天津医院疼痛科科普号

1.什么是玻璃酸钠在人体关节的骨骼之间，充填着非常黏滑的滑液，在关节的反复屈伸、摩擦过程中起到润滑、减轻震荡等作用；滑液的另一个作用是与血管交换营养物质，然后在把营养物质渗透到关节软骨中。玻璃酸钠又叫透明质酸钠，它是关节滑液中最重要的成分，它的含量减少会造成关节软骨之间磨损加快，加重关节退变。 2.打玻璃酸钠是打“封闭”吗不是。“封闭”是中国老百姓对于用消炎镇痛药物进行痛点阻滞的一种通俗的称呼。“封闭”治疗经常需要用到甾体消炎药，也就是激素。而玻璃酸钠是一种人体正常成分，不含有任何激素。关节腔内注射激素虽然被经常用来控制无菌性炎症所造成的疼痛和肿胀，但由于激素对人体的副作用，临床当中一般只用于症状较重的患者，而且一个疗程当中最好控制在一次以内。而且有的研究认为过多的激素注射可以加重关节的退化，因此不建议患者在一些不正规的医疗机构接受所谓祖传秘方或者不明成分的药物注射，以避免在不知情的情况下接受过多的激素注射。3.打玻璃酸钠治疗膝关节炎管事吗?从临床实际来看，大约有7到8成的患者在接受完玻璃酸钠治疗后，症状有改善，感觉走路轻快，疼痛有所减轻。但是也有一些患者注射后没有明显缓解，可能的原因是玻璃酸钠对轻中度的骨关节病症状改善更明显，而有些患者只有在发展为重度骨关节炎，出现严重疼痛时才来接受治疗，这个时候已经失去了保养关节的最好时机。还有一部分患者认为打玻璃酸钠效果不满意是因为对于玻璃酸钠的治疗抱有太高的期望，需要指出的是骨关节炎是一个退化性疾病，玻璃酸钠虽然能够改善自觉症状，延缓关节的退化，但是基本不能逆转关节的退化过程，所以患者自觉治疗效果逐年下降也是符合客观规律的。4注射玻璃酸钠有哪些副作用？关节腔注射最常见的副作用就是注射后疼痛。一般多是药物对局部组织的刺激作用造成，一般两三天后即可自行恢复。但是需要注意的是有些患者在注射前就存在膝部肌肉的痉挛状态（常有患者描述为关节内外侧和后侧的“筋疼”），被进一步激惹后，会出现疼痛较重且持续时间长的情况。关节腔注射玻璃酸钠的另一个副作用是过敏，患者可表现为发热，也有患者会出现严重肿胀，需要与关节腔感染相鉴别。关节腔感染是关节腔注射玻璃酸钠的罕见并发症，一旦发生，后果严重，可造成关节功能的丧失。多见于年老体弱，免疫缺陷或者正在接受放化疗的患者，以及血糖控制不好的糖尿病患者。5玻璃酸钠一个疗程需要打几针?根据玻璃酸钠应用的专家共识推荐，目前医用玻璃酸钠的主流产品（类似施沛特、阿尔治等）的注射次数一般为一个疗程3到5针。6既然玻璃酸钠的疗程为3到5针，3针和5针有区别吗？打完5针再打还可以再打吗？打个通俗的比喻，如果把玻璃酸钠治疗骨关节病与帮助一名差生提高成绩作一个类比，前3针就是一个从0分到60分的过程，而后两针就是从60分到80分。到底是打3针还是打5针，就看您对自己关节的要求了。因此如果打完5针后继续注射的话，效价比就更低了，就好象您明明两个馒头已经吃得差不多饱了，非要再吃一个的话，营养每增加多少，还有可能撑坏了身体。7.玻璃酸钠一年可以打几个疗程？根据病情的需要和骨关节病的轻重程度，一般玻璃酸钠可以隔6到12个月注射一个疗程。8.玻璃酸钠一周打一针，可以提前或者错后一天注射吗？首先在固定的日期注射玻璃酸钠可以便于患者自己和医生合理安排时间。如果确有特殊情况不能按时注射的话，建议可以错后而最好不要提前。因为提前时间过多的话，有可能前次的药物没有完全吸收，从而造成药物的浪费，甚至药物的蓄积还可引起关节的肿胀不适。9打玻璃酸钠期间饮食有禁忌吗？一般情况下，打玻璃酸钠期间没有饮食禁忌。但由于玻璃酸钠毕竟是一种大分子生化产品，因此对于有过敏体质的人，在打针期间应尽量避免与过敏源接触，也不建议在过敏反应急性发作期间接受玻璃酸钠注射。10打玻璃酸钠期间还可以同时进行其他治疗吗？注射玻璃酸钠需要一个清洁的皮肤环境，以防穿刺引起关节腔感染。因此在注射前后48小时内不宜外用各种成分的膏药，搽剂，涂剂或抹剂。注射前后一周内不要在关节周围进行一些消毒不严格的针刺治疗。同时由于高温有可能引起玻璃酸钠的理化性质的改变，因此也不推荐治疗期间同时接受温热类物理治疗。11打玻璃酸钠无效的情况下，还有进一步的治疗措施吗？关节炎的治疗是按照阶梯原则来进行的，在玻璃酸钠治疗无效的情况下，还可以有很多选择。自体富血小板血浆，也叫PRP，是抽取患者自体全血经过梯度离心、分离得到的血小板含量丰富的浓缩物，注射到关节腔以后, 能释放多种生长因子从而促进关节软骨的再生。因为是一项从国外引进的新技术，而且受到价格因素的限制，目前临床应用不如玻璃酸钠广泛，但从作者本人的经验来看，虽然prp的治疗起效不如玻璃酸钠快，但其维持效果更持久，对于玻璃酸钠无效的患者仍然能够改善症状。除此以外，一些针对膝内翻（O型腿）设计的支具也可以有效的矫正力线，缓解疼痛，减少镇痛药物的用量，帮助患者增加运动量，改善生活质量，从而达到避免或延迟手术的目的。保守治疗无效的情况下，还可以选择关节镜下微创手术，截骨术以及膝关节置换术。12近期准备做膝关节置换手术还可以打玻璃酸钠吗？玻璃酸钠注射后的患肢至少3个月之内最好不要接受膝关节置换手术。患者应当根据自己预约手术的时间，自行决定是否注射或者在什么时间接受注射。

