耳鸣通常被定义为没有外界声源或电刺激时所产生的声音。它是耳科临床最常见的症状之一,发病率随年龄的增长而增加,但只有一少部分耳鸣病人会因此感到不安。耳鸣只是一种症状,而不是一种独立的疾病,它可以有不同的严重程度,对患者的生活产生不同的影响。耳鸣常常未能查出明确的病因,有相当一部分患者因耳鸣反复求医,深受其困扰。患者所描述的声音有不同频率和响度,声音的种类和响度可以发生变化,可以是持续的、也可以是间歇性的。此外,耳鸣可以独立存在或是某种疾病的部分表现。耳鸣的具体病理机制、病变部位及分子细胞学机制还不明确。耳鸣患者常表现为焦虑,患者对耳鸣的担心与惧怕多来自对耳鸣症状缺少了解、对耳鸣的预后不明确,以及对耳鸣能否好转缺少信心。同时耳鸣患者有强迫观念,患者往往会难以控制地将其注意力集中在耳鸣症状上,尽管他们能够清楚地体会到耳鸣症状带来的不悦感受。在某些耳鸣患者表现为躯体形式障碍,这些耳鸣患者常因耳鸣反复求医,尽管医生反复告知耳鸣不会致聋也不会对身体有严重的危害,但患者仍然担心耳鸣会引起严重的后果。同时,有些耳鸣患者还有抑郁症的倾向。耳鸣患者除了进行一般的全身检查以外,还要进行神经系统检查、耳鼻咽喉科物理检查、听功能和前庭功能检查,以及耳鸣本身的测试,以求达到定位、定因以及定量诊断。根据不同严重程度的患者,应该选择个体化治疗方案,让患者正确理解耳鸣的发生机制,形成正确的治疗期望值,告之耳鸣的治疗目的不一定是消除耳鸣,而是使其适应耳鸣,与之“和平共处”,减轻耳鸣对患者各方面的影响。耳鸣的治疗有药物治疗、掩蔽疗法、习服疗法、超声治疗法、低强度激光治疗法、经颅磁刺激治疗和微电流疗法等,其中掩蔽疗法及习服疗法简单而有效。综上,耳鸣的病因复杂,建议你到大医院进行详细的检查,争取找到原发病变,采取针对病因的治疗。
化脓性中耳炎又分为急性和慢性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎系中耳黏-骨膜因化脓性致病菌侵入而引起的急性感染,好发于儿童。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不合理、不彻底或鼻咽部及其邻近器官的炎性病灶反复发作所致。急性化脓性中耳炎主要由急性细菌感染引起,主要病菌为葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌等病菌。其感染途径主要为外耳道鼓膜或者是咽鼓管感染。而其中,咽鼓管途径为其感染的主要途径。特别地,当出现急性上呼吸道感染时,炎症会逐渐向咽鼓管蔓延,从而引起咽鼓管黏膜充血、肿胀,并使纤毛的摆动能力大大下降,接着就会使耳内部免疫力逐渐下降,而病菌则趁虚而入。再者,在急性的传染病中,致病菌也可能会侵入中耳而引起发病,如猩红热、百日咳等。由于小儿的咽鼓管比较短、宽且直、呈水平位,加上小儿机体抵抗力较弱,容易患急性鼻炎、扁桃体炎等上呼吸道感染,而流感等疾病会常常引起鼻咽部的分泌物增多,或由于婴儿吐奶、哺乳位置不当、呛咳及擤鼻涕用力过猛时,细菌便很容易从咽鼓管进入到中耳,成为引起化脓性中耳炎最常见的原因。此外,在掏挖耳朵不小心损伤外耳道黏膜或鼓膜导致感染,也有可能蔓延到中耳发生炎症。急性化脓性中耳炎临床上的主要表现为流脓、耳鸣、耳痛、听力减退以及畏寒发热等全身症状。婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹、食欲减退、抓耳摇头,体温可高达40℃,甚至出现惊厥、呕吐、腹泻等胃肠道症状。慢性化脓性中耳炎以耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要特征,随着病程延长,其炎症可达骨质,引发严重的颅内外并发症,影响患者生活质量。急性化脓性中耳炎,应积极预防和及治疗上呼吸道感染和呼吸道传染病,通畅引流,去除病因。慢性化脓性中耳炎临床治疗以手术为主,术式多样,主要遵循根除病灶、重现听力的原则,常见术式包括完壁式鼓室乳突根治术、开放术腔鼓室乳突根治术,内窥镜中耳乳突手术等。有鼓膜穿孔或鼓室成形术后短期内不宜游泳,在沐浴或洗头时可用干棉球堵塞外耳道,以免诱发感染,不要用棉签、火柴杆等挖耳。术后3个月左右耳道内会有少量淡黄色、稀薄渗液,如渗液性质、颜色、气味可疑,请及时就诊。半年内避免乘坐飞机,以免影响鼓膜愈合。定期门诊随访,如有不适立即就诊。同时加强宣传正确的哺乳体位及擤鼻方法,哺乳后轻拍小儿背部,不要让婴儿平卧哺乳。擤鼻时压一侧鼻翼擤出。
