耳鸣患者的健康指导一、什么是耳鸣 ?耳鸣是一种非疾病性的临床症状,指的是在没有外界声音刺激的情况下,主观上认为在耳内有声音感觉的现象。目前对于其确切的发病机制尚不明了,病因及影响因素也较复杂,还没有特效的治疗药物。 二、引起耳鸣的病因有哪些?1.耳部疾病 外耳道疾病,中耳的急慢性疾病及美尼尔氏综合症、听神经瘤,都能引起耳鸣2.长期接触噪声 长期的噪声会导致听力下降和耳鸣3.多数患者有过度劳累 、精神抑郁、焦虑状态、情绪激动等 4.不良的生活习惯服用一些咖啡因和酒精,吸烟等都可使耳鸣症状加重5.服用过量药物过量使用了对耳有毒性作用的药物,也可出现耳鸣和听力下降6.其他全身性疾病植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高低血压、贫血、糖尿病、营养不良三、耳鸣有哪些症状?(1)耳鸣临床表现为搏动性耳鸣(患者描述耳鸣为与心跳一致的飕飕声、滴答声或轻叩声),和非搏动性耳鸣(较为常见,是一种连续而稳定的噪音,如嗡嗡声、蟋蟀声、钟声或摩托声)(2)若发生一侧性耳鸣,其病变多在传音器官。若双侧耳鸣,而没有其他症状,应考虑是某些疾病的早期征象。(3)短暂性的耳鸣常表示病变轻微,属于耳间断性或强度不定的波动性耳鸣,并同时伴有眩晕、恶心、呕吐等症状。(4)部分患者有耳内堵塞、压迫感,以及耳周麻木或沉重感四、耳鸣需做哪些检查?(1)一般检查 :外耳道,鼓膜有无明显病变(2)耳鸣检查(3)听力测试 纯音听阈测试 声导抗测试(4)前庭功能检查 本检查一般在眩晕缓解后进行,前庭功能正常或明显降低(5)实验室检查 包括血、尿常规,血液流变学等(6)影像学检查 磁共振成像MRA(内听道水成像、内耳动、静脉相),提示内耳道及颅脑有无病变 五、如何治疗耳鸣?现主要以药物治疗为主1.改善微循环及内耳水肿促进静脉回流药物——前列地尔、银杏叶提取物、七叶皂苷钠、单唾叶酸四己糖神经节苷脂等2.营养神经药物——腺苷钴胺、弥可保、鼠神经因子注射液等3.声治疗——耳鸣掩蔽六、耳鸣患者的注意事项?(1)进食低盐低脂饮食,因盐能使液体在内耳中集聚,加重耳鸣 (2)戒烟酒;加强体育锻炼,增强体质,避免上呼吸道感冒(3)生活规律,戒焦戒躁,保持乐观态度, 注意休息 (4) 避免噪音 (5)积极治疗原发病,如高血压 , 糖尿病等相关疾病。
2006年我国第二次残疾人抽样调查结果显示,听障人数高达2780万,每年新生听障患儿2-3万。遗传因素是导致听障的最主要的先天因素,每1000名新生儿中就有一位因基因缺陷而致的先天性遗传性耳聋患者,而减少耳聋的发生重在早期的预防与干预,对于遗传性耳聋的预防,明确耳聋病因是关键。若要明确是否是遗传性聋需做聋病基因检测,我医院耳鼻咽喉科有幸参加了中国聋病基因组计划(CDGP),可有效的针对聋病相关基因进行检测,破解耳聋发生的遗传机制,并阻断遗传性耳聋,让下一代远离无声世界,所以聋病基因检测有如下意义:1.先天性双耳中重度耳聋的和GJB2基因突变为明确耳聋的分子学病因,终止大范围盲目的病因学检查,配合新生儿的听力筛查手段,及早明确GJB2基因突变的耳聋诊断,进行早期听力康复,提示良好的电子耳蜗移植的治疗效果,即使是杂合性GJB2基因突变仍强烈提示耳聋的遗传因素。2.解惑一针致聋,指导抗生素使用抗生素中的氨基糖甙类如庆大霉素、链霉素、丁胺卡拉霉素等,因其价格便宜和疗效好的原因,在临床被广泛应用,用药途径包括静脉、肌肉和局部,该类抗生素可导致耳聋,其中一部分患者(线粒体DNA A1555G基因突变)对上述药物极其敏感,少剂量短时应用此类抗生素后也有可能发生耳聋,所谓“一针致聋”。在用药前进行耳聋基因检测是非常必要的。除了明确耳聋的病因,尚可指导携带线粒体DNA A1555G基因突变但未发病母亲家族中的亲属用药,避免他们因使用氨基糖甙类药物也发生耳聋的悲剧。3. 减缓耳聋的发展大前庭水管常合并耳蜗和(或)半规管畸形,出生时可以不表现为耳聋,随着年龄的增长,听力呈进行性或波动性下降,PDS基因突变导致大前庭水管综合征,该基因确诊可指导患儿的日常行为及注意事项, 如该类患儿应尽量避免头部外伤等原因引起颅压增高,损伤内耳,提前注意甲状腺异常情况,从而可减缓耳聋的发展。4.遗传咨询,进行产前基因诊断,指导耳聋的子女婚配遗传咨询的目标就是利用遗传检测结果使患者获得最大益处。耳聋遗传咨询针对的人群有: (1) 各种不明原因的耳聋人群,包括先天性聋和后天性聋。(2)病情需要使用氨基糖甙类抗生素的人群。(3)家族中有不明原因或明确遗传性聋的听力正常人群,检测是否为缺陷基因的携带者。(4)家族中有不明原因耳聋的听力正常人群婚前检查。(5)已生育一耳聋后代,做产前聋病基因诊断之前。(6)耳聋患者结婚或生育前。我有幸通过中国解放军总医院的临遗传咨询师培训,已成立耳聋咨询门诊,遗传咨询内容:发现并确诊遗传性聋患者,通过规避诱发因素减缓减轻耳聋的发生。发现药物敏感性聋基因携带者,通过用用药警示预防耳聋。科学制定听力随访计划,避免言语发育期听力损失的忽视。明确大批耳聋基因携带者,以遗传咨询门诊作为阵地,对携带者及家族成员进行婚配生育方面的指导。新生儿听力及耳聋基因联合筛查的实施,必将为减少我国耳聋残疾人起到积极的贡献。
