结节性甲状腺肿诊疗指南 【概论】结节性甲状腺肿( nodular goiter ,NG)是指以甲状腺组织过度增生和在正常甲状腺组织的一个或多个区域出现结构、功能改变为特征的甲状腺结节性肿大。在排除甲状腺功能不全、自身免疫性甲状腺疾病、甲状腺炎和甲状腺肿瘤的情况下,可以称为单纯性结节性甲状腺肿(simple nodular goiter,SNG)。病理改变取决于疾病的严重程度与病程长短。疾病早期,增生、扩张的滤泡较为均匀地分布在腺体内,形成弥漫性甲状腺肿;随着病变持续存在或反复加重,扩张的滤泡聚集成多个大小不等的结节,形成结节性甲状腺肿。部分结节因血供不良导致退行性变时,还可引起囊肿、内出血、纤维化和钙化等,甲状腺结构和功能的异质性和一定程度上的功能自主性是本病后期的特征。【病因】环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要环境因素,由于碘的摄入不足,无法合成足够的甲状腺激素,从而反馈性引起垂体TSH分泌增加并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。其它环境因素包括:高碘、吸烟、自然存在的致甲状腺肿原、情绪应激、药物和感染等。有些青春发育期的青少年、怀孕或绝经期的妇女,由于对甲状腺素的需要量增加,可引起轻度弥漫性甲状腺肿,称为生理性甲状腺肿。女性更易患病,在非地方性甲状腺肿地区中女性和男性发病比率可达5~10:1。【治疗】主要治疗方法包括: 碘补充疗法、保守疗法、手术疗法、放射性I131治疗等。1.碘补充疗法:生理性甲状腺肿,可适当补充碘剂或多食用含碘丰富的食物如海带、紫菜等;对于非生理性结节性甲状腺肿,由于补充碘剂可能诱发甲亢,增加淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的发生率,不推荐使用。2. L-T4抑制疗法: 对于20岁以下的弥漫性甲状腺肿患者可给予小剂量甲状腺素,通过反馈抑制垂体前叶TSH分泌,缓解甲状腺的增生或肥大,常用剂量为左旋甲状腺素:50~100ug/d或甲状腺片:40~120mg/d,3~6月为一疗程。对于病变较轻、不愿接受手术或无法耐受手术的结节性甲状腺肿患者也可行L-T4抑制疗法,L-T4抑制疗法的有效性依赖于TSH被抑制的程度,目前比较公认的口服L-T4理想剂量:TSH控制在0.1~0.3mU/L,T3、T4控制在正常值高限以内。但应注意到在有关的三项临床实验中,结果显示只有少数结节性甲状腺肿患者对L-T4抑制疗法有效;另外在长期服用L-T4的过程中,有可能出现亚临床甲亢、骨质疏松、诱发房颤、月经紊乱等,因此对 L-T4抑制疗法的适应症选择和服药时间长短应慎重,尤其是绝经后妇女。3. 手术疗法:手术治疗具有迅速减轻受压症状、使肿大甲状腺的体积恢复正常、明确病理诊断等优点。手术指征:⑴结节性甲状腺肿伴有压迫症状:结节性甲状腺肿引起的压迫症状部分是可逆的,如:气管受压狭窄、食道受压、颈内静脉和上腔静脉受压,一旦压迫解除,上述症状迅速缓解或消失;部分症状是不可逆的,如喉返神经、交感神经链或膈神经等由于受压时间过长,神经已经发生变性,即使压迫解除,上述症状仍将继续存在⑵胸骨后甲状腺肿伴有压迫症状:胸骨后甲状腺肿是指体积的50%以上位于胸廓入口以下的甲状腺肿,手术治疗是惟一有效的方法。一般分为3种类型:Ⅰ型为不完全性胸骨后甲状腺肿;Ⅱ型为完全性胸骨后甲状腺肿;Ⅲ型为胸内迷走甲状腺肿,其血供与胸内血管有关。Ⅰ和Ⅱ型是由于甲状腺肿自身重力、吞咽活动和胸腔负压共同作用,使其沿气管前间隙下坠入胸腔,其血供仍来自甲状腺上、下动脉及其分支。由于胸骨后左侧有主动脉弓和左侧颈总动脉阻挡,所以临床右侧胸骨后甲状腺肿多见。绝大多数Ⅰ和Ⅱ型胸骨后甲状腺肿均可通过颈部手术入路切除;Ⅲ型可采取颈胸联合入路切除。⑶继发甲状腺功能亢进:单纯性甲状腺肿(5%~8%)可出现甲亢症状,又称为毒性多结节性甲状腺肿(toxic multinodular goiter),多起病缓慢,多见于老年人或服用较大量碘剂者,常以心血管症状突出,如:心律失常、心衰等,消瘦乏力明显,可伴有厌食。应严格按照甲亢术前准备后再行手术治疗,手术方式以全甲状腺切除或近全甲状腺切除术为宜。目前手术治疗已逐渐为放射性I131治疗所替代,以减少手术风险和术后并发症。⑷结节性甲状腺肿怀疑有恶变:结节性甲状腺肿是否为癌前期病变尚没有定论,但在手术切除的结节性甲状腺肿标本中有4%~17%伴有甲状腺癌。对于结节性甲状腺肿患者,如伴有以下情况,应高度怀疑有甲状腺癌可能:①有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤综合征;②肿块生长迅速(尤其在L-T4治疗期间);③肿块固定;④与周围组织粘连;⑤声带麻痹;⑥邻近淋巴结肿大;⑦远处转移(肺或骨)。中度怀疑甲状腺癌的情况有:①年龄小于20岁或大于60岁;②男性;③孤立性结节;④头颈部放射史;⑤质地较硬;⑥压迫症状:吞咽困难、发音困难、声嘶、呼吸困难和咳嗽。 ⑸结节性甲状腺肿影响外观:位置表浅的结节性甲状腺肿突出于颈前区,位于峡部者尤为明显,影响外观,患者迫切要求手术。手术方式:手术方式选择应根据结节多少、大小和分布决定。对于单发的结节性甲状腺肿,可行肿块摘除术、腺叶部分切除术或单侧腺叶全切术;对于多发的结节性甲状腺肿,可行甲状腺次全切除术,也可行全甲状腺切除术。具体术式有:⑴全甲状腺切除术:是目前欧美国家普通外科和肿瘤外科所推荐的主要手术方式。此术式虽然可以有效避免术中肿块遗漏和术后复发,但也有其缺点:a造成永久性甲状腺功能减退;b由于术中误切甲状旁腺造成甲状旁腺功能减退;c增加喉返神经损伤概率等严重并发症。因此应该严格掌握其适应症:①双侧结节性甲状腺肿,怀疑伴有双侧甲状腺癌者;②双侧结节性甲状腺肿,术中发现无法保留正常甲状腺组织者;③结节性甲状腺肿伴继发性甲亢者。⑵甲状腺腺叶切除术:其手术适应症为①结节性甲状腺肿病变主要位于一侧腺叶内,患侧腺体无法保留正常腺体者;②结节性甲状腺肿位于一侧腺体,且患侧怀疑伴有甲状腺癌者。⑶甲状腺次全切除术:结节性甲状腺肿病变位于双侧甲状腺内,可以保留部分正常甲状腺组织者。⑷甲状腺肿块切除术:单发的结节性甲状腺肿可行肿块摘除术,术中应注意对肿块周围腺体和对侧甲状腺的探查。术中应常规行冰冻病理检查,一旦发现伴有甲状腺癌,应按照甲状腺癌处理:切除同侧腺体、峡部和清扫中央区淋巴结,避免二次手术。术后随访原则:为避免复发,建议术后小剂量口服L-T4(50~100ug),每3~6月随访一次(包括体检、甲状腺和颈部B超、甲状腺功能),为减少不必要的副作用,应在随访中根据甲状腺功能来调整L-T4剂量。如临床考虑恶性可能,应加做颈部CT检查(平扫+增强)。4.放射性I131治疗:治疗指征:对于结节性甲状腺肿术后复发且仍需进一步治疗的患者,为避免严重手术并发症,可改行放射性I131治疗。对于不愿接受手术或无法耐受手术的巨大结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲亢者也可选择放射性I131治疗。术后复发且仍需进一步治疗的患者,为避免严重手术并发症,可改行放射性I131治疗。对于不愿接受手术或无法耐受手术的巨大结节性甲状腺肿、结节性甲状腺肿伴有甲亢者也可选择放射性I131治疗。
