许晓冬医生的科普号

偏瘫是由脑卒中等多种疾病导致脑损伤而引起的临床症候群之一，主要表现为身体一侧肢体的运动及（或）感觉功能障碍，偏瘫患者的运动功能障碍在上肢主要表现为屈肌肌张力过高，下肢则表现为伸肌痉挛。在偏瘫的康复训练过程中，步态训练优为重要，它将直接影响到患者的日常生活活动，很多患者对其将来可正常行走抱有很大的期望，故此对患者的心理效应也很大。 1. 步态训练准备期 1.1功能障碍 此期即为进行步态训练前所应做的训练，乃脑卒中病情稳定后，在此期，患者的主要功能障碍分为三个阶段，软瘫期、硬瘫期及分离期。软瘫期患者主要表现为一侧肢体的感觉及随意运动丧失；硬瘫期表现为一侧肢体肌张力增高，出现部分随意运动，但表现为共同运动模式；分离期的患者瘫痪侧肢体出现分离运动，但分离运动不充分。 1.2主要训练方法 坐位平衡训练，床上翻身训练，体位转移，诱导下肢主动运动，平衡训练，跪位训练等。 1.3进阶标准 患侧下肢肌力达3级,患侧腿负重达75%，站立平衡达到Ⅱ级。 2原地步态训练期 2.1功能障碍 此期患者可凭借自己的能力站起来，但由于下肢肌力及平衡协调能力低下，骨盆的稳定性、髋膝踝足趾的生理活动功能欠佳，使患者不可步行或步行时姿势异常程度过高。 2.2主要训练方法 ①斜板站立训练，以牵拉趾屈肌，矫正足下垂内翻。 ②下肢的肌力、平衡、协调能力的加强训练，可借助各康复器械进行，如功率自行车、下肢训练椅等； ③骨盆的调节能力训练，这个可结合平衡训练进行练习，如在床上练习四点、三点、两点跪位及双腿站立平衡2.3进阶标准 患侧下肢肌力达4级，患腿负重达90%，站立平衡达Ⅲ级训练时，可使身体左右前后倾斜和上下起伏，并控制好骨盆的倾斜度和上下起伏的幅度； ④髋、膝、踝关节和足趾的功能性训练；⑤原地迈步姿势训练，可在身体前方，放一障碍物，让患者在原地来回跨过； ⑥步态减重训练器，减轻患者部份体重，在治疗师帮助下，给予正确步态的训练。2.3进阶标准 患侧下肢肌力达4级，患腿负重达90%，站立平衡达Ⅲ级 3 步行训练期。 3.1功能障碍 经过前两期的训练，患者身体的整体功能有了明显的改善，在此期，由于下肢肌力及平衡协调能力未能达到正常，骨盆髋膝踝足趾之间的协调配合能力欠佳，特别是骨盆调整和膝关节稳定性的控制能力不够，所以患者在步行时可能表现的不协调，步长、步幅、步宽等都较正常有所差异，严重的还可能存在膝反张的异常模式。 3.2主要训练方法 ①下肢肌力、平衡、协调能力训练，同原地步态训练期，但应有加强；②向前行走时，身体直立，髋关节伸展，健侧向前，然后是患侧下肢；③步行姿势调整，可让患者对着矫正镜行走，治疗师跟在后面，帮其调整，给予患者视觉与感觉的双重刺激；④在跑步机上步行，治疗师帮患者调整骨盆的起伏和稳定其膝关节；⑤步态训练，针对膝关节控制训练；⑥上下楼梯练习。 步行训练期，是步行的一个实践练习过程。因步行是长期养成的一个习惯模式，所以在此期，除了常规下肢的肌力、平衡协调能力训练外，应反复的进行步行训练，以求打破异常的步行姿势，建立起新的正常步行模式。此期将一直维持到整个康复训练的结束，在患者回归家庭、社会后，亦应继续保持训练，不断地调整步态。