位:垂体前叶分泌生长激素自身调节:受下丘脑分泌的两个神经激素调节:生长激素释放激素(GHRH),促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素(SRIH)抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺, 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二.做激发试验的原因1.生长激素在体内呈峰值分泌,平时值很低(0~5ng/ml都是正常),主要在夜间深睡眠时出现3~5个较高的分泌峰(夜间采血孩子可能会醒,且时间长采血次数需更多,因而不采用)。也因为生长激素主要在夜间深睡眠时出现较高的分泌峰,我们会强调要保证孩子的睡眠时间和及时入睡。2.随机采血无法检测到峰值水平,它不像甲状腺激素,平时在血液中浓度是基本恒定的激素,随时采血就可以检查。3.只查平时值无法确定生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1)功能测定,以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验,由于准确度低,目前已很少应用,多数都直接采用药物刺激试验(见表2)1.于清晨不运动及空腹进行。.激发实验前一晚22点后开始禁食,可以适量喝水,但不能喝饮料,于第二天清晨8点前空腹进行化验,全过程不能吃东西,可少喝水,最好孩子进入睡眠状态。如采用可乐定药物激发,孩子多数会进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范,必须是分别做两种药物的生长激素激发试验(避免一种药物做激发试验有15%的假阳性);3.激发试验药物:药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。目前我院采用可乐定与精氨酸。4.激发试验给药途径:口服和静脉,分别采用口服和静脉两种用药方式,可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求,静脉用药方式必选一种。5.激发试验采血时间及次数:①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值,标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1.5ml一次,分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管,直接静脉输精氨酸溶液,保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间,半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内,用两种药物(静脉用药方式必选一种),分别做2次激发试验,总共需要采8个时间点的血,去测生长激素水平。只用一种药物激发,或是两种药物同时用(可能有叠加作用),或是只选择两种口服药(存在消化道吸收快慢影响),或两种药物是同一种作用机理的激发试验,都是不规范的,可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断:整个激发试验过程中,只要有一次任一次生长激素(GH)峰值≥10ng/ml为正常;5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏;GH峰值<5ng/ml为完全缺乏(不代表体内完全没有生长激素,主要是了与部分性区别)。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象?答:因为可乐定也是一种降压药,还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快,我们先做可乐定试验,后做精氨酸试验,全部结束时,血压会有所回升,但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时,起床稍慢一点,如果头晕,稍躺一会儿就可以了,一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害?答:我们采血总量不超过15ml左右,人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞,每天破坏30ml左右,我们抽了血之后,脾脏就会代偿性的少破坏一些,对孩子不会造成损伤。五.为什么有些孩子生长激素激发试验正常,还是长不高?还需要用生长激素?