重庆妇幼保健院妇科内分泌科科普号

这一篇科普将要解读以下几个问题：1、什么是月经量少？2、月经是什么？3、月经量少的原因？4、月经量少怎么办？月经量少是很多女性常常会遇到的一个问题。一、月经量少的概念。 月经量少也可称为月经过少，指的是一次月经量少于5毫升，大概就是两个矿泉水瓶盖那么多。实际上，满足这个定义的病人是比较少的。我认为更实用的定义应该是与以前正常月经相比减少1/2以上，可以直观地从使用的卫生巾个数来判断（是1/2还是1/3或者2/3没有公认）。这个定义是我个人的体会，没有写进专业书本当中。在怀疑自己月经量少的时候，你至少应该清楚什么是月经吧。二、月经是什么？ 在一般人眼中，阴道出血就是月经。如果出血发生的时间跟上次月经的间隔时间不对，很多人也能知道这不是月经。但如果出血发生的时间大概是该来月经的时候，即使出血量不正常，很多人并不会怀疑这不是一次月经。实际上，一般人眼中的“阴道出血”可能来源于不同地方，具体可见我另一篇科普。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiangtaolv_4847592064.htm三、月经量少背后的原因。 月经应该是来源于子宫的出血，准确意义上的月经是排卵后的子宫内膜剥脱引起的子宫出血。因此，在一般人眼中的月经量少并非是真正意义上的月经，而只是异常的子宫出血。 (1)月经量少的原因之一：异常子宫出血 月经量少的这一次月经不是准确意义上的月经，而只是一次异常子宫出血。如何判断是不是异常子宫出血呢？息肉、子宫肌瘤、内膜病变、避孕环是最常见的原因，通过阴道超声检查可以初步判断。如果没有这些问题，那最有可能的原因是无排卵引起异常子宫出血。无排卵是很常见的，一般健康女性也可能偶尔会出现某个月不排卵，引起这个月月经量少。不排卵的这个月的月经可能推迟、量可能比较少。在医学上，这称为无排卵性异常子宫出血。有些人是偶尔一次或几次月经的经量减少，往往都是无排卵性异常子宫出血，她们可以下个月或几个月后自己再次恢复排卵，月经又可以变为正常。如果长期无排卵，那可能存在更深层的原因，需要去医院检查，比如多囊卵巢综合征

这一篇科普将要回答以下几个问题：1、什么是多囊卵巢综合征？2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害？3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查？4、多囊卵巢综合征能不能治愈？会不会复发？5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗？生活中应该注意什么？一、诊断标准多囊卵巢综合征（PCOS）是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异，因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准（深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”）：1、月经稀发或排卵障碍，这是必须条件。2、高雄激素表现和（或）高雄激素血症；3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍（如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病（如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）。解释：（1）月经稀发：之前说过，正常月经周期是21天-35天，每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知，月经周期>35天即可以归为月经稀发。（2）排卵障碍：监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次，可看卵泡发育速度及是否排卵。另外，如果月经稀发，不用超声监测，也可得知排卵有问题。如果有排卵，基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。（3）月经周期不规律：PCOS的病人存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落，就表现为月经周期不规律。事实上，这不是真正的月经，而叫雌激素突破性出血，它的出血特点是月经周期不规律，出血量可多可少，出血时间可长可短。（4）高雄激素表现包括：1）痤疮：多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2）性毛过多：也就是女性不该长毛的地方长毛了，如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中，血清睾酮不一定会高；相反，血清睾酮高的病人，也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。