来源于主动脉左冠窦的室性早搏。体表心电图V1导联R波较宽,移行在V3导联,胸前导联无S波,I导联负向。激动标测到最早激动点起搏标测,起搏图形与自身早搏相同冠脉造影明确位置三维激动标测消融后室早消失
房颤的发病率逐年升高,房颤最大危害为导致外周血管的栓塞导致死亡或致残。房颤发生的机制有多种学说,如肺静脉肌袖学说,多子波折返学说等。房颤的治疗分药物治疗和非药物治疗,非药物治疗主要是射频消融,而射频消融目前世界公认和能被多个中心重复,又能达到较一致的结果的就是肺静脉电隔离,手术成功率70-80%。下面介绍阵发性房颤的射频消融。肺静脉肌袖的异常活动传入心房导致房颤,手术的目的就是隔离肺静脉,使异常的电活动不能传入心房。发在肺静脉内的电极记录的心房远场电位和肺静脉电位房间隔穿刺后在ENSITE VELOCITY三维标测系统下行左房建模建模完成后在肺静脉前庭行肺静脉电隔离肺静脉电隔离不同角度观察电隔离后肺静脉电位消失
频繁室性早搏,药物治疗不佳,长期的超过总心率20%的室性早搏有导致心肌病的危险,对这类早搏射频消融成功率高,达90%以上,安全,不留后遗症。频发室性早搏呈三联律大头标测到最早靶点,提前体表心电图32ms起搏标测与体表早搏心电图接近放电消融,早搏消失
患者1年因风湿性心脏病二尖瓣狭窄行房颤外科消融术及二尖瓣机械瓣置换术,三尖瓣成形术。术后2月出现房扑药物治疗效果不佳行射频消融治疗。手术经二维电生理结合ensite velocity三维标测系统高密度标测及治疗。二维电生理诊断为心房扑动:三维激动标测提示左房顶部局灶折返:右房为被动激动大头消融终止心动过速,房扑终止结合三维标测治疗复杂的心律失常,特别是外科术后房扑成功率高,手术安全,减少曝光,减少手术并发症。
患者: 我一直是装有单腔ICD, 射血指数34%,但年期已到,于2012年6月份更换装了三腔ICD加除颤, 现有已有4个月,到医院照了两次B超,结果显示射血指数只有20%,比之前降了不少且早博比之前频发了好多?一直做起博器随访,起博器是正常的.请问是不是三腔不适合本人还是其它什么原因? 更换起博器 请问是不是三腔不适合本人还是其它什么原因?广东省中医院心律失常诊疗中心黄深:你是心肌梗死后装的ICD吗,是进行一级预防还是二级预防,就是你植入ICD前是否出现过严重室性心律失常。 三腔起搏器+ICD是目前治疗心衰预防心源性猝死的最好治疗,如果你心梗后心脏扩大,有心脏不同步运动,植入三腔起搏肯定是较好的选择。但三腔起搏是否每个人都有反应,并受到较好的疗效就不一定。全世界存在30%的患者对三腔起搏治疗无应答。术前评价三腔起搏疗效如何目前没有非常好的办法,但心肌梗死后的患者对三腔起搏器的应答情况较其他非缺血性心肌的患者差,因为梗死的那部分心肌对起搏是无反应的,或反应比较低。这个在术前是很难评价的。 你术后射血分数下降的原因有很多,其中频繁的室性早搏就是一个原因,服药控制或进行射频消融治疗减少室早可以提供三腔起搏的应答率。另外植入三腔起搏后并不是说一劳永逸,必须长期随访优化起搏器的参数,使其更适合你的心脏情况。因此目前不能回答是否三腔起搏器是否适合你,你才植入4个月并不能就此说明疗效。优化后看一下情况如何,祝健康。 患者:谢谢黄医生的耐心答复,你是我见过答复得最周长的医生.(1)我是陈旧性心梗10几年了,近6年去出现心律失常才装ICD的.(2)我第装的第一台ICD后是没有室性心律失常的,是刚好一装上了这台三腔以后才频繁出现室性心律失调的,所以我很疑惑.广东省中医院心律失常诊疗中心黄深:那么你装ICD的目的是一级预防。心梗后出现心律失常分原发性和继发性,而很多继发性的心律失常是在心梗后多年才出现,因为坏死的心肌会导致心脏的重构,因此现在出现室性心律失常并不能说与三腔起搏相关。你目前还是要服药控制心律失常,然后配合医生完成CRTD的优化工作。
