南华大学附属第二医院耳鼻咽喉...科普号

1、增强体质适当的户外活动，锻炼身体可增加身体对抗气候变化的抵抗能力。保证睡眠充足。睡觉时可将头部垫得稍高一些，可采取侧位，保持呼吸道通畅。2、防咳先防感提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。感冒要及时治疗，彻底治疗。3、生活要调理饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。增加空气湿度。室温以20℃为宜，室内湿度应维持在60%～65%。房间里最好挂一个湿度计，便于观察。冬春季干燥，可用加湿器加湿或在室内晾湿衣服、湿毛巾。咳嗽严重、喉咙有痰时，可吸入蒸汽或在浴室里打开热水，让温湿的蒸汽进入气道。4、快速止咳用热水袋敷背可以缓解咳嗽的症状。在热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，很快止住咳嗽。多喝温热的饮料可使黏痰变得稀薄，容易咳出。最好喝温开水或温牛奶等，也可以喝兑温开水的鲜果汁。果汁应选刺激较小的苹果汁或梨汁等，避免喝橙汁、西柚汁等柑橘类果汁。用鲜生姜或大蒜切片、蜗牛黏液、鸡蛋清的混合物，在胸骨部由上而下涂擦，每日两次，每次数分钟即可。5、加强营养、止咳化痰俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。

姓名：性别：年龄：婚姻：电话：职业：病案号（门诊号）：临床诊断：评估日期：年 月日 第次 总分：评估医生：评分标准：﹤7分，没有抑郁， ≥17分，可能是轻或中度的抑郁， ≥24分，可能为严重抑郁临床诊断评分人员：评分日期：年月日

一、耳鸣是善意的报警信号为何在没有外在声源的情况下人竟然会感知到一种响声呢？现代人百思不得其解，虽假说众多，但没有一种假说能被证实，对众多的耳鸣患者来说亦没有实际指导意义。其实，远在两千多年以前的中医经典《黄帝内经》中已记载了耳鸣的密码，只是这个密码被厚厚的灰尘所覆盖——由于年移代革，其古朴的文字密码不易为后人所理解。1.耳鸣的密码《素问·脉解》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”读懂了“阳气万物盛上而跃”这八个字，也就找到了耳鸣的密码。虽然这八个字中每个字都是我们所熟悉的，但组合起来说的是什么意思？若单独看这八个字必然不知所云，需结合上下文、甚至整部《黄帝内经》的思想以及更为古老的另一部中华经典《易经》中震卦的卦象方可窥其奥秘。这八个字按现代的语法习惯应写作“阳气跃而万物盛上”或“万物盛上而阳气跃”，其中的“万物”是指与“阳气”相对而言的浊阴。整句话的意思是：由于阳气相对不足，而浊阴相对过盛，阳气顺着天性往上跃的过程中与盛上的浊阴发生碰撞，而碰撞就会产生振动，振动就会产生响声，这种响声就是耳鸣。2.耳鸣的直接原因：脾胃虚弱为何会导致阳气相对不足、浊阴相对过盛的状况出现呢？《灵枢·口问》又作出了解释：“胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”这里的关键词是“胃中空”，用现在的话来说就是脾胃虚弱。由于脾胃的主要功能为将吃进的食物化生为气血供人体使用，脾胃虚弱则气血生化不足，这个气血就是“阳气”的内涵之一；吃进的食物不能化生为清阳（气血），就会变为痰湿（糟粕），而痰湿就是“浊阴”的内涵之一。可见，造成阳气不足、浊阴盛上而导致耳鸣的直接原因是脾胃虚弱。《素问·通评虚实论》更是明明白白地指出：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”3.脾胃虚弱的原因脾胃虚弱的原因又是什么？最常见的是饮食不节、睡眠不足、劳倦及忧思过度。