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。为耳科常见病,冬春季多发,可发生干不同年龄,尤以小儿最常见,是造成儿童及成人听力下降的主要原因之一。但由于此病不像化脓性中耳炎那样引起剧烈耳痛、发烧、或耳流脓等明显的临床症状,因此,发生于小儿时常易被忽略,以致延误诊治,最终造成难于恢复的听力障碍,甚至影响语言发育,故应引起注意。本病过去的命名称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液一粘液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。本病根据病程可分为急性与慢性两种,急性分泌性中耳炎反复发作或发作时未及时有效治疗,则可迁延转化为慢性分泌性中耳炎。分泌性中耳炎的病程达8周以上的就称为慢性分泌性中耳炎。本病多由上呼吸道感染所致,亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生,目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要原因。其中咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞(如儿童腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎、变应性鼻炎、慢性扁桃体炎,鼻咽部肿瘤等)和功能障碍(如司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力,咽鼓管粘膜的粘液传输系统功能障碍等),局部感染致病菌主要有流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,变态反应主要与I型、III型变态反应有关,儿童咽鼓管宽、短、平直易致鼻部及咽部感染扩散至中耳。此外飞行及潜水的急速升降亦可引发此病。对于反复发作、常规方法难以治愈的分泌性中耳炎应要考虑结核、鼻咽癌、淋巴瘤、梅毒、艾滋病等引起中耳炎的可能。咽鼓管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳原有气体逐渐被粘膜吸收,因而致使中耳腔内处于负压状态,造成鼓膜内陷、鼓室内粘膜肿胀、毛细血管通透性增加,致使液体自血管内漏出,聚集于鼓室。早期这些液体成稀水样,随病程进展,液体渐变粘稠,甚至呈胶状,此时即称为“胶耳”,病变进展的后果,可使鼓室内形成粘连,妨碍鼓膜和听骨活动,严重影响听力,或引起更严重的不可逆性的病理改变。分泌性中耳炎可发生于单侧或双耳同时催患,患者常感耳内发闷或堵塞,听力减退,并伴有耳鸣,有些患者随头位或体位变化感到听力或耳鸣有所不同,或感到听自己讲话声音增大。急性者可有隐隐耳痛,慢性者耳痛不明显。行耳镜检查时,可看到鼓膜充血,内陷,并且由于鼓室积液,透过半透明的鼓膜可看到有液平面形成,鼓膜可呈淡黄色或桔黄色,慢性者可呈灰蓝或乳白色。配合听力检查及声抗仪测试可进一步确定诊断。现在临床上分泌性中耳炎的治疗一般采取非手术治疗与手术治疗相结合的综合治疗。非手术治疗包括抗生素、糖皮质激素类药物、黏膜促排剂、保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。