河南中医药大学第一附属医院豫东医院科普号

老年人得了高血脂怎么办?治疗老年人高血脂的方式其实和一般的治疗高血脂的方式差不多，主要是看患者的配合程度和病情来决定，小编在此建议各位老人或者高血脂的高危患者，定期到医院检查下自己的血脂标准是否正常。这样以便于发现异常后尽早开始治疗。说到治疗，下面就为您具体介绍老年人得了高血脂怎么办。 一、限制总能量 老年人的基础代谢率减低，能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入，每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内，折合主食每天不宜超过300克。营养学家给老年人推荐的食品有：馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果。 二、低脂低胆固醇饮食 高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入，食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，如豆油、花生油、玉米油，蛋类每天不超过1个，或2至3天1个鸡蛋。 三、高纤维饮食 饮食中的食物纤维可与胆汁酸相结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等。每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜。 四、饮茶戒烟限酒 实验研究证明：各种茶叶均有降低血脂、促进脂肪代谢的作用，其中以绿茶降血脂作用最好。因此，高脂血症的老年人不妨多饮茶。科学研究表明，长期吸烟或是酗酒均可干扰血脂代谢，使胆固醇和甘油三酯上升。所以老年人最好是戒烟限酒。 五、优化生活方式 高脂血症老年患者应注意生活方式要有规律性。适当参加体育活动和文娱活动，保持良好心态，尽量避免精神紧张、情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响。

1、高血脂症可以预防吗?高血脂症可以通过健康的生活习惯预防或延后发生。虽然有部分高血脂症是家族遗传，很难预防，有遗传因子的人饮食生活习惯稍有问题，高血脂就可能提早来到来。 2、高血脂症能治愈吗?就像高血压、糖尿病一样，无论使用非药物或药物的方法，高血脂症只能控制在正常范围内，而无法完全治愈。除非是因其它疾病而造成的高血脂，例如甲状腺低下引起的，甲状腺低下治愈了，血脂也会随着降下。不过这情形较少见，大部分的高血脂都需要长期控制。 3、混浊的就是高血脂?认识高血脂血液中脂肪过高时，的确会让血液呈混浊状。有时候眼睛是会欺骗人的，例如抽血检查，因为抽的血是静脉血，本来看起来就比较暗，并不是高血脂造成的结果。此外，有些检查项目，抽血不需要经过禁食，例如验血色素、甲状腺功能，如果是刚吃完饭后抽的血，三酸甘油酯较高，血液也会比较浊。一般的抽血检查，例如验胆固醇，则需要事先禁食8小时。 4、洗血脂可以预防高血脂?洗血脂的目的，最重要的是治疗一些因家族遗传而有恶性高血脂的病患。例如胆固醇可能高达300～400mg/dl，或者甚至上升到1000mg/dl以上，就可以用洗血脂的方法降低血中浓度，但不是拿来当做预防高血脂的方法。因为洗血脂两个星期之后，血脂就会恢复，而且洗血脂不仅洗掉了“坏胆固醇”，还会洗掉“好胆固醇”和免疫球蛋白。 5、避免富含胆固醇的食物，就可以控制血中胆固醇?饮食是控制一个主要的方面，但不要(谈胆固醇色变)。 6、吃维生素可以降血脂?吃维生素最主要的用意不在“降血脂”，而是“抗氧化”。因为氧化的血脂质对身体有害，维生素虽不能让血脂下降，却可能因为有助于抗氧化，而减低血脂被氧化的可能性，也减少血管硬化的程度。真正降血脂的饮食还是少热量、少油、少动物性蛋白质。所以正确的观念应该是“少吃、慎吃、多运动”，注意饮食调理。 7、吃药后万事大吉，不再注意饮食、运动等生活习惯?即使已在服药，如果饮食不控制、不做运动，或者又抽烟、酗酒等，可能必须吃更多的药、更高剂量的药，如此将提高药物产生副作用的机会。

在临床工作中，可以见到天气变化的时候，冠心病病人的住院率和发病率均有明显的增加。天气变化为何会导致冠心病的发作？寒冷的天气或冬，春季节，大雨来临之前，阴雨绵绵的日子，高温天气，和大风天气容易导致冠心病的发病。这些天气变化，可以导致病人交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，外周阻力增加，心肌耗氧量增多。这些病人多有明确的血管狭窄，在这种情况下，更容易导致冠状动脉痉挛，本来狭窄的血管更加狭窄，血流减慢。或者挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成甚至急性堵塞，导致病人出现胸痛，需要住院治疗。甚至导致急性心肌梗塞。严重的可因心肌梗死的急性并发症如心衰，休克，心律失常，导致病人死亡。因此冠心病患者或者病人家属更应该提高警惕。在天气变化时，生活上更应该加强注意。应注意冬季御寒保暖，高温天气，应该注意降温，坚持正规药物治疗，减少户外活动，以防疾病发生。

