荆州市中心医院康复医学科科普号

踝关节外侧韧带损伤在运动损伤中很常见。损伤包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带。80%左右的患者只需要保守治疗。约10—20%易发展成慢性踝关节不稳定（超过6个月），用力时疼痛，长时间步行肿胀。这种10—20%的慢性不稳定患者（超过6个月），无论有没有器质性损伤，都需要损伤。扭伤后有明显的器质性损伤，也建议手术。手术的方式不断进步，这是手术者需要的研究的，这里就不赘述。说到崴脚，很多人不知道正确的处理。通常看到就是这样的，红花油、云南白药、神灯烤……。如果脚崴了不能活动，负重都不行，不光说是拍X片，还要拍CT。如果佩戴护具或石膏3—4周还不好，就一定要拍磁共振！正确处理急性期模式PCICE+护具固定或缠十字绷带固定！“因此崴脚后如出现明显的痛点，尽管能走路也要足踝外科就诊，一般通过专业医生的查体就可以判断韧带是否损伤，如果韧带损伤则需要外固定（护踝）3-4周（个人临床数据，我遇见的患者中大约20%拒绝外固定，认为可以走路没必要带石膏或者支具，无奈！我会重复解释3遍，剩下的就随缘了），然后进行抗外翻阻力锻炼3个月，多数患者治疗结束。少部分患者仍存在不敢发力、不稳、走不平路面恐惧感、关节内侧痛，就需要手术治疗了。手术方式为踝关节镜检查术，软骨损伤修复术，外侧韧带修补术，术后配合康复锻炼，手术效果是确切的。”此段话来源于一位外科医生。踝关节韧带重建术后，需要戴支具6周，有患者说撕裂不严重，只是铆钉固定，但最好戴满4周。大概得3个月的运动恢复训练。一术后早期运动训练（0—6周）术后1周内，心肺功能训练，核心肌力训练，如卷腹。下肢力量训练，髋、膝关节力量训练，如直腿抬高、蚌式开合…术后2周开始进行由不负重→渐进可耐受负重。术后4周可以进行主动踝关节训练，背屈、外翻为主。可以进行踝关节等长训练。术后6周以后可以训练跖屈和内翻。（这个也要视损伤情况而定）二、术后第二阶段（6—8周）1、重获关节活动度，逐步内翻和跖屈，达到75%的功能性活动度。2、疼痛减轻，步行能忍受。3、去除踝关节固定支具。4、在平地上无辅助状态能恢复正常步态。三、术后第三阶段（8—12周）1、恢复全范围关节活动度。2、无辅助可以独立活动。3、能恢复慢跑。基本上患者到3个月就不会到医疗机构进行恢复治疗了！当然还有12—16周重返运动，让患者恢复一定程度的体力劳动或竞技体育能力。12到16周重返运动训练出院标准：重获全部的心肺功能和肌肉耐力患侧肌力达健侧肌力的85%以上无恐惧的完成高水平的运动和转向完全恢复体育活动和高水平活动…………北京冬奥会冠军隋文静，踝关节韧带重建术后积极康复治疗，取得了非常棒的成绩！崴脚后，别大意，及时就医，积极康复！

3月15手术 术前 术后复查 术后复查，下图是24日病人情况，屈肘90度 3月15日手术 术后复查 术后复查，下图是26日病人门诊复查情况，随便拍图，比较吵，请忽略助行器不规范使用 3月22日手术 术后复查，下图是25日患者情况，屈膝90

膝关节前交叉韧带断裂，对于运动有需求的年轻人还是应该早做手术，及早手术可以保护半月板、关节软骨。很多陈旧性前交叉韧带断裂的患者，会伴有严重的半月板撕裂！前交叉韧带重建术后能不能居家锻炼？或者是网上买了训练？这显然是不行的！通常前交叉韧带重建移植肌腱是取鹅足肌腱，自体肌腱涉及到韧带重塑与腱骨愈合的过程，还有就是个体差异。有的患者做完手术后，关节很肿，容易造成伸膝迟滞，还有的患者屈曲受限明显，长期停在90度左右……。从患者本身来说，有的患者比较自我，不当回事儿！训练强度非常大，易造成移植肌腱松弛。还有的患者害怕运动，最终造成关节僵硬！