可能与以下几方面原因有关:①生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果,不能反应所有人的正常分泌状态;②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响,不能保证每次激发试验的结果都完全相同;③生长激素分泌峰值正常,不代表一天分泌峰的数量也正常,也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异,分泌量正常,如果活性不够,也会影响生长;⑤生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分,生长激素激发试验正常,不代表整个生长激素轴都正常,如果生长激素受体的敏感性不够,转化为IGF-1障碍,细胞内信号传递有问题,都可能影响正常生长;⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低,或受体敏感性下降,还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因,如性早熟、甲状腺功能减低,虽然抑制性发育或使用甲状腺素后,有可能正常生长,但如果此类疾病治疗较晚,已经与相应骨龄的平均身高落下的差距,还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准,生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者,是否需要使用生长激素,关键还要看预测成年身高。
[42天]发育情况:1、会盯着父母脸部看一会吗? 会 不会2、在哭的时候听到叫唤、哭声停止吗?能听到声音吗?是 否3、在眼睛前面用手移动时,眼睛会跟着手动吗?是 否4、脱去衣服时,手脚乱舞吗? 是 否5、俯卧时,头能稍稍抬起吗? 是 否提示:1、不要将宝宝捆绑得太紧,让他手脚能自由活动;2、在家长监护下让宝宝趴着、用玩具逗引,让宝宝努力抬头;3、用玩具逗引,手抓握能力;4、4个月内应坚持母乳喂养。[3个月]发育情况:1、哄逗时孩子爱笑吗? 是 否2、在孩子看不见的地方叫他,脸能朝向有声音的方向吗?是 否3、手能所握住拨浪鼓吗? 是 否4、满三个月时头能转动自如吗? 是 否5、俯卧时可以抬头呈90°吗? 是 否6、开始会玩弄自己双手,能注意看到小玩具如红色圆糖吗?是 否7、会翻身吗? 是 否8、有元拇指内收? 是 否提示:1、除母亲外,其他家庭成员都应积极参与照顾婴儿,这样有利于婴儿社会交往能力的发育;2、婴儿能看到1尺左右的物体,经常给婴儿看鲜艳的、不同形状的物品和听柔和的声音,婴儿会将眼睛转向物品或声音;3、婴儿辅食添加应注意循序渐进,并注意适时、适量、适度地添加。[6个月]发育情况:1、看到妈妈会高兴地微笑吗? 是 否2、能伸出手去抓身边的玩具吗? 是 否3、与家人一起时,发出要与人对话的声音吗? 是 否4、能把玩具从一只手转送到另一只手吗? 是 否5、靠坐、独坐 能 否提示:1、婴儿开始依恋父母,此阶段,父母应及时了解并满足婴儿的需要,经常拥抱他,叫他的名字,和他说话,多与婴儿一起玩,并带其多接触周围的人和自然环境,使他感到快乐和安全;2、将婴儿放在安全的场地让他自由活动,练习俯卧抬头、抬胸、翻身、坐和抓握玩具等动作;3、瞳孔是否呈白色或呈闪亮的黄绿色(如有此现象,可能为眼部疾患,应立即去眼科检查);4、父母或看护人应对婴儿多说话,说出婴儿能看到的物品的名称。[9个月]发育情况:1、能自己吃饼干吗? 是 否2、会无意识喊爸爸、妈妈吗? 是 否3、能用手指抓小东西吗? 是 否4、会爬吗 是 否(开始会爬是在 个月前后)5、能扶着东西站立吗? 是 否(开始扶站是在 个月前后)6、能一个人快活的玩耍吗? 是 否提示:1、从婴儿9个月开始,食品的硬度以能用牙床咬碎为好,建议一天加三次辅食;2、在婴儿的耳后经常叫他的名字,让他转头找,培养他对语言的反应;3、常用名字称呼婴儿,或抱着他照镜子,帮助他知道自我;4、对婴儿说话时应适当地用“行”、“不行”等词语,使婴儿逐渐地对这些词有反应。[1岁]发育情况:1、能扶着墙、柜等走路吗? 是 否(开始能走是在 个月前后)2、能手身体动作表示“再见”、“欢迎”等意思吗? 是 否3、能随着音乐快乐地扭动身体吗? 是 否4、大人说的简单词语(如过来、给我等)能听懂吗?是 否5、陪孩子一起玩耍时,孩子高兴吗? 是 否6、孩子的小手更加能干,能手拇指、食指拣细小的东西吗?是 否提示:1、多跟婴儿玩“藏猫猫”游戏,帮助婴儿理解看不见的物品仍然是存在的;教婴儿模仿成人玩拍手“欢迎”、 挥手“再见”等游戏;2、训练宝宝自己用匙吃饭,用蜡笔乱画;3、经常与婴儿一起看图画书,同他讲话,并教婴儿认家中的人物及不同的物品名称。[1岁6个月]发育情况:1、入托儿所了吗? 是 否2、能一个人独立行走吗? 能 否(能独立行走在 岁 个月时)3、能说些三个字短语如“妈妈走”、“爸爸抱”吗? 能 否4、能自己拿着杯子喝水吗? 能 否5、使用奶瓶吗? 是 否6、孩子的眼睛有没有怕光、眼睛动作异常等现象?是 否(有非常怕光或看电视时眯起眼睛、颈部倾斜等情况时,可能是视力不良)提示:1、孩子开始对自己身体感兴趣,喜欢学认鼻子、眼睛、耳朵等身体部位;2、当孩子做某些活动失败时,应支持和鼓励孩子再试试,增加其信心;3、让孩子在安全的地方练习倒着走、爬台阶等活动,以锻炼协调能力;4、给孩子提供翻书页、握笔乱、捏小东西等活动机会,提高手的灵活性。