“饮食男女，人之大欲存焉。”人的欲望很多，以饮食的欲望为最，对饮食的追求经常超过身体的生理需要，自古以来皆如此。容易加重脾胃负担的是肥甘厚腻及生冷寒凉食物，长期无节制的食用这两类食物，最易导致脾胃虚弱。脾胃化生气血的活动主要在夜晚的睡眠中完成，故夜晚充足的睡眠对于保护脾胃十分重要，熬夜与失眠都会造成睡眠不足，损伤脾胃。忧思过度，是脾胃的另一大杀手。中医认为，思则气结，过度忧思会导致脾胃功能减弱；而经常在压力下劳作，会感到格外疲倦，增加气血的消耗，无形中也会加重脾胃负担。人的脾胃是很仁慈的，允许您偶然的犯错而自行悄悄调整过来，但难以忍受每天都犯错。若以上这些不良的饮食、睡眠习惯及不良情绪经常性存在，以妄为常，必然造成脾胃虚弱。4.耳鸣：善意的警报《黄帝内经》说：“脾为谏议之官，知周出焉。”脾胃是人体后天之本，这个本就是“根本”，也就是整体的核心，一旦这个核心受到了伤害，会导致整体处于亚健康状态，作为智能的人体，会发出善意的警报，给人以警示。耳鸣就是脾胃受损、整体处于亚健康状态下发出的一种善意的警报，这就是脾作为“谏议之官”所采取的一种特殊的示警方式，这种警报本身对人体无害，如同房屋建筑安装的防火报警声本身对房屋无害一样。二、耳鸣是提醒您羽化重生的信号很有意思的是，蝉被称为“知了”，大多数耳鸣声类似“知了”的鸣叫，而只有羽化重生以后的“知了”才会发出鸣叫！听到类似蝉叫的耳鸣，是否也该“知了”自己该如何应对呢？如果“知了”上面所说的产生耳鸣的原因，就应“知了”自己该象“知了”一样进行羽化重生——改变自己过去不良的生活习惯，那是自己“幼虫”阶段的懵懂无知；现在听到“知了”的鸣叫，该洗心革面、学做“成虫”了，否则脾胃这个后天之本继续受到伤害而不能自拔，后果将会很严重。1.羽化重生，耳鸣必停如何羽化重生、学做“成虫”呢？首先，要切实做到早睡早起，并努力提高睡眠质量，明白夜晚的睡眠是最好的“补药”，不能用其他方法代替。其次，要能控制得住“美食”的诱惑，日常以清淡饮食为主，不要加重脾胃负担，严格控制肥甘厚腻与生冷寒凉食物入口，不宜将舌头的欲望建立在脾胃的痛苦之上。第三，静下心来梳理人生追求，消除不必要的压力，保持心情舒畅，劳而不倦。当您真正做到了这三条，并形成了习惯，一段时间后您将发现“知了”的鸣叫声逐渐变得缓和，或由持续性变为间歇性，直至停止，而且过去反复治疗而不愈的一些身体其它症状也悄悄不见了。这表明您已经从亚健康状态蜕变成真健康状态了，预示着您获得了羽化重生！2.学习蝉的高洁蝉在中国古人的心目中地位很高，是纯洁、清高、通灵的象征。它栖于高枝，饮甘露而生，出泥土而不染。有唐诗为证：垂緌饮清露，流响出疏桐。居高声自远，非是藉秋风。所以，当您听到类似蝉的叫声，不应产生烦恼，而应记住蝉的另一个名字——“知了”，也就是您该重新“知了”一些生活常识：自己的过去类似于蝉的“幼虫”期，由于无知而生活在“污泥”之中，形成了一些不良的生活习惯，损伤了自己的脾胃，现在的耳鸣是脾胃在用特殊的方式提醒自己，应学习金蝉的高洁，羽化重生为一个“成虫”，飞到高枝上去生活——变为一个更加健康的人。三、消除误区，方得重生1.耳鸣的误区很多很多耳鸣者听不懂这种类似“知了”的鸣叫，只“知了”它是一种令人心烦的响声，甚至认为这种响声会给自己带来不可预知的不良后果，如导致听力减退、记忆力减退等，因此心里唯一的期望就是想找到一个捷径让它立马停止！有些人因此而付出了沉重的代价，最后才发现一切都是徒劳的。目前还没有一种药物或者特殊方法可以令耳鸣立即停止。这对于广大的耳鸣者来说并不是坏事，而是好事！假如存在这样一种方法，就会使人趋之若鹜，误以为这是一种捷径，听到耳鸣时，不去针对根本原因改变自己的不良习惯对脾胃造成的伤害，而只是想让耳鸣立即停止，这就象火警响了，人们不去灭火，却只是去砸烂火警器以消除警报声一样，其结果只能是玉石俱焚！