什么时候不扶拐，什么时候取支具，什么时候慢跑，什么时候对抗性运动…，患者本身是不了解的！这种第一周做什么动作，第二周做什么动作……，适合大众化的，没有个性，没有精准康复！所以为什么运动医学科让拍视屏指导患者，我一直没拍的原因！患者居家可以布置作业，但是完全自己练有可能最终出问题，当然也有成功的。还有就是，在哪个医院做的关节镜，就在那个医院做运动训练，本身来说，前交叉韧带重建术后康复好坏与主刀也有很大关系，在本院做康复也好沟通，治疗师对手术也能了解清楚，会更好地指定康复方案。

诊断颞下颌关节紊乱病（TMD）主要依靠视诊、触诊、开口度测量及磁共振检查等等。关节盘前移简单讲一下颞下颌紊乱病的一种——闭合性绞锁。闭合性绞锁就是不可复性关节盘前移位伴张口受限。所谓不可复性关节盘前移位就是闭口张口关节盘一直处于髁突前方，正常下颌开口度大约37—45mm，也就是通常说的大于三指（中指、食指、无名指），小于三指或37mm就是张口受限。通常发生闭口绞锁一周内治疗效果非常好，一般不超过两个月。两个月以上的闭口绞锁治疗时间更长。对于闭口绞锁患者可以按摩咬肌、颞肌、热敷关节区，然后通过将下颌骨尽量向对侧移动并最大限度张口，多重复几次尝试解锁。对于病程较长的闭口绞锁患者，物理治疗师可以做咀嚼肌放松治疗、关节松动治疗、分离颞下颌关节，再通过手法复位关节盘，张口度立马改善，患者需要佩戴前位定位矫治器来维持正常的盘髁关系，再通过一系列训练。以上没有效果，可以口服消炎药、安定、肌松药，还可以进行关节腔冲洗及关节腔注射，再进行手法治疗及矫治器治疗来解锁关节卡住。很多闭口绞锁患者最后也没有解锁成功，但在数周、数月后症状逐渐消失，时间也是一种治疗方式！但是张口受限一定要积极治疗，以免耽误最佳治疗时间。

ACL解剖学特点前交叉韧（ACL）带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧，韧带远端扇形张开附着于胫骨平台髁间棘前部，形成前宽后窄三角形或者卵圆形区域，这个就类似“足”样结构，（足印区），增加了附着面积，同时避免了伸膝时ACL与髁间窝撞击。ACL大致分为前内束(AMB)和后外束(PLB)。AMB分布于股骨止点后上部分和胫骨止点前内部分；PLB分布于股骨止点前下部分和胫骨止点后外部分。ACL生物力学特点ACL走行特殊，具有限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸的多重作用。因为ACL纤维并非均等，AMB限制胫骨前后移，PLB主要限制胫骨旋转，对膝关节稳定是多重稳定作用，临床上单束重建主要改善前后向稳定，不能真正意义上实现功能重建。ACL损伤之后的磁共振表现1、韧带连续性中断2、韧带扭曲、增粗，呈波浪样3、T2WI韧带呈弥散高信号4、韧带内行成假瘤5、韧带走行与胫骨平台夹角小于45度6、胫骨前移大于7mm……还要结合半月损伤，骨折等间接征象综合判断。ACL术后影像ACL损伤及手术ACL损伤多是单腿落地伴有旋转，以足球、篮球爱好者居多，ACL损伤发病率约为1/3000，断裂为0.43%，ACL损伤可伴有内侧半月板、内侧副韧带损伤，当主刀医生限制早期下床，限制屈曲角度，可能就是这个原因。常规体检前抽屉试验、拉赫曼试验，影像学以磁共振为主，还有膝关节镜检更准确。ACL手术方式也有很多种，有挤压钉固定、可调袢加钛板固定等，无论哪种形式固定，都绕不开两个话题：腱骨愈合、韧带重塑。肌腱与骨面随时间的病理变化（腱骨愈合）术后2周，骨道内腱组织坏死，生成大量新生骨，此时腱骨结合面最弱。术后4周，骨道内已被新生骨组织替代，腱骨间肉芽样界面组织消失，出现软骨细胞，sharpey纤维沿应力方向通过软骨细胞与骨组织相连，腱骨形成类似间接止点的连接。