足底按摩将网球或高尔夫球置于地面，赤脚放于球体上。脚踩球体前后左右来回的按摩放松，重复该运动5分钟，一天练习3次。练习时间可以在起床前、中午以及睡觉前。前脚掌牵伸取座位，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵拉开，维持15-30s，然后放松。3-5次为一组，每天三组。腓肠肌牵伸站以椅子或墙旁边，将患侧的腿牵伸（膝关节伸直）置于身体后方，另一腿稍弯曲站以前方。向前倾斜身体牵拉腓肠肌。当感到小腿后有牵拉感时，维持 20-30s。每组 3 次，每天3-5 组。锻炼足底筋膜和肌肉的力量将毛巾平铺在地面上，患脚平放于毛巾上，脚后跟着地，用脚趾不断地抓住毛巾，然后放开。 每组 10-20 次，重复3组。总而言之，该病的治疗应当注意多休息，稳定期要多做以上的康复锻炼，急性期还可以进行以下治疗：1，口服非甾体消炎药，或者非甾体消炎巴布膏外敷。注意活血化瘀类中药膏基本很少能有治疗效果，巴布膏推荐“泽普思”和“必艾得”。2 痛点注射。以上治疗无效可以选择消炎镇痛药的痛点注射，但是由于激素类药物的副作用，对于一些溃疡，严重糖尿病高血压的患者需要谨慎应用。足部感染或者有脚藓要注意防止发生感染等并发症。

无痛人流注意事项无痛人流手术前准备1、术前三天应停止性生活，以免增加阴道感染的危险；2、前一天晚上早早上床，保证睡眠充足；3、去医院的当天早上最好洗个淋浴，着重清洗外阴部，但注意不要让水进入阴道4、穿上便于穿脱的内裤和外裤。如果有固定的医院病历也要带上。5、当天早上不能用早餐，最好水也不喝。否则麻醉医生将拒绝麻醉；要么推迟手术时间，要么做普通的人流手术。因为麻醉后可能有胃肠道反应，如果胃中有食物，会被呕吐出来，或进入气管，引起窒息。但可以带上一些高热量、易消化的食物和水，等手术之后进食。6、最好有人陪，可减轻心理负担。7、出门前，带上几片卫生巾，一些干净的面巾纸。检查时医生要用消毒液消毒外阴部，带上这些可方便清洁。人流术后自我调整与身心健康1、术后两周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。2、多吃些富含有营养的食物，使身体尽快回复正常。3、保持外阴清洁卫生，每天用温开水清洗1~2次，勤换卫生巾。4、2周内或流血未干净前不要坐浴。5、人工流产后1个月内禁止性生活，以防感染。如有发热、腹痛或分泌物有异常气味，要及时就诊。6、一般在3~5天流血渐渐停止，最多不超过10`~15天。如果流血量超过月经血量，持续时间过长，这时需要及时就诊治疗。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 宝宝1岁，走路摔倒时向前趴下，两手着地，后来发现左手拇指不能伸直，保持在弯曲的状态，到一家医院看过，拍了片子，骨头没事，医生说跟摔没关系，说是小儿腱鞘囊肿，要住院手术，费用一万元。 目前家人给予热敷后弯曲程度减轻，有时可以帮助她伸直，但宝宝自己不能伸直。 宝宝的手指可能是什么病？我们目前需要怎么治疗？天津医院除痛门诊李斌：您好，感谢您的提问。儿童有很大的塑形性。不必忙于手术治疗，保守治疗可以取得很高的成功率。经常帮助孩子活动拇指，被动的伸直，纠正弯曲的状态。平时最好能做一个夹板样的东西，把拇指固定在伸直的位置。最简单的办法就是用冰激凌的小木勺，加上一些创可贴固定。每个家长都可以自己想出合适的办法。尤其是夜间，要固定上。白天孩子玩，可能会松掉，当然也不是必须24小时，无时无刻都要求固定的。一般，通过以上的保守治疗，在2-3岁内可以解决问题。如果2-3岁以后仍然无法伸直，可以考虑手术。请咨询骨儿科医师。

梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。 【解剖】梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。河南省洛阳正骨医院髋部疾病研究治疗中心张颖 【病因】梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。 【临床表现】 （一）症状多数患者有髋部扭伤史、受凉史或盆腔炎史，长期慢性反复发作，可长达数年或数十年，青壮年男性多见，疼痛严重时可影响工作和劳动，跛行，自觉患肢缩短。疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、阴部不适感或睾丸抽痛等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。 （二）体征身体半屈曲，走足跛行，有强迫体位；腰部无异常，患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等；直腿抬高试验60°以内疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻，双足并拢患肢外旋疼痛加剧，这主要是梨状肌紧张刺激坐骨神经所致。 【体格检查】梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。患者仰卧检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。 【肌电图】肌电图提示潜伏期延长、震颤电位等神经受损表现 【影像学检查】无异常表现，腰椎X线摄片或CT检查无异常。 【鉴别诊断】 （一）腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的压痛点在椎间隙旁开一到二厘米之间，压痛时可以合并下肢的放射痛，腰部疼痛较为明显。而梨状肌综合症的压痛点在梨状肌的走行线上，疼痛多集中在臀部；梨状肌综合症在直腿抬高试验50度为阳性但是到70度时反而减轻且加强试验不明显，梨状肌紧张试验阳性，而腰椎间盘突出症棘突旁深压痛并向下肢放射，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性；X线片和CT上梨状肌综合症是正常而腰椎间盘突出症CT可明确诊断。 （二）坐骨神经炎 多由于细菌、病毒的感染、风寒湿邪的侵袭、维生素的缺乏而使神经发生炎性水肿所致，除有坐骨神经体征外，以有沿坐骨神经经路的压痛为其特点。 【证候分类】 中医辨证分型 （一）风寒湿痹多因感受风寒引起。臀部及下肢酸胀，疼痛、拘急、屈伸不利，行走不便。风气盛疼痛可呈游走性并有明显拘紧感；湿气盛则酸困重着，麻木不仁；寒气盛则疼痛剧烈，遇冷更甚，得温则舒。舌质淡，苔薄白，脉弦紧和浮紧。 （二）血瘀气滞多因外伤引起。症见臀部疼痛剧烈，固定不移，拒按压，痛如针刺刀割，入夜尤甚，肌肉坚硬，肢体拘挛，活动不便。舌质暗红和有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。 （三）湿热阻络臀部及下肢痛不可近，烧灼难忍，遇热而重，得冷则缓，常有出汗、恶心、口干渴、烦闷躁动。舌红苔黄，脉弦数。 （四）气血亏虚久病未治，疼痛不愈，酸困隐隐，屈伸不利，行走困难，肌肉瘦削，皮肤感觉迟钝和麻木不仁，身倦乏力，语怯懒言。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 【治疗】 （一）非手术治疗 1.手法治疗 （1）适应症：适用于各种类型的梨状肌综合征。 （2）操作方法：要求急性期手法柔和，切忌暴力；慢性期手法要重，深达病位。患者俯卧位，医者先在臀、腿以掌根先轻后重地按摩3min～5min，然后局部手法回旋滚动3min～5min，以缓解肌肉痉挛。继而双手拇指相叠，触摸清梨状肌，用弹拨法在与该肌纤维方向相垂直方向左右拨动10次～20次，再顺着肌纤维方向作推揉理筋，按揉痛点及肾俞、环跳、承扶、委中、承山等穴；最后令患者仰卧，患肢屈膝屈髋，术者一手持膝，一手持足，按顺、逆时针方向旋转髋关节数次。以上手法隔日1次，10次为1疗程。注意手法用力适度，切忌暴力；早期治疗手法宜轻，病程长手法宜重，并适当延长治疗时间。 2.封闭疗法 （1）适应症：适用于各型梨状肌综合征。 （2）操作方法：一般采用痛点封闭，常用封闭液为25mg强的松龙加入1％利多卡因6ml，切忌过深伤及坐骨神经，每5～7天1次，3～5次为1疗程。 3.针灸疗法 （1）适应症：适用于各型梨状肌综合征。 （2）操作方法：选用环跳、殷门、环中、秩边、阳陵泉、上述穴位行苍龟探穴法，即直刺进针得气后，自穴位地部一次退至穴位天部，然后更换针尖方向，上下左右四方透刺，待插入地部后，一次退至天部。