各位患友:你们好!随着网络的发展和普及,越来越多的患者采用网络进行咨询。这是个好现象。我在网上答疑了一段时间后,发现有些患友不太了解网上答疑的程序以及注意事项,往往会浪费时间。现将有些普遍性问题向大家提示一下。1、要有一个简单的病史描述比如什么时候开始得病?有什么症状,疼不疼、痒不痒?从开始到现在都用过什么药物?去过什么医院?治疗效果如何?……有些患友喜欢考验大夫,不愿说出以前医院的诊断和治疗,这样做是不好的。因为有些时候,我们会根据别的医院的治疗效果,决定采用的治疗措施。如果别的医院诊断对了,但药物用的较弱,我们会用更强些的药物。另外有没有家族史,就是家里有没有类似疾病患者,对我们判断病情也很关键。2、一定要有照片皮肤科不同于其它科室,“眼力”很重要,主要是通过外观来判断病情。如果没有照片,仅凭几句描述,就无法诊断。即便是有经验的皮肤科专科医生在描述皮疹时都有差异,何况一个非专业的病人。所以不要不好意思。另外对于某些类型的疾病如银屑病、白癜风、大疱病、皮炎、湿疹等,我们需要判断病情的严重程度(包括病变部位的颜色、性质、面积)和病期(急性还是慢性)。所以不能仅发一张局部照片,最好把所有部位的情况都照下来,再附上几张“近景”照片。这些对于我们判断病情和治疗很关键。3、疾病种类无法区别,莫慌皮肤科的疾病种类很多,有些病很相似,如慢性湿疹和神经性皮炎,是两个病,但很多时候这两个病不能区别。可能有的医生说是湿疹,有的说是神经性皮炎。于是患者就矛盾了,对这两位大夫产生了质疑,非要找第三者来决断。实际上是没有必要的,因为这两种病治疗方法是相似的。另外有些疾病外观很相似,需要进行进一步的检查(包括抽血、组织病理等)才能确诊。在没有这些证据的前提下,即使很有经验的高年资的大夫看到同一皮疹,也会得出完全不同的结论,所以希望患友能够理解。4、药物种类多,适合自己的才是最好的皮肤科药物种类很多,很多药物治疗机制和疗效很相似,如抗过敏药有十几种,如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。每种药物又有很多厂家,包括国产的、进口的。如西替利嗪有进口的(仙特明),国产的(立科韦)等。一般来讲,进口药比国产药效果要好些。治疗痤疮的药物也有很多,如阿达帕林、过氧化苯甲酰、维A酸乳膏等。因为每位大夫的用药习惯不同,采取的治疗方法也不同。掌握这些内容,大家心里就有底了,没必要去纠结为什么这个大夫让我服开瑞坦,另一个大夫让我服西替利嗪。这里需要说明一点,虽然这些药物疗效相似,但有个体差异,有些人服这种药好些,有些人服别的药好些,所以医生会适当做些调整,这样对病情控制是有利的。5、过度担忧,有害无利多数皮肤疾病很难根治,如银屑病、皮炎、湿疹、白癜风、大疱病、红斑狼疮等,有些需要终生服药,有些需要复发时用药。具体情况需要大夫去判断。这里需要提醒大家,多数皮肤病与精神因素关系密切,只要你有治愈的信心,在医生的正确指导下就能“治愈”。有些患友在一家医院没治好,马上又去另一家医院,甚至不远万里到国外去看病。看得出其内心对疾病的担忧和焦虑。实际上这种状态对病情很不利。适当的担忧是不可避免的,但过度担忧有百害而无一利。所以对疾病有正确的认识,选对正确的医生进行规律的治疗是非常重要的。最后,祝各位患友早日康复。本文系左亚刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
临床上经常有新生儿或出生数月出现皮肤上长血管瘤,家长疑惑是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。临床上皮肤血管瘤分鲜红斑痣,单纯性血管瘤,海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退,但多数不但不会消退还会逐渐增大,进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好,因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少,治疗费用也相对节省。对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快,肿瘤面积和厚度增长迅速,必须尽早、及时进行治疗,因为即使已开始激光治疗,肿瘤消退也需要时间,因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长,且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性,坚持治疗。目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管,对皮肤组织损伤小,不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。有些家长担心孩子小,受惊吓或疼痛,我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻,容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应,而对较大的孩子需做思想工作,让其能更好配合治疗。
随着环境污染的加剧,新型化工原料、食品、化妆品添加剂的不断涌现,人们承受的压力不断上扬,免疫平衡收到破坏,以及激素水平、内分泌变化、季节性因素的影响,脂溢性皮炎的发病率直线上升。脂溢性皮炎(seborrheic dermatitis)又称脂溢性湿疹,系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病。病因和发病机制尚未清楚。目前研究发现在遗传性皮脂溢出体质基础上继发卵圆形马拉色菌、痤疮棒状杆菌等病原生物的感染可引起皮脂成分改变(主要是游离脂肪酸增多)及感染性变态反应,导致皮肤的炎症反应。精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素均可不同程度地影响本病的发生和发展。好发于皮脂溢出部位,以头、面、胸及背部等处多见。皮损初起为毛囊性丘疹,渐扩大融合成暗红或黄红色斑,被覆油腻鳞屑或痂皮,可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现。伴有不同程度的瘙痒。在头皮可引发脂溢性脱发。严重者皮损泛发全身,皮肤呈弥漫性潮红和显著脱屑,称为脂溢性红皮病。本病慢性经过,可反复发作。应保持健康的生活方式,保证充足的睡眠;缓解压力、调整情绪,保持平和、愉悦的心态;限制油炸食品、甜腻食品、奶制品的摄入,忌饮酒和辛辣刺激性食物,多吃水果、蔬菜,饮食均衡;避免各种机械性刺激和摩擦,少用碱性大的肥皂。1.外用药物治疗:常用钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司、吡美莫司等)。一般一日2次,薄薄的一层,涂后需要厚涂保湿霜(如丝塔芙)。开始涂药时会自觉皮肤发热,一般需要适应3-5天。好转后需改为日一次,1个月后递减为一周2次左右才可长期维持。有少量渗出、糜烂部位可用氧化锌油或糊剂。如果红肿严重,可用1/5000呋喃西林溶液湿敷(纱布叠成8层,呋喃西林刚好湿透纱布为宜,每日2次,每次20分钟),再涂抹药膏。如果表面有较多的黄色渗出物或者痂皮,建议外涂夫西地酸(对抗金葡菌感染)。头部皮损可用含酮康唑或吡硫翁锌(ZPT)的香波洗头,外喷吡硫翁锌。2.内用药物治疗: 瘙痒剧烈时可用抗组胺药(如枸地氯雷他定、开瑞坦、西替利嗪);可配合祛风利湿泻火的中药(如皮敏消胶囊或者润燥止痒胶囊)。3. 避免日晒、热、辛辣、刺激(生葱、生蒜、韭菜、蒜毫、洋葱)、发性饮食(牛羊肉、猪头肉、鸡皮、鸡爪、海鲜)、熬夜、上火、焦躁。4. 护理可选择有舒缓消炎作用的面膜(FGF/胶原蛋白)湿敷。每日一次,连续1-2周,效果非常确切。5. 外用修复皮肤屏障功能的医学护肤品,如丝塔芙,雅漾,卡诗德丽,菲丝佳等。6.如果皮肤菲薄,经常反复,建议病情控制后进行强脉冲光(王者风范)治疗,可使皮肤增厚,逐渐摆脱过敏症状。本文系李远宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。