浏阳市人民医院脊柱外科科普号

腰椎手术后，患者需要注意哪些事项？如何做恢复锻炼？如何保养？相信很多患友都有一堆问题要问，我把大家常见的问题集中一下，以便大家术后更好地保养自己。1、医生，手术后我一点感觉不到痛，但是今天是术后4天了，感觉出现了腰痛、腿痛麻木的症状，请问是怎么一回事？答：腰椎间盘突出被摘除后，伤区炎性反应、神经水肿，临床上表现为术后3-5天的反跳痛。表现为术后出现了与术前相同的症状，但是疼痛较术前要轻。不同的病人发生的情况是不同的，有的病人会发生，有的不会发生。而且发生的迟与早、疼痛的持续时间都是不同的。请患友不要担心，我们会采取一系列措施减轻炎性反应、神经水肿，降低你不适感。且随着时间的延长，症状都会逐渐缓解，缓解的时间一般2-3周左右，多则3个月到半年。2、医生，术后我腰腿不疼了，但是仍然有麻木的症状，怎么办？需要吃什么药物吗？答：麻木的症状一般是因为神经受刺激、损伤引起的。神经受压后，疼痛首先被感知，当手术解除神经压迫后，疼痛的感觉就不传导了，这时麻木的感觉就被突显出来并且放大，部分患者甚至感觉麻木比术前更重。麻木缓解时间与术前神经受压情况相关，如术前神经损伤症状明显，术后缓解时间相应较长，甚至不能完全好转。如果麻木不重，不需要吃药，如果感觉症状较重，可以口服营养神经药物进行缓解。3、医生，现在术后1个月了，术前的肢体肌力减退仍未恢复？答：术前肢体肌力减退，说明控制此肌肉的神经出现严重损伤；受目前医疗局限，手术不能将损伤神经更换，仅将导致神经损伤因素（如压迫）解除，防止损伤继续加重，为神经恢复创造条件。根据目前医学研究认为神经损伤为不可逆且恢复慢，恢复时间以半年为单位计算，通过术后康复锻炼部分患者肢体功能能得到良好改善。4、术后日常生活我需要注意什么？答：俗话说伤筋动骨100天，做过手术治疗的患者我们一般建议要休息2-3月左右。休息期间下地活动需要腰围的保护，不能干重体力劳动，并且注意腰部保暖，避免长时间久坐。排大便时尽量使用坐便，不用蹲便。颈部的手术也要休息3个月左右，在颈托保护下活动，避免摔跤和颈部剧烈活动。5、我的家比较远，需要坐车回去，可以坐着回去吗？答：腰椎手术的患者我们建议患者平躺着回去，坐汽车可以将躺在后排座椅上，坐火车的话建议买卧铺回去，如果飞机的话建议买头等舱平躺回去，总的来说就是尽量躺着回去，不要坐着回去。6、术后多久拆线？多久可以洗澡？在我们这里手术的患者如果是皮内缝合，一般不拆线，如果是间断缝合，一般都是术后12-14天拆线。拆线3-4天左右即可洗澡，但伤区禁止用力搓揉。7、医生我想问术后什么时候开始锻炼？怎么锻炼？一般术后苏醒生命体征稳定后即可行下肢主被动训练，包括踝关节背伸、跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。术后第1天开始行直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。术后2-3天佩戴腰围下床（根据个人病情，有个体差异），注意下床动作，站稳后扶床慢慢行走，忌过度扭曲腰部或过伸过屈，陪护人员需全程陪伴，警惕外伤。术后2-3周可作腰背肌锻炼，锻炼方法是病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面，每天坚持3～4次，循序渐进（具体详见我的文章“腰椎保健操，大家一起动起来”）。8、每天进行康复锻炼的运动量如何控制？答：康复锻炼要循序渐进，不可操之过急，每天量以不引起原来症状出现为宜，贵在长久坚持！9、医生，术后腰围怎么戴？要戴多久？带久了会不会引起其他并发生？答：腰围佩戴方法及注意事项详见我的文章“佩戴腰围的注意事项”，原则上腰围要戴3月左右，佩戴时间过长腰背部肌肉易萎缩。所以必须加强腰背肌肉锻炼，这样可以缓解腰背肌的萎缩，而且可以加快脱去腰围的时间。