王晓翠医生的科普号

婴幼儿的外耳道是家长们几乎不敢触及的地方。对于外耳道的耵聍更是不知道如何处理。我知道一个例子。有个小朋友进入幼儿园之前的健康体检，一侧耳朵听力筛查没通过，家长非常担心，到医院检查才发现有一侧耳朵耵聍栓塞，耳鼻喉科医生处理将耵聍掏出，问题解决！可是孩子的耵聍栓塞是从何时开始有的，持续了多长时间，家长根本就不清楚，因为孩子言语发育完全正常，口齿清楚，因为从来没有关注过孩子的耳朵。还好是一侧耵聍栓塞，如果是双侧的耵聍栓塞，则会给孩子造成一定的传导性听力损失，影响孩子的言语发育，甚至导致口齿不清。其实这些情况爸爸妈妈们自己就可以及早发现的。相反，有的家长过于关注孩子的耳朵，恨不得天天看看孩子耳朵里有没有耵聍，有一点也要清理干净。有的家长说：不行，我看到有一点耵聍，我心里痒，一定要把它掏出来，心里才舒服。这是两个极端，其实都不对。首先，跟各位家长讲一下耵聍是怎么来的？耵聍是淡黄色粘稠的分泌物，由位于外耳道软骨部皮肤处的耵聍腺分泌，俗称“耳屎”。耵聍在空气中干燥后呈薄片状，有的耵聍如油脂，粘稠，俗称油耳朵。什么情况下需要清理耵聍？耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用，平时可借助咀嚼、张口等运动自行排出。所以耵聍不需特别清理，只有在外耳道耵聍过多，可能造成耵聍栓塞或已经造成耵聍栓塞时需要清理。对于婴幼儿，尽量不要等到耵聍栓塞以后再处理。耵聍栓塞以后，耵聍紧靠外耳道壁，本身会对外耳道造成一定的挤压。挤压外耳道后，外耳道肿胀发炎，这样就更不容易处理，而且掏耳朵时，疼痛感也会增加。婴幼儿耵聍栓塞的危害？耵聍栓塞，声波不能直接振动鼓膜，会造成一部分声能的衰减，就好像在外耳道内加了一道门，声音要通过门以后才能到达鼓膜，会造成一定程度的听力损失。如果耵聍栓塞遇到水以后膨胀，会压迫外耳道皮肤，导致疼痛，甚至导致外耳道炎。所以如果有耵聍栓塞，不要犹豫，及时到医院进行处理。家长如何观察婴幼儿外耳道？大部分3岁以内的婴幼儿，都不会让医生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家长们也不希望就为了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的话，医生也不好观察。我相信作为家长非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣（作为宝妈，我能体会到家长的这种心情），所以教各位家长如何在家里自行观察孩子的耳朵。把观察这一段放到家里，如果出了问题，必须到医院的时候再去医院。这样减少去医院的次数，也减少了孩子哇哇大哭的次数。儿童的外耳道比成人细，弯曲也和成人不一样，所以家长观察孩子的外耳道时，要向后下牵拉耳廓，这样才能看清楚外耳道的情况。还有观察孩子的外耳道需要光源。母婴店里有带光源的小工具，大家可以自行购买。家长如果想观察儿童的外耳道，如果是2岁半以内的婴幼儿，家长可以在孩子睡觉的时候观察，2岁半以上的孩子，首先要征得孩子的同意，和孩子好好商量，让孩子明白观察耳朵一点也不疼，也不会给孩子造成任何伤害，如果孩子明白了这一点，就会好好配合家长。如果家长只看到一点耵聍，则不需要处理，如果发现耵聍较多，甚至有耵聍栓塞，建议到医院耳鼻咽喉科进行处理。观察和清理耵聍的工具？说道清理耵聍的工具，大部分家长会想到棉签，挖耳勺。这两个工具是平时常用的，但我并不建议各位家长用。婴幼儿的外耳道非常细，即使是婴儿用的细棉签在使用的时候也会将耵聍推得更深，这样做表面看起来家长能观察到的部分是没有耵聍了，但是耵聍在外耳道越积越多，最后导致耵聍栓塞。棉签顶部的棉花球也有可能掉到外耳道内。尽量不要用挖耳勺给孩子掏耳朵，婴幼儿的皮肤非常嫩，用挖耳勺掏耳朵，需要借助外耳道与挖耳勺的摩擦的力量才能将耵聍掏出，这样无疑对外耳道是一种损伤。如果家长操作能力较强，可以用小镊子，如果处理不了，可到医院耳鼻喉科就诊。其他需要注意的问题？洗头或沐浴时尽量避免污水流入外耳道。6个月以内的宝宝喝完奶以后，要轻拍其背部，避免漾奶，睡觉时头偏向一侧，防止漾出的奶进入外耳道。