黔江中心医院普外病区科普号

生活上：1、保持良好心态，不是痔都需要治疗的，痔一般不会致死的；2、保持良好的饮食习惯，多饮水、增加膳食纤维（青菜、香蕉等）的摄入；忌酒和高度刺激性食物（如辛辣食物等），强调最忌饮酒又进食辛辣食物。避免久坐，饭后适当活动（饭后百步走，活到九十九）。3、保持良好的排便习惯，养成定时排便习惯（清晨、中午或下午，根据自己时间方便定），忌逼便。4、保持肛门部干燥（避免穿过紧不透风内衣裤），坚持做提肛运动和（或）缩肛运动，若有肛周湿疹建议便后用水洗、烘干肛门（减少用纸揩擦）。5、若出现便秘或排便不畅，及时给予处理，保持大便通畅。进少渣和易消化食物（面食、青菜瘦肉粥等），可以温水坐浴刺激，也可用开塞露塞肛（10-20ml/次），不能长久使用。必要时予以规律的药物通便（口服石蜡油、番泻叶泡水、乳果糖、益生菌等），番泻叶不能长久使用。治疗上：1、先用（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000的高锰酸钾、消肿止痛汤等）中的一种坐浴或熏洗；2、再用痔疮栓剂（复方角菜酸酯栓、普济痔疮栓等）塞肛（早晚一次，便后可追加一次）；需要注意的是市面上的痔疮栓剂很多需要擦亮你的双眼，可以的话去就近正规医院购买；3、最后口服用药常用的有地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等（按药品说明书使用）；若有继发感染需要正规抗感染治疗。4、物理治疗（可以尝试，部分医院没有这些设备）；5、假若非手术治疗失败（仍反复出血、脱出、影响生活等）则手术治疗。妊娠期痔治疗1、饮食上主要忌过度油腻及营养过剩，其余同前；2、建议使用座便器排便；3、药物治疗（必须在医生指导下进行）：痔疮栓（复方角菜酸酯栓说明书上写着妊娠患者在医生的指导下使用，其他痔疮栓较多为尚不明确）塞肛；给予（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、小于5/1000高锰酸钾、消肿止痛汤等）安全坐浴或熏洗。口服用药：地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等（用药前一定查看药品说明书）。坐浴方法：1、坐浴时间5-10分钟2、坐浴或熏洗温度（40℃，不要高于42℃）3、妊娠期间坐浴注意安全，避免不必要的意外；妊娠期是一个特殊时期，建议积极纠正，不要延误病情的诊治。参考文献1、陈孝平、汪建平外科学8版.北京：人民卫生出版社，20132、张东铭、王玉成、李恒爽盆底肛直肠外科理论与临床-2版.北京：人民军医出版社，2011.83、任东林比技术更多：任东林肛肠外科手术集–北京.人民军医出版社，2013.64、张军杰胡宇倩邵万金编译2018ASCRS痔治疗临床实践指南5、宁余音姜红范威燕宁发锦陈宁娟梁谨冰不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究中华护理杂志2006年6月第41卷第6期6、孙秀娟、王立敏、石瑜地奥司明联合高渗盐水治疗妊娠中晚期混合痔74例医药导报2013年8月第32卷增刊7、鲜振宇胡邦林宏城苏丹谢尚奎王晓学彭慧万星阳任东林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编8、费君伟摘，乐杰校妊级期痔〔日〕/吉岡保…//产妇人科实际。——1990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科处理广东医学2015年7月第36卷第13期10、赵景明，李瑞丽．自制中药熏洗剂治疗孕妇混合痔80例临床疗效观察［J］．中国妇幼保健，2013，28(31):5249－5250．11、赵卫东韩庆丰刘立敏张乾消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔临床观察中国中医急症（2013）04-0670-0212、郑德、张巍等坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响山东医药(2012)24-0001-0313、陈伟红自拟消肿止痛汤坐浴治疗妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黄瑜中药熏洗治疗混合痔嵌顿105例中医外治杂志（2011）05-0023-01由于临床工作任务繁重，时间仓促，如有不到之处，敬请批评指正，未注明引用之处，请联系好大夫网站（www.haodf.com）或编写人员。声明：本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员周涛主治医师、向德森副主任医师编写，张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用，未经授权，不得转录、转载。