鄞州第二医院肾病内科科普号

1.从西医上讲肾病种类繁多，病理差异很大各种肾病临床都可以表现为蛋白尿，血尿，浮肿，高血压，肌酐尿素氮升高，究其病理千差万别，有系膜细胞和基质增生为主的系膜增生性肾炎，有足细胞足突融合的微小病变，有局灶节段硬化性肾炎，有基底膜增厚的膜性肾病，还有动脉硬化缺血导致的高血压肾损害，肾小管间质损伤为主的尿酸性肾病，系膜基质严重增生结节形成的糖尿病肾病，还有不常见的血液系统肿瘤导致的肾损害，这些专业知识起码肾内科主治医师以上的层次才能逐渐掌握，全科医师是无法把握的，所以肾病不宜随便找个全科医生去看，这是对自己不负责任！ 2.从中医上讲肾病病机错综复杂，强调微观辨证有些患者不理解，觉得中医就是看看舌头，号号脉，强调人是一个整体，什么毛病都能看，还治本，这是一个很大的误区！ 众所周知，肾病早期临床症状很少，尤其是中青年都是体检发现蛋白尿，血尿，发现肌酐尿素氮偏高，没有什么不舒服，很多人查出来了才感到乏力，腰酸，睡眠不好，多半也是心理作祟，因担忧疾病派生的临床症状。那中医如何去辨证论治呢？一靠舌脉，二靠中医理论和实践的经验，三靠微观肾穿刺病理。 症状可能有心理作祟，舌脉却是客观不会骗人的，舌淡胖有齿痕，脉弱，脾虚就成立了，舌红少苔，脉细，阴虚就存在，舌苔黄腻说明湿热内蕴，脉弦提示肝风水饮，这些都是规律。 现代中医经过几十年理论探索和临床验证对慢性肾病有很深刻的认识，举凡大家，无论东南西北中，都认为慢性肾病是“本虚标实”，“本虚是脾肾亏虚”，“标实有风湿，水湿，湿热，浊毒，瘀血”，这些病机互为因果，狼狈为奸，恶性循环，造成肾病疗效欠佳或容易复发，因此治疗肾病大方，多法，多药很普遍，非医生要开大处方，而是病情如此，处方亦必须如此。 现在很多省市三级中医院都开展了肾穿刺活检的业务，或者病人来找我们看的时候大多拿着西医院的穿刺报告，有经验的中医师都会根据穿刺报告来微观辨证，如系膜细胞增生偏重，镜下红细胞多，结合舌脉，湿热居多，就不能一味补脾肾，而言注重清利。如局灶节段硬化，球囊粘连，就需要活血消癥散结。这些技术都依赖专科医生去评估把握，全科医生很难有时间精力和条件去学习这些东西，“术业有专攻”就是这个意思！

尿路感染是病原微生物（包括细菌，真菌，支原体，衣原体，病毒，寄生虫）侵入尿路黏膜所引起的炎症反应。 上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染指感染累及输尿管，肾盂和肾实质，又称肾盂肾炎，有腰痛，畏寒发热，恶心呕吐等症状。下尿路感染指尿道和膀胱炎，仅有尿频尿急尿痛，小腹坠胀不适，有时疼痛连及腰部。 复杂尿路感染和单纯尿路感染 复杂尿路感染存在尿路解剖异常，如尿路畸形，结石，肿瘤，前列腺肥大，膀胱输尿管反流，糖尿病神经源性膀胱，或长期使用免疫抑制剂。 急性和慢性尿路感染 慢性尿路感染是指炎症已经导致尿路形态及功能永久性损害，如一测肾脏萎缩，肾功能异常。 西医治疗 留取中段尿培养，根据药敏试验足量足疗程使用抗生素，急性单纯性膀胱尿道炎疗程3日，急性肾盂肾炎疗程14日，并于停药后第2周及第6周分别复查尿培养。 再发性尿路感染，易感因素包括更年期，性生活，杀精剂等，一年内再发3次或半年内再发2次的患者可考虑抗生素预防，低剂量长程抑菌疗法，可选用呋喃妥因，复方新诺明每次一片，每周三次，疗程6-12月。与性生活有关的可性交后排尿，并预防性口服抗菌药物，并多饮水，多排尿！ 中医根治再发性尿路感染 中西医的目的都是保卫人类健康，但西医更注重人的病，而中医更注重病的人。以尿路感染为例，西医重视病原微生物，通过各种手段检测到引起感染的病原，除恶务尽，但往往是“野火烧不尽，春风吹又生”。