但应注意安全,防止划伤或误吞小物品;5、让孩子有机会做自己喜欢的游戏,培养他的独立能力。[2岁]1、能模仿电视或大人的动作?能执行一些简单的任务吗?是 否2、能说出4-8个字组成的短语吗? 能 否3、能用匙自己吃饭吗? 能 否4、能拿笔乱画吗? 能 否5、能叠起4-8块积木吗? 能 否6、会跑吗? 能 否7、会踢球吗? 能 否8、能举起手来抛球吗? 能 否9、白天不会尿湿裤子吗? 能 否10、开始练习刷牙了吗? 是 否11、孩子入托儿所了吗? 是 否提示:1、给孩子自己动手做事情的机会,对他每一次的努力都应给予赞扬,以培养其独立性和自信心;2、教孩子理解“我”、“我的”,学会适当的表达;鼓励孩子用语言和动作表达要求,如渴、饿、累等;3、孩子通过玩各种物品开始认物品的形状、颜色、软硬等特点,知道手心、手背,理解大小、高和矮、少和多的概念,为此提供家里一些安全物品让他探索;4、父母应鼓励孩子与小朋友一起玩自家的玩具,学习分享与给予。[2岁6个月]发育情况:1、能常和小朋友一起玩中,不再缠着妈妈 是 否2、能说较完整的句子了 是 否3、会自己吃饭、洒出不多 是 否4、会划直线 是 否5、双脚并跳 是 否6、会区别大、小 是 否7、知道找便盆 是 否8、会自己洗手 是 否提示:1、这个年龄的孩子虽然更愿意独立做事,但他仍然渴望别人的注意和赞同,应经常鼓励孩子做他能做到的事情,以增强他的自信心;2、孩子能解扣、系扣、穿珠子、折纸、画直线和圆圈,应创造条件让他多练习;3、此时孩子显示出对认形状、搭积木、垒石头等游戏的兴趣,可利用木头、布头等废旧材料,为孩子自制不同形状、质地的玩具;4、孩子喜欢通过说话、表演节目表达自己的感情,应受到表扬,以增强他的自信心。[3岁]发育情况:1、会扣纽扣吗? 是 否2、会脱外套吗? 是 否3、能穿不系带的鞋吗? 是 否4、能懂上下、前后、远近 是 否5、能用你、我、他 是 否6、能说出自己的名字 是 否7、能用积木搭桥 是 否8、能用笔画圈 是 否9、能比较线的长短 是 否10、能不用手扶一个人上下楼梯吗? 是 否
小儿贫血是一种常见病,部分家长也习以为常,认为没什么大不了,不及时治疗不按时复查。其实后果很严重,主要如下:1.贫血对儿童的危害涉及全身多个系统。如神经系统,可造成智力不可逆的损伤。消化系统,影响食欲和消化吸收,越不吃越贫血,越贫血越不想吃,恶性循环。还有免疫力低下,发育迟缓等等。这真不是在吓你,都已经是国内外医疗界的共识了。2.贫血的原因除了常见的缺铁性贫血,还有巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、恶性肿瘤,肠道慢性失血、溶血性贫血等。千万不能认为所有的贫血都是营养性缺铁性贫血。仅凭血常规只能诊断贫血,病因是不明确的。由于小儿抽血不便,一般都是先按缺铁性贫血处理,补铁再复查看效果。治疗一月后血红蛋白值应上升10~20 g/L及以上。所以贫血儿童尤其是中度以上贫血,一定要按时复查,如果治疗效果不佳,就要进一步检查,明确病因,及时治疗。目前许多地方在推广血常规和铁蛋白等同时检查以协助病因诊断。3.目前在众多医疗专家的建议下,国家已经对6月、1岁半、2岁半健康体检儿童提供了免费血常规检查,就是为了早期发现,早期治疗。家长们也要重视起来,听从医嘱。贫血评估及分度:1.诊断:1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄~6岁<< span="">110 g/L。 程度判断:Hb值90~109g/L为轻度,60~89 g/L为中度,<< span="">60 g/L为重度。缺铁性贫血外周血红细胞呈小细胞低色素性改变。2)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查,以明确诊断。2.缺铁性贫血病因(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血,导致先天铁储备不足。(2)未及时添加富含铁的食物,导致铁摄入量不足。(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病,影响铁的吸收。(4)生长发育过快,对铁的需要量增大。(5)长期慢性失血,导致铁丢失过多。3.干预(1)铁剂治疗1)剂量:贫血儿童首选口服补充铁剂进行治疗。每日补充元素铁1~2 mg/kg,餐间服用,分2~3次口服,常用铁剂:硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁等。口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时,可改用间歇性补铁的方法[补充元素铁1~2 mg/(kg·次),每周l~2次或每日1次],待副作用减轻后,再逐步加至常用量。餐间服用铁剂,可缓解胃肠道副作用。2)疗程:应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月,恢复机体铁储存水平。