通讯作者：张敬(1969-)，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为普外疾病基础与临床。电子邮箱：zj196810@163.com。周涛（1987-），主治医师，研究方向为普外科疾病基础与临床研究。电子邮箱：644695461@qq.com个人链接及二维码：https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院：http://www.qjzxyy.com/重庆市黔江中心医院普外病区：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm

痔（Hmeorrhoids）:是最常见的肛肠疾病。分为内痔、外痔及混合痔强调痔的治疗原则：A、无症状的痔无需治疗；只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗；B、内痔的治疗宜在减轻或消除其主要症状，而非根治；C、应以非手术治疗为主。一、内痔的治疗：1、一般治疗：a）肠道功能调节调整饮食结构、多饮水、增加膳食纤维的摄入（对I°、II°痔作用明显，但起效慢）。b）保持大便通畅便秘时应进少渣和易消化食物，忌酒和高度刺激性食物（辛辣食物等）。可以温水坐浴刺激，也可外用开塞露（不能长久使用），必要时予以规律的药物通便（口服石蜡油、番泻叶泡水、乳果糖、益生菌等）。养成定时排便习惯（清晨、中午或下午，根据自己时间方便定），忌逼便。番泻叶泡水不能长久使用。c）保持肛门局部清洁坚持做提肛运动和缩肛运动，若有肛周湿疹建议便后用水洗、烘干肛门（减少用纸揩擦）。2、药物治疗（必须在医生指导下进行，目的在于缓解与痔相关症状）：a）局部用药痔疮栓剂（复方角菜酸酯栓等）、熏洗剂（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等）等。b）口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。3、物理治疗冷冻疗法、激光疗法、痔治疗仪器治疗等，主要适用于早期痔，有一定疗效。4、手术治疗a）注射治疗主要适用于I°出血的内痔，常常使用石炭酸（5%苯酚）。b）胶圈套扎疗法适用于各度内痔。c）内痔结扎术适用于III°、IV°内痔。d）内痔切除缝合术适用于非急性感染期且有脱出、出血的内痔。e）吻合器痔上粘膜环除术（PPH）或吻合器选择性痔上粘膜切除术（TST）适用于III°、IV°内痔伴出血，适用于环状混合痔等。二、外痔治疗：非手术治疗1、无症状较小的可以不用处理；若有轻度不适等症状一般治疗同（一、1）；2、外痔急性期（充血水肿、血栓形成等，伴明显疼痛）予以外敷剂（痔疮膏等），予以熏洗剂（10%高渗盐水、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾等）熏洗或坐浴等。若出现感染需要给与抗感染治疗。手术治疗若外痔较大、有异物感影响生活质量或非手术治疗失败，予以手术切除。三、混合痔治疗：1、非手术治疗一般治疗同（一、1）。2、手术治疗a）外剥内扎数（经典手术方式）适合适合各型混合痔，II°、III°纤维肿胀型混合痔为主。b）PPH或TST适合III°、IV°混合痔，环状混合痔。c）粘膜下痔切除术适合各型混合痔d）齿状线保存术适合各型混合痔e）肛垫、肛门上皮保存术适合各型混合痔四、妊娠期痔治疗：1、以非手术治疗为主，不到万不得已才手术。2、非手术治疗：1）、一般治疗同（一、1），另建议行坐便；2）药物治疗（必须在医生指导下进行）：局部用药痔疮栓剂（复方角菜酸酯栓等痔疮栓）、熏洗剂（高渗盐水（10%）、消痔熏洗方、硼酸溶液、高锰酸钾、消肿止痛汤、消痔熏洗方等）等。口服用药地奥司明/橙皮苷、地奥司明、迈之灵等。3、手术治疗（笔者建议需谨慎，一般不建议，因手术及围手术期并发症可能增加流产机会，产后往往痔自行恢复无需手术治疗）手术方式由痔及患者情况而定。附：痔病往往是内痔外痔混合或混合痔，单独存在较少，需要综合治疗。因为患者个体差异及医务人员对每种手术技巧掌握不尽相同，所以治疗方案也是多样化及个体化。对于患者来说，医务人员用最熟练的手术方式及治疗方案给患者实施治疗，获益将是最大。医院条件不一样往往治疗方式有一定不同。治疗方案如：口服地奥司明同时行高渗盐水坐浴，或口服迈之灵同时行高渗盐水坐浴等。坐浴剂或熏洗剂（自制、医院提供或购买成品）坐浴时间5-10分钟坐浴或熏洗温度（40℃，不要高于42℃）。参考文献1、陈孝平、汪建平外科学8版.北京：人民卫生出版社，20132、张东铭、王玉成、李恒爽盆底肛直肠外科理论与临床-2版.北京：人民军医出版社，2011.83、任东林比技术更多：任东林肛肠外科手术集–北京.