2.典型案例30岁的李先生耳鸣两年了，第一年还不以为意，后来偶然看到一篇文章，说耳鸣都是肾虚的表现，若不治疗会导致耳聋，神经一下子绷紧了，晚上睡觉也不踏实了，耳鸣声也增大了，而且隐隐约约地也象出现了文中所描述的“肾虚”症状，于是走上了大江南北寻医问药之路，恨不能立即让这个响声停止。看了好些个中、西医，吃了无数的“补肾”药与西药，也吃了很多猪腰、黑豆、黑芝麻、何首乌、冬虫夏草等传说能“补肾”的食品和保健品，还用过不少据说能治好耳鸣的现代化产品。一年多过去了，结果照样还是耳鸣。直至遇到笔者，告知耳鸣如蝉的真相，以及补肾药大多过于滋腻、容易损害脾胃的道理，方如梦初醒，知道自己耳鸣的真正原因所在——长期熬夜，并吃宵夜，饮食无所顾忌，想吃什么就吃什么，损伤了脾胃。遵嘱改变不良生活方式，并服调理脾胃的中药，夜间睡前做鸣天鼓的耳保健操，调治月余，耳鸣减轻，两月后耳鸣若失，整个人的精神面貌也焕然一新，过去久治不愈的鼻炎也不再发作了，宛如羽化重生，换了人间！李先生这样的案例，在笔者多年的耳鸣诊疗经历中屡见不鲜。每一个从长期耳鸣的困扰中走出来的人，除了再也听不见恼人的耳鸣外，人的整体健康状况大都有了质的飞跃，真正体会到健康人的轻松快乐。这就是人的“羽化重生”！每到此时，笔者的心里总是无比感恩老祖宗留下的耳鸣密码！耳鸣如蝉，听不懂则只有挥之不去、令人生厌的噪声；听得懂则可能由此而获得羽化重生的机缘！

一.发病原因精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等原因引起机体副交感神经神经递质释放过多，引起组胺的非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，导致相应的临床症状。二．临床表现1.鼻塞型症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。2.鼻溢型水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大量手纸。鼻内发痒，经过一定间歇期后在一些诱因作用下又可发病。本型以20～40岁女性多见，且精神类型多不稳定。3.其他症状尚有因黏膜持续肿胀充血、水肿引起的嗅觉减退、头昏等症状。三．临床诊断血管运动性鼻炎分成三种临床类型：1.物理性反应型一些患者常针对某些理性刺激产生特异性鼻部反应。如每于接触冷空气、突然的气温变化、潮湿等，即产生发作性喷嚏，并伴有较多水样鼻涕。患者常可明确陈述发病诱因。该型也可能属反向过强性鼻炎。2.精神性反应型精神紧张、恐惧或怨恨、沮丧等反复刺激，引起患者鼻部反应。现代神经生活内容的变化和节奏的加快与传统观念之间的矛盾，使此类患者人数增加。3.特发性反应型此型患者往往找不到任何可疑的诱发因素，占血管运动性鼻炎病例的大多数。患者常有水样鼻涕，鼻黏膜水肿，时有黏膜息肉或鼻息肉。内分泌功能失调可能是其诱因之一。四．鉴别诊断1.变应性鼻炎变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物中有嗜酸细胞和嗜碱细胞。季节性鼻炎发作呈季节性。2.感染性鼻炎有急性鼻炎和慢性鼻炎之分。鼻分泌物常为黏液性或黏液脓性，分泌物中多为嗜中性粒细胞。3.非常变态反应性嗜酸细胞增多性鼻炎鼻分泌物中有大量嗜酸细胞，但无其他变态反应依据。4.阿司匹林不耐受三联症虽然鼻分泌物中可有多量嗜酸细胞，但患者有水杨酸制剂或其他解热镇痛药过敏史和哮喘史，鼻内有鼻息肉。5.过强反向性鼻炎由鼻内感觉神经轴突反向过强引起，以突发性喷嚏为主要症状，发作突然，消失也快。五．治疗1.避免或去除诱发因素改善工作条件和环境，掌握生活节奏，稳定情绪，不要过度疲劳与紧张。对患者实施必要的心理治疗或暗示性语言，有时也会收到明显效果。