DIONYSOS是一个比较胺碘酮和决奈达隆有效性和安全性的短期的随机、双盲、平行对照试验研究。研究发现,在持续性房颤患者中,在降低房颤复发方面,胺碘酮优于决奈达隆,但是决奈达隆的耐受性更好。ATHENA研究表明,与安慰剂组相比,决奈达隆能够减少死亡和心血管疾病原因的住院率,且脑卒中发生率也降低。对于心力衰竭失代偿和左室功能受损的患者,决奈达隆可增加其死亡率,这可能与心力衰竭进一步发展有关。因此对于左室功能受损,近期心力衰竭失代偿或者心功能IV 级(NYHA分级)的患者,应用决奈达隆是有害的。
决奈达隆的主要心脏不良事件是心动过缓和QT间期延长。与胺碘酮相似,决奈达隆能够抑制肾小管分泌肌酐,从而导致血浆肌酐水平升高,然而,它对肾小球率过滤并没有影响,还可使地高辛的血浆水平增加1.7~2.5倍。决奈达隆主要通过肝脏 (CYP3A4)代谢,半衰期为19个小时。应避免与CYP3A4 强抑制剂 (如酮康唑和大环内酯类抗生素)同时应用,以免影响其疗效。当它与华法林联合应用时,不会影响INR值。指南推荐口服的决奈达隆为400 mg,2次/天,静脉给药的剂量还未知。
冷冻消融新进展(点击播放视频)一:阵发性房颤冷冻消融VS视频消融真实世界对比二:冷冻消融在持续性房颤中的应用三:冷冻消融在高龄患者中的应用四:冷冻消融在心衰患者中的应用五:冷冻球囊肺静脉外消融六:一站式手术
患者:检查及化验:动态心电图,室早4700,成对380,二联律1650,短阵室速3阵,每次3心律,最快141sm。心脏彩超,胸片,血生化,T3T4,心肌酶,等检查正常。治疗情况:门诊要求住院,于是住院心介病房,诊断,VT,主住结果是左心室流出,次数不多,不于以介入消融。口服倍他乐克,五日后出院病史:早博八年因早博频发,成对室早,二联律和偶发短陈室速在医生指导下开始服倍他乐克和参松养心胶囊,12.5mg每日二次,一星期后加量到早上25mg睌上12。5mg。目前效果很好,成对室早,二联律和短陈室速消失。偶尔有单独室早和插入性室早发作。数量很少。问题是吃倍他乐克半月,现在白天心律变慢了,只有50—65上下,活动时心律能增加点,只要坐或躺下没几分钟心律又慢到60以下并无晕倒等不适感觉。平时基础心律不快也就b0上下,服药前的24小时心电图显示最慢心律38次,平均心律66次。请问这样的话倍他乐克是继续服用?还是减量服用?或是停止服用?还有就是开始服药后瞌睡觉时会有左胸口和手部震颤,没见明显肌肉抖动,但是有感觉,不知道是不是药物负作用或是心脏问题?广东省中医院心律失常诊疗中心黄深:基本了解你的情况,请上传心电图和心脏彩超结果。患者:有几个问题想在咨询您一下,希望没打扰您,谢谢。 1,左束支流出的室旱和短阵室速,不频发,做射频成功几率不大吗 2,短阵室速会变成室颤吗?插入性室早,成对和二三联律会演化为恶性心律失常吗 3,吃倍他乐克,25gm上午12。5gm下午早博基本上没发作,可心律变慢到60一50次。减量后心律正常了,可早博又多了。