手法操作完毕后，留针30min。风寒湿痹型配合温针灸。气滞血瘀型配合叩刺拔罐，每日1次，10次为1疗程。 4.臭氧注射治疗 （1）适应症：适用于各型梨状肌综合征。 （2）操作方法：患者俯卧位，双侧臀部皮肤常规消毒，铺巾。找到压痛点后，用一次性注射器抽取浓度为40μg/ml的医用臭氧10ml注入。注意臭氧气体应向不同方向分多次注射，尽量保证其在梨状肌内分布范围较大。而且每次注射前须在回抽无血及针头刺入后无麻痹感的情况下才能注入臭氧气体，防止气体注入血管或直接注入坐骨神经鞘内，术后患者即可下床活动，需要重复注射者，一般在第一次术后1周至2周注射为宜。 5.粗针松解治疗 （1）适应症：适用于上述疗法无效的梨状肌综合征。 （2）操作方法：用合金银制成针芯的套针，其构造分5个部分：针尾、针柄、针身、针尖以及针柄及针身之间的针根。针身长120mm、直径205mm。针尖呈有侧孔的钝圆头形。具体操作方法为；①定位髂后上棘与坐骨结节下缘连线的上1/3与下2/3交界处为穿刺点。②麻醉1％利多卡因作穿刺点皮丘。③分离松解根据病人胖瘦在穿刺点缓缓垂直进针约4cm～8㎝达梨状肌部，寻找异感，即出现下肢放射性麻木感时退针5mm，并向一侧偏斜25°～30°再进针10mm，纵行分离松解坐骨神经一侧3次，然后同样方法松解坐骨神经另一侧，左后行弹剥2～3次。出针后用创可贴贴敷针孔。 6.其它疗法 （1）适应症：适用于各型梨状肌综合征的辅助治疗。 （2）操作方法：疼痛轻者可采用体位休息法，在其它疗法基础上，配合物理疗法，如磁疗、电离子透入、电疗等。 （二）手术治疗 （1）适应症：适用于经各种非手术疗法无效，且确诊为梨状肌增生肥厚压迫者。 （2）操作方法：手术采用硬脊膜外麻醉，通常取髋关节后侧入路，翻开臀大肌后充分显露坐骨神经出口，根据坐骨神经受卡压、粘连等情况，予以部分切除或全部切除梨状肌、松解切除瘢痕组织等处理，彻底解除对坐骨神经的压迫。 （三）药物治疗 1.中药治疗 （1）风寒湿痹:基本治则为祛风散寒，除湿通痹，常用蠲痹汤、乌头汤、羌活胜湿汤加减内服，中成药可用小活络丹等。外用熨风散热敷。 （2）血瘀气滞：基本治法为活血化瘀，通络止痛，可用身痛逐瘀汤、舒筋活血汤等加减内服，中成药可用筋骨痛消丸，每次6g，日2次口服。 （3）湿热阻络：基本治法为清热祛湿，除风通络，常用宣痹汤、清痹汤合四妙散或二妙散加减内服，中成药可用加味二妙丸合筋骨痛消丸，每次各6g，日2次口服。 （4）气血亏虚：基本治法为补气养血，舒筋通络，常用养血荣筋丸、当归鸡血藤汤等加减内服，中成药可服大活络丸，每次6g，一日2次。 2.西药治疗疼痛严重者也可适当应用非甾体类抗炎药。此外，尚可辅以神经营养剂，如维生素B1.、B6.、B12及地巴唑、三磷酸腺苷等。手术治疗者常规应用预防性抗生素2d～3d。 （四）康复治疗 急性期或外伤引起者应卧床休息；慢性期应加强髋关节、大腿及小腿肌肉的功能锻炼，防止肌肉萎缩。 【疗效评定标准】 痊愈臀部和下肢坐骨神经分布区放射痛消失，无压痛，活动自如，直腿抬高和梨状肌紧张试验阴性； 显效臀部和下肢坐骨神经分布区放射痛基本消失，但劳累或劳累后仍有轻度疼痛无压痛，行走自如； 有效臀部和下肢疼痛部分消失，压痛减轻； 无效症状和体征无明显减轻。（摘自张颖大夫）

骨质疏松的发病部位是人体中轴骨及四肢长骨骨干，骨质疏松的疼痛是最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。了解骨质疏松的疼痛产生原因，治疗的方法，采用有针对性的治疗，可以有效地减轻疼痛对骨质疏松患者的折磨。得了骨质疏松会出现些什么症状？1、疼痛 疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状。2、身高缩短、驼背 多在疼痛后出现，老年人骨质疏松时身高平均缩短3～6cm。3、骨折 骨质疏松症最严重的后果是骨折。 4、呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，出现胸闷、气短、呼吸困难等症状骨质疏松疼痛产生的原因有哪些？骨质疏松引起疼痛的原因：骨质疏松的发生与激素调控(主要为雌激素、甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D，)、营养状态(钙、磷、蛋白质和脂肪等)、物理因素(运动、日光)、免疫功能和遗传等因素的变化密切相关。疼痛不一定在骨质疏松的早期出现，绝大多数患者疼痛出现于疾病的中后期。 骨质疏松的治疗西药治疗1、双磷酸盐类：阿仑磷酸盐（福善美、固邦）；2、降钙素；3、选择性雌激素受体调节剂；4、雌激素；5、活性维生素D。 中药治疗该病本于肾虚已被普遍认同；另外，脾胃虚弱、气滞血瘀等也被认为是发病机理之一。故治疗大多遵循补肾益精、补肾益肝、补肾健脾、补肾活血益气等大法。