（5）卵巢多囊样改变：这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变，但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变，同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点：PCOS这个病是不能治愈的，是终生疾病，所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”，而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好，病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴，实际上，PCOS与代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高血脂）密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害，不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍，若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱，即使自然受孕，若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二：子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生，甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征，癌变的风险更高。危害三：代谢综合征。即使发现PCOS的时候，患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常，但如果不治疗PCOS，她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候，患者已经有代谢综合征的表现，那么PCOS和代谢综合征会互相影响，造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的，一是确诊PCOS，二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做：1、性激素6项：FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查，当天不需空腹，也不规定在几点钟查。但是，有一项是泌乳素（PRL）。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。PRL没有规定在月经的第几天查，但若查出来PRL偏高，应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素：这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查：至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查，有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹，随时可以查，但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围：BMI=体重（kg）/身高2（cm）。对于成年女性，18.5≤BMI＜24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害，我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面：1、降低雄激素水平，治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点：第一，无论有无生育要求、无论有无症状，PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们：医生，为啥我吃药月经就来，不吃药月经就推迟一两个月呢？PCOS这个病有一定的遗传因素存在，患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯，从而导致发病。医生给你开药，不管是西药还是中药，都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式，一旦停药，PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢？1、饮食控制：戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动：现代社会生活压力大，要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是，每天适当增加体力活动，避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站，步行上班或回家。按医学指南推荐，每周至少3天有20-60分钟的运动，强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二，药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35；单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经；有生育要求的时候，在调整激素正常后选择促排卵药物；有肥胖或胰岛素抵抗时，加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外，还是治疗PCOS非常重要的药物，降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次，不论什么药物，不论中医或西药，都只是解决用药期间的问题，如果没有生活方式的改变，PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妇科超声说两边卵巢是多囊样改变，那是不是就有多囊啊。我经常会遇到有人这样问我，这个问题是很多人存在的误解。我们说多囊，就是多囊卵巢综合征（PCOS）的简称。从这个名字来看，似乎多囊卵巢是诊断必须具备的条件。实际上呢，2018年发表的PCOS国际循证医学指南提出的三步走诊断流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我来详细给你讲讲怎么诊断PCOS。第一步，我们要看这个人是不是月经不规则或者是好几个月才排卵一次。月经是不是规则，你自己很好判断，就是看你的月经周期是不是大于35天或者小于21天或者一年来的月经次数小于8次（针对初潮至少3年的女性）。有些人来门诊看病，问起她的月经，说记不清，就是乱。而有些人会在手机里用软件记录自己的月经，这是个好习惯。软件拿出来，我就看得清清楚楚。如果你月经周期很规律，前后只差三四天，那么基本上就不考虑PCOS。  如果你月经有问题，看看自己身上有没有高雄激素血症的表现，我们称为临床高雄，包括多毛、反复痤疮和雄激素性脱发。如果有相关表现，不需要做进一步检查就可以说是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血症最准确的临床表现，反复痤疮和雄激素性脱发更多地跟皮脂腺或毛囊对雄激素的敏感性有关。对于多毛，很多人会有一个疑问，就是哪里的毛发增多才算多毛呢？人体的毛发有两种类型，一种是毫毛，一种是末梢毛。毫毛纤细、柔软，短而无色。末梢毛粗、质硬，长且黑色，长度常超过5毫米。多毛意味着发生了毫毛向末梢毛的转变。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比较多，那个不是高雄激素表现。你采用改良FG评分来判断多毛的程度，关注的是末梢毛。你会发现这个评分看的是九个部位的毛发，而不看前臂和小腿。我有个亲戚是个14岁的小姑娘，她就是因为前臂和小腿的毛发旺盛去做的脱毛手术。但她月经规律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？这个分数是有种族差异的，中国汉族人群出现多毛症状的比较少见，有些病人可以在肚脐至外阴的中线位置有几根末梢毛，有些是在乳晕周围有几根。有中国学者指出中国女性临床高雄的界值是改良FG评分≥5分。根据我的临床观察，能达到这个分数的汉族女性非常少。痤疮是发生于毛囊皮脂腺单位的一种慢行炎症性疾病。皮脂腺过度分泌油脂、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖是痤疮发病的三部曲。在这个过程中，雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素。痤疮在青春期女孩当中相当常见，并非是高雄激素表现。如果青春期过了，还反复痤疮，或者是痤疮数目超过10个，更可能说明是高雄激素引起的。如果痤疮发病年龄较早、症状较重且持续时间长，好发于颜面部下1/3，那么就考虑是否是PCOS引起的，需要观察是否存在月经不规则、肥胖、多毛等PCOS相关的其他线索。雄激素性脱发，以前又叫做脂溢性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径变细、头发密度下降和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脱发一般是头顶部与发际线之间的头发弥漫性稀疏和纤细，但是前额的发际线位置不变，也不会像男性脱发发生全光头或谢顶。