家长主要承担观察的任务，可以2-3个月观察外耳道，防止耵聍栓塞的发生，一旦发生耵聍栓塞，及时到医院就诊。本文系王晓翠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妈妈们应该都经历过这样的场景，孩子出生后2-3天，护士会把孩子推走做新生儿听力筛查。不知道经历过的妈妈当时的心情是怎样的？因为我本身是耳鼻喉科医生，非常了解听力筛查的流程以及听力筛查通过与不通过所代表的意义。在我家宝宝被推出去的那短短的一段时间里，我的心情经历了大起大落。当知道孩子要做新生儿听力筛查时，有些兴奋，最多的还是担心，听力筛查不通过怎么办？然后就会想一系列有可能发生的场景。焦虑。当护士把宝宝推回来，告诉我听力筛查通过了的那一刻，我的心总算放到肚子里啦。如果护士推过来，告诉你，宝宝新生儿听力筛查未通过，该怎么办？？？我想，刚听到这个消息的时候所有的家长都会是焦虑，蒙圈，不知所措，不知所云，不知道听力筛查不通过到底意味着什么？是孩子听不到声音吗？还是孩子以后就不能说话啦？所有的问题涌上心头，那我们来谈谈新生儿听力筛查未通过妈妈们该怎么办？我们就从新生儿出生第一次做听力筛查说起。如果家长被告知新生儿听力筛查未通过，家长们首先要搞清楚是双耳未通过还是单耳未通过。这个问题很重要，这个问题也决定着你的担心程度。如果是双侧听力筛查未通过，家长们的心情会更凝重，要做好十足的准备。如果是单侧听力筛查未通过，最起码有一侧是好的。新生儿听力筛查一般是在孩子出生2-3天后进行。如果第一次筛查未通过，会在42天进行复筛，如果复筛通过，家长也可以放心的回家。如果未通过，需要在孩子3个月的时候进行诊断性的评估。那么在出生到3个月诊断的这个期间，我建议家长们先稳住自己的心，不要不相信筛查的结果带着孩子四处求医。因为这段时间您需要做的就是等待，等待宝宝3个月时进行诊断性评估，这期间您去多少家医院，找多少个大夫，大夫能告诉您的就是等待。并不是所有新生儿听力筛查未通过的孩子都有听力损失，因为听力筛查的结果受很多因素的影响。3个月进行听力诊断评估（诊断评估包括听觉稳态诱发反应，听性脑干反应，声导抗测听（1000 Hz），耳声发射，小儿行为测听）后，如果正常，那家长可以放心地带孩子回家，有必要的话定期随诊就可以。如果听力不正常，则要根据听力损失的程度进行相应的干预，有的需要观察，有的需要及时佩戴助听器，有的需要植入人工耳蜗。

2012年北京市所有新生儿均免费行新生儿耳聋基因筛查，这项政策给很多孩子带来了福音，同时也给家长带来了一些疑惑。所以写此小文，帮助各位家长解除心中的疑惑。耳聋基因筛查结果主要分为以下三种情况：1.耳聋基因筛查结果均为野生型，那恭喜您，您孩子通过筛查。2.如果您查到的结果是图1，则说明您孩子有可能是耳聋基因携带者，有可能是遗传性耳聋患者。1）如果听力筛查未通过或者听力筛查通过但有耳聋家族史，则应及时进行听力学的检查和突变基因的外显子测序。2）如果听力筛查通过且无耳聋家族史，可等孩子1岁左右进行诊断性听力学检查和突变基因的外显子测序。（tips：基因测序需要足够的血量，1岁以内的小儿不能抽出足够的血，所以建议家长双方均进行基因测序，如果爸爸妈妈都携带耳聋基因，则患儿可能为遗传性耳聋患者，需要进一步做基因测序；如果爸爸妈妈只有一方携带耳聋基因，患儿则仅是耳聋基因携带者）。图1耳聋基因筛查结果3.如果基因筛查为纯合突变或复合杂合突变者，则说明您孩子为遗传性耳聋患者。但出生时并不一定表现出听力损失，有可能听力正常，所以不论听力筛查是否通过，都要及时进行听力学检测，有必要的话进行影像学检查（CT或磁共振）。如果听力学检查结果显示有听力损失，则要及时进行合理的听力干预，如果未检测出听力损失，则3-6个月定期随访。耳聋基因筛查结果及处理方法检测基因筛查结果说明处理方法GJB2/GJB3/SLC26A4/线粒体12SrRNA野生型检测基因位点无突变听力正常儿童，儿保随访GJB2/SLC26A4杂合突变型遗传性聋基因突变携带者进行耳聋基因检测（测序），听力保健随访GJB2纯和/复合杂合突变型遗传性聋患者尽早行系统化听力学评估，听力干预对要求再生育夫妻，进行耳聋基因检测SLC26A4纯和/复合杂合突变型注意听力保护，避免头部外伤、碰撞；对要求再生育夫妻，进行耳聋基因检测。