辽宁省肿瘤医院放射治疗科科普号

主要有以下10个方面：（1）放疗前，患者一定要保持皮肤清洁/干爽，保持照射野定位线的清晰。（2）在放疗期间，皮肤有可能出现红/肿/痒/痛/脱皮（干/湿）/脱屑/溃烂/色素沉着等现象，这些都是放疗后的皮肤反应，不必紧张/害怕。（3）放疗后，宜穿柔软/宽大/透气的全棉内衣，卧床患者要保持床单平整舒适，避免粗糙衣物和局部反复摩擦。（4）避免冷热刺激，如冷敷/热敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用温水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒剂，以防损伤皮肤。（7）局部破溃者可康复新液局部冲洗后涂京万红软膏，德莫林软膏及粉，破溃处要保持局部透气。创面最好暴露，利于恢复。（8）皮肤发痒时不能用手搔抓；脱皮的地方不能用手撕剥，应该让其自然脱落，以防止感染。（9）头颈部放疗患者，夏季出门要戴帽子防止日晒。（10）照射野皮肤在放疗后1年内仍要注意保护。

头颈部肿瘤 2016-09-12 颈段食管癌：癌症知识中的“空白” 本篇综述通过总结107篇文献，对颈段食管癌（CEC）的诊断、治疗及并发症控制的方法进行了概述，并提供了一些提高治疗质量的建议。 编译：飞鸟 来源：肿瘤资讯 CEC仅占食管癌的2%-10%，诊断出时一般为晚期且预后差，5年生存率仅为30%。吸烟饮酒被认为是诱发CEC的主要风险因素。由于发病部位紧靠喉头、气管和甲状腺，一般不可能进行手术治疗。因此，现今的标准治疗是放化疗（dCRT）。CEC的治疗方案是依据下食管鳞状细胞癌（SCC）以及头颈鳞状细胞癌（HNSCC）的治疗方案改良而成。然而，dCRT会伴有严重的不良反应和并发症。虽然现在有许多关于诊断和预测癌症标志物的研究，但仍没有临床阶段外的可用于制定患者管理方案的准确的生物标志物。 笔者建议通过确定准确的辐射剂量并将放疗与优化的全身性治疗相结合以提高患者疗效。同时，应将未来的研究集中于发现新的诊断性生物标志物或放射致敏剂的靶标、改善放疗疗程、优化结合化疗药物与新的治疗靶点。 介绍 食管颈部是食管的一小段，位于环状软骨和胸廓上口的下缘，距门齿处约18cm。颈段食管癌（CEC）一般为鳞状细胞癌，比较罕见，在美国每100万人中约5例发病，占所有食管癌发病人群的2%-10%。98%的恶性CEC均为鳞状细胞癌。东亚和南非为CEC发病率最高的区域。由于发病部位紧靠喉头、气管和甲状腺，一般不可能进行手术治疗。因此，NCCN和ESMO组织推荐的标准治疗是放化疗（dCRT）。dCRT中放疗剂量通常为50.4Gy，每天1.8Gy。更高剂量可采取60-66Gy。化疗药物一般可选顺铂和氟尿嘧啶、奥沙利铂和氟尿嘧啶或卡铂和紫杉醇。现一般认为抽烟与饮酒为CEC的主要诱因。近来对癌症的发病地理图谱研究发现，在食道鳞状细胞癌中，10%的患者都有HPV感染，提示了HPV感染与食道癌发生的相关性。 诊断和分级 内视镜检查和组织活检是CEC的首选诊断方法。超声内镜是检测肿瘤浸润深度和淋巴结状态的最佳方式，并可以和针吸细胞学检测联用。18F-FDG-PET CT推荐使用于检测癌症转移向周围组织、淋巴结或远端转移的可能性。支气管镜检，联合气管镜腔内超声检查和组织活检可用于评估周围组织转移的浸润程度。 大部分CEC在被诊断出时已是局部晚期，接近55%为TNM III期或IV期肿瘤，27%为II期肿瘤。 治疗 手术曾经是CEC的标准治疗方法。大部分情况下，患者会接受咽喉食管切除术（PLE），因而会严重影响患者的未来生活。虽然经过了数十年的手术方式改进，手术治疗仍存在很严重的并发症，并有很高的死亡率。 为了提高生存率和患者生活质量，非创伤性的治疗方式被积极使用。研究表明放化疗（dCRT）相较于单一应用放疗能显著提高5年生存率。有研究报道dCRT治疗后CEC患者的5年OS为24%，相比手术治疗为47%。当CEC患者与其他食管鳞状细胞癌患者接受dCRT治疗相比（5年OS为26%），5年OS类似。 dCRT会在CEC患者中引发高频的毒性反应。常见的毒性反应包括：吞咽困难、脱水、粘膜炎、食管炎、皮炎和疲劳。此外，化疗还会产生骨髓抑制的副作用。而且，尿道狭窄和瘘管可能作为晚期毒性反应出现。 CEC治疗方案中的全身性治疗 根据现有的下食管鳞状细胞癌（SCC）以及头颈鳞状细胞癌（HNSCC）的治疗方案进行改良，一些化疗方法被使用于CEC治疗中。高剂量的基于顺铂的化疗，在放疗的第１、22、43天进行100mg/m2给药，是现有治疗CEC患者的较理想的一种治疗方案。