武汉大学人民医院消化内科科普号

较真要点：1. 囊肿要割掉么？武汉大学人民医院消化内科卢筱洪2. 囊肿会变成癌症么？细数当代青年的焦虑源，体检一定算个大头儿。翻开体检报告的那一刻，心跳比高考查分还要刺激。数据异常还是小问题，更要命的是不知道异常指标意味着什么。报告上说身体里长了东西，联想就开始了：要不要割掉？会不会是癌症？怎么和家里交代？上次我们解读了体检报告查出「结节」该怎么办，让大家放心不少，但评论区还有很多人强烈要求说说「囊肿」「息肉」……囊肿是个啥？会变成癌症么？记得汽车的安全气囊吗？发生碰撞时会充满空气保护车里的人员。囊肿也是这么个囊，只不过里面填充的是液体。由于感染、外伤、寄生虫等多种可能的原因，腺体自己分泌的液体排不出去，只能像气球一样「吹」起一个囊肿。很多人的皮肤或者头顶上会出现的「粉瘤」其实就是一种常见的表皮囊肿，皮脂腺内的分泌物出不去了，形成一个摸起来会移动的包。囊肿会不会变成癌症？不需要太过担心，对大多数单纯性的囊肿来说，癌变可能性很低。因为它们先天缺少变成癌的条件。咱们来复习一下癌的产生过程：一个细胞在增殖过程中发生基因突变，导致它丧失了正常的结构和功能，开始不受控制的生长和增殖，从而越长越大，侵犯其他组织器官。也就是说，癌症，至少得长一个细胞团。可囊肿是一包「液体」啊！只有薄薄的一层囊壁是细胞。有些囊肿的壁甚至连细胞都不是，只是一些纤维化包裹。就算它们想变成癌症那样的坏东西都有心无力。发现有囊肿，什么时候该警惕？虽然从机制上讲，单纯的囊肿变癌可能性很小，但是那些不单纯的囊肿还是可能给我们带来风险。体检报告的用词，大概能反应身体里的囊肿是个什么情况。如果报告仅仅用了「囊肿」这两个字，基本就已经说明阅片的影像科医生觉得它就是个良性病变。●圆：圆形或椭圆形●清：边界清晰●薄：薄壁且内壁光滑●低：均匀低回声甚至无回声（B 超），均匀低密度（CT）但如果囊肿不再单纯的只有一包液体，那就要警惕了，需要进一步诊断。这时候的体检报告一般会加点修饰语，或者使用「囊性占位」，而不只是说有囊肿：比如囊肿里可能包了个肿瘤，报告里就会用「有实性成分」来描述看到了这团肉，或者用「囊壁薄厚不均」来勾勒整个占位的特点。比如囊肿里的液体变复杂了，不能直接判断，报告里会提到「囊壁钙化」「内可见分隔」「囊液呈高密度或其他」等表述来勾勒特点。又比如囊肿可能只是肿瘤的伪装，影像医生会写「偏心囊腔」「囊壁厚」「内壁不光滑」这些词语来说明：这个囊肿不简单。总的来说，就是和良性囊肿的典型表现「圆清薄低」比起来，描述差得越远，越有可能提示它需要警惕。要注意囊肿的大小。要是囊肿长得太大，也可能会带来一些麻烦，需要及时干预。例如过大的甲状腺囊肿会导致压迫气管、食管引起吞咽困难或呼吸困难；又或者发生囊液并发感染，变成脓肿——就像粉瘤化脓，按起来疼疼的。有些时候也会发生囊肿破裂的风险。总的来讲，要不要警惕，看体检报告便能基本有个大概，如果报告上的囊肿过大，或者有明显不适，那也需要及时就医，听从医嘱。那……多大算大？不同地方的囊肿怎么办？别着急，接下来我们具体情况具体分析，讲讲最常见的几种囊肿，该怎么注意？卵巢囊肿是一种常见于育龄女性中的疾病，也是常见于街头医疗小广告中的疾病。卵巢囊肿其实分成两种：一种是生理性的，跟月经周期有关系。只是在超声检查里看着像「囊肿」，会根据周期自行消失，不用紧张。另一种是病理性的，大部分情况下是良性的肿瘤。只有很小一部分卵巢囊肿是恶性肿瘤，多见于绝经后新出现的卵巢囊肿。如果平时痛经的姐妹查出来卵巢囊肿，还要警惕子宫内膜异位症引起的「巧克力囊肿」。顾名思义，本来该长在子宫的内膜组织跑到了卵巢里，每个月来的姨妈血撑起了这么个囊肿，「巧克力」指的就是囊里的陈年姨妈血的颜色。如果发现这种囊肿，去看妇科医生，没准困扰多年的痛经老病根儿就找到了。危险信号●囊肿持续存在或体积增大，出现压迫膀胱或直肠的情况比如：尿急尿频，没有原因的便秘，排便不尽感●绝经后出现了新的卵巢囊肿怎么办如果考虑是生理性的囊肿，可以下个月再复查。如果是病理性的，也要根据具体情况来判断接下去是否需要手术，卵巢囊肿暂时没有特效药物治疗。肾囊肿是一种常见的肾脏病变，年龄越大，发病率也越大。50 岁以上的健康人群做超声，有 6.36%～24% 都能发现肾囊肿。危险信号●报告是否出现上文中提及的可能恶变描述●直径超过 4 厘米●出现破裂（出血）、血尿、疼痛、腹部肿块、感染、肾功能异常等临床表现●报告中出现「囊壁钙化」「内可见分隔」「囊液呈高密度或其他」等复杂性肾囊肿描述怎么办直径小于 4 厘米的无症状单纯性肾囊肿，不需要太紧张。过大、有恶变风险、明显不适、复杂性肾囊肿等，务必提高警惕，去医院检查处理。如果体检查出的是「多囊肾」，这是一种遗传病，要去肾内科或者泌尿外科就诊。03肝囊肿约有 1% 的成人会发现单纯性肝囊肿，其中会增大的或有症状的极少。危险信号●报告是否出现上文中提及的可能恶变因素●破裂风险，如： 长得大：＞4 厘米 长得偏：距离肝脏边缘近怎么办直径小于 4 厘米的无症状单纯性肝囊肿，不需要太担心。有危险信号，或者存在多发、多房、有分隔等描述，建议进一步诊治。如果有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等临床症状，要就医后小心地排除胆石病、胃食管反流病、胃动力障碍、消化性溃疡病等更可能的「真凶」，才有足够的理由对囊肿下手。总结一下，有三个因素对囊肿很重要：大小，症状，恶变风险。这三点把握住了，体检查出囊肿也能心里有底，该紧张的时候紧张，该放心的时候放心。