此时腱骨面约能承受腱骨正常愈合时30%的应力。术后约8周，腱骨间的sharpey纤维连接更加粗密，间接止点结构更加成熟，已经有一定的强度。此时腱骨面约能承受腱骨正常愈合时的60%应力。术后约17周，在腱骨间钙化组织和非钙化组织间形成了类似潮线样的分界线，不同组织出现分工。此时腱骨面约能承受腱骨正常愈合时的80%应力。术后约26周，腱骨间形成了直接止点的四层结构，依次是纤维组织、纤维软骨、钙化软骨和骨组织（已经接近正常）。纤维软骨和钙化软骨之间的潮线结构尚部清晰。此时腱骨面约能承受腱骨正常愈合时的90%应力。术后约52周，形成典型的直接止点的四层结构，潮线清晰，与正常前交叉韧带上止点的结构十分相似。基本与正常结构相同，此时腱骨正常愈合。韧带重塑强度随时间变化曲线1、1—3周左右，韧带处于急速坏死期，这个时间段没有新生血管。2、6—8周，或者是8周左右，韧带本身强度处于最弱期，移植物经由脂肪垫、滑膜和骨内膜出现血管重建。3、6—12周，韧带强度处于危险时期。4、12—30周，韧带不断重塑，最终趋于平稳。5、26周之后韧带逐渐重塑完成，最终只能达到正常前叉强度的50%（国外有文献说术后1—2年自体移植ACL的强度约为正常ACL组织的30%—50%）。综上所述，ACLR术后，运动训练要参考腱骨愈合与韧带重塑两个方面。解析如下：术后1周内，一般患者能忍受术后第二天下地，戴护具锁定完全伸直位，可下地（视半月板、内侧副韧带情况）。护具戴满4—6周（一般戴满6周），患者屈曲0—100°以上，直腿抬高没有迟滞，整个活动范围内没有，可以脱护具。如果患者整个膝关节稳定差，疼痛等症状明显护具可延长到12周，同时也要明白长时间戴护具对膝关节运动恢复不利。一定不要长时间屈膝，卧床时一定要把腿压直，一定！！！控制膝关节肿胀，冷敷，药物，肿胀会造成股四头肌抑制，出现伸膝迟滞及屈肌挛缩！术后4周内使用双拐，逐步过渡单拐，到脱拐。整个ACLR重建首先考虑的腱骨愈合，4周后腱骨面能承受30%的应力，才使不戴护具变为可能。强化膝部肌肉可以更好地维持膝关节稳定，从而减少对ACL强度的依赖，也可以尽早脱护具与腋拐。根据剧腱骨愈合与韧带重塑情况，约13周后患者可以进行慢跑运动、骑车、🏊🏻，来调动ACL参与运动。术后1—2年可以进行打球等对抗比赛，竞技比赛。整个ACLR恢复过程需要一位愿意和康复治疗师沟通的运动医学科大夫，医生与治疗师能相互信任！促进腱骨愈合的方法促进腱骨愈合方法的原则：1、改良肌腱或韧带重建术及固方式，获得最大腱骨接触面积、足够的稳定接触时间、合适的接触程度和最小的外力影响。这个主要是术式的不断优化，是外科医生思考的事情。2、选择合适的支架材料，更好地模拟腱骨结合部的结构，通过增加种子细胞、生长因子等增强材料生物学性能，更好地促进腱骨愈合。如富血小板血浆内含多种生长因子，低频率超声促进成骨细胞、成纤维细胞增殖，体外冲击波能改变腱骨面的力学环境和生物学微环境，上调多种生长因子的表达，运动能产生应力刺激，能影响胶原蛋白和其他细胞外基质的合成，这是形成腱骨连接正常结构的重要组成部分。所以常规的康复治疗如超声波治疗，体外冲击波治疗、运动疗法等都能很好地促进腱骨愈合。怎么判断ACL松弛角度进步太快是不是松弛？ACLR术后，没有很明确的屈曲角度限制，如患者术后肿胀较轻，不伴有其他损伤，屈曲角度进步很快，不需要刻意进角度，自然情况下就可以。活动出现异样响声是不是松弛？在讲ACL带解剖特点时，三角形附着，类似“足”样，单束重建可能避免不了伸直时髁间沟撞击。可能是活动时髌股关节撞击的声音，髌骨软化症等。还有就是纤维组织增生，活动时与其他组织撞击的声音。