网球肘又称“肱骨外上髁炎”，是运动医学和骨科门诊常见的一种疾患。网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致，以往在网球选手中常见，所以人们把它称为网球肘。网球肘并非运动员的专利，只要是反复用力活动前臂的人都可引起网球肘，如家庭主妇、打字员、油漆工、泥水工、理发师及电脑一族等，也是医院门诊中常见的患者。 1）诱发症状 网球肘可由手肘突然用力不当而初次诱发，但多属起病缓慢，逐渐出现单方向性用力疼痛。临床上常见的症状表现为：患者常在拿取重物、搓洗衣物、扭绞毛巾或提壶倒水、扫地以及睡觉拉被子时，发生手肘部位的疼痛或剧痛。症状轻微的疼痛感时隐时现，症状较重者为持续性疼痛、手臂无力，甚至持物掉落地上，在前臂旋前伸时，也常因疼痛而活动受限，有时疼痛向前臂上部和上臂中段放射。医生在给病人做检查时可发现病人的外髁压痛，当患者做手腕向上的动作时检查者施以阻力，肱骨外上髁附近会出现疼痛。 2）常规治疗得了网球肘不用过于紧张，症状轻微者，可以自然转归，平时注意点，经数月或数日就可自动痊愈。如果出现反复发作，为持续性疼痛、无力，甚至手里的东西会突然掉在地上，就要到医院看医生。常用的治疗方法有物理疗法和药物治疗。 1.急性期：①将小冰块装入塑料袋内，置于疼痛部位，然后以弹性绷带包扎起来，每次20分钟。反复实施，并抬高患部。②局部制动，休息。 2.慢性期：除了局部制动休息、保护、理疗、加压按摩和口服抗炎药物外，主要是局部封闭治疗。药物封闭法治疗时要注意：①注射时应注意针尖达骨面或病灶后，先纵行剥离，再横行剥离，病人有强烈酸、胀针感，将药注入骨膜或局部疤痕下。要避免药物注入肌腱内或皮下。以免出现肌腱或皮肤局灶性坏死。②封闭次数不宜过多，以2--3次为宜，每次封闭间隔时间7--14天，如无效需选择其他方法。3）防治结合 网球肘容易反复发作，要坚持防治结合，以防为主，一切不利于本病恢复的动作都应减少和避免。1.打网球或羽毛球时，要选择质地轻、弹性佳、品质优良的球拍，以减少手臂的负担。2.主妇买菜时，尽量使用推车，少用提篮。提壶、倒水、拧衣物以及手提重物时要注意手腕姿势，不可背屈。3.使用拖把拖地时，腿部略弯，要以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。4.如有症状应尽可能减少工作量，以免病情恶化。（摘自朱勇大夫）

肌腱和腱鞘是人体运动系统中的二种重要结构，二者之间的关节犹如"剑"和"鞘"。正常生理情况下，腱鞘除保证肌腱有效滑动外，还能分泌少量滑液营养肌腱。然而近来研究表明，腱鞘炎与肌腱炎则是二种不同的病理改变。腱鞘炎是肌腱在腱鞘内长时间的机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症，其病理改变主要是腱周组织出现炎性细胞。而肌腱炎则是一种肌腱本身的退行性疾病，其病理改变主要是组成肌腱的胶原纤维发生退变，常与年老、显微损伤和血液损伤有关。至于腱鞘囊肿则是一种发生于手和足部的良性肿块，其发病机理多数学者认为是关节囊或腱鞘中多余的结缔组织发生粘液样变性所形成。 1．屈指肌腱腱鞘炎 本病多见于拇指、中指和环指，发病部位在掌骨头相对应的屈指肌腱腱鞘起始部。当手掌握物时，腱鞘受到物体和掌骨头的挤压而损伤，腱鞘长期摩擦而逐渐形成狭窄，相对应的肌腱亦可变成梭形或葫芦开膨大，肌腱滑动发生困难，手指屈伸时产生板机样动作或弹响声，故本病又称为板机指或弹响指。本病治疗早期可采用保守治疗包括局部固定、理疗、热敷、中药熏洗等。亦可腱鞘内注射类固醇类药物，但注射时应注意无菌操作。一般每周一次，3～5次为一疗程。如仍无效者，可考虑手术纵行切开狭窄腱鞘，必要时可纵物切除一小条腱鞘。术后24小时后练习手指屈伸活动。 2．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕部桡骨茎突骨槽与上方腕背侧韧带共同形成一骨纤维性管道，拇短伸肌腱和拇长展肌腱经过这一鞘管后折成一定角度，当拇指及腕部活动时，肌腱与鞘管摩擦而易产生腱鞘炎。如果同时存在鞘管内迷走肌腱，则更易产生腱鞘炎，本病女性多于男性，主要表现为桡骨茎突处局限性疼痛，有时可放射至手、肘、肩部、腕部及拇指活动时可加重疼痛，握拳尺偏试验阳性。