服药是缓解胃食管反流病症状，防止复发的关键。但服药的“学问”在于“服”和“药”两方面，本文将为大家介绍药要如何“服”才最好。1. 服：要在餐之前质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物，而能充分发挥质子泵抑制剂疗效的最佳服药时间为餐前半小时，早餐前服用效果最好，存在夜间症状的患者也可晚餐前服用或者早餐前和晚餐前各服用一次。 Tips：为什么餐前半小时服药疗效才最好？保证“对的时间遇到对的人”：首先，质子泵抑制剂需与一种叫“活性质子泵”的物质结合而发挥药效，而这种“活性质子泵”的数量在餐后达到巅峰（我会在餐后出现）。另一方面质子泵抑制剂口服后需一段时间才能吸收进入体内（我在服药后向你出发）与“活性质子泵”结合而产生作用，研究显示在餐前半小时服用质子泵抑制剂正好可使其在体内药量最大的时间与“活性质子泵“的巅峰时间相吻合（我到的时候你正好在）。服药过早，质子泵激活时药物已大部分消除（我到早了，你没来）；服药过晚，质子泵激活时药未被充分吸收而没能达到血浆较大药量（我到晚了，你走了）。2. 服：要一以贯之为了能达到更理想的治疗效果，初始服用质子泵抑制剂需要每天一次，持续服药8周，而依从性差是导致治疗效果不佳的重要因素。所以，坚持规范、持续、足量服药要一以贯之，不能在服药时嫌麻烦而不坚持服药，在症状复发时又说药物没效果。当然，很多患者不能坚持规范服药的原因不是嫌麻烦，而是不方便。比如出差、应酬、旅游时，时间紧张又不方便找水，这该怎么办呢。－ 质子泵抑制剂的新选择：新一代的口崩剂型质子泵抑制剂--兰索拉唑口崩片（普托平）不仅可快速、显著改善患者症状，促进食管黏膜愈合，同时在口腔中即可快速崩解，无需用水送服十分方便，随时随地触手可及，适合症状发作时的按需治疗以及吞咽困难、幽门梗阻的患者，患者服药依从性及满意3. 服：要避免“冲突”一些药物与质子泵抑制剂联用可能发生相互作用而影响药效，在这种情况下需要避免药物间的“冲突”。 合用胃黏膜保护剂要间隔1-2小时：胃黏膜保护剂如铋剂、硫糖铝及铝碳酸镁等对质子泵抑制剂有吸附作用，可降低药物疗效。因此在合用时应避免同时服用； 合用促胃肠动力药要间隔1-2小时：胃肠动力药如多潘立酮、莫沙必利等可加速胃肠蠕动，减少质子泵抑制剂在胃内停留时间，影响质子泵抑制剂的吸收。因此，在合用时应避免同时服用； 合用心血管疾病药物要注意药物选择：质子泵抑制剂可能影响氯吡格雷的疗效从而增加需要氯吡格雷治疗患者心肌梗死的风险。专家建议避免奥美拉唑或艾司奥美拉唑与氯吡格雷联用，应选择药物相互作用较少的质子泵抑制剂。正确服药是保证疗效的关键：餐前半小时服药、坚持规范服药、避免同时服用“冲突”药物。