该基因与前庭导水管综合征密切相关。GJB3杂合突变型行系统化听力学评估线粒体12SrRNA均质/异质突变型药物性聋基因突变携带者新生儿及其母系家族成员禁用耳毒性药物耳聋筛查基因简介GJB2基因1.GJB2基因突变是引起遗传性聋的常见致聋基因，该基因表现为常染色体隐性遗传。2.GJB2基因突变相关性聋的发病年龄，程度具有明显的多态性。发病年龄也有明显差异，有的儿童表现为出生时即耳聋，也有部分在婴幼儿和/或儿童时期发病，所以家长们应注意观察孩子听力的变化。3.GJB2基因突变者通常表现为双侧听力损失，也偶有单侧听力损失。4.如已确诊听力损失，家长应给孩子及时佩戴助听器，如果听力损失较重，则考虑人工耳蜗植入。SLC26A4基因1.SLC26A4基因突变是引起遗传性聋的另一常见致聋基因，该基因表现为常染色体隐性遗传，与大前庭水管综合征(largevestibularaqueductsyndrome，LVAS)密切相关。2.LVAS表现为前庭水管扩大合并感音神经性或混合性聋。3.LVAS的典型临床表现为在头部外伤，碰撞、感冒或发烧后出现进行性、波动性听力下降，发病形式可突然或隐匿，可以从出生到青春期任何时期发病。所以家长不容易发现，导致LVAS的确诊年龄明显滞后于发病年龄。4.如果孩子被确诊为LVAS，家长应注意预防感冒和避免头部碰撞，防止听力急剧下降。5.如已出现不可逆听力损失，家长应给孩子及时佩戴助听器，如果听力损失较重，则考虑人工耳蜗植入。线粒体DNA12SrRNA基因1.线粒体DNA12SrRNA基因为母系遗传，只有母亲可以遗传给后代，携带该基因的患儿应禁止应用氨基糖苷类抗生素，其他母系家庭其他成员也应禁用氨基糖苷类抗生素。2.家长应在孩子1岁左右时进行一次听力学诊断性检查，作为基础听力的参考。

索利敏 司楠楠对于各种原因引起的前庭功能低下，如前庭神经炎、梅尼埃病缓解期，年龄增大或部分神经内科疾病引起的平衡功能障碍，如闭目直立倒向一侧，走动向一侧倾倒的患者，可以进行前庭功能康复训练来达到平衡功能的提高，满足日常生活需求。前庭功能康复训练的基础基于平衡功能的三个要素，即视觉、前庭和本体感受器。第一个比较容易理解，看清楚，自然有利于静态和动态平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括双侧三对共6个半规管和两对共4个耳石器(椭圆囊和球囊),负责不同方向角加速度和直线加速度的判断，凡是涉及到头部的动作，都需要前庭的功能来协助，否则就会失控，产生眩晕的感觉。本体感受器位于全身关节、肌肉和肌腱内，感受肌肉的运动、伸展，简言之，闭上眼睛能够吃饭、穿衣，就是本体感受器在发挥作用。在视觉、本体感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病变，患者会有天旋地转、不敢睁眼、恶心呕吐、手脚麻木，心慌等感觉；长期发作还会带来颈部酸痛、腿脚发软、头晕眼花的感觉。可能辗转于神经内科、骨科、康复科等治疗而效果不佳。所以，如果出现反复眩晕、眼花、颈部酸痛、头晕眼花，需要来耳鼻咽喉科就诊，看是否是前庭功能的问题。最常见的发作性眩晕性疾病是耳石症，主要通过手法复位来康复。但像前庭神经炎、梅尼埃病缓解期、突聋伴眩晕等疾病则需要进行专门的前庭康复训练。整个康复的理论基础是通过对视觉、前庭功能和本体感受器的功能整合，在大脑中枢建立新的平衡。在国外，前庭康复是由专门的康复治疗师来进行的，但我国目前还没有专门的前庭康复专业，专门的前庭康复治疗师及前庭康复操作方法。笔者根据练在美国宾夕法尼亚大学康复中心的学习经历，结合国外文献资料和国内工作实践，将常规的前庭康复训练方法细化如下：一、静平衡练习：姿势：脚尖脚跟并拢，站在硬地板地面，两手下垂1、睁眼练习，立正站立睁眼，双脚并拢站立，持续1-2分钟。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止，连续3次为一个循环。2.闭眼练习，双脚并拢站立，维持1-2分钟，共3次,。