1、避免食用咖啡、巧克力、辛辣、高油脂物、碳水化合物、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶、洋葱等食物。2、培养良好的饮食习惯。少量多餐,勿暴饮暴食、避免用餐后立即平躺。3、建议戒烟。4、适当的休息和睡眠姿势。勿食宵夜,睡前2小时勿进食。调整睡姿,头部高于脚部15-25cm(或30°)。5、控制体重。6、轻体力的运动。7、注意情绪及压力的释放和转移。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。糖尿病患者不宜食用:香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用:稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。饮酒只宜礼节性:每周白酒3钱、红酒1两,啤酒1杯。并不是主食(馒头、米饭、面条)吃得越少越好,每天必须保证一定量的碳水化合物摄入,因此每天主食总量应大约4两~6两。荤菜要限量,尽量不吃肥肉,可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白,每天可以吃1个鸡蛋,喝1杯牛奶。蔬菜也不是吃的越多越好,土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素,可以适当多食用,黄瓜、西红柿等富含水分,也可以适当多吃。用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性,但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖,因为它们同样含有淀粉。如果您的血糖水平很高(大于16.9mmol/L),请不要吃水果。如果控制尚可,可以在减少部分主食的前提下,每日分次(不要一次吃完)少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果,每天不超过200克。糖尿病人适宜少吃多餐,将平常三餐进餐的量各减少1/3左右,放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要,不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间,更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感,但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的,只有适当控制饮食,同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条,让身体各个器官能够正常利用血糖,才能走上良性循环。
1、 什么是耳鸣?耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的?耳鸣的分类方法非常之多,以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类;生理性耳鸣、病理性耳鸣;主观性耳鸣、客观性耳鸣;持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣;单调耳鸣、复调耳鸣;②根据耳鸣的病因分类:药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类:左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣;耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣;周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣,如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱,高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别?耳鸣是单调的声音,没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状,常听到有人与他(她)交谈、哭笑声、其它人的骂声,实际上外界并没有这些声音,因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗?正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣?由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣,其响度一般在听阈上5-15dB,容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣,但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣?美国和英国曾进行流行病学的调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字,相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中,大约有7%的需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高,约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着,我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药;4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰,生活质量严重下降;104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,犹如残疾人一样;3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高,饮食结构发生变化,人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等,耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害?⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。⑹影响社交活动:因为言语理解力差,听不清别人讲话,自己又紧张、烦躁、苦闷,久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗?如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗?耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及你的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系?耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率 (音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些?(1)耳源性耳鸣:①传音部分(外耳、中耳)的病变:耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重,病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分(内耳)病变:梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变(听神经):Hunter综合证,听神经炎、听神经病,听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路):传出神经功能障碍,脑出血,延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。(2)全身疾病引起的耳鸣:①心脑血管疾病:高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣,与脉搏一致。②颈椎病:颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病:头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病:焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病:甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣:紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度?除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外,患者自己可以评估耳鸣响度。(1)形容词法:极强、强、中等、弱、极弱共5级。(2)数量化法:0级-无耳鸣;1级-耳鸣响度极小,似有似无;2级-耳鸣响度轻微,但肯定可以听到;3级-中等响度;4级-耳鸣较响;5级-耳鸣很响;6级-耳鸣极响,难以忍受。(3)温度计法:0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣,难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。(4)形象法:在纸上画一条10cm长的直线,每1cm为一个刻度,0 cm处代表无耳鸣,10 cm处代表耳鸣极响,难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级?⑴轻度耳鸣:间歇发作,或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣;⑵中度耳鸣:持续耳鸣,在噪杂环境中仍感受到耳鸣;⑶重度耳鸣:持续耳鸣,严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动;⑷极重度耳鸣:长期持续耳鸣,难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查?一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查:耳鼻喉科检查,听力学检查,耳鸣音调和响度匹配,前庭功能检查,全身检查(如颈椎、心血管、内分泌系统等)、影像学和化验检查(CT、MRI、血生化等)。15、什么是客观性耳鸣?常见病因有哪些?医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受,外界并没有相应的声抗,仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣,别人也能听到耳鸣,又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有:(1)耳咽管组塞或异常开放;(2)鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛;(3)下颌关节病;(4)外耳道耵聍;(5)颈静脉球瘤,动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗?大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因,然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗?没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止,而且使所有患者的耳鸣消失。所以,不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了?一般人理解,所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是,这是非常困难的。目前,还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣!这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在,国际上流行的观点是,对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响,但对你没有任何影响。不影响情绪,不心烦,不担心,不害怕,不影响睡眠,不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了,对耳鸣认同了,可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么?首先是寻找耳鸣病因,然后对因治疗。如果发生 (1)长期、严重的耳鸣;(2)病因不明确;(3)病因明确但久治不愈;(4)病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣;此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法?顾名思义,本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响,但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法,应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证,效果良好,总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些?该疗法包括五部分内容:(1)低强度的噪音掩蔽;(2)放松训练;(3)转移注意力训练;(4)心理咨询和心理治疗;(5)药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么?(1)增加上行传入信号使听觉系统重新编码;(2)增加中枢下行抑制系统的强度;(3)切断听觉系统与边缘系统的联系,打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽?大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响,而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声,把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为,掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音,以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声,目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适,响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽(盖)掉。因此,又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽?(1) 耳鸣掩蔽器:有耳背式、耳内式、盒式等类型,有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声,有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器,型号齐全,价格低廉,性能可靠,维修方便,适合我国多数患者使用。(2) 助听器:因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声,起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用,可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。(3) 特制磁带和光盘:我们医院在正式出版本磁带之前,已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽,受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机,许多人有随身听,而且,磁带便于携带,所以,用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便,适合国情,而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。(4) 小收音机、电视:如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘,则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理,照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练?紧张常造成耳鸣,或加重耳鸣;而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应,二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下:做、躺、卧均可,闭眼安静,双手置于腹部或握在一起,也可用拇指与其他指依次相接,以消除私心杂念,让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度,尽可能地放松。先从前额部及头皮开始,一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次,每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练?一旦忙起来,人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象,应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣,就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说,观看电视或收听收音机里的相声、小品节目,作一些能引起你的兴趣的事情,以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗?针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下:首先,医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因,解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命,但耳鸣又不能立即解除,则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤,甚至发生了脑血管病,因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣,因久治不愈,而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦,常要求医生切断听神经,宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释,并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊,请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣?治疗耳鸣的药物非常多,但都不是特效药!没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效,有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此,用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月,如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年,而吃药不可能持续那么长时间,否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话,买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱,耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有:血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等,营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办?如果偶尔耳鸣或时响时停,可以认为这是一种生理现象,不必过虑。如果耳鸣较轻,可按压耳屏及其周围的穴位,耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停,且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查,求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下,耳鸣是什么时间发生的?在什么情况下加重?在什么情况下减轻?可能与哪些因素有关?除耳鸣外,还有听力下降和眩晕吗?血压高吗?血脂高吗?是否有颈椎病?如果把这些问题搞清楚了,会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点?我国已经进入老龄化社会,有老年人1.3亿,已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高,为33%。按此比例计算,我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外,老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因,比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣,所以,单纯治疗一种疾病常常无效,需要综合治疗。而且,许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此,就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时,加强习服训练,争取早日适应和习惯耳鸣。
案例:患者女,58岁,2年多以前无明原因出现腰痛,以为是腰椎间盘突出,或者干活累着了,没在意。2年后发现尿里有很多泡沫,于是去肾内科就诊,查肾功正常。医生又给检查了M蛋白和骨穿,结果一查吓一跳!原来是多发性骨髓瘤。骨髓瘤为啥还会伤到肾脏?正常情况下,骨髓中的浆细胞数量小于10%,它能够产生免疫球蛋白,这是一种抗体,分布在血液中,能够消灭外来的有害物质或者微生物。而多发性骨髓瘤患者体内会产生很多异常的浆细胞,这种细胞增殖特别快,数量可达10%以上,有些患者甚至达到百分之八九十,导致血液的粘稠度增加。而且浆细胞产生的免疫球蛋白是由“重链”和“轻链”两部分组成的,恶性浆细胞大量增殖会产生大量的轻链,从肾脏排泄的过程中还会损伤肾脏,使患者出现蛋白尿甚至发展至尿毒症。案例中的患者出现了腰疼、蛋白尿的情况,大夫为什么会想到要给他做M蛋白和骨穿?50%的多发性骨髓瘤患者会出现肾病,这些出现肾病的患者中,约30%的人会发展到尿毒症。如果出现尿中泡沫增多,蛋白尿一直不消退且找不到原因,就应该警惕是不是多发性骨髓瘤引起的。常常有些患者出现了蛋白尿,肾脏功能也受到损伤,还出现腰疼的症状,就选择去吃中药,以为没什么大问题;甚至有些患者发展到尿毒症,需要做透析来维持生命,对生活质量造成了巨大的影响。所以建议患者出现蛋白尿一直不消退、或合并腰疼等症状时,要查查幕后的病根儿。不单单肾脏疾病会导致蛋白尿,血液系统的疾病也可能引发这些问题。这时候抽血验尿,查一下M蛋白就能确诊。只有治好了原发病,让异常的浆细胞不再产生太多的轻链,才可以从根源上减轻肾脏的负担,控制疾病。北京朝阳医院西院血液科 北京市多发性骨髓瘤医疗研究中心黄仲夏 201606其他相关文章目录什么样的骨 病,要当心多发性骨髓 瘤?贫 血、感 染、血 小板减少,可能是多发性骨髓 瘤导致的!多发性骨髓 瘤:抽血验尿就能发现端倪