50岁李咏去世，喉癌成关注焦点。预防喉癌须提防胃食管反流 近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。

让很多胃食管反流病患者揪心的不是偶尔一次的症状发作，而是症状的反复出现，纠缠不休，比如在睡觉时、聚餐或应酬时，忘记服药或停药后。那么我们应该如何彻底摆脱难缠的胃食管反流病呢？一.良好的生活习惯是基础改变生活方式是胃食管反流病治疗的一部分，很多不良的生活习惯可以诱发胃食管反流病。如果把生病比作一场大火，你一边对着大火浇水（吃药），另一边却不停的往大火中添柴（不良生活习惯），那么大火很难扑灭，即使灭了也极易复燃。所以为了更好的控制症状以及避免复发，需要注意以下几点：①体重超标患者需要减肥②有夜间症状患者可以抬高床头，同时睡前2-3小时避免进食③戒烟、戒酒④尽量避免可能诱发症状的食物如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西红柿、高脂食物二.坚持服药很重要治疗胃食管反流病最有效的药物为抑酸药，这类药物可通过抑制胃酸分泌从而减少反流物对食管的刺激和伤害。专家推荐首选的抑酸药物为质子泵抑制剂，有研究显示，质子泵抑制剂治疗8周可使80%-90%的患者症状缓解和糜烂性食管炎得到愈合1。所以为了达到理想的效果，质子泵抑制剂的治疗疗程至少为8周。标准的质子泵抑制剂服用频率为每天一次，如果疗效不佳或有夜间症状的患者可以调整为每天两次。三.这些患者可选择手术治疗目前最常用的手术方式是腹腔镜下的胃底折叠术。顾名思义，通过腹腔镜下的手术，把下食管括约肌附近的结构加以调整（就像折了起来），减少发生反流的可能。以下3类患者可以考虑进行手术治疗：①服用质子泵抑制剂有效，停药后易复发，但又不愿意或不能长期服药的患者②存在食管裂孔疝的患者③下食管括约肌功能很差的患者总之，对于胃食管反流病的治疗，我们不仅仅要学会怎样正确服药，更要知道如何养成良好的生活和饮食习惯，并坚持下去，才能彻底摆脱胃食管反流病。参考文献：刘文忠. 胃肠病学. 2013;18(4):193-199.