本病早期保守治疗同前。保守治疗无效者建议手术治疗。术中注意探查拇短伸肌和拇长展肌腱两个腱鞘。如有迷走肌腱，须切除之。术中还应注意勿损伤神经和血管，术后鼓励早期活动。 3．肱二头肌长头腱鞘炎 肱二头肌长头位于肱骨大、小结节之间形成的结节间沟内。当肩关节活动时，此肌健即在沟内滑动和摩擦，过度活动可引起腱鞘炎。本病也可因肩袖损伤、钙盐沉着，肩关节内病变等累及腱鞘而造成腱鞘炎。本病多见于中年人，是肩痛的常见原因之一。多数学者认为是单一疾病，应与肩周炎分开。主要临床症状为肱骨结节间沟疼痛和肩关节活动受限，抗阻力屈肘和前臂旋后时疼痛加剧。早期治疗除上述保守治疗外，还应避免提拳重物及外伤。手术治疗仅适用于个别病例。手术将肱二头肌长头切断，远端与肱二头肌短头缝合或固定于肱骨上端，效果很好，但肩部功能完全恢复需6个月。 4．肌腱炎 肌腱炎是肌腱组织内发生退行性改变，单纯肌腱炎是跟腱和肱二头肌腱等发生自发性断裂的主要原因。其典型的病理改变包括肌腱细胞内细胞器减少，粘多糖和水分减少，胶原纤维直径增粗和明暗带增加。一般认为上述病理改变与肌腱内血供减少有关，上述病理改变结果导致胶原纤维的力学性能下降，最终导致肌腱发生自发性断裂。临床上常见的跟腱和肱二头肌腱断裂多发生于运动员和中年以上病人。对于急性完全性肌腱断裂者，应予手术修补。而对慢性部分损伤者可予保守治疗。 5．腱鞘囊肿 腱鞘囊肿临床比较常见，好发于足部，多见于青壮年。囊肿一般发展缓慢，除局部肿块外，很少有症状，偶尔局部酸痛。个别囊肿发生于腕管或踝管内，可压迫神经引起相应症状。少数囊肿能自行消失，亦不再复发。多数囊肿可持续增大或存在，应予治疗。早期可予保守疗法，常用局部挤压破裂或用针头将囊液抽出后注射类固醇类药物。保守治疗无效者可予手术切除。 由于腱鞘炎、肌腱炎和腱鞘囊肿是临床上运动系统的常见病、多见病，而且这些疾病与某些职业和操作技术有关，因此除对这些疾病予以有效治疗外，还应注意防治结合，增加疗效，预防复发。在防治这类疾病中应注意下述几点：①局部制动，动静结合。限制损伤的动作，鼓励其他方面的动作。②局部注射类固醇类药物，剂量及次数要适当控制，特别注意不要将药物注射到肌腱内。③对于局部有细菌性炎症及有糖尿病和消化道溃疡等疾病的患者，应局部禁用类固醇药物。腱鞘囊肿是关节附近的一种囊性肿块，病因尚不太清楚。慢性损伤使滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出；或结缔组织粘液退行性变可能是发病的重要原因。目前临床上将手、足小关节处的滑液囊疝(腕背侧舟月关节、足背中跗关节等处)和发生在肌腱的腱鞘囊肿统称为腱鞘囊肿。而大关节的囊性疝出又另命名，如膝关节后方的囊性疝出叫腘窝囊肿，或叫Baker囊肿，故存在混乱之处，尚待商榷。 临床表现： 1．本病以女性和青少年多见。腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高，手指掌指关节及近侧指间关节处也常见到。偶尔在膝关节前下方胫前肌腱膜上也可发生这类粘液退行性变囊肿，但因部位较深，诊断较困难。 2．病变部出现一缓慢长大包块，小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查发现0．5～2．5cm的圆形或椭圆形包块，表面光滑，不与皮肤粘连。因囊内液体充盈，张力较大，扪之如硬橡皮样实质性感觉。如囊颈较小者，略可推动；囊颈较大者，则不易推动，易误为骨性包块。重压包块有酸胀痛。用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 治疗与预防： 腱鞘囊肿有时可被挤压破裂而自愈。临床治疗方法较多，但复发率高。 1．非手术治疗 原理是使囊内容物排出后，在囊内注入药物或留置可取出的无菌异物(如缝扎粗丝线)，并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注入醋酸强的松龙0．5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少，复发率也较低。 2．小针刀手术治疗 此法简单易学而且安全程度非常高，术后基本不留伤口，一般情况一次治愈，费用低廉。腕部腱鞘囊肿 腕部腱鞘囊肿，是一种常见的伤病，多发生于关节的肌腱滑动处。临床常见于舟、月骨关节的背面，位于拇长伸肌腱及指总伸肌腱之间；其次是腕部掌面桡侧，位于桡侧腕屈肌腱与拇长展肌腱之间，古称“腕筋瘤”。本症多见于青壮年女性。 （病因病理） 一般认为多由于局部气血凝聚而成，与外伤沉寂和慢性劳损有关。