2.药物治疗（1）鼻减充血剂对以鼻塞为主要症状者可选用。但在应用时要注意药物性鼻炎的发生。可采取间断性或交替性给药。三磷酸腺苷钠（ATP）对缓解鼻塞有显著疗效。（2）抗组胺药不少非免疫性因素可引起肥大细胞释放组胺，故抗组胺药对不少病例仍有较好疗效，对鼻痒和喷嚏症状明显者可首先选用。（3）抗胆碱药适用于以鼻溢为主要症状的患者。溴化异丙托品气雾剂，可有效地控制鼻溢。（4）肾上腺皮质激素皮质激素在细胞内外各水平上发挥非特异性抗炎作用，故对血管运动性鼻炎的一些喷嚏症状明显、水样鼻涕较多且鼻黏膜水肿明显的病例，有显著疗效。3.外科治疗出现下列情形之一者，可考虑外科治疗：①鼻内结构解剖畸形明显，影响通气或鼻窦引流；②不可逆病变组织，如鼻黏膜增殖性改变或较大息肉。（1）解剖畸形的矫正能加重血管运动性鼻炎症状的鼻内结构畸形主要是鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激不仅可加重局部炎症反应，而且常常引起头痛。上述畸形早期矫正可明显减轻症状，甚至可以治愈。（2）不可逆变组织的切除明显引起鼻塞的增生肥厚鼻甲，鼻黏膜长期水肿形成的鼻息肉，均应及时切除。降低鼻内神经兴奋性，切断副交感神经纤维对鼻腔的支配，但应该谨慎选择。

2019年3月，欧洲发布了耳鸣多专业专家共识，下面介绍下相关内容：1、专家组来自荷兰、德国、葡萄牙、希腊、法国、英国、马耳他；专业包括：耳鼻喉、心理学和神经科学系、临床心理科学系、实验健康心理学、康复与听力学专业、临床神经科学。根据两轮专家咨询中收到的意见汇总形成的共识。2、大多数研究报告耳鸣患病率在成人约10％至19％之间。大约1/3的老年人长期受到耳鸣困扰。耳鸣通常与听力损失，噪音暴露，衰老和压力有关。在耳鸣人群中听觉敏感（对日常声音的耐受性降低）为40-86％。3、急性，亚急性和慢性耳鸣。小于3个月的耳鸣，定义为急性耳鸣；3-6个月，定义为亚急性。大于6个月或更长时间时，它被称为慢性耳鸣。评估耳鸣是急性还是慢性，与某些治疗的选择有关。4、耳鸣严重性分级。耳鸣的严重程度可以使用多项耳鸣问卷评分进行评分。Biesinger等人的结构性耳鸣问卷，根据损伤的程度和频率将耳鸣严重程度分为四个等级。5、急性耳鸣的治疗。通常根据急性突发性听力损失的治疗方案给予急性耳鸣的治疗。但，如果耳鸣急剧发生而没有听力损失，则不建议使用标准的可的松治疗。目前的心身主动因素可以发挥决定性作用。鼓室内类固醇治疗等治疗方法对耳鸣无影响。慢性耳鸣的耳鸣严重程度或窘迫的任何增加都不应该被视为新发性耳鸣，而应被视为慢性耳鸣的波动。6、对于慢性耳鸣，已经使用或试验了许多种类的药物，包括各种抗心律失常药，抗惊厥药，抗焦虑药，谷氨酸受体拮抗剂，抗抑郁药，肌肉松弛剂等，对比其副作用或危害，几乎没有证据表明这些药物能使患者从中受益。Cochrane对耳鸣抗抑郁药的综述确定了6个关于RCT研究（纳入610名患者），只有一项研究被认为是高质量的。该研究比较了帕罗西汀（一种5-羟色胺再摄取抑制剂）与安慰剂的作用，并没有显着差异。对于曲唑酮也是如此。尽管如此，抗抑郁药通常成功地用于伴随抑郁和焦虑的治疗，而不是用于改善耳鸣。Jufas和Wood对耳鸣治疗中的的苯二氮卓类药物进行了系统评价，包括了地西泮，奥沙西泮和氯硝西泮，结果表明用于主观耳鸣的苯二氮卓类药物没有强有力的证据基础。因此，通常不建议抗焦虑抑郁药物和苯二氮卓类药物用于治疗慢性耳鸣。然而，当耳鸣患者同时伴随焦虑或抑郁相关的合并症时，可处方类似药物。7、助听器。听力丧失是最常见的慢性疾病和致残原因之一。由听力损失引起的身体和心理活动减少以及继发性社会隔离会增加认知能力下降/痴呆，精神疾病和抑郁症风险。诸多RCT已经证明了助听器在听力障碍方面的显着优势。