虽然称为雄激素性脱发，但是查血会发现雄激素水平在正常范围，发病机制主要是脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和转化雄激素的5α还原酶基因表达升高，从而导致毛囊对雄激素敏感性明显增强。如果没有高雄激素血症的表现，那么就抽血做检查，看是否有生化高雄。在性激素六项中会有睾酮这一项目，就是反映血中雄激素的水平。这里查的是血液里面的总睾酮。如果总睾酮升高，可以说生化高雄。但大部分多囊患者，总睾酮是正常范围。其实血里面绝大部分睾酮是被各种蛋白结合的，发挥不了作用，只有没有被结合的游离状态睾酮才有作用。这时候一定要查性激素结合球蛋白这个指标。直接准确测定游离睾酮是很困难的，目前可以通过测定总睾酮和性激素结合球蛋白这两个指标，来计算游离睾酮指数。有研究指出中国汉族人群游离睾酮指数大于6.1就属于生化高雄。硫酸脱氢表雄酮也属于雄激素的一种，但是活性比睾酮低很多。在睾酮水平正常的情况下，应该注意这个项目是否正常。如果没有临床高雄，也没有生化高雄，那么就需要进行第三步，做妇科超声。因为卵巢位置的关系，最好是做经阴道超声，如果没有性生活，可以做经直肠超声。超声可以观察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中国的诊治指南要求单侧或双侧卵巢小卵泡数目超过12个，但是新的国际指南中提出了更严格的要求，定义是单侧小卵泡数目超过20个或者卵巢体积超过10ml。实际上这种改动就是弱化了卵巢多囊样改变的诊断价值。另外，青春期小姑娘中很多人都会有卵巢多囊样改变，所以青春期诊断多囊卵巢综合征时，我们不看这个指标。经过上面三个步骤，不要着急下诊断，还有隐藏的一步，那就是需要排除诊断。月经不规则，有可能是卵巢储备功能低下、高泌乳素血症、下丘脑垂体性闭经、甲状腺功能减退，为了排除这些问题，需要查性激素六项和甲状腺功能。高雄激素有可能是库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肿瘤，需要查一下皮质醇和17羟孕酮。我遇到过一个患者被误诊为PCOS，长期需要口服避孕药达英来月经，停药就一直不来，也就一直怀不上，后来丈夫出车祸死亡了，偶然到我们医院就诊，发现不是PCOS，是比较罕见的先天性肾上腺皮质增生症，出现了非常明显的男性嗓音、肥大的阴蒂。所以我们也要重视排除诊断，减少误诊误治。

一、多囊卵巢综合征是什么？ 我们国家目前诊断多囊卵巢综合征（以下简称多囊）的标准是：月经稀发或排卵障碍，这是必须条件。2、高雄激素表现和（或）高雄激素血症。3、超声发现卵巢多囊样改变（一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个）。以上两条满足一条即可。同时必须要排除其他引起排卵功能障碍和高雄的疾病。 二、多囊卵巢综合征跟胖有什么关系？ 从以上诊断标准来看，其实胖不胖跟诊断多囊没什么关系。在生活中，我们可以发现很多胖女孩月经也没有出现问题啊。但实际上，我们可以发现大部分的多囊女孩会有超重或者胖的表现。换句话说，胖不一定有多囊，但多囊女性大部分都胖。我们还不知道为什么有些胖女孩有多囊，而有些胖女孩没有多囊。不过，我们能确定在胖多囊人群中，胖和多囊卵巢是相互促进的关系，造成恶性循环，只有阻断了胖才能改善多囊卵巢的病情。 三、怎么判断自己胖不胖？ 体重指数[身高（千克）除以体重（米）平方]是评估全身性肥胖的指标。中国标准将体重指数在24-28 kg/m2定义为超重，BMI≥28 kg/m2定义为肥胖。但是体重指数不能反映躯体脂肪分布，而内脏脂肪堆积更具病理意义，腹围大于85cm就是腹型肥胖，俗称游泳圈。这种腹型肥胖对于全身代谢有明确的负面影响，常常伴有胰岛素抵抗、血脂增高、糖耐量异常等。 四、胖多囊怎么吃？ 已经有很多研究均证实了，减重能够改善多囊，改善月经，从而提高自然受孕率。减重第一步就是要改变饮食习惯。需要改变的是两点：第一是限制食物总量，第二是调整食物构成。 限制总量并非完全节食，而是根据身体基本需要量来安排饮食。一个简单的方法是：每日饮食组成为“三两主食，二两肉，一个鸡蛋，一杯奶，一斤蔬菜，一点油”，简称为“3+2+1+1+1+1”。 能量主要靠主食提供，包括米饭、面条、包子、馒头、面包、油条、饺子、燕麦、土豆、马铃薯等等。推荐含膳食纤维比较多的粗粮类主食，因为这类食物使血糖上升的速度更慢一些。 牛奶和鸡蛋是十分推荐高蛋白食物。肉推荐白肉（比如鱼虾、鸡鸭），每餐的肉50-75克。 蔬菜管饱，每餐半斤以上。每天水果不超过2两。 不吃肥肉、不吃内脏、不吃鸡皮鸭皮、不吃油汤、不吃汤泡饭，不喝饮料，不喝奶茶，不喝酒！ 五、胖多囊怎么动？ 胖多囊应该做有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑车、健身操、球类运动等。如果体重很重，那么运动应该循序渐进，以减少受伤的风险。运动的强度以提高心率为目标。只要你运动时候心率能够达到110-140次/分，就算强度达到。每次运动至少30分钟，每周3-5次，每周至少150分钟。 减重应该循序渐进，一个月的减重目标是2-3kg，整体减重目标是减掉体重的10%左右。达到这个目标之后，大部分胖多囊女孩就能恢复月经周期，采用促排卵药物也更容易怀孕。减重的核心应该就是维持健康的生活方式，如果减重成功后又回归不健康的生活习惯，那减掉的脂肪又会回来。