如果维持平衡困难，双脚间距可以根据实际情况调整，可加大双脚间距，直到维持平衡为止。3.站在海绵垫上进行练习，动作同上，分睁眼和闭眼两个条件。上述动作每天进行3次，每次3个循环。练习过程可以在角落里或有家人协助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR训练）（1）、卧位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，看清楚）（如果患者不能坐立时用)1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。（2）坐位训练（将示指置于眼前方30厘米-1米处，或在墙上挂一个写在纸上的“X”（看清楚）1.转头训练：左右转头30度，转头时眼睛注视手指或字母，每次1-2分钟，每天3次。如果转头速度慢速不头晕，则加快速度。2.点头训练：抬头或低头运动，上下30度，头部运动时，眼睛注视手指或字母，每次1-2 分钟，每天3次。如果点头速度慢速不头晕，则加快速度。3.弯腰从地上捡东西。（3）站立位训练1.站立位转头训练、点头训练、捡东西训练同坐位。2.由坐到站训练：睁眼和闭眼时进行坐到站。（4）向前走直线训练1. 边向前走，边进行转头训练、点头训练、捡东西训练。2. 边走边跨过障碍物训练。3. 球类训练：用塑料球投掷或转动，配合眼的跟踪来练习。三、前庭颈反射训练耸肩及转肩运动站立位，向前耸肩，然后向后转圈，每次连续15次；向后耸肩，向前转圈，每次连续15次。上述动作每日3次。四、前庭脊髓反射训练甩手动作（甩手功)双手向前伸直，与肩同宽，后用力向后下甩，重复4次后半蹲位重复一次为一个循环，每次连续15-20个循环。.每日重复3次。五、整体平衡功能训练（一）原地转圈练习（有亲属陪护）1.睁眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。2.闭眼转圈：向左转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。向右转圈，一圈为一个周期，根据具体情况决定转圈数，逐渐增加。(二)转身运动身体左右转动，左右各转90度，同时，眼睛向侧方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。身体左右转动，左右各转大于90度，同时，眼睛向后方看，看清周围物体，左右都转完为一个周期，15-20次为一个周期，每天重复3次。（三)站立或坐立在大型超市看货架，在车流繁忙的路边看车辆：边走边看货架或车辆。（四)球类活动，如羽毛球、乒乓球、网球等有助于前庭功能训练。上面所述为训练方法的综合，对不同的病人要根据各自情况设计针对的方法，难度逐渐加大，最后达到可以在各种情况下都能保持平衡的状态。前庭康复训练在训练过程中会诱发眩晕、甚至恶心呕吐，需要循序渐进，必须在专科医生或康复训练师指导下进行，并定期进行评估和动作指导，否则，难以实施。其次，必须坚持，布置的训练作业每天都要完成，中枢的代偿也是循序渐进的过程，对长期前庭功能低下眩晕患者来说，康复训练的作用比药物更重要。第三，在训练过程中需要家人的关注和帮助，以免摔伤，带来二次伤害。第四，前庭康复需要时间，通过复诊和评估让患者看到进步并坚持是很重要的事情。

近日在门诊常遇到外耳道耵聍和异物引起的耳鸣。游泳后耳朵不适的患者，主诉游泳后耳朵里哗哗响，耳朵闷，检查外耳道发现在鼓膜的前下象限可见非常小的水滴，用棉签蘸一下症状立即消失。然而，这个看似简单的动作，患者本人却不能完成，因为鼓膜比较深在，外耳道本身是弯曲的，即使是家人不借助专业的工具也观察不到那么深在的小水滴。水滴虽然非常小，但是相对于菲薄的鼓膜来讲并不小，所以给患者带来很大的困扰。有的患者主诉耳鸣，检查外耳道时发现，双侧耵聍栓塞，耵聍呈黑灰色，将耵聍取出后，耳鸣消失。有的患者主诉耳朵咯噔咯噔响，检查外耳道发一根头或一块小耵聍粘在鼓膜上。就这一根头发或一块小耵聍让患者痛苦不堪。取出后症状消失。有的患者主诉耳朵流水，闷，检查外耳道发现外耳道湿疹导致外耳道堵塞，外耳道湿疹治疗后耳鸣消失。有的患者主诉歪头的时候听到响声，检查外耳道可能发现比较大的耵聍或异物，耳鼻咽喉科医生取出即可。这些由外耳道耵聍和异物引起的耳鸣，有的患者会犹豫，而不去医院就诊，这种情况都是比较简单的，容易处理。如果遇到这种情况，一定不要犹豫直接去耳鼻咽喉科就诊。不要因为这些小问题，影响自己的生活质量。