虽然在系统评价中，助听器对耳鸣的功效的高级证据不多，但基于听力损失和耳鸣助听器RCT的有效性和安全性证据，以及考虑助听器耳鸣的系统评价，做以下推荐：在没有听力损失的情况下，不应向耳鸣患者提供助听器。同时耳鸣也是助听器选择和随后的相关决策中要考虑的重要参数，也就是说出现了听力问题并伴有耳鸣，推荐助听器。8、关于神经刺激治疗。神经刺激治疗包括侵入性的或非侵入性的，手段上包括使用电磁，电或声音刺激。但是，准确的神经机制尚不完全清楚。常见的非侵入性治疗包括经颅电刺激，迷走神经刺激（经皮），经颅磁刺激（rTMS）和声学协调复位（CR）神经调节。侵入性治疗包括迷走神经刺激（可植入装置），皮质表面刺激和深部脑刺激。1）对经颅电刺激，结论是：没有足够的证据来确定tDCS是否对耳鸣有效；虽然目前的研究显示它是安全的，但对耳鸣的影响很小或没有影响。2）经颅交流电刺激（tACS），首先相关研究很少，其次对耳鸣没有影响。3）迷走神经刺激。目前的随机双盲对照试验研究已经明确迷走神经刺激的高顺应性、良好耐受性，但在6周随机化期结束时耳鸣之间没有显着的组间差异。因此没有推荐4）经颅磁刺激（rTMS），利用线圈内产生的强电流产生快速振荡磁场。线圈放置在目标脑区域上方的头部附近。假设来自磁场的能量穿透颅骨可以引起浅层皮层神经元的去极化。最近的系统评价包括15项研究，并得出了显着的效果治疗。然而，Cochrane评价包括5项随机对照试验，并得出结论：（1）各研究的结果支持rTMS有效性是有限的，并且（2）没有足够的信息来断定它是长期安全的。5）声学协调复位（CR）神经调节。AcousticCR神经调节是一种声音疗法，其根据患者的主要耳鸣音调调整的四个“相位重置”音调的随机序列，其被假设为可导致产生耳鸣的病理性脑节律的持续不同步，从而抑制耳鸣。其系统评价包括8项研究，结论是，现有证据表明治疗是安全的，但没有足够的证据证明其有效用于临床实施该治疗。6）侵入性神经刺激治疗。目前是实验性的，并且通过植入电极和深部脑神经刺激器来进行迷走神经刺激。迄今为止的研究仅限于少数病例，暂无推荐。9、膳食和替代疗法。包括银杏叶，褪黑激素，锌或其他膳食补充剂。1）银杏叶，是最常用的耳鸣草药补充剂。Cochrane评价分别于2004年和2013年两次评价，结论是银杏叶无效。其中第二次系统评价包括5项随机对照试验，结果是银杏叶似乎有效；但作者表示大多数试验的方法学严谨度较低；并且一项MeTa分析汇总了来自6项随机对照试验的数据，并得出结论，银杏相对于安慰剂没有益处。2）褪黑激素，是由松果体分泌的激素，其参与睡眠—觉醒周期的调节。三项随机对照试验共纳入193名参与者，研究了褪黑激素治疗耳鸣，并且每位患者都表现出益处，其中严重耳鸣和失眠患者的改善最大。然而，考虑到研究的总体患者数量和方法学限制，包括最大试验中缺乏安慰剂组，这些结果应该谨慎解释。3）膳食补充剂，包括锌、脂类黄酮，大蒜，顺势疗法，中国传统/韩国草药，蜜蜂幼虫和其他各种维生素和矿物质。均没有证据表明这些疗法对耳鸣有效。10、针灸。2012年针灸治疗耳鸣的系统评价包括9项随机对照试验，总计431名参与者。然而，研究设计的变化包括针灸干预的类型，治疗时间的频率，强度和持续时间，其他对照组的选择，盲法的变异性和结果测量的选择，其中许多未经验证。结论，针对治疗耳鸣的少量针灸随机对照试验，样本量小和方法学问题，不足以得出有效性的结论。11、认知行为疗法认知行为疗法是一种综合和实用的疗法，其目的是改变功能失调的行为和信念，以减少症状，增加日常生活功能，并最终促进从疾病中恢复。认知行为理论和治疗已在耳鸣的研究得到了应用了几十年，CBT的有效性的结果耳鸣已被证明在减少耳鸣的严重性/窘迫，耳鸣相关的恐惧，耳鸣残疾改变方法，耳鸣有关的认知问题并改善日常生活功能。