陈丽萍医生的科普号

门诊经常会遇到熟悉的面孔，屡屡有扁桃体炎反复发作的宝宝前来就诊。这些宝宝的家长们急躁又无奈，提出各种各样的疑问，甚至是质疑。 口咽外侧壁在腭咽弓和腭舌弓之间形成三角形凹陷，称之为扁桃体窝。我们通常说的扁桃体指的是腭扁桃体，就藏在这对窝里面。 扁桃体的粘膜上皮向实质内下陷形成大约10—20个小窝，称扁桃体小窝。 扁桃体属于淋巴器官，可产生淋巴细胞和抗体，具有抗细菌抗病毒的防御功能，对小儿来说是比较重要的免疫器官。 咽部是饮食和呼吸的必经之路，经常接触病菌和异物，特别容易受到诸如溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而发炎，而这些细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体窝及扁桃体小窝里。 正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和粘液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从窝口排出，因此保持着机体的健康。 当机体因过度疲劳、受凉或上呼吸道病毒感染等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。 扁桃体小窝中含有脱落的上皮细胞、淋巴细胞及细菌等，发炎时还会有脓液残留其中。 扁桃体发炎后医生通常会根据血常规化验结果建议家长给宝宝用抗生素控制感染。由于扁桃体身处的位置及自身特殊的组织结构，感染往往不易控制彻底。 现在很多家长很排斥抗生素，一旦宝宝体温正常了就马上停药。其实即便查体发现扁桃体颜色大小外观基本恢复正常了，小窝内依然可能残留细菌和脓液，随时会导致体温反复升高，正所谓星星之火可以燎原，野火烧不尽，春风吹又生。 如何避免扁桃体炎久治不愈呢？１、重视初次发病的治疗。 务求清除细菌干净彻底。足量抗生素疗程不短于一周。10—12天为宜。 ２、复发者疗程不短于初次发病疗程。 ３、保证宝宝按时作息，睡眠充足，营养均衡，勤喝水，保持咽部湿润防止过于干燥，避免过劳。 ４、流感高发季节不到人群密集区域活动。 ５、扁桃体肥大的宝宝家族中往往有同样体质的至亲，大人扁桃体发炎时注意保护隔离，避免密切接触宝宝。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是小儿毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。小儿毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日～3日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的2日-3日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生死亡。治疗小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。预后毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天～9天。但应注意的是，患过毛细气管炎的小儿日后容易患哮喘，通过全国小儿哮喘的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有20%～40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。流行病学特点毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国南方农村曾先后发生过3次在流行，80年代在山西运城地区，90年代在北京，天津地区流行，70年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性肺炎”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在1997年成功地分离到流行性喘憋性肺炎的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒A亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。症状体征（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症状，如咳嗽、喷嚏，1～2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。临床特点小儿毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会咯痰，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。家庭护理支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主，家长应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：一、 保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在36.5℃以上。二、 多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、 营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、 翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日2－3次，每次5－20分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每1－2小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、 退热；小儿支气管炎时多为中低热，如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。