胰岛素是我们人体中唯一一个可以降血糖的激素，我们自己的胰岛β细胞就分泌胰岛素的，正常人胰岛功能正常，你吃的多，你自己分泌的胰岛素就多，你吃的少，它就分泌的少，这就是为什么正常人吃饭多少血糖都会正常，由于长期不控制饮食，不爱运动，胰岛功能受损以后，得了糖尿病，胰岛素分泌相对不足，对于二型糖尿病患者，早期给予胰岛素治疗有助于我们胰岛的休息，使得胰岛细胞功能逐步复苏。早期使用胰岛素的病人，一部分病人胰岛功能会逐渐恢复，逐渐减少胰岛素，有的甚至可以停掉胰岛素，有的需要改用口服药物来治疗，特别是年轻的糖尿病患者，早期使用胰岛素强化治疗，好多病人可以停掉胰岛素，最后只需要控制饮食多活动锻炼就可以了，后期的病人因为治疗时间过晚了，胰岛功能已经很难恢复了，这个时候使用口服药已经很难控制血糖了，那么我们只能选择使用胰岛素治疗，所以，我们需要知道，胰岛素是不会上瘾的，它是我们人体所必须的，因为使用的晚，很多病人就耽误了治疗，早期使用胰岛素是有利于我们恢复胰岛功能的，所以不存在这个胰岛素成瘾性的一个问题。

主动脉中膜是由网状弹力纤维、间隔支撑胶原纤维和规律排列平滑肌细胞组成。平滑肌细胞形成弹力纤维和胶原纤维，本身亦是支持营养层;弹力纤维维持着血管的顺应性;胶原纤维决定了血管横向阻力，同时也影响着血管的顺应性。 影响血液动力学的主要因素是血管的顺应性、离心血液的初始能量。而血液动力学对主动脉管壁的主要作用因素是血流的应力(包括剪切应力与残余应力)，代表指标是血压变化率(dp/dtmax)。当各种原因造成血管顺应性的下降，使得血液动力学对血管壁的应力增大，造成血管管壁的进一步损伤，又再次使血液动力学对血管壁的应力增大，从而成为一个恶性循环，直至主动脉夹层动脉瘤形成。 具体疾病因素： (1)遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。据文献报道75%的Marfan综合症患者可发生主动脉夹层动脉瘤。其次包括Turner综合症、Noonan综合症和Ehlers -Danlos综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。均为常染色体遗传性疾病，患者发病年龄较轻。 主要病变为中膜的纤维素样病变坏死，这与中膜结构先天性发育缺陷有关。病变造成中膜层的缺损薄弱，壁内血肿形成，使得血管顺应性的下降，血液动力学中的应力作用增大，损伤内膜直至破裂，导致血液涌入，形成主动脉夹层动脉瘤。 (2)先天性心血管畸形 根据文献统计，所有主动脉夹层动脉瘤患者中，9%的患者合并有先天性主动脉瓣畸形。先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层，其夹层的发病率是正常人的8倍。 在先天性动脉瓣二瓣化畸形中，主动脉中膜层常有囊性坏死的结构性改变。主动脉缩窄病中膜为退行性变。主要是因为血管形状的改变，导致了血液动力学的改变，使得应力在某点集中，从而造成此点中膜结构的改变，直至主动脉夹层动脉瘤形成。以主动脉缩窄为例，主动脉夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎不发展至缩窄以下的主动脉。 (3)高血压 高血压在主动脉夹层动脉瘤形成中的作用不容置疑。主动脉夹层动脉瘤患者80%合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击，内膜将不可能被撕裂。但其中值得注意的是，Prokop等的研究，他们高血压血压波形中的等容相愈大，室内压变化率(dp/dtmax)愈大，主动脉夹层也就愈易发生且进展愈快。他们还做了个有趣实验，非波动性高血压，即使高达400mmHg也不会引起夹层动脉瘤，波动性血压，在120mmHg时就可引起。故血流脉冲性冲击是夹层形成的必需条件之一。 无论原发性还是继发性高血压都将导致主动脉管壁结构的破坏，造成主动脉管壁的刚性化，最终使得中膜结构异常化，而这种结构异常化又使血压进一步增高，形成一个恶性病理生理循环。 (4)特发性主动脉中膜退行性变化 中膜退行性变化主要出现于高龄患者的夹层主动脉壁中，包括囊性坏死和平滑肌退行性变化。这两种变化往往不是单独存在发展的，但不同年龄段有不同的特征。文献报道小于40岁以中膜囊性变为主，随着年龄的增大平滑肌细胞的退行性病变渐为主要。 无论何种变化，导致的结果都是中膜结构的中空化，弹力板层的功能缺陷或丧失。这种中膜中空化在使得管壁对抗血液动力学应力作用下降的同时，也造成了由于血管管壁顺应性的变化而导致的血液动力学改变，相互作用最终形成主动脉夹层动脉瘤。 (5)主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化曾被想当然地认为，因破坏内膜而使得内膜撕裂引起夹层动脉瘤。但现代尸解表明，夹层往往在主动脉巨大粥样硬化斑块处停止。粥样硬化斑块出血曾一度被认为是内膜撕裂的罪魁祸首，有研究表明，其实粥样硬化斑块与夹层动脉瘤形成的最大可能是堵塞了动脉滋养血管，引起壁内血肿，斑块的出血对夹层形成的影响不大。主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性，导致血流动力学的改变，同时又造成了中膜层的营养不良，引起中膜的结构异常变化，最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。 (6)主动脉炎性疾病 主动脉炎性疾病造成主动脉夹层动脉瘤较为罕见，但亦有报道。主要是一些结缔组织病变。如：巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾性胱氨酸病等。其中，巨细胞动脉炎，通过免疫反应引起主动脉壁损害与主动脉夹层动脉瘤形成被认为有较密切的关系。与遗传性疾病导致主动脉夹层动脉瘤形成机理有相似之处。而梅毒性主动脉炎与主动脉夹层动脉瘤形成的关系有较大争论，有人认为只要对主动脉壁中膜有损伤，就必然与夹层动脉瘤形成有关，另一些人则认为梅毒性动脉炎不仅与夹层动脉瘤发生无关，甚至可以防止夹层动脉瘤的发生。因为，主动脉壁细胞浸润后形成的疤痕及主动脉外周纤维化可能修补了中膜损害，防止夹层动脉瘤的形成。 (7)损伤 所有病因中，损伤因素是最不好解释的，但外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂，血液涌入导致夹层动脉瘤形成。但有关研究表明若无中膜层的病变基础，顶多形成局限性血肿或夹层，而不会导致广泛且永久性的夹层动脉瘤，暂时形成的夹层动脉瘤往往会很快因血栓化而自愈。 (8)妊娠 妊娠期好发主动脉夹层动脉瘤的原因，一些学者通过实验已否认了雌激素对血管壁的影响，认为最大可能是由于妊娠期血流动力学变化引起的，但有些学者仍坚持是与妊娠期间结缔组织的变化有关，此问题尚无定论。