一种专门的分期护理CBT4T（Stepped-care CBT4T）是唯一通过高水平临床实验研究并可用于治疗耳鸣的治疗性保健干预措施，目前已在荷兰多个临床中心实施。其阶梯式模式结合了听力诊断，治疗和咨询以及CBT治疗。结论：CBT对耳鸣的有效性和安全性有高水平的证据，强烈推荐。12、耳鸣再训练疗法（TRT）TRT是一种广泛使用的治疗方法，它基于耳鸣的神经生理学模型。由于中枢神经系统的高度可塑性，通过咨询可以降低对中性声音刺激的反复刺激的反应性，也就是通过大脑再训练来实现耳鸣的习惯。声音疗法在TRT中具有重要作用。具体而言，声音治疗通过向听觉系统提供持续刺激来起作用，声音治疗干扰了耳鸣信号的检测并降低了听觉通路内的增益。但Cochrane对TRT的综述发现只有一项试验符合其纳入标准，结论是该试验质量较低，无法得出关于TRT疗效的最终结论。（Phillips JS,McFerran D(2010)Tinnitus retraining therapy(TRT)for tinnitus.Cochrane Libr 2010）因此共识是：有证据证明TRT的有效性，但很少有高水平的证据证明TRT的有效性。13、声音疗法声刺激可能是旨在改善耳鸣的最古老的方法。它至少是最“自然”的，因为耳鸣患者每天都可以体验到外部声源可以掩盖他们的耳鸣。这种简单直观的方法已被（并且仍然）广泛使用。它以不同的方式来实施，所有这些方法都假设耳鸣是由听力损失后的中枢变化引起的，可以通过适当的声学刺激来逆转耳鸣。声学刺激可能对某些患者非常有益，而对其他患者则完全无效。耳鸣的“中心”模型假设由于涉及耳鸣发生的听觉剥夺而导致的中心变化是可逆的。然而，听觉剥夺引起的一些变化可能难以逆转；同时，耳蜗（和/或耳蜗神经）的非功能区域即“死区”的存在，也使声学刺激无法激活相应投射区域内的听觉中心。1）耳鸣掩蔽疗法（TMT）。许多研究表明，TMT可以为某些耳鸣患者提供一些缓解。然而，大部分研究质量偏低。Henry等人比较了TMT和TRT的疗效，发现两种方法均导致自我报告的耳鸣改善，但TRT在减少耳鸣相关的痛苦方面优于TMT，特别是在“耳鸣是”的患者组中TMT引起的大部分改善是在治疗的前3-6个月内实现的，而TRT在治疗过程中（18个月）引起了稳定的改善。Tyler 2012年的研究表明，当两者与咨询相关时，TMT和TRT对耳鸣的作用相似。Parazzini的一项随机对照研究显示，TRT（掩蔽r+咨询）显著改善了耳鸣障碍。2）神经组学方法（Neuromonics approach）。神经组学治疗包括结合音乐和宽带噪声的声学刺激。该组合的频谱是定制的，以在可听频率范围内提供均衡的刺激。接受治疗的患者可以在治疗的早期阶段完全掩盖其耳鸣，以最大限度地缓解和放松（2个月）；在第二阶段（4个月），不鼓励患者掩盖耳鸣以促进脱敏。总体而言，制造商的RCT研究中报告了86％的患者在6个月时耳鸣严重程度的临床显着变化。3）缺口音乐刺激（Notched music stimulation）最近的一种方法研究了缺口音乐对耳鸣的影响，音乐中选择和耳鸣频率相同的频率（1个倍频程宽度），并敲除。缺口音乐旨在减少缺口内与耳鸣相关的皮质活动，以增加侧向抑制来缓解耳鸣。Pantev报道，经过12个月的定期聆听后，这种方法可以减少自我报告的耳鸣响度。4）定制的音乐刺激（Customised music stimulation）。有人提出耳鸣可能是伴随听力丧失的中心变化引起的。该模型的含义是适当的声学刺激可以逆转由于听力损失引起的中心变化，包括涉及耳鸣产生的那些。Li SA（2016）的RCT研究旨在使用定制的音乐刺激扭转与耳鸣相关的中枢变化，根据THQ调查问卷，耳鸣严重程度显着降低（34％）。然而，根据该方法没有改变从TFI估计的耳鸣严重程度。专家共识：声音治疗（包括掩蔽，音乐，环境声音）可用于急性缓解目的，但不被认为是具有长期结果的有效干预。