3)疗效标准:补充铁剂2周后Hb值开始上升,4周后Hb值应上升10~20 g/L及以上。(2)其他治疗1)一般治疗:给予含铁丰富的食物,如瘦肉、肝、动物血。注意蛋黄、植物类补铁效果差。2)病因治疗:根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。(3)管理1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后2~4周复查Hb,并了解服用铁剂的依从性,观察疗效。2)转诊:重度贫血儿童,轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者,应及时进一步检查治疗。
幼儿及学龄前儿童饮食指导1.食物品种和进食量(1)幼儿进食品种及量:每天应摄入350~500毫升乳类,不能继续母乳喂养的2岁以内幼儿建议选择配方奶。注意膳食品种多样化,提倡自然食品、均衡膳食,每天应摄入1个鸡蛋、50克动物性食物、100~150克谷物、150~200克蔬菜、150~200克水果、20~25克植物油。幼儿应进食体积适宜、质地稍软、少盐易消化的家常食物,避免给幼儿吃油炸食品,少吃快餐,少喝甜饮料,包括乳酸饮料。(2)学龄前儿童进食品种及量:每天应摄入300~400 毫升牛奶及奶制品、180~260克谷类、120~140克肉蛋类动物性食物、25克豆类及豆制品、200~250克蔬菜、150~300克水果、25~30克植物油。(3)饮食安排:每天的进食可安排3餐主食、2~3次乳类与营养点心,餐间控制零食。家长负责为儿童提供安全、营养、易于消化和美味的健康食物,允许儿童决定进食量,规律进餐,让儿童体验饥饿和饱足感。2.饮食行为(1)进食方式:12月龄的幼儿应该开始练习自己用餐具进食,培养幼儿的独立能力和正确反应能力。1~2岁幼儿应分餐进食,鼓励自己进食,2岁后的儿童应独立进食。(2)进食行为:应定时、定点、定量进餐,每次进餐时间为20~30分钟。进食过程中应避免边吃边玩、边看电视,不要追逐喂养,不使用奶瓶喝奶。家长的饮食行为对幼儿有较大影响,避免强迫喂养和过度喂养,预防儿童拒食、偏食和过食。家长少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸饮料及含糖饮料。(3)食物烹调方式:食物宜单独加工,烹制以蒸、煮、炖、炒为主,注意食物的色、香、味。可让儿童参与食物制作过程,提高儿童对食物的兴趣。(4)适量饮水:根据季节和儿童活动量决定饮水量,以白开水为好,以不影响幼儿奶类摄入和日常饮食为度。3.饮食环境家人围坐就餐是儿童学习自主进食的最佳方式,应为儿童提供轻松、愉悦的良好进餐环境和气氛,避免嘈杂的进餐环境。避免进餐时恐吓、训斥和打骂儿童。(三)食品安全1.食物选择避免给3岁以下儿童提供容易引起窒息和伤害的食物,如小圆形糖果和水果、坚果、果冻、爆米花、口香糖,以及带骨刺的鱼和肉等。2.饮食卫生婴幼儿食物的制备与保存过程需保证食物、食具、水的清洁和卫生。在准备食物和喂食前儿童和看护人均应洗手,给儿童提供新鲜的食物,避免食物被污染。禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟,以杀灭有害细菌。剩余食物再食时宜加热避免污染,加热固体食物应彻底、液体食物应煮沸。
常见的母乳喂养问题1)乳量不足:正常乳母产后6个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日700~1000毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现:①体重增长不足,生长曲线平缓甚至下降,尤其新生儿期体重增长低于600克;②尿量每天少于6次;③吸吮时不能闻及吞咽声;④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡,或睡眠时间小于1小时(新生儿除外)。若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。2)乳头内陷或皲裂:乳头内陷需要产前或产后做简单的乳头护理,每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗、挤、捏乳头,母亲亦可用乳头矫正器矫正乳头内陷。母亲应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”,大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁。每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用,可防止乳头皲裂及感染。3)溢奶①发生原因:小婴儿胃容量较小,呈水平位置,且具有贲门括约肌松弛、幽门括约肌发育较好等消化道的解剖生理特点,使6月龄内的小婴儿常常出现溢奶。喂养方法不当导致吞入气体过多或过度喂养亦可发生溢奶。