中医重视病人的状态，譬如你家里生苍蝇，光杀苍蝇没有用，杀不完，为啥苍蝇老爱来你家，是你家垃圾太多了，你家没有安装纱窗，中医会给你打扫卫生，装防护措施，也就是整体调理，让人具备抗菌防病的能力。中西医没有优劣之分，苍蝇多的时候必须先杀，杀完以后再清理环境！ 中医把尿路感染成为“淋证”，反复发作的尿路感染称为“劳淋”。也就是劳作后反复发生的，可以是劳身也可以是劳心。“劳淋”的发病机理早在隋朝巢元方写的《诸病源候论》里就指出了“诸淋者，肾虚膀胱热故也”。肾虚小便就多，次数频繁，膀胱有湿热烧灼尿道就导致小便涩痛，影响气机运行就导致小腹坠胀疼痛，腰酸胀痛，影响血分运行可以出现血尿，湿热很厉害可以导致结石形成，所以治疗大法就是“调肾”和“清利”。 调肾 调不是单纯的补肾，中医认为肾是水火之宅，阴阳之府。人年过四十，阴气就损耗了一半，阴损阳也不足，譬如油灯，油少了，灯怎么能亮的长久呢？所以“调肾”其实是调肾中的水火阴阳，比如用仙茅，仙灵脾温阳，阳虚严重的表现为畏寒肢冷，乏力腰酸，大便稀，浮肿，舌淡，脉沉弱的还要用到附子，肉桂，但很多病人同时还有潮热盗汗，口干，心烦易怒，尿道烧灼感等“火旺”的表现，就要用知母，黄柏来适当的清相火。 清利 针对尿频尿急尿痛等下焦湿热的病机，还要选用蒲公英，栀子，车前子，瞿麦，穿心莲，苦参，金钱草等清热利湿的中药改善症状。 总之，发作期根据西医尿培养结果足量足疗程使用抗生素，间歇期中医调肾清利改造内环境，中西医结合，急则治其标，缓则治其本，标本兼治，3-6月即有望根治反复发作的尿路感染！

“治疗肾病的目的”这个问题.简单地说,就是防止其肾衰,因为,只有肾衰会影响人的生存时间和生活。 如果不治疗的情况下，疾病会怎么发展。 比如IgA肾病里，谈到血尿的治疗时说“单纯性血尿和轻度蛋白尿（＜1000mg/24小时）一般无特殊治疗，避免劳累、预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者应做手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。此类患者一般预后较好，肾功能可望较长期地维持在正常范围”。也就是说，这类患者即使不治疗，肾功能也可以长期稳定在正常范围. 那么，治疗肾病综合征又是为什么呢？肾综的三高一低对人体影响甚大，长期的大量蛋白尿引起肾衰，高度水肿导致生活质量差，低蛋白血症容易血栓形成，高脂血症对血管危害很大。所以，我们冒着激素和免疫抑制剂的副作用去控制病情，目的就是消除这些问题对人体的影响。从这个角度出发，如果我们费心费力，还是不能完全使蛋白尿转阴，是不是就意味着失败呢？比如有些病人治疗以后还有1-2个加号的蛋白尿，有些医生和患者可能对此耿耿于怀，老想着加大火力，必欲除之而后快。但是，火力加大的同时，冒副作用增大的风险换来的又是什么呢？ 从保护肾功能的角度讲，只要小于3.5克蛋白尿，我们也是可以接受的，所以，对于使用免疫抑制剂高度危险的患者来说，不用就比用的收益要大。 治疗肾病的目的，并不是单纯地治疗肾病本身，而是要把患者从病痛中解脱出来，使他们过上正常人或者尽量接近正常人的生活。这里说的“病痛”包括四个方面，都可以对患者的生活质量造成影响：肾病对患者身体的危害，药物的副作用，经济上的损失，以及上面三者带给患者的心理压力。 如果这个肾病对患者的影响非常小，比如IgA肾病的血尿和（或）轻微的蛋白尿，薄基底膜肾病，胡桃夹现象，部分肾综患者小量的蛋白尿，通过传授医学知识就可以缓解疾病对心理的影响，那么，冒着药物的副作用和经济损失就根本是多此一举，即使副作用很小都变的毫无必要。 如果肾病对患者的影响很大，可以导致肾衰，甚至危及生命者，比如IV型狼疮性肾炎，新月体性肾炎，IgA肾病蛋白尿量大者，我们只能拿出点“亮剑精神”，激素环磷酰胺迎头痛击，争取肾脏有个好的结局，冒险也是值得的。 如果肾病对患者的影响不大不小，比如IgA肾病中等量蛋白尿者（1000-3500mg/24h），我们就冒点不大不小的险，ACEI，ARB，中等量的激素，都是风险/收益比不错的选择。