目前有证据表明其安全性，但声音治疗效果的证据很少。因此，暂无推荐。14、患者支持1）有关耳鸣的信息可能非常大，为患者提供可靠的、正确的信息和学习资源很重要。信息永远不应该是负面的，例如“对耳鸣我们毫无办法”或“你只需要学会忍受耳鸣”。对于主观性耳鸣无法治愈，但可以对患者进行治疗以帮助他们习惯并减少耳鸣对其功能的影响。功能影响可能包括睡眠障碍，注意力不集中，听力问题和放松困难。患者可以学会控制他们对耳鸣的反应，从而改善他们的生活质量。2）应给予患者的信息患者需要了解耳鸣，如何管理耳鸣，以及在治疗期之后他们可获得哪些信息和支持来源。对耳鸣的治疗方法可能包括助听器，发声装置，药物以及学习如何应对耳鸣的方法。根据当地可用的情况，耳鸣护理可能涉及家庭医生，耳鼻喉科（耳鼻喉科）专家或听觉医生，听力治疗师或受过专门训练的听力学家，临床心理学家，护士或其他临床专业人员。

1.你了解耳朵有多少？耳由外耳、中耳和内耳三部分组成。外耳包括耳廓和外耳道，有收集和传导声波的作用；中耳包括鼓膜、鼓室、听小骨等结构，外界声波传至鼓膜，通过鼓膜振动及听骨链的传导，将声波向内耳传递；内耳包括半规管、前庭和耳蜗，前庭和半规管感受平衡和空间位觉，耳蜗是听觉感受器的所在处，听觉感受器感将声波沿听神经传到大脑皮层的听觉中枢，从而形成听觉。2.什么是听力障碍？听力障碍是指各种原因导致的听觉困难，听不到或听不清环境声或言语声。●轻度听力障碍：平均听阈26-40 dB HL，听悄悄话有困难●中度听力障碍：平均听阈41-60 dB HL，噪声环境下听说话有困难●重度听力障碍：平均听阈61-80 dB HL，大声说话才能听到●极重度听力障碍：平均听阈81 dB HL，听大声说话有困难3.小孩不会表述，如何早期发现新生儿、儿童及青少年听力损失?新生儿及儿童听力筛查，对儿童听力及言语发育观察，是早期发现听力损失的重要手段。宝宝出生三天左右，须接受耳声发射初筛，未通过者于42天进行双耳复筛，仍未通过者在3个月龄内转诊至指定的听力诊断中心进行诊断；重症监护病房住院的新生儿，出院前须进行耳声发射和自动听性脑干反应筛查，未通过者直接转诊。6、12、24和36月龄是儿童听力筛查重点年龄，任何时期未通过听力筛查，均应及时诊断，尽早让患儿接受助听器或人工耳蜗植入干预。儿童看电视音量开得很大呼之不应或需大声呼喊才有反应等现象；青少年长期接触噪声后出现耳鸣等现象者，应及时来医院耳科进行专科检查及听力检测，避免错过治疗时机，导致耳聋影响孩子的语言发育、交流障碍等一系列的严重后果。4.为什么很多小孩子会出现耳朵疼的症状？这是由于小朋友的咽鼓管特殊解剖生理特点决定的。小孩子的咽鼓管有别于成人，又短又直又平。因此，当小孩子患有上呼吸道感染，鼻窦炎，腺样体肥大，过敏性鼻炎等疾病时，鼻咽部发生机械堵塞，细菌及分泌物也很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，继而引发中耳急性炎症，导致剧烈耳痛、听力下降甚至耳流脓等症状。为了避免小朋友被“中耳炎”盯上，提醒家长们一定要注意保持小孩子鼻腔通畅，避免受凉感冒，同时教会小朋友正确的擤鼻方法。正确的擤鼻方法是：按压单侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔鼻涕。5.什么是中耳炎？有何临床症状？怎样合理治疗？中耳炎是累及中耳（包括咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房）全部或部分结构的炎性病变，好发于儿童。中耳炎是一种常见的疾病，一般有急性和慢性之分，从病因方面可以分为分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。