②缓解方法:喂奶后宜将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起,轻拍背部,可帮助排出吞入空气而预防溢奶。婴儿睡眠时宜右侧卧位,可预防睡眠时溢奶而致窒息。若经指导后婴儿溢奶症状无改善,或体重增长不良,应及时转诊。4)母乳性黄疸:母乳性黄疸是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。母乳性黄疸婴儿一般体格生长良好,无任何临床症状,无需治疗,黄疸可自然消退,应继续母乳喂养。若黄疸明显,累及四肢及手足心,应及时就医。如果血清胆红素水平大于15-20mg/ml,且无其它病理情况,建议停喂母乳3天,待黄疸减轻后,可恢复母乳喂养。停喂母乳期间,母亲应定时挤奶,维持泌乳,婴儿可暂时用配方奶替代喂养。再次喂母乳时,黄疸可有反复,但不会达到原有程度。5)母亲外出时的母乳喂养:母亲外出或上班后,应鼓励母亲坚持母乳喂养。每天哺乳不少于3次,外出或上班时挤出母乳,以保持母乳的分泌量。(3)母乳保存方法母亲外出或母乳过多时,可将母乳挤出存放至干净的容器或特备的“乳袋”,妥善保存在冰箱或冰包中,不同温度下母乳储存时间可参考下表,母乳食用前用温水加热至40℃左右即可喂哺。表1 母乳储存方法储存条件最长储存时间室温(25℃)4小时冰箱冷藏室(4℃)48小时冰箱冷冻室(-20℃)3个月(4)不宜母乳喂养的情况母亲正接受化疗或放射治疗、患活动期肺结核且未经有效治疗、患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白、HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下,不宜母乳喂养。母亲患其他传染性疾病或服用药物时,应咨询医生,根据情况决定是否可以哺乳。2.部分母乳喂养母乳与配方奶或其他乳类同时喂养婴儿为部分母乳喂养,其中母乳与配方奶同时喂养的方法有下列两种。(1)补授法:6月龄内婴儿母乳不足时,仍应维持必要的吸吮次数,以刺激母乳分泌。每次哺喂时,先喂母乳,后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定,即“缺多少补多少”。(2)代授法:一般用于6月龄以后无法坚持母乳喂养的情况,可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳。
1.纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养,无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物,以免减少婴儿的母乳摄入,进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起,在合理添加其它食物的基础上,继续母乳喂养至2岁。(1)建立良好的母乳喂养方法1)产前准备:母亲孕期体重适当增加(12~14公斤),贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。2)尽早开奶:生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮,对成功建立母乳喂养十分重要。3)促进乳汁分泌①按需哺乳:3月龄内婴儿应频繁吸吮,每日不少于8次,可使母亲乳头得到足够的刺激,促进乳汁分泌。②乳房排空:吸吮产生的“射乳反射” 可使婴儿短时间内获得大量乳汁;每次哺乳时应强调喂空一侧乳房,再喂另一侧,下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。③乳房按摩:哺乳前热敷乳房,从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房,有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。④乳母生活安排:乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养(需额外增加能量500 千卡/日),可促进泌乳。4)正确的喂哺技巧①哺乳前准备:等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感,并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房,哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。②哺乳方法:每次哺乳前,母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势,都应该让婴儿的头和身体呈一条直线,婴儿身体贴近母亲,婴儿头和颈得到支撑,婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。正确的含接姿势是婴儿的下颏贴在乳房上,嘴张得很大,将乳头及大部分乳晕含在嘴中,婴儿下唇向外翻,婴儿嘴上方的乳晕比下方多。婴儿慢而深地吸吮,能听到吞咽声,表明含接乳房姿势正确,吸吮有效。哺乳过程注意母婴互动交流。③哺乳次数:3月龄内婴儿应按需哺乳。4~6月龄逐渐定时喂养,每3~4小时一次,每日约6次,可逐渐减少夜间哺乳,帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。但有个体差异,需区别对待。