10、医生，请问我多久复查一次？答：一般术后3个月、6个月、1年、2年、3年进行复查，离医院近的可以来医院门诊复查，家比较远的患者可以在当地拍片子，以照片形式发到我的好大夫网站上。如感不适，及时来医院就诊或好大夫网咨询。11、我手术完能不能抽烟喝酒？答：现在已经证明抽烟和腰椎间盘突出症成正相关，建议戒烟。饮酒一定要适量，烟酒不是好东西，尽量不抽不喝。12、医生，手术后腰椎间盘突出还会不会复发？答：经过一个合适的锻炼过程95%的患者可以恢复正常的生活、工作状态。如果做的是融合手术，手术的节段肯定不会复发，但是没有手术的节段有可能出现新的椎间盘突出。腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病，我们的椎间盘从20岁左右就开始退变，并且随着年龄的增长腰椎间盘退变的速度会不断加快，这就好比人是一个机器，随着使用的时间加长，机器的零件会损伤一样。微创手术是一种姑息性的手术，只是把突出的髓核摘除，手术节段存在复发的风险。如复发，仍然可以行微创手术进行翻修，但是翻修概率比较小，做好功能锻炼和正确的腰椎姿势，可以大大减少二次手术的风险。13、如果有问题，我怎么跟您联系？ 答：可以在我的好大夫网站进行报到，将你的问题发到我的网站上，我会及时回复你（一般1天以内）。 14、出院后我需要报销，医生能给我提供什么报销材料？ 答：出院时我会给你出院小结、疾病诊断证明书两样材料，结算中心会出具发票和住院清单。如需要复印病历，请于出院后5-7个工作日到门诊楼病案室进行复印，复印时需提供患者本人及代办人身份证原件。

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。这对于曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌筋膜炎、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症患者，而目前处于缓解期的病人，防止病情的复发尤其重要。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当更加加强腰背肌的锻炼。 腰背肌锻炼的方法简便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成。基本没有其它各种治疗方法的不良反应。Q：这套健身操适合哪些人群呢？A：不只是得了腰椎病的病人，这套健身操适合各种年龄段的人群，几乎所有人都可以锻炼。Q：这套操每天做几次？每次持续多少时间合适？A：每天2-3次，一次5到10组，逐步增加。第一节：仰卧位--屈伸腿本节操的要点在于缓慢的屈腿，再缓慢的伸直，左右腿交替，重复下述动作。 第二节：仰卧位--直腿抬高在腿伸直的状态下缓慢的抬高，根据自身情况，尽量抬高到60度以上，再缓慢的放下，双腿交替进行。切记腿不能屈曲，而且放下的过程不能过快。第三节：背桥--五点支撑双腿屈曲，稍并拢，双手放在身体的两旁，以起到支点作用。缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到5秒，再缓慢放下。第四节：背桥--三点支撑在上一节操体位的基础上，双手抱于胸前，同样缓慢的抬高背部和臀部，呈搭拱桥姿势。此姿势保持3到5秒，再缓慢放下。第五节：小燕飞--头胸后伸俯卧位，双手背后，交叉，双腿伸直。缓慢抬起头和胸，使背部后伸。根据个人情况，尽量抬到最高点后坚持3-5秒，再缓慢下来。第六节：小燕飞--直腿后伸俯卧位，双手放于胸前，伸直双腿，先后伸左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，左右腿交替进行。第七节：小燕飞--整体后伸俯卧位，伸直双腿，伸出右手，同时后伸右手和左腿，根据自身情况，尽量抬高，至少约30度，并在最高点坚持3到5秒，再缓慢放下，再换左手和右腿，重复上述动作。