也有认为是因局部胶样变性所引起。囊肿壁的外层是由致密的纤维结缔组织构成，内层为白色光滑的滑膜覆盖，囊腔内充满蛋清样稠密或稀薄的胶冻状粘液。有时囊腔可与腱鞘或关节腔相通（有人认为囊肿的形成与关节或腱鞘内压力增大有关），也有的囊腔呈封闭状态，囊肿根部与腱鞘或关节囊紧密粘连。 （临床表现与诊断） 1．本症的主要表现是局部有一个发展缓慢的半球形包块凸起。 2．病人感觉囊肿局部轻度酸胀、疼痛，腕手部无力。患部远端出现软弱无力感者，提示囊肿与腱鞘相连所致。但亦有部分病例，无任何不适感，仅觉是一种累赘，不美观。但腕部活动过度（由于内压加大），可出现酸胀无力感。 3．检查囊肿触之表面光滑与皮肤无粘连，早期质软有轻度波动感；后期因纤维化改变，而显得小而坚硬，用力按压时则有酸胀感，或向囊肿周围放散性疼痛。若囊肿生长于小鱼际近端或腕管内，可压迫尺神经或正中神经，则出现相应部位的肌肉麻痹或感觉异常。 X线检查，无异常发现。（摘自董源庆大夫）

坐骨神经痛的治疗现状坐骨神经痛通常是指由于某种原因的刺激和压迫导致沿坐骨神经走行及分布区的放射痛。主要表现为阵发性或持续性窜痛，夜间尤为明显，疼痛部位多自臀部向大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射。每遇咳嗽、打喷嚏等易使腹压升高的动作时，疼痛加剧。屈膝屈髓或向健侧侧卧休息后疼痛可减轻，直腿抬高试验阳性。坐骨神经痛只是一个临床症状，而不是一种独立的疾病。坐骨神经痛的分类临床上常根据病因分为原发性和继发性，原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，主要是坐骨神经的间质炎，临床少见；继发性坐骨神经痛临床上较常见。主要在坐骨神经通路上遭受邻近组织病变刺激、压迫或因全身性疾病如糖尿病、痛风性引起。常见的病因有腰椎间盘突出、腰骶部先天畸形、腰椎结核、脊柱炎、坐骨神经盆腔出口狭窄、盆腔疾患等。继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起，又分为根性和干性坐骨神经痛，分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见，病因以椎间盘突出最常见，其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骸骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髓关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。病因及发病机制坐骨神经痛的原因大多数是由于坐骨神经行径途中附近结构病变侵犯了坐骨神经而引起的。常见的有外伤引起的腰椎间盘突出，妊娠后期膨大的子宫压迫、子宫和附件炎、臀部肌肉注射部位不恰当，把刺激性的药物注射至坐骨神经干而引起神经的化学性损伤。少数患者可因脊椎椎管内肿瘤，脊柱、骸骼关节、髓关节的外伤、结核、炎症、肿瘤而引起。以上叫做继发性坐骨神经痛。另有少数患者找不到明确的原因，往往在受凉后或在潮湿的环境中久居而发病叫做原发性坐骨神经痛、或坐骨神经炎。诊断与鉴别诊断主要症状坐骨神经病多见于中老年男子，以单侧较多。起病急骤，首先感到下背部酸痛和腰部僵直感。或者在发病前数周，在走路和运动时，下肢有短暂的疼痛。以后逐步加重而发展为剧烈疼痛。疼痛由腰部、臀部或髋部开始，向下沿大腿后侧、腘窝、小腿外侧和足背扩散，在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛。夜间更严重。病史病史采集时应查明其职业性质、发病时间及病程。其中尤应详细询问坐骨神经痛的发生情况:疼痛是否为急性发作、慢性发作或在长期慢性疼痛基础上急性发作，是否为间歇性或持续性疼痛，有无外伤、体力劳动、寒冷刺激等诱因以及全身或局部感染病史。在腰椎间盘突出症患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史，而在感染后发生的坐骨神经痛常应考虑为神经根炎性损害，椎管内肿瘤患者则多起病隐匿，病程较长。若病情进展较快，疼痛夜间加剧且休息后不缓解，应考虑转移性肿瘤的可能。此外，尚需要向患者了解疼痛的部位、性质、影响因素及伴随症状，患者既往病史对于诊断亦有一定帮助。影像学检查CT、MRI，椎管造影有助于发现脊柱及坐骨神经部位的关节之病变，对椎管内肿瘤、蛛网膜炎、椎间盘脱出等诊断有较大帮助。