能不能在心律慢时减量,心律正常时在加回去呢? 4,做什么检查能确定早博是功能性,还是器质性的。 5,偶尔走路时有时会有点晕,走路不稳,停下最多十几秒后恢复。在早博发作时,心律正常时和吃倍他乐克后都发生过,颈椎有点问题,所以不知道到底是怎么引起的,该看什么科。谢谢,就这几个问题了。患者:血生化,血常规,凝血功能,血沉降。血脂,T3T4,心肌酶,心梗3项,大小便和心脏彩超,正胸片都是正常的。只有电解质中的甲有点低。治疗前3。49,治疗后4,前天复查只有3。76。目前没用补甲药在拼命吃香蕉呢患者:心跳慢到什么情况下倍他乐克需要停药或 减量广东省中医院心律失常诊疗中心黄深:看了你的资料,图片不是很清晰,但可以看。你的问题都很专业,相信你咨询过不少人,我现在一一回答你。 你心脏结构正常,心电图提示早搏来源于左室,心电图肢体导联提示早搏的来源在左前分支附近。这种早搏多是特发性的早搏,对药物如倍他乐克等应该敏感,如果倍他乐克无效可换异搏定试试。最后药物治疗不佳可选择射频消融。 1.室早不频发可不做消融,这种早搏消融成功率较高,但如果发作不频繁的话术中不好评价消融效果,就是术中没有了,那到底是消融治好了还是它本身很少,现在没出来,所有不频发可药物治疗。 2.心电图没有长QT,没有短QT,没有明显早期复极,联律间期不短,无R on T现象,因此你发作室颤的机会较少。插入性早搏引起早搏诱发心肌病的概率稍高,但你早搏较少,暂不考虑。 3.看你HOLTER报告,短阵室速发作的时间是早上(有点看不清),这时是人体神经功能交替的时间,凌晨到上午这段时间交感神经占优势,你服倍他乐克有效说明早搏与交感神经兴奋有关,你可以早上起床时服药,中午可不服。如有早搏服半片,也可自行观察,如你所说,早搏多时加回去。倍他乐克的使用不要让心率低于50次/分,如出现二度以上的传导阻滞停服。 4.心脏彩超心脏结构正常,功能性早搏可能性大,可以行磁共振进一步排除,但个人认为目前还没这个必要。 5.你自行观察头昏与早搏有没有相关性,转动脖子有没有头晕,可到神经内科排除颈椎,神经方面的因素。 6.最后祝健康。 患者:解释的非常明确,非常感谢。心中的疑惑终于明白了,也放心了,确实咨询了不少,网上和医院都问了,得到的答案基本上都是没什么问题,吃点药就行,也没明确的说明,只能上网找答案,往往网上都是说室早是心脏病,短阵室速会猝死,所以一有早博就紧张,越紧张就越早博。患者:目前吃倍他乐克很有效果,只是有时会心动过缓在50—60上下。 最后在次感谢您的细心回复。 愿您工作顺利,合家欢乐。谢谢。
紧急更换起搏器的指征: 1.起搏和/ 或感知功能失灵; 2. 起搏器电池突然耗竭; 3.由起搏器引起的严重心律失常;4.埋藏起搏器局部出现排异反应或感染; 5.起搏器原件意外损坏等常规起搏器更换指征:电池耗竭起搏电源耗竭的指征1.电池阻抗:电池阻抗升至8 000~ 10 000时, 为择期更换指示的特定电压( electiverep lacement ind ica tor, ERI), 建议更换起搏器。2.起搏频率下降和脉宽延长:一般起搏频率下降3 ~ 5次/分, 脉宽延长0. 1~ 0. 2 m s为更换指征电源耗竭的心电图表现① 起搏频率递减, 起搏周期逐渐延长, 一般不会突然停止;② 起搏频率慢快交替出现, 起搏周期不等长; ③ 磁频率下降; ④ 起搏及感知功能障碍;⑤ 电源竭尽时出现电流干扰波。