北京中医药大学第三附属医院治...科普号

目前因新冠病毒感染出现发烧的情况非常多，患者自觉恶寒比较明显，一般情况下不出汗，还会有关节肌肉的酸痛或者骨节的疼痛。严重一点的可能还会有胸闷气喘。根据新冠治疗指南，结合个人体会，推荐服用清肺排毒汤。基础方剂:麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。服法:传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注:如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。处方来源:国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020〕22号)。

该量表是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，在抑郁症诊断的辅助和症状严重程度评估方面，均具有良好的信度和效度。下面以图片形式展示该量表，可打印出来自测。 提示：该量表仅作为临床诊断的辅助参考，不能替代医生的诊断。如有相关方面问题，请咨询精神心理专科医师。

在服用汤药时，人们经常会遇到这样的疑问：煎中药用什么锅？加多少水？应该饭前服还是饭后服？这些看似简单的细节，其实非常重要，重要到影响疗效。清代名医徐灵胎说: “煎药之法, 最宜深讲, 药之效与不效，全在乎此。夫烹饪失调度，尚能损人, 况药之治病, 可不讲乎”。所以说，能否科学地煎药, 直接关系到中药的疗效。本文将为您逐一解答这些疑问。 （一）关于煎药器具的选择 煎药的容器：首选砂锅，因为砂锅性质稳定，热传导和缓，受热均匀。此外可以选用玻璃、搪瓷器具。不要选用铜、铁、铝锅，因为有些药物成份可能会与金属锅产生化学反应，故不建议用。 （二）煎药用的水如何选择 可以用自来水，蒸馏水或者矿泉水。不要用不干净、被污染的水来煎药。注意是用凉水浸泡药物。 那么加多少凉水合适呢？简单来说，可以按每克中药10ml水计算，总量的70%加入第一煎，剩余30%第二煎再用。或者更简单的方法，加凉水以药材没入水中2~3厘米为宜。 （三）关于中药浸泡的时间 煎药前先浸泡20~60分钟，以利于药效成分溶出。如果浸泡时间过短，则会大大降低药效。以花、叶、茎等类药材为主的可浸泡20~30分钟，以根、根茎、种子、果实等类为主的可浸泡60分钟。 （四）关于煎药火候及方法 通常情况下，一剂药煎2次是必要的，再将2次得到的药液混合后，分2~3次服用。 当中药经20~60分钟浸泡以后, 在砂锅上加盖, 在未煮沸之前, 可用武火快煎, 沸腾之后, 应改为文火慢煎。这样做既可防止药液溢出, 又可减少水分过多蒸发, 更主要的是为了减少挥发成分的损耗和高温引起的有效成分的破坏。在煎药过程中, 每隔7~8分钟搅拌一次, 这样有利于药汁煎出均匀, 但不宜频频打开锅盖, 反复搅拌, 使挥发油损耗过多。如果煎的是解表剂, 含挥发性成分较多, 最好在锅盖上冷敷多层湿布, 使随水蒸气挥发的成分冷凝在锅盖上。随水珠的滴落， 挥发油重入药汤中，这样也能提高解表剂的质量和疗效。 一般来讲，头煎从沸腾开始计算时间需20~25分钟；二煎15~20分钟。解表药头煎10~15分钟；二煎10分钟。滋补药头煎30~40分钟；二煎25~30分钟。 （五）特殊煎药方法 先煎：矿石、贝壳、兽角类药物，宜先煎20~30分钟；有些难溶于水的药物如天竺黄、藏青果、火麻仁最好先煎。石斛因含内醋类生物碱, 只有久煎的水解产物才起作用，最好先煎。 后下：后下的目的是为了减少挥发油的损耗, 有效成分的分解破坏。 对于气味芳香、含挥发油多的药物，如薄荷、蕾香、木香、豆蔻、砂仁、红豆蔻、草豆蔻、檀香、降香、沉香、青蒿、玫瑰花等等均应后下。一般在中药汤剂煎好前5~10分钟入煎即可。 对于一些含不耐久煎成分的药物，如钩藤、杏仁、大黄、番泻叶等等应后下。 包煎：对于花粉类药物, 如松花粉、蒲黄；细小种子类药物, 如海金砂、葶苈子、车前子、苏子、菟丝子；药物细粉, 如六一散、黛蛤散等等均应包煎。包煎是用纱布包好, 与其他药物入砂锅中同煎。 对于带有绒毛的药物, 如旋复花，辛夷应包煎，以免绒毛混入汤剂，刺激咽喉，引起咳嗽。对于一些含淀粉、粘液质较多的药物, 如浮小麦、车前子, 在煎煮过程中易粘锅、糊化。包煎可避免与锅底直接接触, 防止粘锅。 （六）关于服药时间 《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后，盖有义在其中也”。因此，一般中药汤剂可在两餐之间服，即上午10时，下午3时左右各服一次。民间习惯也有临睡前服药一次，次晨再服一次的。对于不同病情，不同方药还得 作具体分析： 解表剂煎得，放温即可服下，不拘时候，早服早解表，表解即可停服； 补益药宜在饭前服，使之充分吸收； 对胃肠有刺激性的药，应在饭后服，以减轻对胃肠的刺激； 驱虫、攻下药最好是空腹服，使之充分吸收，发挥疗效； 治疟药应在疟疾发作前2~ 3小时服，使之达到截疟的目的； 安神药应在临睡前服； 特殊方剂， 应遵医嘱服。如鸡鸣散（治湿脚气）宜在天明前空腹冷服。 （七）服药食忌 在服中药期间, 有些食物是不宜吃的, 中医称之为忌口。如果误食应忌食物, 可能会降低中药疗效, 或引起不良反应。 一般来说，服解表药宜禁生冷、酸食（因酸性食物有收敛作用, 不利于解表）； 服调理脾胃药，宜禁生冷油腻、腥臭、陈腐不洁，不易消化的食品； 服理气消胀药，宜禁豆类、白薯等； 服止咳平喘药，宜禁鱼虾之类食品； 服温涩止泻药,宜禁生冷瓜果； 高烧未退的患者，宜禁油腻； 服滋补药, 宜禁萝卜、浓茶。 服中药以后，最好不要马上饮浓茶、牛奶。茶含咖啡因、鞣质，牛奶含蛋白质，可能与中药所含成分起化学变化，产生沉淀，影响疗效。 希望本文对您有所裨益，欢迎关注。