根据食道下段鳞状细胞癌的化疗治疗经验，将顺铂与氟尿嘧啶联用进行化疗是比较理想的。但是，联合化疗用药会导致更高比例的毒性反应。有研究报道在晚期食道鳞状细胞癌患者中进行顺铂（100mg/m2）与氟尿嘧啶（100mg/m2）联合化疗或单用顺铂（100mg/m2）进行化疗相比较， 2年OS率联合化疗为18%，单独化疗为9%。但是在联合化疗组中化疗相关死亡率为16%，而单独化疗相关死亡率为0。 其他一些化疗方案也被报道。在一个研究FOLFOX化疗方案（氟尿嘧啶(大剂量400 mg/m2后46h内给1600 mg/m2)/亚叶酸（200 mg/m2）/奥沙利铂（mg/m2）联用）的研究中，该化疗方案虽较顺铂/氟尿嘧啶方案的3年OS 率略有下降，但药物相关死亡也有显著下降。此外，卡铂/ 紫杉醇联合化疗具有不错的效果，当其与放疗联用，或在联用后再接受手术，都能一定幅度地提高OS率。 值得注意的是，在头颈部鳞状细胞癌中地位重要的放射致敏剂西妥昔单抗（靶向EGFR受体），在CEC治疗中似乎并无太大作用。多个临床研究共同显示，将西妥昔单抗与dCRT联用并不能提高OS 率。 CEC治疗方案中的放疗 在食管癌治疗的dCRT方案中，标准放疗剂量为50.4Gy。对于CEC，放疗剂量可对原发性肿瘤提高至60-70Gy，对选择性淋巴结区域放疗剂量40-45Gy。 由于颈段食道十分靠近脊髓和肺，对肿瘤区域进行足够剂量的放疗十分具有挑战性。现代放疗技术，比如IMRT、SIB 、VMAT，可以在治疗中调整放射强度，可以使肿瘤部位接受更高剂量的射线，同时减少邻近组织受到的射线剂量。 关于选择性淋巴结的放疗（EIN）并没有国际共识。一些临床工作者认为不进行ENI 不会对OS产生显著影响，而另一些则推荐颈部和上纵隔淋巴结的选择性放疗。 疾病局部控制率和生存期 疾病局部控制率主要取决于肿瘤浸润的深度、淋巴结状态及治疗类型。提受了dCRT治疗的CEC患者的局部复发率在0-8.7年间在13.7%-42%幅度内变化。 局部治疗的失败是影响生存期的重要预后因素。有研究表明，所有dCRT初始局部治疗失败的患者存活都不超过20个月，而相比之下，初始局部治疗良好的患者，2年OS率60%，5年OS 率40%。 总结 CEC是较为罕见的癌症。由于其被诊断出时常已为局部晚期，因而导致了其局部疾病控制能力有限，患者生存率较低。 笔者建议通过确定准确的辐射剂量并将放疗与优化的全身性治疗相结合以提高患者疗效。同时，应将未来的研究集中于发现新的诊断性生物标志物或放射致敏剂的靶标、改善放疗疗程、优化结合化疗药物与新的治疗靶点。 版权属良医汇肿瘤资讯App所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容须获得授权且在醒目位置处注明“转自：良医汇肿瘤资讯App” 责任编辑：Lilith 参考文献： Ann Oncol (2016) doi: 10.1093/annonc/mdw183

肺癌多学科会诊 什么是放射治疗？ 放射治疗（又称放疗）是使用高剂量射线杀死癌细胞并使肿瘤缩小的一种癌症治疗方法。可采用低剂量x射线对身体内部进行检查，并拍摄照片，例如牙齿或骨折的X射线检查。 如何进行放射治疗？ 可采用外部光束或内部放射进行放射治疗。外部光束是通过身体外部的仪器，对准癌细胞进行放射治疗。内部放射治疗是采用身体内、癌症病灶内或附近的放射线进行治疗。有时，患者会同时接受这两种放射治疗。 哪些人需要接受放射治疗？ 许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，一半以上（约60％）的癌症患者都进行放射治疗。有时，放疗是可采用的唯一一种癌症治疗方法。 放射治疗可对癌细胞产生哪些作用？ 高剂量射线可杀死或减缓癌细胞的生长。 放射治疗可用于： 治疗癌症。射线可用于治疗癌症，防止癌症复发，停止或减缓癌细胞的生长。 减轻症状。当不能治愈时，可以使用射线治疗肿瘤引起的疼痛和其他症状。放疗还可预防肿瘤生长可能导致的其他问题，如失明或肠功能失调、膀胱功能失调。 放射治疗需要多长时间才能发挥功效？ 放射治疗不会立即杀死癌细胞。治疗数天或数周后，癌细胞才开始死亡。放射治疗结束后数周或数月，肿瘤细胞不断死亡。 放射治疗会对健康细胞产生哪些影响？ 射线不仅可以杀死或减缓癌细胞的生长，还会影响附近的健康细胞。治疗结束后，健康细胞几乎都能够恢复。然而放疗有时可能会产生严重的副作用或者导致机体状态变差。其他不良反应可能在放射治疗结束后数月或数年内出现，称为迟发效应。 