王奶奶一直有肩膀疼的毛病，但一直忙得没时间去看医生。疼得厉害的时候，也就只是吃点止疼片忍一忍。可吃止疼片这么熬着总不是长久之计，所以刚一退休，就赶紧让医生看看。 医生问完了王奶奶情况，给王奶奶检查了身体后，就开上了检查单。看着医生奋笔疾书的模样，王奶奶心里犯着嘀咕，一脸担心地问： “医生，我听人说这肩膀疼不都是肩周炎嘛？能有那么严重？怎么要做那么多的检查啊？” 听到这里，医生停下笔，仔细地给王奶奶解释道： “王奶奶，能引起肩膀疼的原因可多着呢，这肩膀疼只是一个症状，不仅肩周炎可以引起肩膀疼，到了您这个岁数还可能有其他的病，我给您开的这些检查，就是为了找到导致您肩膀疼的真凶。” 肩膀疼，都可能是哪些疾病？ 看着王奶奶还是迷糊，医生又说道： “在您看来，这肩膀疼可能只是肩膀的问题，但在医学上，它可没有这么简单。 比如，我让您做的心电图检查，就是为了排除掉心脏上的嫌疑。” 什么？肩膀痛也得做心电图？ 说到这儿，我们就必须先了解冠心病与牵涉痛。 从出生到死亡，人体的心脏一刻也不停地跳动着，心肌细胞需要大量的能量和充足的氧气。就像身体的其他部分一样，心脏肌肉也需要血管送来血液以满足它对于氧气和能量的需求，这条特殊的血管就叫冠状动脉。 冠心病说的是当身体血脂、血压、血糖异常时，十分容易发生动脉粥样硬化，而硬化斑块最常位于冠状动脉，造成血管的狭窄或阻塞，不能满足心肌的运动需求，缺氧环境导致有害的代谢产物（如乳酸）堆积，这些化学物质刺激神经末梢从而引发疼痛、压榨感、憋闷感，一般来说，其部位在心前区。 然而，人身上存在“牵涉痛”这种十分奇特的现象，也就是说，心脏出了危险，其表现可不一定是胸口疼。 这是由于心脏和肩膀等部位的感觉神经在传回大脑的途中有交叉、合并的现象。就像一条一条的支流慢慢地合并为江河，汇入大海时很难分辨出是哪个源头来的水一样，出现心绞痛、心梗时分辨不清，像是肩膀疼痛。 心绞痛、心梗牵涉痛的位置 既然心绞痛、心梗发作时，并不一定是心前区（胸口）疼，那这里便给大家列出有可能发生牵涉痛的九个位置： 1. 心前区+胸骨后 2. 心前区+左侧肩膀+左侧上臂（特别是内侧） 3. 胸骨后+颈部 4. 后背 5. 上腹部 6. 颈部加咽喉部 7. 下颌+牙齿 8. 一侧头皮 9. 左下肢（特别是大腿内侧）+左腹股沟区 如何鉴别不典型心绞痛 既然心绞痛能够引起这么多地方疼痛，那肩膀痛到底是“真肩膀痛”还是“假肩膀痛真心疼”呢？其实，虽然部位一样，但心绞痛引起的疼痛有它的特点。 1、心绞痛可因情绪激动或劳累而诱发。 2、心绞痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。 3、在胸骨下段1/3处，即胸廓正中线与左侧乳头之间疼痛。 4、心绞痛的症状疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。 5、疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。 6、心绞痛疼痛持续3-4分钟，最长15分钟。 7、因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。 8、心绞痛的症状发作时不宜平躺，平躺时下肢血流回心血量增多，心脏负担加重，而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。 9、饱餐常可诱发心绞痛，而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时也可加重心绞痛。 对上述心绞痛的牵涉痛表现，大家最好把握好的，只有掌握了疾病的表现才能更好的治疗疾病。 哪些人需要警惕心绞痛？ 如果您有三高（即高血脂、高血压、高血糖），劳累以后容易肩膀、脖子疼，还感觉胸闷，那可真的要小心了。 最靠谱的办法是做个心电图和心脏彩超，能够明确心脏供血状态和心肌缺血程度，以免以为是“肩周炎”而耽误病情，甚至造成不幸的发生。