很多患者在初步诊断为胃食管反流病后被医生建议做胃镜检查，考虑到胃镜检查会带来一些不适，“胃镜检查能不能不做？”成为很多患者心中的疑问，那么医生究竟是如何诊断胃食管反流病，做胃镜检查又有什么作用呢？1.诊断胃食管反流病需确定症状是由反流引起一般存在频繁发生的烧心或反流症状并影响到日常生活即可怀疑为胃食管反流病。但症状毕竟是患者主观描述未必准确。同时，这些症状也不一定由胃食管反流引起。因此，后续的检查就很重要。24小时反流监测是真正能了解患者症状与反流关系的检查，但这类检查是一种侵入性检查且需要持续监测24小时，目前不是很普及。还有一种比较简单的方法叫做诊断性治疗。即首先每天服用质子泵抑制剂持续两周，如果症状改善则患者很可能患有胃食管反流病，后续可继续服药至8周，再视具体情况进行长期治疗。那么我们为什么要做胃镜检查呢？2.胃镜检查作用之一：判断胃食管反流病的严重程度其实胃食管反流病有两种类别，一种只有症状没有糜烂性食管炎，另一种存在糜烂性食管炎，也就是说食管在胃食管反流物的长期攻击下“受伤了”。而糜烂性食管炎也分为四种不同的严重程度，这些都需要进行胃镜检查才能观察到。比较严重糜烂性食管炎患者更易复发，需要更加积极的长期治疗。3.胃镜检查作用之二：找出潜在的食管癌患者胃食管反流病可能发展为食管癌，但这需要经历几个阶段：首先从胃食管反流到糜烂性食管炎，然后从糜烂性食管炎到食管癌前病变，最后从食管癌前病变到食管癌。胃镜检查的作用就是找出在这个过程中正在走向或刚刚走到食管癌的患者，以尽早进行治疗。我国是食管癌和胃癌的高发国家。一项广州地区的研究显示，在469例存在典型反流症状的患者中进行胃镜检查，发现4例患有食管癌或胃癌的患者1。总之，诊断胃食管反流病不能仅靠症状，诊断性治疗是一种简便的诊断方法。同时，胃镜检查在我国已广泛开展且花费较低，对于判断胃食管反流病的严重程度以及识别潜在的食管癌患者很重要。参考文献1.Peng S, et al. Am J Gastroenterol. 2010 Sep;105(9):1947-52

治疗胃食管反流病除了用药以外，纠正饮食、生活习惯，控制体重等生活方式的改变也非常重要。GERD患者应做到以下几点：一、由于肥胖使腹腔压力增加，可诱发或加重食物反流，故应积极减肥或控制体重以改善反流症状。二、避免穿紧身衣裤和紧身内衣，尽量减少增加腹内压的活动以减少反流，如过度弯腰、挤压腹部。三、减少进食量，进食应细嚼慢咽，注意少食多餐，晚餐尤其不宜过饱。避免睡前2小时进食。四、戒烟及禁酒。吸烟能减少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低机体抵抗力，使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一，应尽量避免。五、避免进食以下食物及饮料：咖啡、浓茶、酸性饮料、巧克力、烹调用香辛料（如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷）等。某些药物，如心血管的钙离子拮抗剂或硝酸酯类，可加重反流六、低脂饮食，可减少进食后反流症状发生的频率。相反，高脂饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物反流。七、卧位时床头垫高15～20cm（不是枕头），对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。改变不良睡姿：有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下，这样可引起膈肌抬高，胃内压力随之增加，使胃液逆流而上。八、增加蛋白质的摄入，可刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加。因此在食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。九、治疗咳嗽、便秘，减少因腹压增加而诱发反流十保持良好的情绪和心态，注意压力的释放和转移

临床证据ERCP 在急性胆源性胰腺炎中的作用及实施时间一直备受争议，许多研究专门就此问题展开讨论，如早期行 ERCP 伴与不伴 EST 的效果比较、单纯保守治疗与保守治疗联合 ERCP 的效果比较等。目前已有 6 篇 meta 分析和系统评价对这些临床研究进行归纳总结，这些文章由于评价方法和制定的标准不同，其纳入的文章也不同。不过，共同结论是，在伴有胆管炎或胆道梗阻的情况下，早期（入院后 24~72 小时内）行 ERCP 能减少死亡率或局部及全身并发症；反之亦然。临床应用无论病情轻重，胆源性胰腺炎患者均应严格控制 ERCP 适应证：1、24~48 小时内急性发病的患者，同时伴胆管炎的症状或体征（如发热、黄疸、败血症等）或伴持续胆道梗阻（结合胆红素＞5mg/dL[86μmol/L]）；2、患者病情恶化（疼痛加重、白细胞下降、生命征改变）或伴肝病酶学改变；3、影像学检查（腹部超声、CT）提示存在胆总管结石。绝对禁忌证：1、生命体征不稳定导致不能使用镇静剂或进行全麻；2、患者不同意进行 ERCP；3、内镜操作者经验不足。相对禁忌证：1、胃十二指肠病变或手术引起解剖学改变，使内镜无法到达十二指肠大乳头；2、存在严重凝血功能障碍。