六、 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。临床诊断(一)临床表现1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2．主要症状为咳嗽、咳痰。(二)主要类型1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。(三)理化检测1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。（四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。治疗方法（一）控制感染急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注，麦地霉素、红霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注，或5 mg/kg/日分2次作雾化吸入，亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。（二）对症治疗1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（2-4岁1-2片，5-8岁2-3片）。。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日2-3次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2．解痉平喘 应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液2ml，溴化异戊托品溶液1ml,沙丁胺醇溶液0.5ml,生理盐水1ml一起雾化吸入5-7天。如效不佳可给予氨茶碱：2-4 mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘灵：6岁以下1-2 mg/日，分3-4次口服或0.1 mg/kg/次，喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服，4-7天为一疗程。（三）中药治疗1．止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。2．外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。（四）推拿治疗通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治疗效果。目前比较知名的小儿推拿诊所有上海康尧小儿推拿、青岛小儿推拿、北京玉明小儿推拿。用药方法患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素B和维生素C，每次各1片，每日3次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素AD，每次1片，每日2—3次。年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重20毫克，分2次口服。由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性皮炎等，若遇有过敏史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重40—80毫克，分3—4次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重25—50毫克，分3—4次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次1/2一l片，每日3次。对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、支气管扩张、低蛋白血症、结核以及慢性鼻窦炎、扁桃体炎等疾病。预防保健首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易感冒。如果孩子感冒，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。中医并发症1．支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。2．支气管扩张：当小儿支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3．慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果小儿支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。

