足跟痛是由多种慢性疾患所致跟部蹠面(即脚后跟)疼痛,其与劳损和退化有密切关系,临床表现主要为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛,走路时加重。本病多发生于中年以后的肥胖者,男性发生率高,一侧或两则同时发病。 引起跟骨痛的原因? 1足底跖腱膜炎 足跟痛最常见的原因是长期、慢性、轻微外伤积累引起的病变,表现为筋膜纤维的断裂及其修复过程。在跟骨下方偏内筋膜附近处可有骨质增生,形成骨嵴。在侧位X射线照片上显示为骨刺。 后者常被认为是足跟痛的原因,但临床研究证明它与足跟痛的因果关系很难肯定,跖筋膜炎不一定都伴有骨刺,有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。垫高足跟,减轻跟腱对跟骨的拉力,前足跖屈,缓解跖筋膜的张力,都可使症状减轻。 足底跖腱膜是足底维持正常足弓、缓冲震荡、加强弹跳力作用的腱性组织。长时间的行走、过度的负重,都会引起跖腱膜的劳损,导致局部无菌性炎症,而出现疼痛症状。 2跟骨骨刺 多见于老年患者,当有足跟痛时,经过拍摄X光片,可以发现跟骨结节处有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺,容易使局部组织受到摩擦、劳损,产生无菌性炎症,其足跟疼痛的程度与局部炎症反应的轻重有关,而与骨刺大小无直接关系。 3足底脂肪垫萎缩 老年人的足跟痛较为复杂,除了以上两种可能的原因外,老年时,跟垫弹力下降,足底脂肪垫萎缩,其缓冲震荡、防止摩擦的作用减弱,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。 常发生在老年人,跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔,以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫。青年时期,跟垫弹力强,可以吸收振荡。老年时,跟垫弹力下降,跟骨在无衬垫的情况下承担体重,严重时可形成瘢痕及钙质沉积,引起足跟痛。跟垫痛与跖筋膜炎不同,在整个足跟下方都有压痛。治疗方法为使用海绵跟垫或局部药物注射。 4距骨下关节炎 常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。 常发生在跟骨骨折后,是一种创伤性关节炎。X射线照片上前跗窦处,负重时疼痛加重。若保守治疗失效,则应进行跟距关节融合术。 陈旧性跟骨骨折或少见的跟骨肿瘤或结核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛症者,有类风湿性脊椎炎,压迫骶神经根的腰椎间盘突出,发生在小腿的胫神经挤压等。 5跟骨骨突炎 常发生于8~12岁的男孩,病变与小腿胫骨结节骨突炎相似,是在发育过程中,未愈合的骨骺受肌腱牵拉引起的症状,疼痛在跟腱附着点下方,可双侧同时发病。跑步与足尖站立可使症状加重。骨骺愈合后症状自然消失。一般作对症处理,可使患儿减轻活动,也可用跟垫减轻跟腱对跟骨的拉力。 6跟骨后滑囊炎 最易发生在跟腱与皮肤之间的滑囊,由不合适的高跟皮鞋摩擦损伤引起。滑囊壁可变肥厚,囊内充满滑液,局部肿胀,并有压痛。治疗方法宜改善鞋型。若滑囊肿胀不消,可以穿刺吸引,并可注入氢化可的松。 足跟痛的鉴别诊断 1、足掌痛:强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。 2、外踝前下方肿胀和疼痛 :踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑,关节活动受限及跛行等。 3、足趾痛:痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。 