注意缺陷多动障碍小儿多动症,多动症,注意力障碍多动症注意缺陷多动障碍(ADHD),在我国称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4.9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。注意缺陷多动障碍小儿多动症,多动症,注意力障碍多动症注意缺陷多动障碍(ADHD),在我国称为多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。国内外调查发现患病率3%~7%,男女比为4.9:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。 注意缺陷多动障碍(ADHD),俗称多动症,是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动,常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。调查发现患病率3%~5%,男女比为3:1。部分患儿成年后仍有症状,明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。ADHD常见临床表现1、活动过度:婴儿期及学前期有所表现;活动多,无目的性,花样多,有始无终;不分场合,不顾后果,无法节制。这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。整个身体多动不宁,来回奔跑,喜欢户外活动,不喜欢并且很难做到坐下来从事安静的活动。 坐着时身体扭转不安,手脚不停,话多而高声,喜欢喧闹。2、注意力障碍:注意持续时间短(5-10分钟);注意容易分散,受干扰;注意集中困难;对感兴趣的事(电视、游戏)相对注意力集中。注意力涣散,注意不能持续较长时间。做事有始无终,虎头蛇尾,常常是一件事情没干完又去干别的事情。 在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出,很难完成这些任务。有的儿童表现为脑力易于疲劳,在从事短时间的任务时可以集中注意,时间稍微延长就表现出注意维持困难。3、冲动:忍耐力差,怕困难,遇事退缩;冲动、任性、倔强;不遵守活动的秩序及规则,不能等待轮换。4、学习困难:智力水平正常或接近正常;成绩具有波动性,学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等因素相关。严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好,一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。
这是一个老问题,但许多家长依然存在误区,在这里尽量简洁量化说明一下。一:钙和维生素D的关系。 如果把宝宝身体的发育比喻为盖楼房,钙就相当于砖头,维生素D相当于吊车。两者协作,楼才能一层层盖起来。两者重要性一样吗?实际上不一样。因为在正常的饮食结构里,钙一般充足,而维生素D常常不足。所以我们强调及时足量补充维生素D。二:维生素补充的时间和量。1. 补充时间:从生后数天(以前是生后2周)到青少年。 2. 足月儿每天VitD补充量400IU(补充一粒鱼肝油含VitD500IU也可以)。VitD补充量应包括食物、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。纯母乳VitD含量极低,可以忽略不计,直接额外补充鱼肝油或单纯VitD制剂400-500 IU。配方奶里已经强化VitD,800-1000ml即可满足全部VitD需要 ,可不必另外补充VitD制剂,奶量如不足,缺多少补多少。100毫升配方奶含维生素D50IU。3高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800一1000IU/d,3个月后改为400IU/d.4. 青少年或婴幼儿的每日维生素D耐受量为1000IU。所以稍微多吃一些一般不会中毒的。5. 过强的紫外线会损伤皮肤,美国儿科学会并不主张通过晒太阳自身合成维生素D来满足宝宝对维生素D的需求,还是建议每天要补充维生素D400国际单位。计算维生素D足量时也不必考虑晒太阳自身合成维生素D的量三:钙的补充。 按照中国营养膳食指南,婴幼儿每日钙需要量为300-400毫克。无论母乳喂养还是配方奶,钙含量已经可以满足身体需要,所以不需要额外补充。四:母乳喂养及配方奶钙和维生素D含量 100毫升母乳 含维生素D 3国际单位 100毫升配方奶 含维生素D 50国际单位 100毫升母乳 含钙 34毫克 100毫升配方奶 含钙 100-120毫克