…………这些都是正常的，多数在一个月内消失或减频。膝关节疼痛、发软、恐惧、脱不了护具是不是松弛？膝关节疼痛、发软很大情况是早期康复治疗没做，造成角度小，肌力差，过度依赖护具，同时还有心理因素。如果感觉韧带松弛，可以去医院做体格检查及影像学检查有哪些原因会造成松弛？1、自身体质原因重建后的韧带腱骨愈合与重塑比正常的慢，关节腔感染也会造成韧带脆弱。2、没有进行专业的康复治疗不正确的训练有：护具脱的过早，早期训练强度过大，持续终末伸膝训练，没进行腘绳肌训练，追求过伸等。3、合并其他软组织损伤合并半月板，后交叉韧带，内侧副韧带损伤，本身膝关节稳定性差。……ACL松弛通常并不外力直接作用，而是反复不断的机械力作用逐步出现的结果。总之，ACLR术后得到好的结果公式：专业的主刀医生+专业的运动康复治疗师+听从安排及乐观向上的心态

对于颞下颌关节紊乱病生活中非常常见，来就诊的一般都是张不开嘴，大小脸，歪斜，张闭口S型，Z字型……，下巴“摇晃”！而“摇晃”说明关节比较松弛，或伴有开口过大，能塞👊（有些夸张）。这种失稳对关节软组织伤害大，同时也有脱位的风险也高！从磁共振上看，可能髁突相对于关节盘位置靠前（盘后移），髁突活动过大。还有就是患病后，拖拉不干预，疼痛也不吃药，张口受限就喝粥……，整个关节处于微动状态，久而久之参与稳定的组织得不到锻炼，整个关节就松了！所以要训练关节的控制和本体感觉，如下图训练需要长期坚持，才会有效果。

上个月接诊了一位外院术后患者，患者肘关节伸不直，屈曲也就是目测40度左右（没有测），辗转很多地方来到我这里，很多医疗机构都说就这样了，搞不好了，不接收！听患者说，主刀医生说是三头肌肌腱完全断了，因为不在本院做的，不评价。问了本院的一位专家，他说手术还好。接下来就开始了系统的康复治疗。她来的时候差一个多月，她说1月27做的手术，在3月15日又拍了一张片。一般来说，铆钉固定的肌腱4周后大概能承受正常时候的30%拉力，在6周后进行了三头肌的轻微牵伸及力量训练。到4月14肘关节主动基本能伸直，主动屈曲90，旋前旋后正常。还是比较习惯接收本院病人，有什么问题直接沟通主刀医生！患者继续在治疗，患者对现在状况整体比较满意，能自己吃饭，走在大街上也看不出来肘关节有问题。

颞下颌关节（temporomandibularjoint,TMJ）又称颞颌关节，下颌关节，颌关节或颅下颌关节。该关节无论解剖形态或生理功能均可称为全身最为复杂的关节之一，其位于双侧耳屏（外耳道前方结节状的突起）前方，是全身唯一的左右两边一起动的关节，通过转动和滑动参与人们的咀嚼和吞咽活动，还参与言语和表情活动。  颞下颌关节紊乱病是什么？  颞下颌关节紊乱病（简称TMD），在我国是一种常见病，多发病。它并非指某种单一疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似发病因素及临床症状的一组疾病的总称。其常见表现有：下颌（俗称下巴，颌面部唯一能动的部分）运动（开、闭口运动；前后运动及侧方运动）异常、双侧耳前区疼痛、下颌运动时关节弹响以及头痛等。  颞下颌关节紊乱病有哪些类型？  TMD是一组疾病的总称，国内、外有许多种分类，但至今尚无统一的分类方法。目前，我国应用最多的分类标准为1997年全国第二届颞下颌关节紊乱综合征专题研讨会上提出的4类以及若干型。①咀嚼肌紊乱疾病类；②关节结构紊乱疾病类；③炎性疾病类；④骨关节病类。  颞下颌关节紊乱病与颞下颌关节脱位的关系？  TMD与颞下颌关节脱位同属于颞下颌关节疾病，但二者并非同一概念，因此不能将两者混为一谈。出现颞下颌关节脱位的患者复位后应当绑带包扎限制下颌张口运动1~2周，如不限制下颌运动或限制时间过短，随后有可能会继发TMD，而TMD中、后期患者也易发生颞下颌关节脱位。  