我们在各种的胸部X光、CT检查后,经常会发现医生的报告上写着“肺结节,建议定期复查“。天哪!肺结节!!我是长了肿瘤么?会是癌么??那么,我们今天来说说,什么是肺结节,发现肺结节应该怎么办。什么是肺结节?影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,就不在这里讨论了。肺结节按照大小又可以分为直径<5mm的微小结节,直径为5~10mm的小结节;按照密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节,其中亚实性结节又称为磨玻璃结节(英文GGO),在CT上跟磨砂玻璃一样而得名。肺结节都是癌么?肺结节可以是恶性,如癌、肉瘤等;也可以是良性的,如良性肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等等。80~90%以上的肺结节都是良性的!什么是肺癌高危结节?首先要知道一个概念,什么叫肺癌高危人群!我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既 往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。高危人群建议每年至少一次低剂量胸部CT筛查,X光检查是无法发现小结节的。判断肺结节的良恶性经常是“以貌取人”,如”分叶、毛刺、胸膜凹陷征、含气支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞”都是恶性病变常见的征象,这些征象出现的越多,判断是恶性的可能性就越大。发现肺结节以后怎么办?一般而言,超过8mm的实性结节,我们应该积极明确其良恶性,倾向恶性的可以考虑PET-CT、穿刺活检等;而亚实性结节,建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗,如果持续存在,可以考虑活检手段。当然,如果是一点实性成分也没有的纯磨玻璃结节,我们可以大大延长观察时间,3个月初次复查后没问题,可以改为半年复查,如果没有问题,可以改为一年复查一次,有的人观察10年甚至更长时间也没有出现恶变或者进展。肺结节手术必须要开刀么?目前,国内仍然将切除术作为处理肺结节的主要推荐,但是国外已经将射频消融、微波消融、冷冻消融甚至光动力疗法作为结节处理的一线手段。消融治疗手段具有微创、安全、可操作性高、重复性好、术后恢复快等优点,无论作为根治性手段还是姑息性治疗都取得了良好的疗效,国内许多医院也已经结合自身情况开展了不同的介入消融手段。总结起来,对于恶性结节,应积极手术;良性结节,不必处理;难以判断良恶性质的,定期随访观察!!
一、什么是肺结节?影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。病灶直径>3 cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,就不在这里讨论了。肺结节按照大小又可以分为直径<5mm的微小结节,直径为5~10mm的小结节;按照密度可分为实性肺结节和亚实性肺结节,其中亚实性结节又称为磨玻璃结节(英文GGO),在CT上跟磨砂玻璃一样而得名。二、肺结节是肺癌吗?肺结节可以是恶性的,如癌、肉瘤等;也可以是良性的,如良性肿瘤、肿瘤样病变、炎性病变等等。80~90%以上的肺结节都是良性的!什么是肺癌高危结节?首先要知道一个概念,什么叫肺癌高危人群。我国肺癌高危人群定义为:年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者(1)吸烟≥20包/年(或400支/年),或曾经吸烟≥20包/年(或400支/年),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等);(3)合并慢阻肺、弥漫性纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。高危人群建议每年至少一次低剂量胸部CT筛查,X光检查是无法发现小结节的。判断肺结节的良恶性经常是“以貌取人”,如”分叶、毛刺、胸膜凹陷征、含气支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞”都是恶性病变常见的征象,这些征象出现的越多,判断是恶性的可能性就越大。