人民军医出版社，2013.64、张军杰胡宇倩邵万金编译2018ASCRS痔治疗临床实践指南5、宁余音姜红范威燕宁发锦陈宁娟梁谨冰不同坐浴时间对痔术后切口影响的临床研究中华护理杂志2006年6月第41卷第6期6、孙秀娟、王立敏、石瑜地奥司明联合高渗盐水治疗妊娠中晚期混合痔74例医药导报2013年8月第32卷增刊7、鲜振宇胡邦林宏城苏丹谢尚奎王晓学彭慧万星阳任东林女性妊娠及分娩期痔病的高危因素分析第十六届中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会学术会议论文汇编8、费君伟摘，乐杰校妊级期痔〔日〕/吉岡保…//产妇人科实际。——1990,39(5)-637~6409、史浩林炎坤晚期妊娠合并混合痔的外科处理广东医学2015年7月第36卷第13期10、赵景明，李瑞丽．自制中药熏洗剂治疗孕妇混合痔80例临床疗效观察［J］．中国妇幼保健，2013，28(31):5249－5250．11、赵卫东韩庆丰刘立敏张乾消痔熏洗方治疗妊娠期嵌顿痔临床观察中国中医急症（2013）04-0670-0212、郑德、张巍等坐浴温度对痔手术后中药熏洗疗效的影响山东医药(2012)24-0001-0313、陈伟红自拟消肿止痛汤坐浴治疗妊娠期外痔65例Journal of External T herapy o f TCM Oct 1998,7(5)14、黄瑜中药熏洗治疗混合痔嵌顿105例中医外治杂志（2011）05-0023-01由于临床工作任务繁重，时间仓促，如有不到之处，敬请批评指正，未注明引用之处，请联系好大夫网站（www.haodf.com）或编写人员。声明：本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员周涛主治医师、向德森副主任医师编写，张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用，未经授权，不得转录、转载。通讯作者：张敬(1969-)，主任医师，硕士研究生导师，研究方向为普外疾病基础与临床。电子邮箱：zj196810@163.com。周涛（1987-），主治医师，研究方向为普外科疾病基础与临床研究。电子邮箱：644695461@qq.com个人链接及二维码：https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院：http://www.qjzxyy.com/重庆市黔江中心医院普外病区：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm

一、痔（Hmeorrhoids）:是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率增高。二、形成痔原因：目前病因尚未完全明确，可能与很多因素有关，主要考虑以下因素：1、肛垫下移；2、静脉曲张；3、不良生活及饮食习惯；4、其他三、分类和表现1、内痔：以无痛性出血为主，出血为便时出鲜血（滴血或射血）。2、外痔：肛门不适、潮湿、间断瘙痒，伴肛门痔核。3、混合痔：可表现为内痔、外痔的症状。四、治疗总的治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；以非手术治疗为主。1、非手术治疗：A、改变不良的排便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻；如：增加纤维性食物，适当有氧运动，保持每日相对固定时间排便，尽量少吃辛辣和大量饮酒。B、温水坐浴，保持肛门清洁干燥，可以适当做提肛运动；C、可给予痔疮栓、迈之灵等药物治疗。2、手术治疗：A、注射治疗；B、痔套扎；C、单纯痔切除术；D、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）或吻合器痔上黏膜选择性切术（TST）。参 考 文 献 陈孝平、汪建平 外科学8版.北京：人民卫生出版社，2013由于临床工作任务繁重，时间仓促，如有不到之处，敬请批评指正，未注明引用之处，请联系好大夫网站（www.haodf.com）或编写人员。声明：本文由首批重庆市区域性重点学科张敬团队成员向德森副主任医师、周涛主治医师编写，张敬主任医师修改、审校。仅供好大夫网站发布和引用，未经授权，不得转录、转载。个人链接及二维码：https://zhoutaocq.haodf.com重庆市黔江中心医院：http://www.qjzxyy.com/ 重庆市黔江中心医院普外病区：http://www.qjzxyy.com/contents/218/948.html或：https://www.haodf.com/faculty/DE4r0Fy0C9LuhlxIMTMQpI1OdBHBTXzVa.htm