颞下颌关节紊乱病的发病率有多少？  TMD是口腔颌面部常见的疾病之一，国外发病率统计为28%-88%之间，我国尚缺乏系统性调查数据。近年来的研究资料指出，我国该病患者就诊率逐年增高预示着我国TMD的发病率并不比国外低。  颞下颌关节紊乱病有无性别、年龄等差异？  TMD在任何年龄都可发病，且男女比例无明显差别。但其患病就诊人群多为20-30岁的青、中年，且可能由于女性耐受力可能比较差，女性明显多于男性。  颞下颌关节紊乱病的主要致病因素是什么？  在TMD的多种致病因素中，精神心理因素以及牙合因素（①上下颌牙或牙体的替代物闭合的动作或过程；②上下颌牙或牙体的替代物在切面或咀嚼面之间的静态接触关系）尤为重要。临床上就诊患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、易激动以及失眠等精神症状。口颌系统检查也常常能发现牙合干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗等牙牙合系统异常。有时上述两种发病因素经治疗消除后TMD症状可缓解或消失。在临床上还可见因智齿错位萌出造成牙合创伤引起TMD的情况，一旦拔除，症状可消失。  如果患者在接受牙科治疗之后出现了TMD，牙科治疗是否是相关症状产生的原因？  对于接受牙科治疗后出现TMD的患者来说有两种可能：其一，患者自身颞下颌关节既往已有功能或者结构紊乱，而牙科治疗只是其催发因素。其二，牙科治疗可以是TMD的主要病因，牙医过度治疗（非病情需要的增加治疗项目）和（或）治疗时间过长（数小时的张口治疗不可取），对下颌着力过大、过久（例如拔牙时无保护措施的通过器械对下颌锤击），均可能在牙科治疗后出现TMD。  颞下颌关节紊乱病是否会遗传？  目前专家学者认为TMD属于多种因素相互作用共同致病，且相关因素中并无遗传学因素，因此目前认为该病无遗传倾向。  颞下颌关节紊乱病有哪些临床表现？  TMD的临床表现主要有三个方面：（1）下颌运动异常：开口度异常（过大或过小）；开口型异常（偏斜或歪曲）；开闭运动出现关节铰锁（开口过程中突然出现障碍停顿，患者作一个特殊动作或压迫关节区又可顺利张口）等。正常人自然开口度约3.7cm（相当于自身食指、中指、无名指三指末关节合拢时的宽度），开口型不偏斜，呈「↓」。（2）疼痛：开口或咀嚼时关节区或周围肌群疼痛。部分病程迁延的患者常出现面颊部、颞部及枕部的疼痛。（3）弹响和杂音：开口运动时有「咔、咔」的声音，多为单音，有时为双音；或出现开口时「咔叭、咔叭」的破碎声，多为双声；有时开口时会有连续的揉玻璃纸样的摩擦音。近年来，越来越多的学者发现TMD与头痛有明显的关系。Pullinger报道，TMD男性患者头痛比例为83.3%，女性患者占89.1%。因此，有学者把头痛列为本病的第4个临床表现。  颞下颌关节紊乱病对身体有哪些危害？  TMD早期对身体的影响较小，预后并不危及生命，因此并不被群众所重视，就诊治疗的患者也不多，大多数患者得知疾病发展与癌症无缘时都会终止治疗。但是，该病发展到后期可出现疼痛持续不减，影响患者的工作、咀嚼进食、睡眠等。TMD一般有自限性，不发展为颞下颌关节强直（因器质性病变导致长期开口严重困难或完全不能开口称为颞下颌关节强直）。可一旦发生则影响颌面部的正常发育，但由于TMD病程较长，进展缓慢，引起关节强直的发生率并不高，这一过程需要很长时间，一般在发生关节强直之前，患者的下颌骨早已发育完善，不会因此导致小颌畸形。关节强直引起的小颌畸形多在15岁之前发生，常见于骨折、外伤、炎症等导致的关节强直。