吉林省肿瘤医院淋巴血液科科普号

T分期： Tx：未发现原发肿瘤，或者通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。细分为原位腺癌 [Tis(AIS)] 和原位鳞癌 [Tis(SCIS)]，T1mi：微浸润腺癌（MIA）的 T 分期 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。 T1a：肿瘤最大径≤1cm， T1b：肿瘤最大径＞1cm，≤2cm； T1c：肿瘤最大径＞2cm，≤3cm； T2：肿瘤最大径＞3cm，≤5cm；侵犯主支气管（不常见的表浅扩散型肿瘤，不论体积大小，侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不张。符合以上任何一个条件即归为T2。 T2a：肿瘤最大径＞3cm，≤4cm， T2b：肿瘤最大径＞4cm，≤5cm。 T3：肿瘤最大径＞5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一个器官，包括：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个条件即归为T3。 T4：肿瘤最大径＞7cm;无论大小，侵及以下任何一个器官，包括:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N分期 Nx：区域淋巴结无法评估。 N0：无区域淋巴结转移 。 N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累及的。 [ 建议：N1a（单站转移）N1b（多站转移） N2：同侧纵隔内及(或)隆突下淋巴结转移。 [ 建议： N2a1：无N1转移，直接跳跃到N2的淋巴结 N2a2：有N1淋巴结转移，同时发生单站N2淋巴结转移 N2b：多站N2淋巴结转移] N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M 分期 Mx：远处转移不能被判定。 M0：没有远处转移。 M1：远处转移。 M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。 Mlb：胸腔外单个器官单个病灶转移。 Mlc：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。 对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发 GGO 类病灶，T 分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如 T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为 T3，累及同侧另一肺叶时定义为 T4，累及对侧肺时定义为 M1a。上述两种情况均仅有一个 N 分期及 M 分期。 第8版分期更好的归类预后相同的肿瘤，使不同分期患者的预后区分更为明显；有助于指导后续临床研究入组；同时也为未来的主要研究方向，如小肿瘤等。

1.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。 2.白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。 3.2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。 4.白细胞低于3.0×109/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。 5.使用升白针后，白细胞会升至30×109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（一般药房均有出售，商品名 芬必得 / 必理通 / 西乐葆）。 6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到当地医院或者我院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生（联系方式见后页）。 7.化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。 8.血小板低于80×109/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到当地医院或者返院紧急处理，并及时告知主管医生。

许多病人以头颈部淋巴结肿大为首发症状来门诊就诊。那么头颈部淋巴结肿大常见于那些疾病呢？让我们首先来看一下头颈部淋巴结分布状态及引流区域。通常，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，如：耳后、乳突区淋巴结收集头皮范围内淋巴液；颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）收集鼻咽部的淋巴液，颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）收集喉部、气管、甲状腺等处淋巴液，锁骨上淋巴结群左侧收集食管、胃、肺等器官淋巴液，右侧收集气管、胸膜、肺等处的淋巴液，胃癌、食管癌可经胸导管再由颈干逆流到左侧锁骨上；颌下淋巴结收集口底、颊粘膜、齿龈等处淋巴液，颏下淋巴结群收集颏下三角区内组织、唇、舌部淋巴液。因此，一个组群的淋巴结肿大，通常提示相应的回流区域可能存在一定的问题。头颈部淋巴结肿大常见疾病通常常见于以下几种疾病：1、恶性淋巴瘤，临床表现是无痛性肿大淋巴结，其淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，无痛，可伴有发热、盗汗、消瘦、乏力，皮肤搔痒等全身症状，经肿大淋巴结活检病理检查可明确诊断。2、白血病，常可见颈部淋巴结肿大，其肿大淋巴结分布范围广，较小，质地韧，活动度好，常伴有发热、贫血，等全身症状。3、鼻咽癌，70％－80%以上颈部淋巴结肿大为首发症状发病，质地坚硬，活动度差。常伴随鼻塞、鼻出血、头痛、耳鸣、耳聋等症状。4、喉癌，口底癌，以上颈部淋巴结肿大为主，常伴有声音嘶哑，咳嗽。5、肺癌，常有呼吸系统临床症状，右侧锁骨上淋巴结肿大常见于右肺癌，左侧锁骨上淋巴结肿大常见于左侧肺癌及右下肺癌。6、胃癌、食管癌可经胸导管再由颈干逆流到左侧锁骨上，病人常伴有上腹部不适，进食梗噎感等消化系统临床症状。7、非特异性性淋巴结炎，见于急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎，其淋巴结质地柔软，表面光滑，无粘连，有压痛，抗感染治疗有效。8、淋巴结结核，肿大淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性质地稍硬，可互相粘连，可有波动感，可破溃。因此，当病人以头颈部淋巴结肿大为首发症状进行就诊时，我们就要针对上述疾病进行筛查，做出正确的判断，给与合理的治疗。