1. 推荐刺激迷走神经和静脉注射腺苷终止不明类型的室上性心动过速、房室结内折返性心动过速和房室折返性心动过速。 2. 推荐同步直流电复律终止血流不稳定性室上性心动过速。 3. 对于不存在血流动力学异常的患者，若药物治疗治疗无效或存在禁忌，应使用同步直流电复律治疗室上性心动过速。 4. 推荐静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔控制血流动力学稳定的房扑患者的心率及治疗血流动力学稳定的局灶性房性心动过速。 5. 静脉注射地尔硫卓、维拉帕米或美托洛尔可用于终止血流动力学稳定的不明类型的室上性心动过速、多源性房性心动过速、房室结内折返性心动过速和不伴预激的顺向型房室折返性心动过速。 6. 推荐房扑患者进行抗凝治疗。 7. 静注地高辛、静注胺碘酮、静注或口服 β 受体阻滞剂、地尔硫卓和维拉帕米可能对房颤伴预激治疗有害，推荐静注伊布利特或普鲁卡因胺治疗血流动力学稳定的房颤伴预激患者

阿司匹林近些年，在心内科应用比较广泛。但是这种药物也有副作用，临床上可以见到很多病人获得很大的好处。但是也可以见到，很多的病人有消化到症状，可以见到消化到出血。也有反酸，腹胀。需要添加药物治疗，或者调整治疗方案。临床上那些病人需要应用阿司匹林治疗呢。已经确诊的心肌梗死，无论是急性的。或者是陈旧性 。有冠心病心绞痛的病人。有急性脑梗塞，或者有脑缺血发作者。血管成形的病人，无论做了支架植入术。或者做了冠脉搭桥的病人。病人有外周血管性疾病，如下肢动脉硬化的病人。有些病人有瓣膜退行性病变，有心律失常。也可以服用阿司匹林。

阵发性室上性阵发性心动过速常常表现为突然发作，心率增快至每分钟150-250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。室性阵发性心动过速可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。阵发性室上性心动过速的具体临床症状1、心率快，多在160～220次/分钟，节律规则。2、心悸或胸内有强烈的心跳感。3、多尿、出汗、呼吸困难。4、持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。5、突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6、刺激迷走神经末梢，可使50%～80%PSVT突然中止。7、心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降