治疗期间，医生会采取下列途径保护健康细胞： 尽可能使用低剂量的放射。放射剂量既要保证足以杀死肿瘤细胞，又要尽可能减少对健康细胞的损伤。 把放疗分散在一段时间内完成。你可能每天放疗一次，或者用较小的放疗剂量每天2次，总共持续几个星期。分散时间治疗让正常细胞得以恢复，而肿瘤细胞却被射线杀死。 精准聚焦靶病灶。某些类型的放疗允许医生采用高剂量射线靶向治疗肿瘤病灶，同时还可减少对附近健康组织的辐射。这些放疗技术利用计算机向肿瘤内的特定区域投射精确的辐射剂量。 放射治疗是否会让人感到疼痛？ 不会，进行放射治疗时不会造成伤害。但是放疗产生的副作用可能会使人感觉疼痛和不适。 放射治疗是否可联同其他方法进行抗肿瘤治疗？ 可以，放射治疗通常与其他抗肿瘤治疗方法同时进行。例如： 放射治疗与手术。可以在手术前、期间或手术后进行放射治疗。医生可能会在手术前采用放射缩小癌症，也可以在手术后使用放疗杀死残留的癌细胞。手术过程中进行放射治疗可避开皮肤直接照射肿瘤病灶，称为术中放射。 放射治疗与化疗。化疗前，期间或化疗后也可以进行放射治疗。化疗前或化疗期间，放射治疗均可缩小癌症，增强化疗效果。化疗后，放射治疗可用于杀死残留的癌细胞。 放射治疗费用高么？ 是的，放射治疗费用相对较高。它采用的是复杂的仪器，需要多个医疗保健工作人员提供医疗服务。您放射治疗的确切成本取决于您接受的医疗保健费用，采用何种放射疗法，以及需要接受几个疗程。 了解您的健康保险公司可支付哪些服务。大多数医疗保险都涵盖放射治疗费用。如要了解更多信息，请咨询您接受诊疗医院的相关部门的医务人员。 放射治疗期间，是否应当特别注意饮食习惯？ 放射治疗期间，需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内，必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。本文后续有关于高热量或蛋白质食物的具体讲解。 我可以在放射治疗期间继续工作吗？ 有些人能够在放射治疗期间全职工作。但有些人只能兼职或暂停工作。您是否能够工作取决于您自身的感受。首次放射治疗时，您可能感觉良好。但随着时间的延长，可能会感到疲倦，无力或身体虚弱。一旦结束治疗，可能需要数周或数月的时间恢复。 放射治疗期间如何调整我的情绪？ 进行肿瘤治疗的过程有时会令人感到压抑。在放疗期间感到焦虑、沮丧、恐惧、生气、无助或孤独是正常的。可以学习一些方法来调整这些情绪。许多人发现与病友交谈有助于缓解紧张情绪。也可以尝试进行放松或冥想练习。有些人觉得祷告也有帮助。运动也可以提升您的心情。可以尝试步行、骑自行车、瑜伽或水中有氧活动等，选择安全的运动类型。 如何使放射治疗效果达到最佳？ 按时进行所有放射治疗。 说出您的疑虑与出现的问题。 出现不良反应或饮食、排便习惯发生改变或感到疼痛时，请告知您的大夫。 遵从医生和护士的医嘱和劝告，了解如何在家中照顾自己，如：呵护您的皮肤，保证足够的饮水，吃东西帮助缓解不良反应，维持您的体重 放射治疗结束后需要做哪些工作？ 放射治疗结束后，您还需要进行随访护理。随访护理是指每次治疗结束后进行的常规检查。检查过程中，您的医生或护士需要查看放射治疗效果是否良好，检查癌症症状，询问您所进行的治疗和护理，并检查是否发生迟发性不良反应。迟发性不良反应是指完成放射治疗6个月或更长时间才出现的不良反应。检查期间，您的医生或护士将： 对您进行检查并评估您自身的感觉。您的医生可以通过药物或建议其他方法治疗出现的任何不良反应。 预约实验室和成像检查，可对身体内部区域进行成像。这些检查可能包括血液测试、X射线或CT、MRI或PET扫描。 讨论治疗。您的医生可能建议您接受更多的治疗，如额外的放射治疗、化疗或其他类型的治疗。 对您提出的问题和您的疑虑进行解答。最好提前将您的问题写下来，并随身携带，除了面见医生时咨询，还可通过网络和电话向医生咨询。 放射治疗结束后，可能出现什么症状？ 如果出现下列症状，请告知您的医生： 持续疼痛 新肿块、肿物、肿胀、皮疹、瘀伤或出血 食欲改变、恶心、呕吐、腹泻或便秘 不明原因的体重减轻 发烧、咳嗽或声音嘶哑

腹泻通常出现在患者治疗的第三或第四周。医生会建议患者更改食谱、开药或者提供一些其他建议。 以下是缓解患者腹泻的一些建议： 1、在腹泻将要或已经出现时，喝流质食物（水、淡茶、苹果汁、桃汁、清炖、冰棒、明胶） 2、避免食用高纤维食物、能产生气体或者会引起腹绞痛的食物，如新鲜水果和蔬菜、咖啡、豆类、卷心菜、全麦面包和麦片、甜品和辛辣食物 3、少食多餐 不吃会刺激肠胃的食物 当腹泻变严重时，可以吃少量的低纤维食物，如：米饭、香蕉、苹果酱、酸乳、土豆泥、面包片等 4、多食用含丰富钾成分的食物，如：香蕉、土豆、杏子等；因为腹泻会使患者体内的钾而流失严重 5、对于直肠癌患者当出现严重腹泻并且便中带血时需及时与放疗科医生沟通，可以应用思密达，易蒙停等止泻药物，必要时局部灌肠处理。