西医治疗主要是对症处理及去除病因。1、对症治疗：不管坐骨神经痛的病因如何，临床上都须采取有效措施，以期消除或缓解疼痛。(l)卧床休息:在严重疼痛的急性期，应卧硬板床休息，尽量减少患肢活动，避免负重，重者需用腰围，以减轻病变组织的张力及反应性水肿，有助于加速症状的缓解。(2)药物治疗：①非甾体类消炎镇痛药：如消炎痛、布洛芬、芬必得、西乐保、双氯酚酸（扶他林）等。应用最广，适合大多数病人，常为治疗本病首选药物；②皮质类固醇药物：强的松、地塞米松等；③维生素类如维生素B1和B12等；④脱水药物如20%甘露醇等。(3)局部理疗:急性疼痛可用超短波、普鲁卡因离子透人、紫外线等。疼痛减轻后，改用感应电、超短波、碘离子导人和各种热疗。(4)皮质激素硬膜外注射：可减轻神经根周围的炎症、粘连。国内常用醋酸泼尼松龙加利多卡因。对突出型和游离型的有效率高（76%），对膨出型有效率较低（26%）。另有资料显示[8]，皮质激素硬膜外注射的疗效与安慰剂相同。(5)神经阻滞术:经多种方法治疗仍有剧痛者，可进行神经阻滞术，依据病变部位和性质，可选用骸管硬膜外、椎管脊神经、椎管神经节、臀部坐骨神经干等部位。一般用0.5%~1%普鲁卡因10~30ml或利多卡因50~100mg，有时可加氟美松0.5一lmg或强的松龙1ml，3~5日1次，3~5次为一疗程。也可用2%普鲁卡因或强的松龙各0.5一lml行痛点局部封闭。牵引疗法在椎间盘突出引起根性卡压时，牵引能有效地延伸脊柱，将狭窄的椎间隙拉宽，减少椎间盘的压力，松解周围组织粘连，促进局部血循环和炎症消退，扩大椎管容量，为突出物自动还纳提供有利条件，从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引重量据个体差异在7-15kg之间，共2周。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。目前有多种电脑控制的牵引床问世，可控制牵引重量、改变力线、操作简便，适应不同情况的病人。病因治疗应依据病因而选取不同的方法，局部压迫严重且用多种方法无效者，视情况可择期手术。对炎症病变，尽可能依据感染的病原，选用相应的抗炎药物。对骨关节炎或盆腔疾患，也应进行针对性治疗。手术疗法坐骨神经根性卡压最常见又最严重的原因是腰椎间盘突出或椎管内狭窄。对椎间盘突出症经过非手术疗法仍不能缓解者，必须考虑手术治疗，但要严格掌握手术适应证。目前手术方法包括:(l)经皮穿刺切割椎间盘这是一项较新的技术，对某些膨出型的病例有较好的疗效，但术前应有较好的影像学资料。(2)经后路髓核切除术这是传统的手术方法，特别是对椎间盘突出合并椎管狭窄的病例有较大的优越性。(3)前路椎间盘切除加椎间植骨术该术式有一定难度，主要是椎体前方神经血管较多，易于损伤，应用有一定的局限性，只有在椎间盘膨出伴有椎间不稳或退变性滑脱时方可考虑应用。目前多数学者倾向于椎板间“开窗”行椎间盘切除。介入疗法近些年发展起来，介于保守治疗与外科手术切开治疗之间的一种治疗技术，是一种微创外科技术，具有创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱稳定性、定位准确、疗效较满意、并发症低和操作简单等优点。包括髓核化学溶解法、经皮椎间盘切除术，经皮椎间盘镜直视下椎间盘切除术，经皮自动椎间盘切除术及经皮激光椎间盘减压术等。在具备有外科手术切开适应症的腰椎间盘突出症患者中，单纯的腰椎间盘膨出或突出为介入治疗指征。（摘自庄礼兴大夫）

在中老年人中，经常有人会有“脚跟疼”的症状，尤其是早晨起床后脚跟一着地，就感到针刺样疼痛，有的人在步行一段时间后，症状可自行缓解，但继续活动后症状加重。还有一少部分人在活动后症状未见改善，疼痛呈持续性加重，前者称为足底筋膜炎；后者称足跟骨刺。两者统称为“足跟痛”。 “足底筋膜炎”与“足跟骨刺”是病因学的诊断，它们的主要症状相似，且发病多为中老年，有肌肉韧带的老化，同时这类病人有穿鞋鞋底薄且软的嗜好，如球鞋、练功鞋等。临床医生主要通过压迫疼痛点的位置及放射线来区别足跟痛的病因。不过，特别需要强调的是骨刺的发生与足跟痛并无绝对的关系。许多长骨刺的人，并没有任何症状的。 以上病人过去经常经局部注射类固醇，口服非载体消炎药，症状均可缓解，但反复，且可能会有潜在副作用，目前治疗主要在改变走路姿势、调整鞋子、功能锻炼为主。其中功能锻炼作为基础治疗非常重要，比较顽固的疼痛可以穿戴专用鞋垫纠正足部受力进而治愈。在“足跟痛”中，少见的发病原因还有“足底脂肪垫萎缩”及“足跟骨骨内压的增高”。 （摘自刘凤岐大夫）