随着生长发育,消化能力逐渐提高,单纯乳类喂养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需求,婴儿需要由纯乳类的液体食物向固体食物逐渐转换,这个过程称为食物转换(旧称辅食添加)。婴儿期若断离母乳,仍需维持婴儿总奶量800 毫升/日左右。儿童营养需求包括营养素、营养行为和营养环境三个方面,婴幼儿喂养过程的液体食物喂养阶段、泥糊状食物引入阶段和固体食物进食阶段中,不仅要考虑营养素摄入,也应考虑喂养或进食行为,以及饮食环境,使婴幼儿在获得充足和均衡的营养素摄入的同时,养成良好的饮食习惯。在资源缺乏、日常饮食无法满足婴儿营养需要时,可使用营养素补充剂或以大豆、谷类为基质的高密度营养素强化食品。(1)月龄:建议开始引入非乳类泥糊状食物的月龄为6月龄,不早于4月龄。此时婴儿每次摄入奶量稳定,约180毫升/次,生长发育良好,提示婴儿已具备接受其它食物的消化能力。(2)种类:1)第一阶段食物:应首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物,最好为强化铁的米粉,米粉可用奶液调配;其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果,主要目的是训练婴儿的味觉。食物应用勺喂养,帮助训练吞咽功能。2)第二阶段食物:7~9月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物,包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。引入的食物应以当地食物为基础,注意食物的质地、营养密度、卫生和制作方法的多样性。(3)方法:婴儿食物转换期是对其它食物逐渐习惯的过程,引入的食物应由少到多,首先喂给婴儿少量强化铁的米粉,由1~2勺到数勺,直至一餐;引入食物应由一种到多种,婴儿接受一种新食物一般需尝试8~10次,约3~5日,至婴儿习惯该种口味后再换另一种,以刺激味觉的发育。单一食物逐次引入的方法可帮助及时了解婴儿是否出现食物过敏及确定过敏源。(4)进食技能训练:食物转换有助于婴儿神经心理发育,引入的过程应注意食物的质地和培养儿童的进食技能,如用勺、杯进食可促进口腔动作协调,学习吞咽;从泥糊状食物过渡到碎末状食物可帮助学习咀嚼,并可增加食物的能量密度;用手抓食物,既可增加婴儿进食的兴趣,又有利于促进手眼协调和培养儿童独立进食能力。在食物转换过程中,婴儿进食的食物质地和种类逐渐接近成人食物,进食技能亦逐渐成熟。表2 婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试,逐渐增加至1餐。4~5次奶,1~2餐其它食物。2~3次奶,2~3餐其它食物。乳类l 纯母乳、部分母乳或配方奶;l 定时(3~4小时)哺乳,5~6次/日,奶量800~1000 毫升/日;l 逐渐减少夜间哺乳。l 母乳、部分母乳或配方奶;l 4~5次/日,奶量800 毫升/日左右。l 部分母乳或配方奶;l 约2~3次/日,奶量600~800毫升/日。谷类l 选择强化铁的米粉,用水或奶调配;l 开始少量(1勺)尝试,逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条,每日约30~50克。软饭或面食,每日约50~75克。蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥(瓜类、根茎类、豆荚类)1~2勺,然后尝试水果泥1~2勺,每日2 次。每日碎菜25~50克,水果20~30克。每日碎菜50~100克,水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉(猪肉、牛肉、羊肉等),每日25~50克。蛋类暂不添加开始添加蛋黄,每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养技术用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐,开始学习用手自我喂食。可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物,学习咀嚼。学习自己用勺进食;用杯子喝奶;每日和成人同桌进餐1~2次。注意事项:可在进食后再饮奶,自然形成一餐代替一顿奶,引入的食物不应影响总奶量;食物清淡,无盐,少糖、油;不食用蜂蜜水或糖水,尽量不喝果汁。