腹泻是小儿十分常见的症状，非常容易导致儿童的营养不良和生长发育障碍，严重者甚至会危及儿童的生命。引起小儿腹泻的原因众多，有感染因素如病毒、细菌等，也有非感染因素如喂养不当、食物过敏、乳糖不耐受以及气候因素等。作为家长应正确认识小儿腹泻，避免防治走入误区。首先应该明确腹泻的概念，一般来讲，应从两个方面来考察。一是大便的次数是否增加了，二是大便的性状是否产生了变化，如果单只某一方面发生变化，通常并不认为是腹泻。究竟怎么样才叫腹泻呢，小儿的大便通常是软便或者是糊状的，如果大便突然变得很稀甚至是水样的大便，或者是出现一些粘液甚至脓血，这就是大便性状改变了。小儿通常一天大便次数在三次以内，如果超过三次了，再加上性状改变，我们就考虑可能是腹泻，但这个次数限制也不是那么严格，尤其对于母乳喂养的孩子，虽然一天大便次数有4-5次，但如果孩子没发烧，大便的性状并没有明显的改变，食欲也很好，体重能够正常增长，这种情况属生理性腹泻，家长不需要太过担心。出现腹泻后应如何采取措施？是否孩子一出现腹泻症状就应立即到门诊看病呢？如果家长有一定的知识，能够判断小儿食欲是好的，只是一个大便次数的增加或者大便性状的改变下，没有发烧、没有频繁的呕吐等症状，这样的情况暂时不需上医院。一般情况下，若家长自己无法判断腹泻是轻症还是重症，再加上腹泻也有可能是其他疾病的症状，所以还是及时去看医生会比较安全一些。若小儿出现了脱水的表现要立即到医院救治。判断孩子是否脱水可根据几个表现：一是孩子皮肤会比较干燥，另一个就是小孩的小便量会减少，如果孩子在哭，可是眼泪比较少甚至有些都没有眼泪了，那就表明孩子的脱水已经比较严重了，应立即送到医院来。关于如何给孩子补水的问题，联合国儿童基金会向世界各国推荐的口服补液盐（即ORS），是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物，多年来在全世界广泛应用，效果显着，治疗脱水的有效率达95%以上。很多家长通过自行在白开水中添加盐和糖来给孩子补水的方法并不妥当，因为要掌握盐和糖的正确比例非常不容易，糖添加太多反而会使腹泻加重，如果盐分太多也会使身体流失更多水分，若导致血液的高钠状态甚至会导致惊厥，造成脑细胞的损伤。另外一个重要原因是，腹泻者需补充的一个重要元素是钾，而补钾的方法家长们更难掌握。腹泻的孩子饮食如何调理？腹泻时什么该吃什么不该吃，恐怕是家长们最关心的问题了。不少家长在孩子腹泻时采取限制饮食甚至是禁食方法，他们认为小孩子拉肚子后要让胃肠道休息，不吃就不拉了，其实这是非常错误的。事实上即使不吃不喝，肠道的肠液还是会分泌，而且饥饿状态下肠道的蠕动反而会更快，因此腹泻并不能停止。另一方面，不吃东西小孩的营养供给就不足，不当禁食会严重影响到孩子的生长发育。腹泻就会造成营养不良，如果再禁食，孩子在短期内体重就会下降很多。所以应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。虽然腹泻期间消化道的功能有所减退，但如果孩子愿意吃，比如给他100毫升的奶，或许有一半能够吸收，若完全禁食的话，就一点营养也没有了。“腹泻的孩子不能吃油”的说法是不恰当的。人体所需的营养是全面的，一点油都不吃的话自然会造成营养不均。虽然腹泻对脂肪的消化能力会减弱，但并不是一点消化能力都没有，吃的比较清淡一些就行了。腹泻时应尽量避免那些生冷、刺激性食物，包括高糖高脂等不易消化的食物，重要的是尽量保证孩子腹泻期间的营养，别让孩子因为营养不良对身体发育造成影响。但很多东西不需要走极端，听医生说清淡就不吃油，医生建议低盐就一点盐都不吃，完全没有这个必要。腹泻的孩子不要随意用药不少家长常常自行给腹泻的孩子用一些抗生素或益生菌类的药物，这样的做法不值得提倡。发生腹泻最好不要滥用抗生素治疗，应根据腹泻的病因适当选用。抗生素不但可以杀灭病原微生物，也会影响人体的正常菌群，若不当使用抗生素导致人体正常菌群失调，急性腹泻有可能因此转为慢性腹泻，治疗起来更困难，得不偿失。病毒感染引起的腹泻是一种自限性疾病，一周左右多能自愈，没有必要使用抗生素，如果病情严重合并了细菌感染，也要在医生的指导下谨慎使用。益生菌制剂的功能有两种，它可以治疗腹泻，也可以治疗便秘，换句话说，益生菌制剂也可以导致腹泻和便秘，因此不要将益生菌制剂作为治疗小儿腹泻的必用药物，服用后效果不好就应及时停用。广东省妇幼保健院 赵长安本文系赵长安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乍一听 巨细胞病毒，新手爸爸妈妈们一定会被吓蒙：巨病毒？可不得了了！没吓着宝宝，倒吓着宝宝爸妈了。 其实所有的病毒都是极其微小的，之所以称其为巨细胞病毒(CMV)，是因为这种病毒能使被它感染的细胞体积增大很多倍，通俗一点就是能使细胞变大的病毒。 CMV感染分先天、围生期和后天感染。 先天性CMV感染是人类最常见的先天性病毒感染。 宫内感染时常先累及胎盘。 由CMV感染的妈妈所生的宝宝于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，为先天性感染，宝宝受累的程度和临床表现因孕期不同阶段感染而不同。 先天性CMV感染的宝宝中约10%出生时有症状，而90%为无症状感染。 常见的临床表现有：早产或小于胎龄儿，肝脾肿大，持续性黄疸，贫血，皮肤瘀点瘀癍，小头畸形，脑积水，脑室周围钙化，听力受损，智力低下及运动障碍等。 出生14天内没有发现CMV感染，而于生后第3～12周内证实感染者，主要经产道或母乳途径感染，是为围生期感染。 出生12周后证实有感染（出生12周内无CMV感染）为生后感染。 可以说人类终其一生几乎无一幸免。有数据显示国内6岁儿童CMV感染率在90%以上。病毒潜伏体内，在机体免疫力下降时会再次感染发作。 那么怎么知道小宝宝可能感染了CMV呢？ 新生儿或婴儿期，如果出现下列情况，结合妈妈CMV感染的病史，就要高度怀疑宝宝CMV感染了。　 1、新生儿期出现的黄疸、贫血、肝脾肿大以及小头畸形等。　 2、外周血象出现红细胞、血小板减少 3、新鲜尿液或咽拭培养结果显示病毒分离阳性。因人体尿中排毒常为间歇性，往往需要多次检查。　 4、血清抗体检测如显示CMV特异性IgM抗体阳性或双份血清特异性抗体4倍增高者。　 5、新鲜尿液沉渣在显微镜下显示猫头鹰眼样包涵体的巨核细胞 得知宝宝感染了CMV的家长通常都会特别紧张，必欲尽快治愈方能心安。其实大可不必。对没有免疫缺陷的宝宝来说，即使是围生期感染也大多表现为无症状感染，遵循一个自限性过程。 对极少数有症状的CMV感染宝宝，给予适当的抗病毒治疗，避免脏器功能受损还是有必要的。 