难治性肾病综合征（简称难治性肾综）是指经常发作的肾综和对激素治疗无效的肾综。由于这些肾综在治疗上很困难，病人和其家属十分焦急，于是病急乱投医。在日常诊疗工作中，常见到有些病人，看到街招说祖传秘方治疗肾综，或道听途说，某处医院有办法治好肾综，便贸贸然去求诊，结果不但花了大量金钱，而且还耽误了病情。例如某人因独生子患肾综久治不愈，闻某处医院有奇人善治肾综，乃携子往诊。此土医生既不问病史，又不化验，给予几包黄色粗糙粉末，嘱煎服，每日一包，且收费不薄。服后病人吐泻多次，几日后，病人憔悴不堪，而蛋白尿不减。某人乃急携病人来我院教授门诊诊视，抽血检查，血肌酐已升高，表示肾功能已有损害了。病人虽经治疗后喜获治愈，但已大伤元气了。这样的例子，临床上并不少见，真令人痛心疾首。其实，许多难治性肾综并不难治，不过，由于治疗上难度较大，医生和病人都要有较大的耐心，医生亦要有较丰富的经验和治疗技巧。 在开始治疗的时候，激素要用大剂量，成人每公斤体重1毫克，连服8周。如果无效，可确定为激素无效型的难治性肾综。在临床上，这种肾综并不常见，纵使不幸患上这种肾综，也不要绝望，据文献报告和我们的有限经验，有六成病人在中西医结合治疗下，能获得控制或好转。中医方面应重用活血化瘀中药。难治性肾综的大多数是常复发型肾综，所谓激素依赖型肾综，可以看做是最严重的常复发型。这类型肾综的病人，在有经验的医生治疗下，多数可以取得完全缓解的疗效。用激素的原则是“开始量足，减量要慢，维持治疗要长”。开始大剂量8周疗程要足，每周减量10%，到维持量（隔日每公斤体重晨服0.4毫克）时，持续服一年以上。在应用激素期间，同时使用一个疗程环磷酰胺，这样就可以大大减少复发。有些病人害怕激素的副作用，担心服激素后会发胖，影响体态美；有些病人害怕用环磷酰胺后有毒性，担心影响以后的生育和用药后脱头发，因而拒绝和医生合作，不肯服药，或阳奉阴违，暗里不服药。这是很不好的，因为不坚持服药和不耐心治疗，肾综容易复发，而每复发一次，病人的肾脏就多受一次损害。况且，如主诊医生能巧用激素和环磷酰胺，很少会发生严重的副作用的。 常复发型肾综用激素后，通常很快能完全缓解，但可惜的是很快就会复发，巧妙地使用激素和环磷酰胺，在一定程度上能防止复发，但如能配合中药治疗，则疗效更好。根据文献报告和我们的经验，在开始大剂量激素8周治疗时，配合用滋阴降火的中药；在激素减量阶段，逐渐加用一些壮肾阳和补气的中药；在激素维持治疗阶段，重用补肾健脾中药，特别是常复发型的肾综病人，须较长期服用。研究表明，配用中药，可以增加激素的疗效和减少激素的副作用，对常复发的肾综，这样用药可减少其复发。由于中药的使用要和西药有机地紧密配合，故切不可由一个西医开西药而另找一个中医开中药，这样很可能引起中西药相克而导致不良反应，例如在使用大剂量激素时并用补肾阳中药之类，这样的做法并不是中西医结合，只是中西医混合而已。 复发性肾综在感冒后常复发，及时防治感冒是防止肾综复发的重要一环。服用中药成药玉屏风散有防止感冒的作用，这在文献上和我们的经验里已得到证实。如不慎患上感冒，应用色甘酸钠滴眼液滴鼻，可保护鼻粘膜的肥大细胞膜，而避免微生物侵入体内；服用抗生素，以消灭可能存在于鼻粘膜的微生物；同时，停服在服用中的中药，改服清热解表解毒的中药如银翘丸之类。对于常复发型肾综的治疗，我要向患者提出下列忠告：切勿病急乱求医，谨防庸医误入；不要怕麻烦，要到设备较完善的、技术水平高的医院去诊治；要听从医生的劝告，接受治疗。通常在熟练的专科医生手里，许多难治性肾综是可以治好的，特别是常复发型的难治性肾综。