术前：【个人卫生】护士给您备皮，晚上洗澡，需剪短指甲，男患者请刮净胡须，女患者头发长的尽量扎起，盘在头顶。【物品准备】所需物品： 吸管、干棉签、一次牲尿垫（1 包)，小便器【补交押金】住院押金可多退少补，今日17：00 前需补齐押金，否则次日手术室会停接病人。根据医生要求拿人院时押金条，到交费处交即可。【陪护人员要求】 术后只能留一名陪伴，否则会增加伤口感染概率。【肠道准备】确定手术后训练卧位排大小便，练习腹部按摩防止术后腹胀、便秘；手术前一天中午正常吃饭，晚上吃清淡饮食，20：00 前排大便一次，如果排便困难请告护士处理。手术前晚10点禁食，晚12点禁饮。【术前准备】1、进入手术室前请摘掉首饰、手表、隐形眼镜，活动的假牙等，贵重物品交予家属保管。2、请准备好术前检查的各项检查结果： X 片检查、核磁共振、CT，(共多少张)。【口服药物】高血压患者，手术当天需口服降压药物（小口水或唾液送服）；糖尿病患者手术当天停用控糖药物。【带到手术室的物品】所有片子需带入手术室，颈椎患者带颈托入手术室。术后【术后活动方法】1、四头肌静止收缩运动： 目的是通过肌肉的收缩促进血液回流，预防和减轻肿胀。2、学会利用正确抬起和移动身体，预防诋尾部压疮发生。3、学会卧床期间使用腹式呼吸。4、特别提示： 术后未经医生同意6小时之内不得翻身侧卧或下床活动。【术后护理风险及预防】1、防坠床、跌倒： 卧床期间加床档，下床后要有人陪同。2、防压疮： 定时翻身，防止髋尾部持续受压。3、防管道滑脱： 防止尿管、伤口引流管、静脉输液管脱出，活动肢体时注意保护管道，固定管道的贴膜有松动时谙通知护士更换。4、防液体外渗： 防液体渗出、贴膜卷边、潮湿时告知护士给予处理。【手术后常见的不适】1、疼痛： 麻醉消失后，患者会自觉刀口疼痛，一般情况术后24 小时最为强烈，一般在术后医师会视疼痛程度使用镇痛药物，咳嗽时可以自行按住伤口敷料，防止伤口张力引起疼痛。2、发烧： 手术后最常见的不适之一，正常情况下其变化的幅度在0.5-1摄氏度。3、腹胀：手术后腹胀是由于咽下的空气积存在肠腔内的过多加上麻醉后胃肠道功能抑制减弱所致。一般情况下随着麻醉逐渐消失后胃肠功能的恢复，肛门排气(放屁) 后腹胀可自行缓解，若手术24 小时后腹胀未见缓解，应汇报医师，排除其他疾病的可能性。4、呃逆(打嗝)： 手术后不少病人可发生呃逆现象，呃逆的发生与神经中枢或胴肌直接受到刺激有关，呃逆一般是暂时性的，个别病人为顽圃牲的，应与医生联系寻求治疗方法。5、排气后可以少量进食，由温水、稀粥开始，少量多餐。

二十年前，医生对患者说：“你需要手术”，手术就决定了。也就是说，在那个时候需不需要做手术的决定权完全掌握在医生手里。而现在，随着社会的发展，疾病越来越复杂、患者的知识越来越丰富。患者在决定自我命运的抉择中，起到越来越重要的作用。实际生活中，可分为三种情况。第一种情况是紧迫或者救命的手术，这时仍旧是医师起到主导作用，但患者和家属有选择权。例如恶性肿瘤、脊柱骨折脱位、严重神经损害（足下垂、马尾神经损害－－大小便困难或者肌肉萎缩）。第二种是功能性手术（例如一般的神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱）。患者的问题是躯体难受，这种难受不影响生命，但影响工作、生活。也就是现在常讲的“生活质量下降”。这时，从医学角度讲“严重影响工作生活，保守治疗无效则手术”。从患者角度讲应当最重要保守治疗方法是卧床休息，适应症明确时还可辅以牵引、理疗、药物治疗等。如果实在难受，则可选择手术治疗。1.在临床工作中常常见到，片子上病情严重，应该手术；而患者自己仅仅是片子不好，自己没有任何不适。这时，手术的性质是“预防性”－－避免症状加重、避免瘫痪。