突发性耳聋的概述定义:72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降》20dBHL。2015年突发性耳聋诊断和治疗指南所以突发性聋不是一种疾病, 而是数以百计的病因引起的一种症状。 众多原因中内耳血管循环障碍,包括位听动脉痉挛、血栓形成或栓塞、 静脉回流障碍是最常见的原因。 内耳虽然体积不大, 但是占全身动脉血供的14%左右,一旦出现脑供血不足的情况, 相比于心跳、 呼吸等其他更为重要的生命中枢而言, 听力的重要性明显不足, 所以从某种意义上讲, 突发性聋是“ 丢卒保车” 式的机体的一种正常防御反应。 最新研究发现, 有过突发性聋病史的患者发生脑血管意外的概率比其他人高6倍, 所以相当比例的突发性聋是一种较轻类型的脑血管意外, 或者可以说是严重脑血管意外的先兆。 突发性聋应该引起耳科医师和患者的足够认识, 加强对脑血管意外的进一步防范。临床治疗分为3级, 一级治疗是预防, 通过多种措施让患者避免得某种疾病, 这是最好的一种方式; 二级治疗是病因治疗; 三级治疗为对症处理, 疗效最差。 既然突发性聋的病因不明, 治疗上有很大的盲目性, 要想改善疗效, 就有必要进一步分析突发性聋的发病机制, 找出不同类型的突发性聋是否具有不同的机制, 从而制定不同的治疗方案。 流行病学特点:男女无差异,左侧略多于右侧。中国突发性聋多中心研究结果显示为2.3%(24/1048例)。我国还没有这方面统计数字,但是随着工作和生活节奏的日渐加快,我国的突聋发病率有上升的趋势,而且发病年龄有年轻化的趋势。从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。分型:低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。病因和发病机制:多数病例病因不明确 病毒感染:腮腺炎病毒 微循环病变 免疫因素 内淋巴积水 外淋巴瘘 颅内占位病变 神经脱髓鞘 心理因素临床表现 侧别:突聋一般单侧发病,个别情况下可双侧发病( 1/10双侧); 1.突然发生的主观听力下降(但是根据听力损失的程度以及频率不同,不是所有的病人都有听力下降的感觉) 2.耳鸣(约90%) 3.耳闷胀感(50%以上) 4.眩晕(30%~50%) 5.听觉过敏或重振 6.耳廓周围异样感觉,感觉异常(全聋患者常见)继发症状:恐惧感;焦虑感;耳鸣带来的心理、睡眠干扰等,影响生活质量。发病时点:1/3在早晨睡醒时;部分人在打电话时发生;听力下降前可以听到一声巨响;部分听力“消失” ‘faded away’。检查1、必查项目:耳科检查、音叉检查、纯音测听、声导抗及镫骨肌反射、伴有眩晕行眼震检查。 2、备查项目:OAE、ABR、耳蜗电图、言语测听(言语识别阈及言语识别率)、包含内听道的MRI(酌情选择颞骨CT)、实验室检查(血常规、血生化、凝血功能、CRP)、病原学检查(支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等)、前庭和平衡功能检查。除非排除脑卒中必须,MRI及ABR一般不推荐在发病一周内检查。诊断依据1.突然发生:至少相邻2个频率下降20dBnHL以上;2.病因不明:未发现全身或局部明确病因;3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作(德国指南指出,约有30%的突聋可以复发)鉴别诊断耵聍栓塞、中耳炎(化脓性/分泌性)等外耳道及中耳相关疾病其它颅神经受损症状排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、自身免疫性疾病、白血病等。治疗:糖皮质激素+改善血液流变学+营养神经+抗氧化等其中激素的给药途径可为静脉 或者耳后针注射预后:低频下降型痊愈率达78.16%,全聋型只有14.29%。1. 低频下降型:500Hz以下,可有听力波动,可能与内淋巴积水有关。治疗:激素+改善微循环药物; 预后:好2..中频下降型:1KHz,少见,螺旋韧带局部供血障碍,柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷(遗传性)。治疗:激素+改善微循环药物;预后:好3.高频下降型:4KHz以上,可能是外毛细胞损伤(听力损失多在50 dB以下)和/或内毛细胞损伤(听力损失约在60 dB以上)。治疗:激素+利多卡因;预后:差4.平坦下降型:全频(平均听阈在80dBHL以内):可能是血管纹功能障碍,如供血障碍。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(东菱迪芙)+改善微循环药物;预后:较好5.全聋(含极重度聋,平均听阈在81dBHL以上):可能是血管栓塞、血栓形成或内耳出血。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(东菱迪芙)+改善微循环药物;预后:差突发性耳聋疗程结束后家庭康复注意休息,低盐饮食,治疗原发病避免噪音,保护听力