目前最有效的治疗方案就是激素加环磷酰胺冲击疗法。那么用环磷酰胺治疗真的的那么可怕吗？ 要了解这个问题，首先要了解一个狼疮性肾炎是怎么回事。人的肾脏有200万个肾小球，日夜不停地工作着，将全身的血液循环过滤，使人体内有毒的代谢产物从尿中排出体外，以保证人体内良好的环境和调节体内水电解质的平衡。如果肾小球发生病变，人体的代谢产物便会堆积，严重时或危及生命。狼疮性肾炎主要是由于外界因素（如病毒感染等）作用于有遗传免疫缺陷的易感人体，使自身细胞发生变异而产生大量抗自身组织的抗体，与抗原形成免疫复合物，沉积在肾小球的毛细血管内存，使肾小球发生炎性反应，严重的肾脏病变会发生纤维化而影响肾功能。环磷酰胺对狼疮性肾炎可以抑制免疫反应，能抑制产生抗自身组织的抗体。环磷酰胺就是因为切断了这个致病的重要环节，所以阻滞和延缓了病情的发展，并给机体一个恢复的机会。 合理用药是医生的一门艺术。如何能用最小的药量，使副作用降到最低点，而又能达到理想的治疗效果是于关重要的。现阶段已总结出一套关于合理使用环磷酰胺的方法：注意控制累积总剂量，就不会有大的近期或远期副作用。常见的近期副作用是恶心呕吐、白细胞减少、脱发和出血性膀胱炎，偶可见肝功能异常。远期副作用主要是性腺功能障碍和致癌肿作用。环磷酰胺临床应用已有40年历史，临床医学家已总结出经验，环磷酰胺的累积总剂量，如不超过每公斤体重250毫克，则不会有严重的副作用。为了有一个保险系数，中山医科大学卫生部肾脏病临床研究重点试验室用的积累总量为每项公斤体重150毫克，故副作用更少了。我们在应用本药时常给一些补血的中药辅助治疗，如当归、鸡血藤、桑椹子之类，初步经验表明能减轻副作用。如能按正规使用环磷酰胺，不但疗效确实，而且是相当安全的。病人大可不必过虑。 是的，任何事情都会有利有弊，药物也一样，但只要正视它，采取有效措施是可以减轻甚至消灭副作用的。如血细胞减少，可以每周观察血的白细胞变化，调整剂量。恶心呕吐等消化道症状可以用些止呕药物如吗丁啉及胃复安等。脱发是一时性的，停药后会长出更靓的头发。本药偶尔影响肝功能，可以加强观察，并加用一些护肝药物，若肝功不好者则慎用。少数病人可产生化学性膀胱炎如尿频、尿急、血尿等，可以在早上注射，并在用药时多饮水，以防止血液浓缩，使环磷酰胺在膀胱中的浓度不易偏高。有了以上对策，环磷酰胺就不可怕了，反之它很如人意，成了治疗狼疮性肾炎最有效的药物。许多狼疮性肾炎患者，用了环磷酰胺及激素治疗后病情得到了完全的缓解，重新投入工作，或重新上学读书了。他们过着正常人的幸福生活，尽情地享受着人生。

狼疮性肾炎是由红斑狼疮引起的肾炎，顾名思义，是一种危险的“狼”一样的疾病。过去在诊断后，10年内有50%会发展至肾功能衰竭，现在，由于诊治方面的进步，已降至20%，此病时而活动，时而静止，在治疗上需要高度技巧。一方面要医生的医术高明，另一方面要病人加深对自己疾病的认识，配合治疗，才能得到最好的疗效。在我的特种门诊中，狼疮性肾炎病人约占30%，可见此病是很常见的。病人多数是年轻的妇女。 狼疮肾炎的临床表现多种多样，即使原来稳定的病情，在某些因素的影响下，又可活动，而且活动的表现也不尽相同，所以，如果不是专科医生，很容易误诊误治，比如说：出现发热、关节痛、全身酸痛可能会被认为是皮肤病、皮肤过敏。出现胸腔积液或心包积液被认为是结核性胸膜炎或结核性心包炎。出现肝功能异常时可能会被认为是肝炎。因此，狼疮性肾炎病人出现上述情况最好找肾病专科看，做必要的化验检查，以免延误病情。 迄今，科学的发展给狼疮肾炎患者带来一线曙光。