最常见的症状就是耳朵流脓、耳痛、耳聋、耳鸣、眩晕，中耳炎反复发作甚至会引起颅内和颅外并发症；同时中耳炎有时也是鼻炎和鼻窦炎的并发症。中耳炎的治疗包括药物和手术治疗，大多数中耳炎，经过及时正确的治疗，可获得良好效果。但在某些情况下有可能遗留后遗症，如鼓膜穿孔，听力损失和耳鸣，反复流脓等。6.得了慢性化脓性中耳炎怎么办？慢性化脓性中耳炎临床比较常见，主要临床表现为耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，严重时可引起颅内、颅外的并发症如面瘫、脑膜炎、脑脓肿等。患有慢性化脓性中耳炎的患者应及时就医，控制感染，必要时接受手术去除病灶，力求干耳，挽救听力。尤其是合并有中耳胆脂瘤就得尽早手术治疗，以免并发严重的并发症。7.怎样合理选配助听器？助听器是帮助听力残弱者改善听力，提高言语交往能力的一种扩音装置。助听器有盒式、眼镜式、耳背式、耳内式、耳道式助听器等几种类型。无论是成人还是婴幼儿，当其平均听力损失≥40dB，通过药物、手术等治疗手段不能提高其听力，经医生诊断为不可逆的听力损失时，均应选配助听器。助听器的验配必须经过专业人士根据病情及听力综合分析后验配，严格遵守适应症，而不是像商品随便买一个戴就好，否则佩戴不合适助听器后会感觉效果差，不舒适，损伤尚存的听力，导致患者不愿意佩戴，失去最佳治疗时间。此外佩戴助听器后需要不断与专业人士沟通，进行调试，这样才能达到理想的验配治疗效果。8.何为耳鸣？耳鸣能治好吗？耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，是累及听觉系统的许多疾病不同病理变化的结果。主观性耳鸣主要表现为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音的感觉，病因复杂。在临床上它既是许多疾病的伴发症状，也是一些严重疾病的首发症状。每个人在其一生中都有过耳鸣的经历，多数为生理性耳鸣，可以自行消失，但有部分耳鸣机制复杂，找不到确切病因，那么耳鸣能够治好吗？在这里治好有两个方面的含义，一种是耳鸣消失，另一种是耳鸣适应。耳鸣适应是指耳鸣声仍存在，但已经对其适应和习惯了，对人的生活工作不产生任何影响。耳鸣的消失依赖于找到耳鸣背后隐藏的病因，找到病因及时解决，耳鸣可获得良好治疗效果，如病因无法确定，对此类耳鸣患者应进行个体化综合治疗，包括药物、心理治疗，耳鸣咨询及声治疗等，通过寻求专业医生的帮助，绝大部分耳鸣能够获得满意治疗效果。因此出现耳鸣，及时到医院的专科诊断治疗，而不要相信所谓的广告和灵丹妙药，也不要急于求成，有病乱投医，延误病情，耽误治疗。9.眩晕与耳朵有关系吗？常见的耳源性眩晕有哪些？眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科，但60-70%的眩晕是由耳科疾病所导致的。耳朵不仅是听觉器官，还是重要的平衡器官，耳部出现问题就可能出现平衡紊乱，出现眩晕，大部分的耳源性眩晕预后良好，常见的耳源性眩晕有良性阵发性位置性眩晕，梅尼埃病，前庭神经炎，上半规管裂，突聋伴眩晕等，正确及时有效的治疗可获得事半功倍的效果。10.耳石症是什么病？耳石是我们常说的“耳屎”吗？耳石症和耳屎并没有关系，耳石是一种存在于内耳前庭的碳酸钙结晶，在正常情况下，耳石贴附在内耳上，一旦脱落，就会随着人体体位改变异常移动，从而影响人体的平衡，出现眩晕等症状，而耳屎是外耳道中耵聍腺体分泌的一些分泌物，可以通过棉签和镊子取出。耳石症的学名称为良性阵发性位置性眩晕，当人们出现与体位相关的眩晕，持续时间短暂，这时就要警惕自己是否患有耳石症了，出现眩晕，不必过于恐慌，及时就诊，大多数耳石症患者在经过专业医生的耳石复位等综合治疗后症状可消失和好转。