激素，听到这个词，不知道多少人会产生恐慌情绪。我记得很早以前就听说使用激素长胖、早熟，甚至吃快餐的炸鸡吃得太多都要早熟，因为据说那些鸡都是喂养了激素的。我不知道食品行业的情况，但是药物行业的激素都是正规批准上市的、全世界普及的药物。谣言总是以讹传讹，今天我就要来为“激素”正名。激素，以前又叫做荷尔蒙，来源于英文单词hormone。激素是人体本身每天、每时、每刻都在生产的东西，它是协调各种生理活动的信号员。目前发现的激素有数百种之多，常见的包括性激素、糖皮质激素、甲状腺素等。正常情况下，各种激素水平有各自的分泌规律，对于保障人体正常功能非常重要。激素水平过低或过高都可能会影响健康，也叫做内分泌系统疾病（内分泌失调）。激素恐惧症的确切对象是糖皮质激素。糖皮质激素使用不当会造成发胖（满月脸、水牛背）、抵抗力下降等，但若是使用得当，它在很多疾病的治疗中都能发挥非常重要的作用，比如过敏、哮喘、自身免疫性疾病等。妇产科应用的激素大部分是雌激素或孕激素。比如（划重点了！）：避孕药，大部分避孕药均是合成的孕激素或雌激素。（1）紧急避孕药中的大名顶顶的“毓婷”就是一种合成的高效孕激素，因为剂量较大，不推荐常规用于避孕。（2）短效避孕药（复方口服避孕药），比如妈富隆、达英-35、优思明，都是炔雌醇（合成雌激素）+一种孕激素的复合药物。谣传吃复方口服避孕药会引起长胖，但是包含上万名长期用药妇女的荟萃分析研究结果发现上述复方避孕药并不增加体重。另外复方口服避孕药还可以降低卵巢癌、子宫内膜癌、结肠癌的风险，并不增加乳腺癌风险。除了能避孕，复方口服避孕药还有很多重要用途，比如异常子宫出血（月经失调）、子宫内膜异位症、痛经、多囊卵巢综合征等。2015年中华医学会发表《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》，专门解读了复方口服避孕药的相关知识，可以在网上搜到。雌激素类药物，比如雌三醇乳膏（可以缓解更年期外阴阴道萎缩）、雌激素皮贴（用于更年期雌激素补充治疗）等。孕激素类药物，比如黄体酮、地屈孕酮、雪诺酮，可以用来调节月经、保胎等。还有很多雌激素+孕激素的复合药物，根据所用激素的具体特点决定它们的使用范围。比如更年期时，可以选用克龄蒙、芬玛通、安今益、替勃龙等药物为身体补充激素，能够预防骨质疏松、减少心脑血管疾病及改善潮热盗汗失眠等更年期症状。中华医学会也发表了这方面的指南，可供大家查阅--《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南》。希望大家看完之后，能够真正明白激素的意思。以后如果医生要给你开激素类的药物，请试着接受。可以同医生探讨激素用药的注意事项。遵从医嘱，我们就能用好激素！本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有时候，大姨妈来是个烦恼，不来更会增加烦恼。作为一位妇产科男医生，我真的没法去体会女性来大姨妈的感觉。但是我可以告诉一些关于大姨妈的知识，各位自行研读，对大姨妈做到知己知彼，也许它就不再是你们的一个烦恼。一、大姨妈背后的原因是什么？月经是子宫内膜的周期性剥落后流出来的东西，主要包含血液和内膜组织。为什么内膜要剥落呢？原因在于体内雌、孕激素的水平会发生变化。月经基本是受体内激素水平和子宫内膜局部环境控制，跟阴道炎、盆腔炎等基本没有关系。卵泡期：一次大姨妈之后，卵巢的几百个卵泡发育，并产生雌激素，这种激素可以促进子宫内膜不断生长。排卵：到了排卵的时候，几百个卵泡中最优势的那个排出来，其他的凋亡，雌激素水平下降。黄体期：排卵之后，卵巢里形成黄体，它可以产生孕激素。它能够让子宫内膜继续增厚，为胚胎植入内膜做准备（如果受精了的话）。如果没有怀孕，那么孕激素的作用时间长了，子宫内膜下的血管就会发生变化，导致内膜血液减少，然后就会剥落。二、正常的大姨妈是怎么样的呢？我总结出月经三参数：周期、经期、血量。我们国家对于月经的定义（2014年）是这样的：周期： 21-35天（28正负7天）经期： 3-7天血量： 5-80毫升三、异常的大姨妈是怎样的呢？第一，周期问题。周期缩短，就是每次不到21天就来一次月经。很多提前四五天的女性朋友就很紧张，担心是不是会提前衰老。实际上她们算不上真正的月经周期缩短。周期延长，也可以说是月经推迟，或者月经稀发，超过35天月经才来一次。如果某个月月经延迟，医生首先要排除怀孕可能。一般来说，偶尔推迟一周、十天来一次的，跟情绪、作息关系比较大。2、3个月才来一次的，就可能存在一些问题，比如多囊卵巢综合征。周期不规律，就是一个月提前，一个月又延后，前后差别超过七天。这种多半是有卵泡发育问题，有些月经是无排卵性月经，影响受孕成功率。