预防跟骨痛应注意? 一、尽量避免穿着软的薄底布鞋。 二、在足跟部应用厚的软垫保护,也可以应用中空的跟痛垫来空置骨刺部位,以减轻局部摩擦、损伤。 三、经常做脚底蹬踏动作,增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。 四、温水泡脚,有条件时辅以理疗,可以减轻局部炎症,缓解疼痛。 五、当有持续性疼痛时,应该口服一些非甾体类抗炎镇痛药物治疗。 六、如果疼痛剧烈,严重影响行走时,局部封闭治疗是疗效最快的治疗方法。 足跟痛怎么锻炼? 足跟痛怎么办?专家特别指出,足跟痛患者应避免长期站立和长期行走,足跟部应用厚的软垫保护,避免穿着薄底布鞋,多用温水泡脚,有条件时辅以理疗。另外,常做三个动作也可以缓解足跟痛。 1、足弓拉伸:平躺在床上,抬起并伸直腿,用一条毛巾把足前部裹起来,然后双手拉动毛巾,拉伸大脚趾根部球状关节和脚踝,直到膝盖伸直,足部慢慢指向鼻子。这种方法可以有效拉伸足跟筋膜。 2、脚底蹬踏动作:平躺在床上,双脚伸直,模拟登自行车的动作,这个动作能增强跖腱膜的张力,加强其抗劳损的能力,减轻局部炎症。 3、脚趾夹物法:这个运动专门拉伸处于足底筋膜下的肌肉组织群,只要简单的把脚趾弯曲做出宛如要夹住一支铅笔的姿势即可。
臀中肌综合征(臀中肌筋膜炎) 【概述】 臀中肌综合征为发生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼的外面,其前2/3肌束呈三角形,后1/3为羽翼状,向外下走行,至大转子上形成短腱止于大转子的外面及其后上角,为主要的髋关节外展肌,并参与外旋及后伸髋关节。该肌在人体站立时可稳定骨盆,从而稳定躯干,特别在步行中的单足着地期尤为重要。日常生活中的躯干活动,如弯腰、直立、行走、下蹲等,臀中肌都起很重要的作用,因而易产生劳损,尤其当突然改变体位时,更易损伤。 【临床表现】 臀中肌综合征主要表现为臀部酸痛,深夜、晨起、活动之初皆感疼痛。劳累、冷、湿时重。疼痛半数可扩散至大腿外侧,少数可感小腿外侧不适,但无明确节段分布。有时可有同侧下肢惧冷、发凉、麻木或 蚁走感。多数为慢性发病,约1/5可为急性发病。体检时直腿抬高可有臀部疼痛,多无典型放射痛,加强试验阴性。扪诊可发现臀中肌中的激痛点,或有痛性筋束。激痛点可一个或多个,可出现在臀中肌前、中、后 1/4页 部。按压激痛点或痛性筋束可复制与平时相似的局部疼痛及下肢的扩散痛。臀中肌综合征可同时合并其他部位的肌筋膜痛,贵阳报道的399例臀中肌综合征中,合并其他部位肌筋膜痛或慢性劳损者178例,常见为骶棘肌、腰方肌等,使症状、体征趋向复杂化。 【诊断】 本症的诊断依靠局限于臀中肌内的压痛点或激痛点,无神经根性刺激症状,无真正的放射痛,直腿抬 高试验局限于臀部痛,小腿的神经系检查阴性。本症应与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征区别。前者已在诊断中提及;梨状肌综合征的压痛点较低,梨状肌牵拉试验阳性。至于臀上皮神经卡压综合征,两者不易区别,有人认为是一个病征。但严格说来应是两种俱存。臀上皮神经的末梢常自臀中肌表面的臀筋膜穿出至皮下脂肪中,穿出点易受卡压,虽产生相似的疼痛,但后者较浅在。 【治疗】 本症属肌筋膜痛的一种,其治疗方法亦相同。除止痛抗炎药物及理疗、针灸,按摩等措施外,局部封 闭有极好的疗效。用0.5%的普鲁卡因或利多卡因5-10ml,加泼尼松龙25mg,局部浸润,每周1次,可连用3次。长效的曲安奈德类只用1次,如属必须,应在1个月后重复1次。 【参考文献】 周秉文主编《腰背痛》,人民卫生出版社,2005,P153 臀中肌综合征
膝关节是人体最大、最复杂的关节,它仅仅靠一个狭小的接触面支撑整个身体的重量。平躺时膝盖的负重几乎是零,站起来和平地走路时负重是体重的1~2倍,上下坡或上下楼梯时是3~4倍,跑步是4倍,蹲和跪是8倍。因