提醒：以下患者提问及回答，因个人具体情况不同，可作参考，不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收吗？答：因为渗透压一样，生理海水在鼻腔内会自动交换吸收。27.我昨晚给孩子用了一次金因肽，鼻子还是塞得厉害？答：这几个药都不针对鼻塞治疗。有的会越用越塞。28.我用了以上几种药，但医生还是说鼻腔粘膜烂了，不见好转，咋办？答：粘膜糜烂越久越难治。单局部用药肯定不够，一定要把鼻腔炎症控制住，否则粘膜无法生长。29.金因肽少量血丝不能用对吧？答：如果是粘膜糜烂引起的可以使用的。30.鼻可乐长期用有没有问题？答：没有问题，一般是严重时冲洗可频繁一点，一天2次。好转后逐渐减，慢慢可减至1周1-2次维持。但5岁以上才建议用。太小的小孩怕冲到耳朵里去了。鼻可乐冲洗效果强于喷鼻海水，但一定要注意使用方法。31.鼻腔过敏原阻隔剂可以长期用吗？答：其为生物制剂，可以长期用的。32.什么情况下使用阻隔剂？是预防还是治疗，用多久？答：一般是治疗好了以后预防使用，尤其是空气污染时。33.鼻腔糜烂一直出鼻血能用鼻腔过敏原阻隔剂吗？答：此药对鼻腔粘膜修复效果还不错，如鼻腔内没有其它炎症，可以用此药修复粘膜。34.症状消失后鼻腔过敏原阻隔剂可以和生理性海水长期使用保护鼻黏膜吗？有没有副作用？答：可以长期用，没有特别的副作用。35.一岁4个月过敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔过敏原阻隔剂吗？答：本药不针对咳嗽治疗。36.有没有针对过敏性鼻炎预防的喷剂？答：在过敏性鼻炎炎症控制后，可以用生理性海水和鼻腔过敏原阻隔剂进行长期预防。37.过敏性鼻炎用喷剂即可吗? 不用吃抗过敏的药吗?答：如果单用喷剂可以控制，可以不吃口服药。38.我在日本代购回的一种鼻炎水孩子说用完鼻腔舒服，可以长期用吗？答：有些国外产品质量可能会好一点，但一定要注意看一下成分。因为国外的处方药是买不到的，买到的都是非处方药。而且多半是西药成份，并不能作为长期治疗的。39.色甘酸钠鼻喷剂有什么作用？答：色甘酸钠滴鼻剂，主要针对过敏性鼻炎，但作用相对较弱，但比较持久一点，副作用不大。甚至孕妇也可以使用。所以如果症状较轻者，可以使用该药。40.我就是不敢用激素怎么办？答：严格按照药物使用说明。目前临床上的药物尤其是进口鼻喷剂，都还是经过了长期临床验证的，所以也不要过于紧张。41.鼻出血的时候，以上哪些喷剂不可以用？答：鼻出血时，激素类喷剂一般不能用。另外有些冲力较大的喷鼻剂也不能使用。42.请问早上鼻子会堵，白天就好了，这种情况能用阻隔剂吗？答：阻隔剂一般是预防用，但鼻腔干燥和粘膜糜烂时可以作为治疗药物。你所说情况可以使用。如果鼻塞严重可能需要加其他药。43.鱼腥草滴鼻剂，海水，内舒拿可不可以同时使用？答：最好把主要病症弄清楚再看如何用药。我也看到有些患者同时使用一大堆药物，还是需要分清楚主要矛盾，根据病症来决定使用顺序。最好是抓住主要矛盾，精减药物。44.我孩子打脱敏针半年了，别的症状没有了，还是有点鼻塞，在这样的情况需要用那几种药？答：可以间断用点诺通和内舒拿。缓解后以生理性海水维持。45.金霉素能长期用吗？答：金霉素是抗生素眼膏，好了以后需要停，否则影响鼻内正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔剂可以长期预防，每天一次吗？用半年也可以吗？答：可以的，根据情况1天1到2次均可。47.孩子过敏性鼻炎发作，鼻子里有黄鼻涕的时候应该怎么处理？ 不想给孩子吃抗生素。答：过敏性鼻炎期间合并感染，可以短期针对感染治疗，然后抗过敏治疗。至于抗生素使用，要看具体情况了。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。