造成口腔颌面部畸形，有的关节强直继发小颌畸形或下颌后缩畸形，可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），若出现OSAHS则有严重打鼾、睡眠呼吸暂停或憋气等表现，长期以往会引发疲乏、白昼嗜睡、头痛、高碳酸血症等，还可导致机体各系统异常：消化系统紊乱、肾功能障碍、中枢神经系统退化并且继发心血管系统疾病等。因此，该病不应被忽视。  颞下颌关节紊乱病有无其他伴随症状？  TMD除其本身特有的临床表现外还常伴随有其他症状，如耳症：耳闷、耳鸣、听力下降；眼症：眼痛、视力模糊、复视等；有些还伴有吞咽困难、言语困难、慢性全身疲劳等。但耳科和眼科检查无明显异常。  诊断颞下颌关节紊乱病需做什么相关检查？  一般根据病史及上述症状，诊断TMD并无困难。常用的辅助检查方法有：1.X线片；2.关节造影；3.CT或MRI；4.关节内镜（可发现疾病的早期改变，但关节内镜为有创检查，较少用于单纯性诊断，多与治疗结合使用）。  如果颞下颌关节活动出现异常，除了怀疑TMJ外，还有可能是哪些疾病？  由于许多其他疾病也常常出现上述症状，因此还需提防以下疾病的可能，请及时去正规医院就诊：（1）肿瘤；（2）颞下颌关节急性化脓性关节炎；（3）类风湿性关节炎累及颞下颌关节；（4）创伤性关节炎（5）耳源性疾病；（6）颈椎病（7）茎突过长症；（8）癔症性牙关紧闭；（9）破伤风牙关紧闭等。  颞下颌关节紊乱病的治疗手段有哪些？  TMD至今没有特效的快速疗法，其相关治疗方法有很多，例如各种药物治疗，各种物理治疗，各种牙合治疗，各种注射治疗，关节内镜外科治疗，正畸治疗（牙齿矫正），修复治疗，肌肉训练治疗，心理疗法以及开放性手术治疗等。原则是以保守治疗为主，采用对症治疗和消除、减弱致病因素相结合的综合治疗。治疗顺序一般为可逆性保守治疗→不可逆性保守治疗→关节内镜外科治疗→开放性手术治疗。  常见的颞下颌关节紊乱病分型治疗方法？  目前我国将TMD分为4类若干型，常见的有：咀嚼肌紊乱疾病类：（1）翼外肌功能亢进（弹响及开口过大）：调整肌肉功能为主，普鲁卡因做翼外肌封闭。（2）翼外肌痉挛（疼痛及开口受限）：解除肌肉痉挛为主，理疗、封闭、按摩等。关节结构紊乱疾病类：（1）可复性关节盘移位（开闭口弹响）：进行关节保护，避免进食硬物，局部湿热敷，口戴复位牙合板（类似于夜磨牙患者夜间上颌或下颌牙齿佩戴的磨牙牙合垫）。（2）不可复性关节盘移位（关节弹响→绞锁→开口受限→下颌偏斜、疼痛）：手法复位、关节镜外科手术或开放性手术治疗。炎性疾病类（非细菌性炎症）：口服非甾体抗炎镇痛药（例双氯芬酸钠）辅以理疗、关节封闭、关节腔冲洗等。骨关节病类：①关节盘穿孔、破裂：保守为主，反复发作可行手术修补或摘除。②髁突关节骨质退行性变（开闭口连续摩擦音）：保守为主，反复发作可行手术摘除髁突。  颞下颌关节紊乱病能否治愈？  TMD的发展一般有三个阶段：功能紊乱、结构紊乱以及关节器质性破坏，分别提示疾病的早、中、后期。早期的功能紊乱有自限和自愈性，治疗后可痊愈。中期的结构紊乱经过适当的治疗可恢复至病变早期甚至痊愈。病变后期出现关节器质性破坏治疗无法痊愈，只能减少疼痛及恢复正常生活。  什么是颞下颌关节紊乱病的多学科综合治疗模式？  TMD是一类拥有相同或相似发病因素及临床症状的疾病总称，致病因素又有若干，因此其治疗也应是多学科共同努力的。目前，TMD的多学科综合治疗所涉及的学科有口腔修复科、口腔正畸科、口腔颌面外科（正颌外科）、心理精神科、疼痛科以及康复医学科（理疗、徒手等）。  颞下颌关节紊乱病的手术治疗时机把握？  首先应该明确并非所有的TMD患者都需要手术治疗，也并非所有的TMD发展到后期都需要手术治疗，对于TMD患者的手术应该严格掌握适应证。