狼疮肾炎发展至尿毒症有两种可能，一种可能是肾组织严重破坏，正常肾组织只剩20%左右，这种情况只能靠透析来维持生命。另一种可能是由于狼疮肾炎活动造成组织炎症，而令肾功能下降，对这种情况我们常先用腹透析解除肾衰症状后，再用常规激素治疗、CTX冲击冶疗和配合中医药疗疗，每每可以逆转尿毒症，不需要再用膜透析，而使病人恢复正常的生活。只要狼疮肾炎病史没有超过2年，B超下肾无缩小，或者短期内肾功能下降快至尿毒症的患者，用上述方法很可能使肾功能恢复。 病人经正规治疗，一般病情都会缓解，可以胜任日常工作，自我感觉良好，这会使某些病人认为自己的病好了，不需要治疗，这是很危险的。狼疮肾炎的治疗颇为复杂，疗程长，有些病人要终生服用小量激素，病情变化时又经常要调整剂量，治疗过度又可能会引起严重的副作用。因此，病人坚持复诊很重要，定期到医院检查小便，查血常规、血生化以及必要的血清学检查，及时了解肾功能的改变，很有必要。 人们戏称红斑狼疮是见不得太阳的病，这是指这种病人经常戴草帽，不敢晒太阳而言。确有文献报告长期晒太阳诱发红斑狼疮，这对狼疮性肾炎的病人来说，不可不防。以前的观点是狼疮性肾炎不宜妊娠，现在这种观点已被否定，狼疮肾炎病人，如果病情稳定，在医生的指导下，是可以妊娠的。某些药物会诱发狼疮活动要尽量避免使用，如青霉素、磺胺、避孕药、大仑丁、肼苯达嗪、预防接种等。

一篇发表在《American Journal of Kidney Diseases》（美国肾脏病杂志）2000年35卷第2期194-201页的文章，题目叫做“Early treatment with corticosteroids ameliorates proteinuria ,proliferative lesions ,and mesangial phenotypic modulation in adult diffuse proliferative IgA nephropathy”,翻译过来的意思就是”早期激素治疗可以缓解成人系膜弥漫增生性IgA肾病的蛋白尿，增生性病变和系膜表型调节因子”。 文章选用的19名患者，个个都是肾穿刺证实的IgA肾病成年日本人。因为IgA肾病是个慢性进展性的疾病，经过十几年有可能发展为肾衰。所以，为了强调题目中的“早期”，这19名患者必须是从发现尿有问题到肾穿刺没有超过3年者。另外，患者的蛋白尿不超过1.5克/天，肌酐不超过130，肾小球系膜增生的数量超过50%，作者认为符合这样条件的患者才能满足“早期”的概念。 然后，将11名患者分为激素组，治疗方法是口服激素0.8mg/kg/d,一个月以内就减到0.4mg/kg/d,然后再缓慢减到隔天10mg维持，总疗程一年。另外8名患者口服潘生丁300mg/d，也是一年。 一年以后发现：激素组11名患者蛋白尿平均减少了40%，肾功能没有变化，激素也没有什么明显副作用。而潘生丁组8名患者的蛋白尿肾功能前后相比没有变化。许多读者看到这里，可能觉的不爽——我吃中药也可以转阴，辛辛苦苦吃激素，蛋白尿才下降了40%，值得这样大张旗鼓地宣传吗？ 其实，真正的精华在后面，作者1年后给这19名患者又做了一次肾穿刺，和治疗前的穿刺结果相比较发现：激素组系膜增生和基质积聚的百分比也下降了30%，细胞性新月体所占的百分比平均从治疗前的7.9%下降到0.9%，而潘生丁组没有改变。 这可是了不起的发现，说明激素从里到外——无论是蛋白尿，还是病理改变，都可以缓减IgA肾病的严重程度。由此带来的意义更是非同小可。我们早就知道蛋白尿是个IgA肾病的危险因素，长期大量的蛋白尿在流过肾小管的时候，可以造成肾小管肾间质的病变，长此以往，肾小管萎缩肾间质纤维化，然后反过来影响和压迫健康的肾小球。这个恶性循环几乎对任何一个肾病都造成危害，是慢性肾衰共同的发展途径。