本文系左瑞平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一，也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理，还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外，家长对孩子的身高认识主要存在以下误区：1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念，一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期，也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此，临床上建议早发现，早诊断，早治疗。生长激素缺乏症（GHD）孩子从婴儿生长到成年，是一个非常复杂的过程，良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节，这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素（GH）。怎么判断生长激素缺乏症（GHD）？身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD（即两个标准差）或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小，无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml：GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗？治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始，已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症，并沿用至今。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局（FDA）1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症（GHD）。性早熟性早熟儿童由于提前出现性发育，使心理负担加重，过早的性发育也使儿童生长期缩短，从而影响到成年身高。因此，尽早有效地控制性早熟的症状发展，使骨骺成熟速率减缓，有效延长性早熟儿童的生长期，改善成年身高很有必要。一.什么是性早熟？通俗地说，就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄，随着生活水平的提高，也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是：女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征（或在10岁以前出现月经初潮）；男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征，并伴有体格的过快发育，称之为性早熟。二.性早熟的分类病因分类（按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动）中枢性性早熟（CPP）由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，并且年龄提前。外周性性早熟第二性征出现且性激素水平升高，但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。三.导致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化传媒的作用3，过多服用某些营养品，如牛初乳、蜂王浆等。4，食物：过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5，父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。四.性早熟的治疗性早熟（CPP）患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案：1.通过骨龄预测终身高，如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗。2.如果性早熟患者已到发育晚期，且骨骺即将闭合，则可单用生长激素治疗，尽最大限度追赶终身高。3.用GnGHa治疗会出现生长减速，联合生长激素（GH）治疗可有效改善生长减速。因此，尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系谭丽兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每当季节交替、天气迅速变化时，很多小宝贝非常容易出现发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状。父母往往会产生很多顾虑，吃药怕影响宝贝的健康，不吃药又担心烧坏小脑袋；今天我们一起来聊聊孩子发烧了，究竟该怎么办。1.怎么判断发热？错误的判断： 1）妈妈手摸一摸宝宝额头和手心，皮肤发烫，妈妈认为宝宝发烧了。 2）妈妈用体温计给宝宝测体温，宝宝体温超过37℃，妈妈认为宝宝发热了。正确的判断 妈妈手不是体温计，不能准确测量宝宝的体温，需要使用温度计测量才可以；宝宝正常腋下体温为36.0℃～37.4℃之间，超过37.4℃才可认为是发热。宝宝体温受如下因素影响：宝宝进食、哭闹、运动、衣被过厚、室温过高等，宝宝会有暂时性的、幅度不大的体温升高，测量时应避免上述因素。2．发热常见原因？1.儿童发热90%以上是由于上呼吸道感染引起的，也就是通常所说的“感冒”，包括急性咽炎、急性鼻炎、急性扁桃体炎等。最常见的是病毒感染，部分患儿合并细菌感染。