股骨头坏死的三大原因:酒精、激素、骨外伤。滥用激素类药物会导致股骨头坏死,另外激素还会产生血栓导致股骨头坏死,因此激素是把双刃剑,要谨慎使用激素。饮酒会造成股骨头坏死。我国股骨头坏死的患者70%是男性
——附32例临床报告 股骨转子间骨折多发于老年人,致残率,死亡率偏高,早期动力髋螺钉〈DHS〉内固定手术治疗降低了致残率死亡率,提高了疗效,避免了并发症,但术后功能恢复参差不齐影响了疗效。自2006年以来,我们对该内固定治疗的32例股骨转子间骨折,重点进行了循序渐进的功能锻炼指导,取得较好的效果。现总结报告如下。1 临床资料 本组32例,男21例,女11例。年龄49~74岁,平均60.5岁。左侧18例,右侧14例。住院时间12~16天,平均14.8天。2 功能锻炼方法2.1 趾踝主动练习 术后第一天在维持小重量皮引下指导进行趾、踝屈伸活动锻炼,踝关节趾屈至最大坚持10秒,背伸坚持10秒,间隔放松5秒,每天坚持间断练习100次。也可因人而异,早期功能锻炼以运动不剧痛为原则,有利于促进静脉回流和动脉供血,消肿止痛,促进骨折愈合,预防肌肉萎缩和关节僵硬,避免并发症的发生。2.2 四肢协助锻炼 指导患者上下肢协助或在家属协助下坐起,上肢自由功能锻炼,接着双上肢配合健侧肢体着床将身体抬离床面,坚持10秒,间断练习,每天约50次,以改善身体整体状况。2.3 股四头肌臀大肌等张收缩 平卧位或坐位,双下肢同时收缩肌肉或膝关节紧压床面,坚持10秒,放松5秒,间断练习,每天50次。2.4 髋膝关节功能锻炼 以上锻炼坚持3~5天后,去除牵引,指导患者主动或者家属协助锻炼髋膝关节。取平卧位,屈膝,屈髋,伸膝伸髋关节,双下肢交替直腿抬高练习(初始肌肉等长收缩患肢很困难,但坚持练习有抬起的动作起或抬离床面即可),完成这一系列动作算一次,间断练习,每天50次。2.5 负重功能锻炼 功能锻炼时循序渐进的过程,锻炼前四节约2周,患肢肌力明显增强,诸关节活动度均有改善可做负重练习,也叫对抗力练习。(1)取仰卧位直腿抬高练习,在腿上加沙袋(从小重量开始)。伸直腿用力蹬床头扶手以增加骨折端轴向应力。(2)患肢伸直,主动内收,外展;屈膝外旋内旋;无明显疼痛者可坐床边,下垂患肢,伸直屈曲练习。(3)年龄较轻,体质较强,骨折愈合迅速者可及早双拐下床锻炼,有患肢不负重逐渐到负重,至单拐,直至完全负重。3 结果 本组32例均行随访,随访时间6~10个月,平均7个月,患肢最后功能恢复情况参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》的髋关节创伤后的功能评分(Sanders)标准进行评价,优21例(55~60),良8例(45~54),差3例(35~44)。4 体会由于老年人血动力差、骨质涑疏松,股骨距变薄或残缺,不仅降低了股骨距对股骨颈根部的支撑作用,而且使整个股骨上段的应力分布发生变化,股骨间的压应力增加,因此老年人易发生转子间骨折。转子间骨折对老年人的健康威胁很大,而功能锻炼的必要性就不言而喻了。等骨折愈合后再功能锻炼的观念是错误的。但许多患者常因为怕术后早期功能锻炼会引起刀口疼痛,甚至担心影响内固定的牢固性不敢或不愿主动功能锻炼,而致锻炼的依从性低。因而,对病人功能锻炼的指导宜尽量做到现场督促并协助完成,同时注意了解其感受,及时解答疑问,耐心讲解劝慰,使其消除顾虑,稳定情绪,积极地配合。在指导病人的同时,我们十分重视对患者家属的宣教工作,一是使他们掌握基本康复知识锻炼技巧,懂得每一项训练的意义和重要性,二是让家属介入锻炼,沟通患者与家属的关系,为患者及早康复创造条件。因人而宜的健康教育,循序渐进的锻炼计划,使患者和家属在早期康复锻炼这个难题上与医护人员达成了共识,并主动配合,因而取得满意的效果。此外,该功能锻炼方法适用于股骨各种骨折术后功能康复指导。