一、饮食治疗目的通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制,辅以高碳水化物。供给足够营养,维持机体热能需要,消除促进胆石形成和引起疼痛的因素,减少诱因,增加机体抵抗力。二、饮食治疗措施(一)急性期急性发作期应禁食,使胆囊得到充分休息,以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水,在饮料中注意补充钠和钾盐,有利于治疗疾病。疼痛缓解后,根据病情循序渐进地调配饮食,可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食,如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。(二)慢性期1.热能:供给正常或稍低于正常量热能,约8.37MJ(2000kcal)/d,肥胖者宜限制热能。2.低脂肪:含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌,使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍,脂肪消化吸收也受到影响,脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量,每天高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。6.供给丰富维生素:维生素A有防止胆结石作用,有助于胆管上皮生长和保持完整性,帮助病变的胆道修复,大量补充对胆道疾患恢复有利。其他维生素,如维生素C、维生素E、B族维生素也应充分供给。7.食物纤维:植物纤维能增加胆盐排泄,抑制胆固醇吸收,降低血脂,可使胆固醇代谢正常,减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用,且能刺激肠蠕动,有利通便,促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出,防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物,如绿叶蔬菜、萝卜、豆类、水果、粗粮;及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。8.大量饮水:多喝水和饮料,可以稀释胆汁,促使胆汁排出,预防胆汁淤滞,有利于胆道疾病的恢复,每天以1000~1500ml为宜。9.少量多餐:少量进食可减少消化系统负担,多餐能刺激胆道分泌胆汁,保持胆道畅通,有利于胆道内炎性物质引流,促使疾病减缓和好转。10.饮食禁忌:刺激性食物和强烈调味品,如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等;油煎油炸及产气食物,如牛奶、洋葱、蒜苗、萝I、黄豆等。注意卫生,防止肠道寄生虫和细菌感染。
胃息肉是指胃黏膜局限性良性隆起性病变,一般无临床表现。部分患者可以出现上腹部不适、隐痛、烧心、反酸、恶心、不思饮食、慢性腹泻等。胃息肉的病理分型有炎症性息肉、增生性息肉和腺瘤性息肉。腺瘤性息肉癌变率较高,所以临床上发现息肉,先做活检病理确定息肉类型,若为腺瘤性息肉,多主张内镜下切除息肉治疗。那么息肉切除后饮食上应该注意哪些方面呢?胃息肉术后饮食的注意事项为:1. 禁食:术后禁食6-8小时,或更长时间,似息肉的大小、创面大小而定。然后先进食流质饮食,在过渡到半流食、软食、普食。2. 流食:患者如果没有不适反应,次日可以给予流质饮食,每次50~100ml,间隔2小时可以给予一次。3. 第三日,可以给予全量流质或半流食。饮食原则为无刺激性食物,少量多餐,每次100~200ml,每日6-7餐。食物应该选择不过甜、不过酸的食物,如鸡蛋汤、蔬菜汤、藕粉、小米汤等。4. 若3日后无不适主诉,可以进食低脂半流质饮食,如稀饭、面条、馄饨等。5. 出院后可以进食软食、主副搭配,忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、胀气的食物。不要过食油腻。勿要抽烟喝酒。一周后可以过渡到正常饮食,但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物,不吃腌腊油煎食物。原则是低渣、细软、容易消化;勿要过饥过饱。要少量多餐,细嚼慢咽。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗
典型病例:67岁王女士,三个月前无意发现大便带鲜血,有时有,有时无。起初,她以为是痔疮出血,便去买了痔疮软膏应用,但症状时有时无,时好时坏。后来体检时发现轻度贫血,才到医院就诊,在医生建议下行结肠镜检查,发现距离肛门5cm处有一新生物,活检证实是直肠腺癌。当即进行了手术切除治疗,但因发现太晚,只是做了改道姑息手术。肠癌包括结肠癌和直肠癌,是一种早期症状隐蔽的癌症,容易与多种疾病相混淆,肠癌生长较慢,有较长的时间限于局部,早期发现可手术根治。数据显示,大约有三至四成的肠癌病人因医生和病人本身的疏忽而被误诊。 世界上肠癌的发病率正以年均2%的速度上升,而上海的调查显示,我国肠癌发病率的增速是世界平均水平的两倍,达到年均4%。肠癌早期有以下表现,值得引起注意: 1.便血:肠癌早期病变仅限于黏膜,可无症状,或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时,即可出现便血,血色多淡暗,粘附于大便表面。粪便镜检可发现红细胞,大便潜血试验呈阳性。对有血便或持续大便潜血阳性病人,应首先考虑到有大肠肿瘤的可能,并应做进一步的相关检查;2. 黏液便和脓血便:癌肿破裂时,大便中常带有鲜红或暗红的血液和黏液,且粪血相混;3. 排便习惯改变:大便次数由原来的每天一次变成两三次,每次大便完毕后有大便不尽的感觉; 4. 腹泻或便秘交替:若有腹泻与便秘交替出现等症状,就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能,就应该考虑癌变可能;5. 腹痛和腹胀:肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛;6. 贫血与消瘦:随病程进展,病人可出现慢性消耗性症状,如贫血、消瘦、乏力及发热,甚至出现恶液质,并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降,与便血、摄入不足以及消耗过多有关。当有以上表现时就应该考虑癌变可能,最好去做结肠镜检查,这是目前早期诊断大肠癌的最有效和首选的手段。
最近一次上门诊,看了二位老人,都七十多岁,一个病人说吃干饭不太畅快、胃疼;另一个病人说感觉胃寒、痰多。第一个病人很爽快的做了胃镜,结果是糜烂性胃炎。第二个病人不愿意做胃镜,动员半天做了,结果是胃癌。讲这二个例子其实就是希望告诉大家,胃病的严重程度跟症状不成正比。 临床上常常遇到这样的情况,如果病人症状越多,胃疼明显,往往愿意做胃镜检查。而如果没有太严重的症状,比如只是有点胃胀或吃饭没有胃口,往往不愿意做胃镜。因为在他们看来“我胃又不疼,能有什么大问题?”,其实这种观点是很错误的。 有不少胃癌患者,并不表现明显胃疼,特别是老年人,常常就表现为胃胀、食欲不振。所以我们不能因为不疼,就不当回事,不看或不愿意做检查。特别是当有报警症状是,更要把病查清楚,比如吞咽不畅、消瘦、贫血、呕血黑便、慢性胃病病人疼痛节奏改变等等。 总之,胃病的严重程度绝不取决于疼不疼或疼痛程度,明确诊断是治疗的关键。