发热可持续2-3天至1周左右。体温可高达39 ～40 或更高。2.幼儿急疹，尤其是2岁以下的莫名高烧（39℃以上），大约持续3～4天，然后起红疹（体温将至正常），红疹通常会慢慢消失，不会留下任何疤痕，也没有其他并发症。3. 打预防针打疫苗后出现轻微发烧的宝宝很多，但会引起较明显发烧的通常是在注射“白喉、百日咳、破伤风”的疫苗后。72小时内是注射预防针发烧的观察期，超过就不是因为疫苗而引起的发烧了。3．发热如何处理？（1）病因处理需要到医院明确病因后积极治疗病因解决发热的根本办法。（2）降温处理对于感染性发热而言，发热本身是机体免疫系统清除感染源的表现之一，除非高热以及患儿严重不适外，通常可不急于使用解热药等药物。1）保持孩子房间和家里凉爽舒适，不要给孩子穿得太厚；2）建议孩子多喝水、果汁、电解质口服溶液等3）开启电风扇，保持空气流通4）如果孩子四肢冰凉或打寒战，则表示需要温热，这时要给孩子外加毛毯覆盖。您的孩子发热时，不必一定要待在房里或躺在床上。孩子可以在房间能走动，注意不能过度疲劳。（1）物理降温① 使用冰袋，将冰袋置于头部、腋窝及腹股沟部，冰袋要用干毛巾包裹后使用。② 温毛巾擦腋下、腹股沟区、额头等部位。③ 温水擦浴:全身温水拭浴或泡澡：将宝宝衣物解开，用约37℃的温毛巾擦孩子的四肢和前胸后背3-5分钟。使皮肤的高温逐渐降低，让宝宝觉得比较舒服。（2）药物退热：儿童比较安全的是：对乙酰氨基酚及布洛芬。1）对乙酰氨基酚(又名扑热息痛)商品名：泰诺林、百服咛、澳洲神药Panadol等用法：10-15mg/次每公斤体重，每4-6小时1 次，1天最多4次。优点：吸收快速而完全，口服30 分钟内就能产生退热作用。副作用相对比较小，对胃肠道基本没有刺激，安全性比较高。该药是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。可与牛奶、果汁同服。缺点：退烧虽然起效快，但控制体温的时间相对其他药物要短，控制退烧时间约为2-4 小时。2）布洛芬商品名：美林、托恩、臣功再欣等用法：可用于婴幼儿的退热，缓解由于感冒、流感等引起的轻度头痛、咽痛及牙痛等。按每次5-10mg/每公斤体重，需要时每6-8 小时可重复使用，每24 小时不超过4 次。优点：它也是世界卫生组织推荐的退热药，较为安全。优点是退热平稳且持久，平均约6-8小时。对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。布洛芬适用于6个月以上儿童。缺点：有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等，也有引起胃肠道出血而加重溃疡的报道。还有报道说它在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤，过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等副作用。本文系郭城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的提高以及外界文化传媒、环境等的刺激，促使儿童生长发育的潜力容易充分发挥出来。近几年来，性早熟就诊的儿童逐年增多，女童明显多于男童，女孩与男孩发病比例大约9:1。性早熟儿童由于提前出现性发育，使心理负担加重，过早地性发育也使儿童生长期缩短，从而影响到成年身高。因此，尽早有效地控制性早熟的症状发展，使骨骺成熟速率减缓，有效延长性早熟儿童的生长期，改善成年身高很有必要。此外，还能减轻儿童的心理压力和保持良好的身心健康发展。性早熟一，性早熟的定义：通俗地说，就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄，随着生活水平的提高，也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是：女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征（或在10岁以前出现月经初潮）；男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征，并伴有体格的过快发育，称之为性早熟。二，性早熟的分类病因分类（按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动）中枢性性早熟由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程与正常青春期发育顺序一致，只是年龄提前。外周性性早熟亦称假性性早熟。第二性征出现且性激素水平升高，但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。但要警惕有可能向真性性早熟转变。三，性早熟有哪些特征？真性性早熟第二特征发育的顺序与正常发育是一样的，女性在8岁之前先有乳房发育，以后阴毛生长增多，且身体脂肪增加，先有无排卵的月经，数月后变成有排卵的规律的月经。男孩在9岁前发生睾丸增大，逐渐阴茎增大，以后阴毛生长增多。且有其他体征：胡须、痤疮、喉结增大、声音变粗、体格肌肉发达、遗精等。B超女孩子宫和卵巢增大，男孩睾丸增大。四，导致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化传媒的作用很多影视作品有不少性内容的镜头和文字，使孩子耳濡目染，性开化提前。他们大脑中调节青春发育的神经中枢提前启动，诱发了性早熟。3，目前许多营养保健品均不同程度含有激素成分。过多服用某些营养品，如牛初乳、蜂王浆、花粉、鸡胚等。儿童应慎服，否则容易导致性早熟。4，食物：过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5，父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。