除了使用中药治疗失眠外，中医还有多种适宜技术用于该病症的治疗，临床疗效颇佳。针灸治疗：以百会、四神聪、内关、神门、安眠为主穴，选用心俞、脾俞、肾俞、肝俞、胃俞、太溪、照海、足三里、三阴交等，也可在家自我按摩以上穴位。艾灸：选用百会、神阙、脾俞、足三里、三阴交、涌泉等穴位，每次选用1-2穴艾灸20-30分钟，此疗法适用于虚证患者。耳穴：主要选皮质下、交感、心、脾、肾、肝、内分泌、神门、垂前、脑区，使用王不留行籽或磁珠贴于穴位上，中等力度反复按压刺激。也可自我按摩耳廓内外。刮痧拔罐：沿脊柱两侧膀胱经轻轻刮擦，以皮肤微微泛红或出痧为度，此疗法较适用于实证患者。另外还有按摩推拿、气功导引以及中药外敷、膏方调服等方法，疗效也是非常不错的，在以后的文章中会陆续介绍。

中医对失眠的认识：失眠在中医学属于不寐范畴。《内经》中称为“不得卧”、“目不瞑”。中医学认为失眠的病因较多，如《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”，《伤寒论》“虚劳虚烦不得眠” ，《证治要诀》提出“年高人阳衰不寐”等。总结起来，主要是由情志所伤、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。失眠的病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。中医治疗失眠：失眠的治疗目前中西医均有多种疗法，中医包括中药内服外用、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、耳穴、推拿按摩等治疗方法，西医包括西药、心理和行为治疗等。目前，从临床来看，中医治疗失眠的效果非常不错。它主要通过对人体的整体调节，使睡眠状况得到持续改善。中药用于失眠的药物有很多，一般从几个方面进行诊治：1、肝火过旺扰动心神：这类患者睡眠不佳，多梦，甚至彻夜不眠，平时急躁易怒，伴有头晕，耳鸣、口干口苦等表现。适于疏肝泻火，安神为主，多用枳实、龙胆草、栀子、泽泻、赤芍、当归、生地、虎杖、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎等。2、痰热互重上扰心神：这种类型的患者表现为失眠、心烦，胸闷、胃中痞满，时时恶心嗳气，伴口苦，头重，目眩。以清热化痰，安神为主，如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、龙齿、牡蛎、珍珠母、磁石等。3、心脾气血两虚：这种类型的患者表现为不易入睡，多梦、眠轻易醒，心悸健忘，精神疲倦，饮食较少，伴头晕目眩，四肢懒动，腹胀便溏，面色少华等。治疗以补益心脾，养血安神为主，用药如人参、党参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉等。4、肝肾阴虚，心肾不交：患者多表现为心烦失眠，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津等。应滋阴降火，交通心肾为治疗原则，用药如熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂等。5、心胆气虚，神志不宁：多表现为虚烦不寐，遇到事情容易受惊或焦虑不安，终日心中惕惕不安，胆怯心慌，伴气短自汗，倦怠乏力等。应益气镇惊，安神定志为原则。选用人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、远志、酸枣仁、知母等中药治疗。