1. 进食少渣流质（牛奶、果蔬汁、鱼汤、肉汤、肠内营养制剂等）或者半流质（粥、米糊、烂糊面、蛋羹、小馄饨、藕粉等）； 2. 细嚼慢咽，必要时可借助吸管等工具； 3. 避免刺激性食物（含咖啡因、酒精等）； 4. 对于食管癌的病人要避免过分冰冷的食品，以防刺激食道痉挛； 5. 经常漱口保持口腔的卫生清洁。 6.可以在进食前配合应用医院配制的含利多卡因、地塞米松、维生素B6等药物的含漱液

1. 厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。 防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。 口服维生素 B6、灭吐灵等可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。 厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。 上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。 2. 发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 因此出现发热，首先寻因。 低于 38℃ 的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。 如体温超过 38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。 如体温持续升高达 38.5℃ 以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素及适量肾上腺素。 3. 外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。 患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。 白细胞和血小板下降到一定程度就会对人体产生影响并有一定的危害，如患者自觉全身乏力，易导致严重感染甚至败血症，有出血倾向，导致内脏、颅内出血致死亡。 当白细胞小于 3×109/L，血小板小于 70 ×109/L 时应暂停放疗，升血对症治疗，血象恢复后再开始治疗。不过，当放射野较小，如垂体瘤的放疗或放射野未包括造血系统时，如颈部的放疗、四肢软组织的放疗，如果白细胞在小于 3×109/L，但大于 2×109/L，血小板小于 70×109/L，但大于 50×109/L时，仍可继续放疗，但应严密监测血细胞的变化。 放疗期间应每周检查血象一次。 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降，下降的多少与照射野大小、部位等因素有关。放疗中应加强饮食营养，促进造血功能，食物宜高维生素、高蛋白。 升高血象的药物，如升白细胞药物鲨肝醇、利血生、维生素 B4。有感染危险者，可应用粒细胞集落因子使白细胞数量迅速回升。还可采用成分输血或输新鲜全血。 白细胞下降明显者注意预防感染，血小板减少者注意有无出血向，防止损伤。对于血象下降严重者，应停止放疗，及时纠正，应抗生素预防感染。 4. 放射治疗区的皮肤损伤 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。 放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。 肿瘤患者放疗过程中，要保护好放射区的皮肤：内衣要宽松、柔软，不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等。 （1）皮肤瘙痒 照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤。涂 0.2％ 冰片淀粉或消毒干燥的滑石粉，在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。 （2）皮肤脱皮、糜烂、渗出 放疗期间定期检查放射野内的皮肤反应，一旦出现皮肤红肿或干性脱皮，可停照 2～3 日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。 照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。 要保持患部清洁，严防感染，用含抗生素和地塞米松软膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液湿敷以使皮损尽快愈合恢复治疗，可用庆大霉素、康复新湿敷后行暴露疗法，可起到抗感染、消除炎症、水肿、加速病损组织修复的作用。 禁止使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。 5. 口咽疼痛、口干 嘱患者多饮水，进食温热软饭，以减轻食物刺激，必要时饭前用 0.2％ 普鲁卡因液含漱，以达到表面麻醉，利于进食的目的。 采用庆大霉素 24 万 U，地塞米松 5 mg，生理盐水 20 mL 雾化吸入，每日 2 次。 疼痛严重不能进食者，应静脉补充液体，以保证机体营养供给。 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，故病人会觉得口干。 这种情况在放疗中便开始出现并可能伴随终生。虽然目前还没有很好 的办法可以使唾液分泌功能恢复正常，但可以在放疗中注意、多饮水、补充营养等使症状减轻。 6. 脱发 放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。 放疗引起脱发后头发还会再长出来，不过每个人头发长出来的时间不同。

中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)|2022年9期中华肿瘤防治杂志END

1. 穿着棉质宽松的衣服，减少照射野内的皮肤摩擦和不必要的创伤 2. 头颈部照射时，应衣着绵软、低领，尽可能暴露照射区域，外出时注意防晒，戴好帽子，可围软绵围巾 3. 保持皮肤清洁、干燥，出汗时用软毛巾沾干 4. 局部禁用碱性肥皂等洁肤剂，或碘酒、酒精等刺激物 5. 避免阳光直射，宜穿着由紫外线防护等级高的材料制成的服装 6. 避免接触极冷和极热的物品，禁止冷敷或热敷 7. 剪短指甲，皮肤有瘙痒时，避免抓挠 8. 头颈部照射，男性患者剃须时应使用电动剃须刀，但不要使用泡沫剂 9. 照射野内皮肤禁止贴胶布，或用粘性绷带包扎 10. 照射区域内禁止做注射点 11. 洗澡可用温水淋浴，可用中性肥皂，动作要柔和，洗完澡后用柔软毛巾将身体沾干，不要擦干，而且要保护好体表标 本文系屈艳丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

据【Demark-Wahnefried W, Rock CL, Patrick K, Byers T. Lifestyleinterventions to reduce cancer risk and improve outcomes. Am Fam Physician. 2008;77(11):1573-8】报告，美国每23秒就有一人诊断为癌症，美国三分之一的女性，二分之一的男性一生中有发生肿瘤的危险。肿瘤在美国尽管是次于心血管疾病的第二大疾病，但是，肿瘤却是美国的第一死亡原因。美国目前有肿瘤患者1050万，相当于4%美国总人口，每年死亡150万。美国每年的肿瘤治疗耗费2100亿美元，按6.3的比例换算，高达13230亿人民币，相当于2010年整个北京市的国民生产总值，后者为13778亿人民币。 研究发现，肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病，三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。营养不良的新概念包括营养不足与营养过剩两个方面，营养不良与肿瘤的关系包括两层意义：一是营养不良的人群更容易发生肿瘤，简单地说就是过分消瘦（营养不足），过度肥胖（营养过剩）的人群均容易发生肿瘤，其机制涉及免疫失衡，代谢紊乱等多个方面；二是肿瘤患者更容易发生营养不良，肿瘤导致的营养不良表现为营养不足，即消瘦，体重下降，其机制在于肿瘤本身的影响及抗肿瘤治疗的干扰！ DATA SHOWS 资料显示 高达50%的肿瘤患者初次诊断时即存在营养不良。与良性疾病相比，恶性肿瘤患者营养不良的发病率更普遍、影响力更严重，机制更加复杂、治疗更加困难。