患者和医师共同面临的问题是：手术也有风险，保守治疗也有病情加重甚至瘫痪的风险－－孰重孰轻、难以分辨。这时，医师的职责是告知手术与否的利弊，由患者和家属决定“命运”。2.临床上还能够经常看到，不同患者的片子上病情严重程度类似，而症状上相差甚远。例如，同样程度的腰椎间盘突出，有的患者已经很痛苦，也有的患者仅是稍有不适。此时也是患者凭着自己的感觉，判断难受程度（只能本人说清，别人无法替代），决定手术还是保守。不是由片子决定是否手术。3.临床上还能看到，患者的“难受”程度相仿，但患者本人的态度却截然不同。例如同样的腰椎滑脱、同样只能走200米，有的患者觉得还能生活自理，这就“够了”，选择保守治疗；有的患者对此不能接受，因为他（她）还想旅游、逛公园。也就是说，不同的人，生活态度不同、生活质量要求不同，如何治疗是因人而异。此时手术的风险是手术并发症；而保守治疗没有真正有效的办法，因此只能延缓病情进展，面临的问题是再过3～5年，到那时候手术风险更大－－因为身体老化＋伴随高血压和糖尿病等（由于运动量小导致心肺功能下降）。此时各种治疗的风险与效益，需要患者本人衡量，家属协助参谋，医师提供信息。第三种是美容性手术（不严重的畸形、良性静止的肿瘤）。完全是患者决定。下面就讲一讲最为常见的第二种情况，医疗中称为“择期手术”。术前您所需要做的：要不要做手术的决定权完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最终的选择。因此，手术前尽可能周全地考虑做和不做之间的优缺点和您将可能面对的风险和利益，以及手术成功的概率，这些对您来说是非常重要的。术前应该学习和了解所有的关于您目前身体状况（诊断）和所推荐的手术的情况（术式）。尽可能地去问医师一些相关情况的问题，以确保让您自己心里明白这个手术为什么需要做、将怎么做、术后恢复过程、预期效果。您可以请教您的医生，看看他（她）是否能给您提供任何的书面信息或者告诉您去看一些与手术有关的资料，比如书啊，小册子啊，网址啊，或者视频等等，以便帮您更清楚地了解您的病情和即将做的手术的情况。1、以颈椎病脊髓型为例。外伤导致突然瘫痪的可能性约等于千分之一，而手术导致瘫痪的可能性也约等于千分之一。因此以手术预防瘫痪的意义有限。如果患者没有明显不适，并且惧怕手术，希望观察6~12个月，是可以的。北医三院党耕町教授（我的老师）观察了50例患者，他们脊髓受压严重，却没有症状，有些患者观察10年，还是很好。也就是说，部分患者可能终身没有症状，只要避免外伤，有可能终身无需手术。但如果患者的亲戚朋友有因此瘫痪，导致心理负担很大；或者家乡冰天雪地，经常滑到、摔跟头，容易外伤；患者担心瘫痪，因而要求手术，也可以。如果出现四肢麻木、无力、不灵活，则建议无需等候，直接手术。如今大部分的脊柱手术被认为是安全的，但是您仍然需要认真地跟您的医生讨论手术可能带来的一些相关的风险。任何手术都会伴随有一定比例的并发症（如伤口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手术也伴有额外的风险，如神经根损伤导致的肢体麻木、脊髓损伤导致的瘫痪或大小便困难等。在您同意做任何的手术之前，请务必了解手术带来的所有可能出现的并发症。您需要“在风险与效益之间权衡利弊”。当您面对手术的风险而退却的时候，您也一定要考虑到如果不做手术，您也可能要面对的风险，比如持续性的疼痛，神经可能会进一步损伤，甚至导致终身残疾等等。而对于这些，您自己要清楚地明白是什么影响了您的生活质量，而如果不做手术的话，这些又将对您的生活产生什么样的影响？如果您决定了手术，您需要准备：术前应该调整身心状态，如糖尿病、高血压等合并症应该控制好，波利维、利血平、阿司匹林等药物停用5-7天时间。更换降压药或抗凝药，否则会影响手术与麻醉。女性需避开例假，否则手术出血增加。如伤口感染、肺炎、丹毒（脚气加重）、褥疮等，需要先治疗好，否则容易伤口感染。（本文转载自北医三院姜亮教授）