目前，理解失眠的发病和维持机制的理论基础较为复杂。一般来说失眠的易感因素包括生物学因素（基础代谢率高、对刺激的高反应性等）、心理因素（易紧张和容易沉思的倾向）和过于细致的性格特征。失眠的原因很多，主要有：社会-心理因素：如生活、工作压力过大、紧张、环境因素的影响如环境嘈杂、周围光线过强等，以及生理因素等。失眠持续的因素主要是患者因失眠采取的不适当的行为，比如在寝室或床上进行非睡眠活动等。失眠的影响：失眠的日间症状包括疲劳、主观能动性下降、情绪改变（低落、紧张、焦虑）、躯体不适（头痛、颈部僵硬胃肠功能紊乱）、认知损害（注意力、集中力和认知功能下降）、社交或职业功能损害、事故率增加、生活质量下降等。

失眠是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，但对睡眠的质量或/和时间感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。中医将失眠称为“不得卧”，“不得眠”，“目不暝”，“不寐”，“失寐”等。失眠一般包括三种情况：1、入睡困难：上床后超过30分钟仍无法入睡；2、早醒：在正常时间入睡后，于半夜或凌晨醒来后无法再次入睡；3、 睡眠时间缩短：成年人总的睡眠时间低于之前正常的睡眠时间或在6小时之内。以上应排除睡眠地点改变或时差的影响情况。

不知道大家生活中有没有这种感觉，觉得自己每天都很累却想不出什么原因，也不愿与人交流；事儿一多了就感觉十分紧张，头晕头痛；常常精力无法集中，想做的事转眼就忘了；只想待在家里，但明明没做什么，肌肉和关节却酸痛的不行，睡一觉也觉得不踏实······这到底是疲劳还是抑郁？Q1：什么是慢性疲劳？1988年美国疾病防控首次命名慢性疲劳综合征，它是一组与疲劳相关的临床综合征。其表现为不能解释的疲劳持续或反复发作６个月甚至更长的时间，并伴有睡眠障碍、短期记忆或集中注意力障碍、头痛、肌痛、关节痛、咽喉痛、淋巴结触痛等症状。但是慢性疲劳综合征早期多表现为低热、关节酸痛等类似病毒感染的症状，因此临床治疗过程中常被内科医生误诊。Q2：什么是抑郁？抑郁症是一种常见的心境障碍，其特征以显著而持久的心境低落，并且心境低落与其处境并不相称。抑郁症患者常常伴随有睡眠障碍，乏力，兴趣降低或丧失，性欲降低，消化功能减弱，自杀倾向等表现。根据世界卫生组织统计, 抑郁症的总患病率高达 11.3%，许多抑郁症患者都曾有过自杀的念头或者行为，自杀累积率高达 26.3%，未来抑郁症或将成为第一致残疾病。Q3：那么，他们有什么区别呢？针对这个问题，我们先来说一下这两者的表现，一般来说出现慢性疲劳时，都会觉得自己身体特别虚弱，还会有睡眠上的困扰，如果出现疲劳的现象已经持续超过了半年以上，并且伴有上述症状，这就说明是慢性疲劳。还有一些疾病也是有可能会出现慢性疲劳的症状，比如说感冒、癌症等等，但我们只有排除这些疾病或者是服药之后出现的副作用等因素，在经过检查以后，才能够最终确认为是慢性疲劳症。而抑郁带来三种不同类型的疲劳：身体，认知和情绪症状。疲劳的身体症状包括活动减少，精力不足，疲倦，身体耐力下降，全身无力，沉重，行动缓慢或迟钝，嗜睡。认知症状包括注意力下降，心理耐力下降，思维放缓。疲劳的情绪（情感）症状包括动机减少或主动性（冷漠）减少，兴趣减少，感到不知所措，厌倦等。因此，我们可以说慢性疲劳也是抑郁症的一个信号，一般工作不顺利和一些过大的生活压力，还有不规律的生活作息，都有可能会患上抑郁症，虽然这跟慢性疲劳的症状一样，但抑郁患者大多在言谈上比较负面，而且很多行为都比较极端一点，也不会出现咽喉痛、发热等这些症状。Q4：他们会相互触发相互促进吗？随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，医学界日益重视心理因素在疾病的发生、发展中扮演的重要角色，睡眠障碍、焦虑、抑郁等精神、心理因素与各种疾病相互影响，互相作用。长期感觉疲劳也可能会让我们感到抑郁。如果你感到抑郁，也可能会感到疲劳、疲倦，所以说它们是一对“好兄弟”。伴随时代的进步，工业文明的繁荣，不光带来了生活质量的提高，同时也给人们带来了日益增大的心理和生理压力，长期疲劳容易伴发抑郁，对患者身心健康及家庭、社会危害性极大。所以，如果长期感到疲劳，建议第一件事就是去看看医生，以便弄清疲劳感的真正原因。如果不想让我们的疲劳形成抑郁，在平时我们要勇敢承认自己的悲伤，挫折感等这些情绪，并积极寻求帮助，有什么重要的事情，可以在笔记上记下来，多给自己一点时间，不要勉强自己，保持一个平和的心态。