营养不良的肿瘤患者生存期短，营养不良的肿瘤患者不能耐受放疗、化疗及手术，营养不良的肿瘤患者治疗的并发症或毒副反应更多，营养不良的肿瘤患者对治疗反应不敏感！因此，肿瘤患者更加需要营养支持！营养支持应该成为独立于手术治疗，化学治疗，放射治疗，生物治疗，支持治疗，姑息治疗等手段以外的一项专门治疗手段，应该成为肿瘤多学科综合治疗的核心部分，应该成为肿瘤患者最基本、最必需的治疗措施！肿瘤患者的营养包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗两个部分。 肿瘤患者要从下列几个方面去改善自己的营养状况： 1维持健康体重 维持健康体重既是有效的肿瘤一级预防（即减少肿瘤发生）措施，也是有效的三级预防（延长肿瘤患者生命）措施。超重或肥胖是乳腺癌，结直肠癌，子宫内膜癌，贲门癌，肾癌，多发性骨髓瘤，非何杰金氏淋巴瘤，宫颈癌，膀胱癌，肝癌，甲状腺癌，卵巢癌，胰腺癌，食管癌，前列腺癌等多种肿瘤的发病危险因素，超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者。肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖与肿瘤的不良预后有关，也就是说超重及肥胖的肿瘤患者的预后较体重正常的肿瘤患者差，原因是超重及肥胖者肿瘤控制更加困难，第二肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病，糖尿病增加。肿瘤患者以及希望减少肿瘤风险的普通人群建议维持体质指数（body mass index，BMI）在18.5-24.9kg/m2。另一方面，消瘦同样是一个负性因素，体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。 2减少热卡摄入 每顿饭吃七，八分饱即好。俗话说：“每顿少吃一两口，轻松活到九十九”。流行病学调查发现，限制热量摄入可以使人们更长寿，对健康人可以预防肿瘤，对肿瘤患者可以延长生存期。限制热量的摄入，可以从减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些 DNA 修复过程，从而防治肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代谢相关性疾病，而这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系。所以，为了自身健康一定要“管住嘴”。减少热卡摄入目的在于防止过度营养，应该以维持机体正常营养，正常体重为前提；减少热卡摄入不是饥饿，饥饿只会导致营养不良，缩短肿瘤患者的生存时间，而且肿瘤是不会被饿死的。 3减少红肉摄入 我们经常吃的各种肉类根据生肉（煮熟前）颜色的红白分为红肉与白肉，三文鱼除外，尽管三文鱼颜色深红，但它是白肉。研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有这种作用。日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉；四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的；家养的不如野生的；圈养的不如放养的；陆地的不如水里的，河里的不如海里的。加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，也会提高多种肿瘤的发病率。所以，我们要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不可能不吃肉；建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。 4减少脂肪摄入 脂肪通俗地说即是油。根据脂肪酸是否含有不饱和双键，分为饱和脂肪酸如猪肉、家禽、牛奶、黄油、奶酪、椰子、棕榈、棕榈仁中的脂肪酸及不饱和脂肪酸如花生油、海产品油，不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸如橄榄油、花生油、菜油及多不饱和脂肪酸如玉米油、红花油、向日葵油、亚麻籽油，多不饱和脂肪酸又分为n-3脂肪酸如鱼油及n-6脂肪酸如大豆油。研究发现，水生动物油如鱼油好于陆生动物油如猪油；植物油好于动物油，乔木油好于灌木油，多年生植物油如茶油好于一年生植物油如麻油。研究报告，脂肪占饮食能量