1、患者术前注意事项：术前训练卧位排大小便，练习腹部按摩防止术后腹胀、便秘，进行深呼吸和有效咳嗽训练，开展术前起床训练，同时进行下肢肌肉和腰背肌锻炼的方法。术前1天沐浴，洗净术区、会阴区。术前晚10点禁食，晚12点禁饮。高血压患者，手术当天需口服降压药物（唾液或小口水吞咽）。 家属术前注意事项：注意患者情绪波动，安抚患者恐惧、不安情绪，帮助患者调整心态积极配合治疗。术前谈话，医生将手术相关注意事宜、手术方案、手术风险等详细告知，需了解家属均可在统一时间与医生面对面交流，签字需直系亲属，例如子女、父母。2、患者术后注意事项：术后6小时去枕平卧，生命体征平稳，早期行下肢主被动训练，包括踝关节背伸、跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。进行有效咳嗽、咳痰，对痰液黏稠不易咳出者，嘱多饮水，适当加强补液。适当做扩胸运动和深呼吸运动，以促进血液循环。腹部顺时针按摩，促进胃肠蠕动及功能恢复。术后需禁食禁饮，排气后先由清淡流食如白米粥等逐步过渡到正常饮食。 家属术后注意事项：术后回病房6h警惕患者深睡，6小时后行协助患者轴向翻身，采取左侧卧45°，平卧，右侧卧45°的顺序。保持引流管通畅，警惕引流管受压及脱出。患者麻醉未完全清醒时，需陪护人员进行从患肢足部到大腿的按摩，促进血液循环。必要时协助患者咳嗽，拍背痰液排出。陪护禁止睡、坐患者床铺，接触患者前后需酒精涂手消毒，减少探视人次，禁止串病房，警防交叉感染。术后医生将采取系列措施减轻患者伤区疼痛，如效果不佳及时向医生反馈，向医生反馈问题时尽量避开患者本人，以免加重患者紧张情绪。患者可进食后，家属可准备卫生、清淡、易消化、优质蛋白饮食给患者食用，糖尿病患者需糖尿病饮食，并按时应用控糖药物。3、术后康复锻炼：术后苏醒稳定后即可行下肢主被动训练，包括踝关节背伸、跖屈及股四头肌和小腿三头肌主动收缩。术后第1天开始行直腿抬高训练可减少神经根周围血肿压迫和粘连，并逐渐增加直腿抬高的次数和度数。术后2-3天佩戴腰围下床（根据个人病情，有个体差异），注意下床动作，站稳后扶床慢慢行走，忌过度扭曲腰部或过伸过屈，陪护人员需全程陪伴，警惕外伤。术后2-3周可作腰背肌锻炼，锻炼方法是病人俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面，每天坚持3～4次，循序渐进。

腰围具有腰椎的局部制动和腰椎稳定性保护作用，常推荐用于腰椎疾病急性期及腰椎手术后的病人。在佩戴腰围时注意以下几点： (1) 选择合适的腰围：腰围规格应与自身腰的高度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘平臀裂，后侧不宜过分前凸、一般以平坦或略向前凸为宜。不宜使用过窄的腰围，以免腰椎过度前凸；腰围长度应足够长，不要使用过短的腰围，以免腹部过紧。(2) 注意腰围佩戴的时间：佩戴腰围的时间与病情相适应，腰椎疾病急性期，症状较重时，如无不适感，可经常戴用，不要随时取下；病情较轻时，可间歇使用腰围，并加强腰背肌功能锻炼；睡眠或休息时需要解除腰围；症状消退后，应去掉腰围，逐渐恢复腰部的正常活动。一般来说，腰椎疾病病人佩戴腰围时间为4-6周，手术后患者佩戴时为6-12周，不宜过长，最长不应超过3个月。若果持久佩戴，腰部肌肉长时间不运动、缺乏锻炼，肌肉容易萎缩、功能下降，反而减弱腰椎稳定性，加重病情。(3) 腰围佩戴后仍应控制腰部活动：腰围对腰部活动的制动是有限的，仅限制了前屈、后伸等方向的活动，而不能减小纵向重力。因此，佩戴腰围活动时仍应注意对腰部的保护，避免下蹲、弯腰等不良活动，避免腰部过度活动，一般以完成日常生活、工作为度。