所以，我们特别强调减少蛋白尿，原因就在于此。 但是，这个恶性循环是不是IgA肾病走向慢性肾衰的唯一途径呢？已经有研究证实，系膜增生和基质积聚也对以后的慢性化倾向造成影响。那么，谁更重要呢？是蛋白尿？还是系膜细胞？还是两个一起起作用呢？ 对此，我们现在还处于推测阶段，但是搞清楚这个问题对我们制定全面的IgA 肾病的治疗方案是非常重要的——到底是控制蛋白尿为主呢？还是控制系膜细胞增生为主。换句话说，如果我们用了某药，看见蛋白尿减少了，甚至消失了，是不是就认为以后不会肾衰了，就万事大吉可以安心睡大觉了。显然，如果这个药不具备，或者没有证实过它具备控制肾小球病理改变的能力，我们还是要小心为好。因为，我们治疗IgA肾病的目的，绝对不是眼前的蛋白尿和系膜细胞，而是要着眼于保持远期肾功能的稳定。 所幸，这个研究的结果已经清清楚楚地表明，早期的激素治疗确确实实地可以一箭双雕——既减少蛋白尿，又缓解系膜和基质增生.而且有研究发现,儿科的IgA肾病患者使用激素以后,在系膜细胞沉积的IgA都可以消失. 这也就是为什么现在国际上非常推荐激素治疗IgA肾病的重要原因。 这个研究为时一年，还拿不出数据说明激素对远期肾功能的保护。而且，其中所用激素的剂量和时间有没有需要改进的地方，以便对蛋白尿和系膜细胞有更大的治疗作用.

IgA肾病最令人烦恼的，就是那种和病人“你是风儿，我是沙，缠缠绵绵到天涯”的讨厌劲儿。 对此，医生也是颇感无奈，最重要的原因就在于我们现在的医学技术还解决不了一个大问题——IgA在肾脏的沉积。 IgA肾病患者的血液里，出现了一种和系膜细胞有特殊亲和力的IgA。之所以特殊，是因为它的聚糖链区半乳糖化发生障碍，直接的后果就是——或者IgA彼此之间发生聚集，或者和IgG抗体结合形成抗原抗体复合物,从而容易在系膜区沉积。另外，这样的IgA还不容易被肝脏清除掉，更是加重了上面的反应。 但是，沉积并不意味着肾炎。有一部分正常人的系膜区也发现有IgA，但是并没有肾炎，这种没有症状的IgA肾病还挺多。另外，有10%的IgA肾病可以自己缓解，说明IgA沉积也可以被清除掉。所以，血液里只有一部分特殊的IgA可以沉积在肾脏，沉积的IgA也只有一部分可以引起肾炎。 对IgA肾病患者来说，IgA一旦沉积和激活了系膜细胞，系膜细胞就会合成和释放出一系列的炎症因子。 此时的反应就好象IgA在系膜细胞上放了把火，结果消防车救护车警车一起都来了，行人开始围观，交通堵塞了，引起更大的混乱，需要更多的警车救护车维护秩序，然后引起更大的混乱。 这种忙越帮越乱的事情,医学上叫“炎症性瀑布样反应”.所以,系膜细胞对IgA的反应能力的强弱——是迅速扑灭火灾病情好转还是引起更大的混乱以至于到了不可收拾的地步，才是决定IgA肾病的关键问题，而这种反应能力是受遗传体质决定的，并直接影响了临床表现---患者到底是一般的血尿还是严重的蛋白尿,并不是取决于IgA沉积的量和次数. 从目前的情况看，激素和环磷酰胺作为最特异的治疗，可以起到抑制系膜细胞炎症反应的程度，从而减少肾小球硬化。但是，对系膜细胞有特殊亲和力的IgA在肾脏的沉积，还没有药物可以控制，也就是说纵火犯一直没抓到，这种“剪不断，理还乱”的局面还要持续下去。