一般认为在合理应用保守治疗半年以上无效且有严重功能障碍的关节结构紊乱类或骨关节类疾病者可采用关节内镜外科或开放性手术治疗，包括有临床症状极为严重的不可复性关节盘前移位患者；关节盘穿孔、破碎有严重疼痛并张口受限的患者；髁突关节骨质退行性变经保守治疗后仍反复发作的患者。  颞下颌关节紊乱病常规手术简介。  （1）颞下颌关节镜手术：可在局部麻醉下完成，根据情况选择1~3个切口，每个切口2~3mm，常选用耳屏前的关节外侧方。可以进行关节腔内粘连组织松解、关节腔灌洗、关节盘后区或滑膜凝灼、牵引缝合、关节囊内清扫修整术以及关节盘后区硬化术。（2）髁状突切除或关节盘摘除术：根据情况选择局部麻醉或全身麻醉，一般选用耳前切口暴露关节。术中可以根据病情选择仅对髁突或关节形态进行修整即可。若病情需要可将髁状突切除或摘除关节盘，后用生物材料进行修复。  颞下颌关节紊乱病手术可能有哪些并发症？  TMD关节内镜外科手术可能出现的并发症：外耳道穿孔、关节内结构损伤、颅底穿孔、手术器械折断、囊外出血等。TMD开放性手术可能出现的副作用：颞面部皮肤瘢痕、耳颞神经损伤、面神经损伤等。  颞下颌关节紊乱病手术治疗后有哪些注意事项？  TMD关节内镜外科手术后局部需要加压包扎，术后3天起即开始张口训练直至术后2个月，还应配合理疗及牙合垫治疗（在上颌或下颌的全部牙体上佩戴具有一定厚度的高分子材料，其可机械性地隔离上、下牙齿直接接触，重新分配咬合力，有韧性及弹性可以缓冲咀嚼碰撞压力，阻断咀嚼肌受刺激后的反射弧机制，降低肌张力，缓解颞下颌关节压力）。开放性手术后局部也需加压包扎，应进流质饮食并限制下颌运动1~2周。术后1~2周开始张口训练、理疗，术后3~6个月可进行调牙合（通过对牙冠进行少量的磨除以去除咬合早接触及咬合干扰点达到改善咬合的目的，使咀嚼系统各部分关系协调、正常，一般磨除的牙体组织在1-2mm以内。）。  颞下颌关节紊乱病有无预防措施？  TMD的预防措施包括积极治疗已有或潜在的牙科疾病，重视口腔卫生保健，注意关节区保暖，调整个人心理状态，保证舒适适时的睡眠，避免进食过硬食物及颌面部创伤，改正不良姿势（手支撑下颌：例如托腮、将下颌支于桌面等）。

世界上有种病叫TMD，俗称颞下颌关节紊乱综合征。得了TMD，就可能出现张口受限、弹响、歪斜、疼痛等一系列问题。到底哪一部分人容易得TMD呢？经常张大口吃东西的，如吃汉堡、啃骨头。经常吃有嚼劲的食物，如牛筋、花菜、甘蔗。经常熬夜，情绪激动，造成咀嚼肌疲劳。颈椎疾患，低头族。有特殊癖好的，喜欢没事左右推自己下巴的……。年纪为20—40岁女性居多。公认为有心理因素，咬合因素，关节压力过高，不正确姿势及习惯，外伤等。如果出现以下情况，需要去医院就诊（不要只去口腔科，还要去康复医学科）。（1）主诉颞下颌关节和／或面部疼痛，并有明确的压痛，或疼痛持续3个月以上；（2）主诉关节弹响，临床检查证实，并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量；（3）主诉张口受限，和／或有明确的张口疼痛。得了TMD生活中我们还要注意以下内容：（1）调整饮食习惯：①坚硬或耐嚼的食物少吃，②改变不正确的咀嚼习惯（2）调整不正确的姿势:纠正不良站姿，坐姿，睡姿等（3）改变不良习惯：大口吃东西，咬牙，频繁左右移动下巴等（4）调整情绪：不宜兴奋、失眠等（5）冬秋季节注意御寒手法治疗展示如果是可复性关节盘前移位，尽早戴颌垫。如果是不可复性关节盘前移位伴张口受限可以尝试手法复位戴颌垫，也可以到口腔科选择手术。颞下颌关节区出现酸痛，咬肌出现酸痛等，要及时治疗，千万不可拖拉！