五，性早熟的诊断诊断流程和辅助检查（一）确定中枢性或外周性性早熟，除按临床特征初步判断外，需作以下辅助检查：1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义，如LH＜0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动，LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白（AFP）应当纳入基本筛查，是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。2.促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验。（1）方法：以GnRH 2.5-3.0μg/kg （最大剂量100μg）皮下或静脉注射，于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素（FSH）水平。（2）判断：如用化学发光法测定，激发峰值LH＞3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点，同时LH/FSH比值＞0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值，达到以上标准也可诊断。如激发峰值以FSH升高为主，LH/FSH比值低下，结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期，后者需定期随访，必要时重复检查。3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml，并可见多个直径≥4 mm的卵泡，可认为卵巢已进入青春发育状态；子宫长度＞3.4-100px可认为已进入青春发育状态，可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。4.骨龄。是预测成年身高的重要依据，但对鉴别中枢和外周性无特异性。（二）病因学诊断。1.中枢性性早熟病因诊断：确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查（重点检查鞍区），尤其是以下情况：（1）确诊为CPP的所有男孩。（2）6岁以下发病的女孩。（3）性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。2.外周性性早熟病因诊断：按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查，并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。六：性早熟的治疗性早熟（CPP）患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案：1，通过骨龄预测终身高，如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗。2，如果性早熟患者已到发育晚期，且骨骺即将闭合，则可单用生长激素治疗，尽最大限度追赶终身高。3，用GnRHa治疗会出现生长减速，联合生长激素（GH）治疗可有效改善生长减速。采用生长激素（GH）联合GnRHa治疗更有效，因为在用GnRHa控制骨龄过快增长及发育过快的同时，用生长激素促进儿童身高的增长，共同达到改善终身高的目的。性早熟诊治指南推荐生长激素（GH）联合治疗剂量0.15--0.2IU/kg/d。因此，尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系黄涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床表现多见于冬季，苏州是从年底11月份开始到来年4月份结束。两岁以内的孩子多见，开始表现为感冒，出现流鼻涕鼻子塞，有些还是会有高烧，两三天以后咳嗽加重出现喘息，急性期的话3到5天，在3到5天时间里喘息咳嗽会逐日加重。6月龄尤其3月龄之内的宝宝、有先天性心脏病患儿、免疫功能缺陷的宝宝容易出现危及生命的重症。 何时需要补液吸氧（可以急诊留观治疗）如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%，给予补氧治疗。此时喘憋厉害，会烦躁不安 如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体，尿量明显减少，需要采用静脉输液治疗。 何时必须住院治疗如果出现以下任何情况，收入院治疗： 家长没有能力判断病情严重程度或住家附近不能及时得到医疗诊治 呼吸暂停（据观察或或报告） 呼吸空气条件下，氧饱和度持续低于92% 口腔摄入液体不足（占常规量的50-75%），考虑为危险因素，进行临床判定 严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷，或呼吸频率大于70次/分。[基于GDG的经验和意见] 对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部X线检查，因为X线变化可能与肺炎相仿，且不应根据X线决定抗生素的使用。 家长护理要点在家照顾患儿的关键注意事项 多喂水，注意记录饮食总量及尿量，清理鼻腔内粘鼻涕。 一些缺氧不重液体摄入量就诊时不明显减少的患儿可在家中护理，家长必须识别发展为危险信号的症状，如出现以下情况，及时去医院就诊 呼吸功能恶化（如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷） 12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿 呼吸暂停或口周青紫。 精力衰竭（如对普通的社会接触无反应，只在长刺激下才醒来）。