现在各家血液透析中心都是人满为患，高血压、糖尿病的高发，导致继发性肾衰竭的发病率逐年上升，医疗水平的提高，也大大增加了尿毒症患者的生存率，这就导致了各家血透中心一台难求的现象。 在透析过程中，血管通路（即俗称的“瘘管”）是维持他们的生命线，更是血液净化的基石。一旦血管通路不畅、闭塞或出现各种问题，就会导致无法血透、或无法达到要求的透析量，继而面临代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终导致死亡。基于此，血管通路的设计、维护大有讲究。 自体与人工动静脉瘘怎么选？ 近年来，血管通路所遇到的挑战日渐增加：首先，血液净化人群不断增加，血液透析器材、质量的提高，令患者透析龄不断延长；此外，随着老龄人口的增加，糖尿病等合并症比例上升，各种侵袭性操作增多，恶化了患者的血管条件，增加了血管通路建立和维护的难度。 自体动静脉内瘘手术 许多患者误以为，血管通路就是放一根管子在体内，这其实并不科学。血液透析时，人体的血液需迅速进入透析器内，经洗净后再流回体内，如此过程，一周要反复进行几次。上肢浅部静脉容易穿刺，但静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析要求；动脉或深部静脉血流量大，可满足血透要求，但部位较深，穿刺难度大且不易反复使用。因此，需要用手术方法将动脉与上肢浅部静脉连接起来，称之为“自体动静脉内瘘手术”。 人工血管动静脉瘘 其实，血管通路不仅来自于自体动静脉，毕竟自身静脉资源有限；当没有合适自体静脉时，可采用人工血管来替代，即一端连接动脉、另一端连接静脉，来取代自身血管。这又被称为“人工血管动静脉瘘”。 两者相比较，自体动静脉内瘘术创伤小、并发症少、通畅时间长，是行血管通路的首选。医生在手术设计时，会考虑各种并发症可能性，尽量减少术后缺血、心衰等并发症发生。当无法开展自体动静脉瘘时，人工血管动静脉瘘是次选。目前，我国自体动静脉瘘已居世界前列，但相比一些先进国家，仍未普遍开展，相形之下，血透导管比例在临床上相对较高。 根据临床随访结果发现，人工血管动静脉瘘比自体动静脉瘘更易堵塞，费用也高出一大截；除此之外，人工血管动静脉瘘的建立及维护，均涉及血管外科手术技术与材料，有相关护理技术的医师数量较少，这为术后并发症的处理带来一定难度。 患者术后该如何呵护“生命线”？ 做了血管通路的患者，术后常会出现包括感染、血栓、狭窄、假性动脉瘤、瘤样扩张、肢体远端缺血、心衰等并发症。因此内瘘的正确使用、细心护理，对延长使用期十分重要。 建议学会以下科学知识： 1、学会判断内瘘通畅的方法，即在吻合口和静脉侧局部可扪及震颤或听到血管杂音，如果震颤和杂音消失应立即与医生联系及时处理。 2、术后早期，抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度。 3、对自体动静脉内瘘，为促使内瘘尽快成熟，可做一些健瘘操，如挤捏橡皮圈，可以用或不用止血带以增加血流，加速新制作的自体内瘘成熟。 以下禁忌需要严格避免： 1、切勿在血液透析中接触穿刺点的皮肤。 2、切勿穿紧身衣、小袖口的衬衫或于置放人工血管的手上戴手表。 3、切勿以动过手术的手携带重物、挂袋子或用来当枕头，或测量血压。 4、切勿以动静脉瘘管或人工血管做静脉注射或抽血之用。 以下护理知识不妨牢记： 1、做到血液透析前清洗手臂。 2、遵照医生嘱咐服药，平时并做规律运动。 3、在穿刺针拔出后以和缓的压力加压止血，在您离开血液透析室前，请工作人员帮忙确认出血已止方可离去。 4、轮换穿刺点，避免同一区域重复穿刺以延长人工血管的寿命。 出现以下征兆，需至医院就诊： 1、肿胀，可能近心端有狭窄。 2、局部皮肤发红或有分泌物流出，这是感染的现象。 3、局部疼痛伴寒战、高热，这也是感染的征象。 4、扩散性的淤血表示血透穿刺点仍在皮肤下出血。 5、在皮肤表面出现搏动性的硬结物，表示在同一区域重复穿刺，造成瘘管损坏，假性动脉瘤。 6、手部感到冰冷、麻木、酸痛或无力，表示动脉供血不足，这种情况不常见，但应去找医生。 7、瘘管震颤消失代之以搏动，说明近心端有狭窄，而一旦搏动也消失，表示流动的血液已停止，有阻塞的可能。