第二，经期问题。经期过短，就是不到三天月经就完了。这个往往和月经量过少同时存在。经期过长，就是月经超过七天还不完，或者基本干净了但老是有点不干净。如果量一直多，那和月经过多常同时存在。如果是量不多，而是淋漓不尽，那可能是存在某些疾病，比如子宫内膜息肉、子宫切口憩室、子宫内膜增生等。第三，经量问题。月经量少，经量少于5ml，相当于普通矿泉水瓶盖2瓶盖。我常常遇到门诊病人说自己这几个月月经量少，仔细问问其实估计也有十几毫升。我们判断月经量减少还可以参考一个周期使用的卫生巾个数、卫生巾浸湿的面积。如果估计月经量减少一半以上，同时最近半年做过宫腔手术，如药流、人工流产、刮宫、取环、安环等，那可能就存在宫腔粘连的可能。月经量多，超过80毫升也是比较常见的。量多不多其实也是和以前自己的月经量进行参考得来的感觉。偶尔一两个月经量多点，倒是没关系，如果连续半年这样子，也许会出现贫血。常可能存在的情况是子宫肌瘤、子宫腺肌瘤等。还有一些情况无法归类的。比如经间期出血，就是两次月经中间，大概在排卵期有点点出血，因此也叫排卵期出血。因为排卵时卵泡破裂，里面有很多雌激素一下子就漏掉了，导致体内雌激素水平波动，内膜失去雌激素的支持，就剥脱了。再比如异位妊娠（宫外孕）、先兆流产。这其实是两种妊娠状态，但我也放在这里来说。因为很多这类病人是月经推迟一周、十天左右出现阴道出血，有量多的、也有量少的，有些伴有下腹痛。如果是量多，很多病人就误以为是月经来了。所以医生会询问末次月经的情况，如果末次月经跟以往的月经有不同，那就会开检查排除妊娠可能。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不孕症的医学定义在我国是：一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。这里面有几个关键词需要讲清楚。第一，为什么要设置“一年”这个时间限制呢？一百个夫妇，他们在排卵前后同房，能怀孕的夫妇可能有20-25对。那么一年下来，怀孕的夫妇可能有95-98对。剩下几对不能怀孕的夫妇，就可以诊断为不孕。我们见到很多备孕了半年，甚至只三个月的夫妇没怀上就很着急而来看病。这是没有必要的，我们一般都会建议他们回家继续试孕。第二，性生活正常，无避孕措施。无避孕措施这一条，我想任何想怀孕的夫妇都会做到。但是，性生活正常就不一定了。性生活正常最重要的一点就是性生活的频率要保证一周2-3次。我们见到很多夫妇工作忙或者分居两地，虽然想要怀孕，但是没有正常性生活，能怀孕的可能性也大大降低。理论上，排卵一个月只有一次，能怀孕的时间也就只有排卵前后几天。研究发现，排卵前1-2天同房的受孕率最高。如果实在不能保证这样的性生活频率，那至少要在排卵期有一次同房。不孕症的检查有几个基本方面：第一，要有基本正常的精液。我们很多女性朋友因为生理知识缺乏，怀不上就首先想到是不是自己有病。我们见过一些案例，女方来检查，不孕项目都查全了，结果没有明显的异常。在医生的一再劝说下，她老公终于来检查了，结果查精液就发现是弱精症，甚至还有无精症。那以前女方的检查既浪费钱也浪费时间。所以我们强调，治疗不孕是夫妻双方共同的事情，男方先来查一个精液全套，没创伤，价格也不贵。可以说男方精液常规的结果，极大地影响女方后续检查治疗的进行。第二，女方应该要有排卵。排卵的检查有很多，最准确的还是彩超。从月经开始算起第十天开始做彩超的排卵监测，一般间隔2-3天，检查3-4次，能够看到卵泡生长和是否排卵等情况。如果月经周期是乱的，那背后的原因应该是排卵问题。真正的月经是排卵后14天内膜剥脱形成的，没有排卵就没有真正的月经。对于月经规律的女性，能够大概推算她排卵发生的时间。但若是月经不规律，就必须监测排卵来指导同房时间。第三，女方内分泌要协调。如果有泌乳素、雄激素、胰岛素、甲状腺素等过高或过低、FSH与LH比例失调等内分泌激素紊乱，那可能会导致不排卵、排卵周期紊乱等情况，一般会表现成月经周期不规律。这些可以在月经来的第2-4天空腹早上9点左右抽血检查。第四，输卵管要通畅并有正常的功能。输卵管通畅与否可以用输卵管通液或输卵管造影来判断。这两种检查都有轻微的疼痛，如果是输卵管不通，疼痛感会重一些。即使输卵管通畅，但输卵管运送卵子、受精卵的功能异常也影响怀孕，但是输卵管的功能目前还没有检查技术。第五，需要有正常的宫腔及内膜厚度。这个方面内容在监测排卵的时候做彩超就能看到内膜厚度。最准确的还是宫腔镜检查，特别以前有过人流、安环、息肉手术等宫腔手术病史的女性应考虑在试孕失败后做宫腔镜检查。以上是不孕的初步检查手段。不要认为有不孕症就应该去做输卵管造影、腹腔镜手术或试管婴儿。因为我们检查不孕症的流程应该是从简单到复杂，从无创伤到有创伤的操作。当一对不孕夫妇就诊时，我们会根据他们的年龄、以前的婚育情况、以前的病史手术史、月经情况等综合评估，逐步检查不孕的原因。只有明确了原因，就更能为制定不孕的治疗方案提供依据。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。