非手术治疗3个月病情无明显好转者,应行鼓膜穿刺,吸引鼓室内液体。液体粘稠鼓膜穿刺不能吸尽时应行鼓膜切开术,反复穿刺仍复发或液体粘稠不易吸出时,可行鼓室置管术。长期反复不愈怀疑中耳乳突有肉芽组织等不可逆病变形成,特别发现有听小骨破坏时应尽早行单纯乳突凿开术,上鼓室开放术等。此外应特别注意引起本病的原因,如小儿扁桃体腺样体肥大、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻窦炎等,,尤应注意排除鼻咽部肿瘤的可能,积极治疗病因,否则只治标不治本,甚至延误更为严重疾病的诊治。小儿分泌性中耳炎治愈后必须定期复诊,感冒后常易引起复发。所以感冒后患儿必须常规检查耳部,询问听力改变情况,必要时行声导抗检查。患儿平时应注意体育锻炼,增强体质,预防上呼吸道感染。家长及保教人员应加强对本病的认识,以便能及早发现患儿病情,并及时进行病因治疗,以预防复发,同时切忌擅自运用抗生素予以治疗,以防耐药菌产生。
变应性鼻炎是一个全球性常见病,全球发病率有增高趋势。有学者曾提出“变应性鼻炎和支气管哮喘是一个被低估了的疾病”,主要是指低估了他的严重性,对生活质量的显著影响,患病率或发病率与上下呼吸道炎症反应的相关性等。变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。遗传和环境因素的改变是导致疾病发生的重要原因。AR的主要临床表现有鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。此外,它还可以导致或并发鼻窦炎、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎、哮喘和眼结膜炎等,并可影响患者的睡眠、发音功能、面部发育以及生活质量。变应性鼻炎可诱发支气管哮喘,两病常同时或先后发生。对于过敏性鼻炎的治疗,治疗方法主要有三大类,即避免接触致敏的变应原,药物治疗和免疫治疗;较理想的疗法是找到过敏原,避免接触,从而做到有效预防;或将该过敏原制成特异性的脱敏材料,实行脱敏疗法。但过敏原极为复杂,往往难于准确找出,且费时颇久。目前常用的疗法,主要为缓解症状。生活中可通过及时地预防和改变生活习惯和生存环境来控制过敏性鼻炎发病的严重程度。
慢性鼻窦炎是指鼻窦黏膜的慢性炎症感染。主要表现以时常流脓涕为特征,多因急性鼻窦炎迁延不愈转化而来。通畅的鼻窦引流、健全的纤毛功能和合理的黏液组分是健康鼻窦的必备条件,凡是能影响这三反面的因素都可引起鼻窦炎。由于反复发作的急性鼻窦炎,可引起鼻窦黏膜产生病变,同时导致窦口黏膜肿胀、肥厚,使鼻窦引流受阻;加之患者免疫力低下,局部鼻窦内黏膜可失去原有的纤毛上皮功能,进一步影响自然孔的引流,导致慢性鼻窦炎的发生。另外,本病也可继发于慢性感染灶,如齿根根尖感染、气压创伤、游泳感染、外伤异物、鼻腔肿瘤等。本病表现为程度不同的鼻塞、浓涕、鼻黏膜水肿、肥厚、息肉样增生以至阻塞鼻道造成呼吸困难。此外,患者因长期以口呼吸而继发口腔黏膜病,出现嗅觉、味觉迟钝、头昏脑涨及失眠等症。慢性鼻窦炎若发生于变态反应病人,黏膜多有水肿和息肉变性,堵塞鼻窦开合,合并继发感染,易发现嗜酸细胞浸润。对慢性鼻窦炎的治疗应首先选择药物治疗,无改善者可考虑手术治疗。伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常(如鼻中隔偏曲、窦口鼻道复合体畸形)等首选手术治疗,手术前后的药物治疗仍然是必不可少的。药物治疗的目标是控制感染、改善通气和恢复鼻一鼻窦生理功能。其主要包含抗炎、抗过敏、促进粘液纤毛传输以及改变机体免疫缺陷等方面。近10余年来,鼻内镜技术已在我国各级医院推广应用。然而,技术的进步、手术方法的改进并没有象患者所期望的那样“彻底根治”此类疾病,很多患者术后仍有复发。术后定期、足够疗程的系统治疗是提高慢性鼻窦炎、鼻息肉经鼻内镜手术疗效的有力措施,良好的职业保护和戒除不良生活习惯能有效地预防、减缓术后复发。