儿童孤独症评定量表(childhood autism rating scale; CARS)由 Schoplen(1980)编制,是由15项内容组成,由检者使用的评定量表。本量表每项按1~4级评分,由有经验的医师根据总分进行评估。一、人际关系1分,与年龄相当;与年龄相符的害羞、自卫及表示不同意。2分,轻度异常:缺乏一些眼光接触,不愿意,回避,过分害羞,对检查者反应有轻度缺陷。3分,中度异常:回避人,要使劲打扰他才能得到反应。4分,严重异常:强烈地回避,儿童对检查者很少反应,只有检查者强烈地干扰,才能产生反应。二、模仿(词和动作)1分,与年龄相当:与年龄相符的模仿。2分,轻度异常:大部分时间都模仿,有时激动,有时延缓。3分,中度异常:在检查者极大的要求下有时模仿。4分,重度异常:很少用语言或运动模仿他人。三、情感反应1分,与年龄相当:与年龄、情境相适应的情感反应--愉快不愉快,以及兴趣,通过面部表情姿势的变化来表达。2分,轻度异常:对不同的情感刺激有些缺乏相应的反应,情感可能受限或过份。3分,中度异常:不适当的情感的示意,反应相当受限或过份,或往往与刺激无关。4分,严重异常:极刻板的情感反应,对检查者坚持改变的情境很少产生适当的反应。四、躯体运用能力1分,与年龄相当:与年龄相适应的利用和意识。2分,轻度异常:躯体运用方面有点特殊--某些刻板运动,笨拙,缺乏协调性。3分,中度异常:有中度特殊的手指或身体姿势功能失调的征象,摇动旋转,手指摆动,脚尖走。4分,重度异常:如上述所描述的严重而广泛地发生。五、与非生命物体的关系1分,与年龄相当:适合年龄的兴趣运用和探索。2分,轻度异常:轻度的对东西缺乏或不适当地使用物体,象婴儿一样咬东西,猛敲东西,或者迷恋于物体发出的吱吱叫声或不停地开灯、关灯。3分,中度异常:对多数物体缺乏兴趣或表现有些特别,如重复转动某件物体,反复用手指尖捏起东西,旋转轮子或对某部分着迷。4分,严重异常:严重的对物体的不适当的兴趣,使用和探究,如上边发生的情况频繁的发生,很难使儿童分心。六、对环境变化的适应1分,与年龄相当:对改变产生与年龄相适应的反应。2分,轻度异常:对环境改变产生某些反应,倾向维持某一物体活动或坚持相同的反应形式。3分,中度异常:对环境改变出现烦躁、沮丧的征象,当干扰他时很难被吸引过来。4分,严重异常:对改变产生严重的反应,假如坚持把环境的变化强加给他,儿童可能逃跑。七、视觉反应 1分,与年龄相当:适合年龄的视觉反应,与其他感觉系统是整合方式。2分,轻度异常:有时必须提醒儿童去注意物体,有时全神贯注于"镜象",有的回避眼光接触,有的凝视空间,有的着迷于灯光。3分,中度异常:经常要提醒他们正在干什么,喜欢观看光亮的物体,即使强迫他,也只有很少的眼光接触,盯着看人,或凝视空间。4分,重度异常:对物体和人的广泛严重的视觉回避,着迷于使用"余光"。八、听觉反应1分,与年龄相当:适合年龄的听觉反应。2分,轻度异常:对听觉刺激或某些特殊声音缺乏一些反应,反应可能延迟,有时必须重复声音刺激,有时对大的声音敏感,或对此声音分心。3分,中度异常:对听觉不构成反应,或必须重复数次刺激才产生反应,或对某些声音敏感(如很容易受惊,捂上耳朵等)。4分,重度异常:对声音全面回避,对声音类型不加注意或极度敏感。九、近处感觉反应1分,与年龄相当:对疼痛产生适当强度的反应,正常触觉和嗅觉。2分,轻度异常:对疼痛或轻度触碰,气味、味道等有点缺乏适当的反应,有时出现一些婴儿吸吮物体的表现。3分,中度异常:对疼痛或意外伤害缺乏反应,比较集中于触觉、嗅觉、味觉。4分,严重异常:过度的集中于触觉的探究感觉而不是功能的作用(吸吮、舔或磨擦),完全忽视疼痛或过分地作出反应。十、焦虑反应1分,与年龄相当:对情境产生与年龄相适应的反应,并且反应无延长。2分,轻度异常:轻度焦虑反应。3分,中度异常:中度焦虑反应。4分,严重异常:严重的焦虑反应,可能儿童在会见的一段时间内不能坐下,或很害怕,或退缩等。十一、语言交流1分,与年龄相当:适合年龄的语言。2分,轻度异常:语言迟钝,多数语言有意义,但有一点模仿语言。3分,中度异常:缺乏语言或有意义的语言与不适当的语言相混淆(模仿言语或莫名其妙的话)。4分,严重异常: 严重的不正常言语,实质上缺乏可理解的语言或运用特殊的离奇的语言。十二、非语言交流1分,与年龄相当:与年龄相符的非语言性交流。2分,轻度异常:非语言交流迟钝,交往仅为简单的或含糊的反应,如指出或去取他想要的东西。3分,中度异常:缺乏非语言交往,儿童不会利用或对非语言的交往作出反应。4分,严重异常:特别古怪的和不可理解的非语言的交往。十三、活动很大1分,与年龄相当:正常活动水平--不多动亦不少动。2分,轻度异常:轻度不安静或有轻度活动缓慢,但一般可控制。3分,中度异常:活动相当多,并且控制其活动量有困难,或者相当不活动或运动缓慢,检查者很频繁地控制或以极大努力才能得到反应。4分,严重异常:极不正常的活动水平,要么是不停,要么是冷淡的,很难得到儿童对任何事件的反应,差不多不断地需要大人控制。十四、智力功能1分,与年龄相当:正常智力功能--无迟钝的证据。2分,轻度异常:轻度智力低下--技能低下表现在各个领域。3分,中度异常:中度智力低下--某些技能明显迟钝,其他的接近年龄水平。4分,严重异常:智力功能严重障碍--某些技能表现迟钝,另外一些在年龄水平以上或不寻常。十五、总的印象1分,与年龄相当:不是孤独症。2分,轻度异常:轻微的或轻度孤独症。3分,中度异常:孤独症的中度征象。4分,严重异常:非常多的孤独症征象。