总是有家长带宝宝来就诊，通过自己的细心观察发现宝宝有不对劲的地方，很纠结，不知 道是不是宝宝生病了，经过询问和详细的检查，发现只是些新生儿期间正常的生理现象。 所以今天在这里科普一下新生儿期间正常的生理现象。 1.溢奶：新生儿胃呈水平位，容量较小，胃的贲门括约肌（胃和食道交接的地方） 发育不完善，比较松弛，幽门（胃和肠道交接的地方）相对紧张，这样一来，宝宝吃完 奶后，不管是打嗝、哭闹及排便时，胃内的奶液出现反流，从口中溢出。溢奶一般为生 理性，多在饱餐后出现，为刚吃的奶液，无黄绿色或红色物，不影响体重增长，不是喷射状的呕吐。溢奶的处理：生理性不需要治疗、加强护理，哺乳姿势正确，喂奶后需让宝宝趴肩膀上拍背4-5分钟，会很好的改善溢奶症状。随年龄增长渐症状消失。 2.上皮珠、马牙和螳螂嘴： 上皮珠：新生儿口腔硬腭（俗称上腭）上的白色小珠。 马牙：出现在齿龈上的白色小珠看起来像小马驹口中的小白牙。 螳螂嘴：新生儿口腔内两颊都会堆积脂肪垫。 以上均属正常现象，无须处理，会自行消失。 3.乳房增大及假月经，；宝宝出生后都会出现的乳腺肿胀属生理现象，有蚕豆大小的硬结，无红肿，无融疼。部分女婴生后5-7大会出现阴道少许血性或非脓性分泌物， 持续一周左右，是由于母亲雌激素影响，一般2-3周内可自行消退，无须处理。、 4.新生儿红斑常在生后1-2天出现，呈大个不等、边缘不清斑丘疹，皮肤发红， 一般1-2天自行退去，常不需要处理。 5新生儿栗粒疹：有些宝宝鼻尖、鼻翼或面部可见针头样大小的黄白色皮疹，蜕皮后自然消失，无须处理 6.生理性蜕皮：新生儿2周左右会出现蜕皮现象，这与上皮细胞脱落更新和皮肤上的胎质脱落有关，无须治疗 7.橙红斑：为分布于新生儿前额和眼睑上的微血管痣，数月内可消失。 8.青记；一些宝宝在背部、臀部常有蓝绿色色斑，此为特殊色素沉着所致，俗称青记或胎记，随年龄增长而渐退 9水肿：生后3-5日，在手、足、小腿、耻骨区和眼窝等处易出现水肿，2-3天后消失，与新生儿代谢不稳有关 本文系安重阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近几年儿科门诊常见家长带着13-15岁孩子，甚至高考后的孩子前来咨询孩子矮身材问题，想帮助孩子长高，但骨龄已闭合，错过了医学帮助长高的最佳时期，给孩子留下了终生的遗憾。因此，家长们应了解儿童生长一般规律：发现孩子生长偏离应及时就医。儿童正常生长发育规律是：婴幼儿期（0-1周岁）： 是人的一生中生长最快速的阶段，出生时身长约50公分，1周岁达75公分，增长了25厘米。1周岁-2周岁可增长10厘米.儿童期（3周岁-青春期前）：年增长速率，约5～7 cm／年 。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期（约2-3年），男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米，女孩身高可增加23~25厘米左右。家长要关注孩子身高年增长速率，如果婴幼儿期(3岁以下)生长速率<7< span="">厘米/年，儿童期(3岁-青春期)生长速率<5< span="">厘米/年，青春期生长速率<6< span="">厘米/年可考虑为儿童生长发育迟缓。什么是儿童矮身材?是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（–2SDS）。 这些矮身材的孩子通常在幼儿园内比同班级的小朋友矮半个头（5cm～10cm），在中小学里，会比同班同学矮一个头（10～20cm），随着年龄的增大，比同年龄的孩子差距逐渐加大。由于多数智力正常，学习成绩正常，往往未引起家长重视。什么原因导致矮身材呢？儿童矮身材的常最见病因有1、生长激素缺乏症。2、特发性矮身材。3、性早熟。4、甲状腺功能减低症5、先天性卵巢发育不全综合征。6、小于胎龄儿（宫内发育迟缓）。家长如果发现孩子生长迟缓，应及时带孩子去正规医院找儿科内分泌医生去咨询，以便对矮身材儿童进行全面检查，明确原因，早发现、早治疗，将能使孩子健康成长。儿童矮身材如何预防？1合理营养：充足和合理的营养素可使生长潜力得到最好的发挥。正常生长所需：蛋白质和氨基酸，维生素、矿物质如钙、磷，微量元素如锌、碘等蛋白质，这些是构成人体的基本物质。动物性食品如蛋、肉、鱼、乳类所含人体必需氨基酸比较完备，营养价值高，宜多吃；大豆及豆制的蛋白质也是优质蛋白质，要经常进食。要合理膳食，荤素搭配，如豆类、花生、蔬菜与动物性食品搭配，可进一步提高蛋白质的营养价值，又可取长补短。矿物质：其中钙、磷是骨骼的主要成分，饮食应多考虑含钙、磷多的种类。含钙丰富的有牛奶、豆类、虾皮、骨头汤等；含磷多的食品是乳类、肉类、豆类、五谷等，合理食用。微量元素：是人体生理功能所必需的，如铁、锌、铜、碘等。这类食物有：动物肝脏、肉、鱼、蛤、海带、紫菜、谷类和豆类。2、体育锻炼： 锻炼能使骨组织血液供应充分，骨细胞代谢旺盛，不断长出新的骨骼，有助于长骨生长。运动可以促进 生长激素分泌。体育锻炼是最积极、最有效、最经济的增长身高的方法，每天运动时间不少于一小时。适宜的运动项目：跳跃、跑步、摸高、打球、跳绳、单杠、引体向上、游泳等运动。不适宜的运动项目：举重等力量型运动。3充分睡眠：生长激素在晚上入睡后45~90′（深睡眠）分泌高峰。所以充足的睡眠有助于身高的增长和青春期高速生长。儿童每天要确保有8 小时以上的睡眠时间。4减少精神、心理压力：家庭和睦、父母的爱心有助于儿童成长，家长要激发孩子的学习兴趣、减轻学习压力。随着现代医学的迅速发展，儿童矮身材不再是无药可治的疾病。关键是选择合适的治疗时机和采取科学的治疗措施。因此，家长如果发现自己孩子的身高特别矮，一不要盲目相信广告宣传随便给孩子服用增高药物，二不要盲目地认为孩子只是晚长，贻误治疗时机。正确的方法是到医院找儿科内分泌医生就诊，在专家指导下采取合理诊疗措施。本文系高燕勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。