吴建锋医生的科普号

在很多中老年人中，存在一个认识：当他们出现走路缓慢或者因腰腿疼走不了远路的时候，很多人会以为是年龄大、体力减退的原因。其实很多病人是因为腰椎管狭窄导致下肢疼痛进而造成了行走受限。1、腰椎管狭窄与腰椎管狭窄症的区别？这两个概念需要我们区分一下：一个叫腰椎管狭窄，还有一个叫腰椎管狭窄症。各种原因引起腰椎管各径缩短，造成椎管容积变小，这叫腰椎管狭窄，如果压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而出现相应神经功能障碍，有了临床症状，我们才能叫它腰椎管狭窄症。2、腰椎管狭窄症有三大典型临床特征：间歇性跛行。这意味着走了一段路程（一般几百米），就会开始出现腰腿痛，双下肢无力，需要蹲下或者坐下来休息片刻后，症状又可以很快缓解或消失，仍可继续行走，这样症状反复出现。主诉多体征少。病人就诊时候主诉特别多，各种不舒服，但实际上医生查体没有什么阳性体征，比如没有神经支配区的麻木，没有腱反射亢进，直腿抬高试验也是阴性的，等等。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。关于间歇性跛行的症状，我们还需要跟血管源性间歇性跛行相鉴别。尤其年龄大的，心血管不好的，走路时疼痛加重，而站立后症状又缓解的患者，通常需要常规检查一下下肢动脉的情况。3、哪些人群或者职业容易受到腰椎管狭窄症的困扰？流行病学调查，腰椎管狭窄症的发病率为4.7%。在40-49岁这个年龄段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79岁这个年龄段，女性占11.2%，男性占10.3%。从这组数据可以看出，随着年龄的老化，女性的发病率是逐年增长的。跟职业相关的因素主要是重体力劳动、频繁弯腰和扭转、重复性工作、静息性姿势。干重体力活，比如农民，搬运工，还有一些久坐久站的，比如教师，司机等等。还有腰椎有峡部裂的患者以及小关节发育过小的。他们主要过度活动导致腰椎不稳，就容易出现退变加速。4、市民朋友在家是否可以自测自己是不是有腰椎管狭窄的情况？可以在家里或者小区里来回走动，如果一口气能够走上1000米不休息，也没有出现明显的腰背部疼痛和双下肢症状，一般来说是没有腰椎管狭窄的。如果一口气只能走200-300米就需要坐下来休息休息，休息了以后还能继续走，那基本上要高度怀疑有椎管狭窄的疾病了。也可以挺腰试试，腰往前挺几分钟后，没有出现下肢症状，那一般来说也没有腰椎管狭窄的症状。5、腰椎管狭窄症目前如何进行治疗？腰椎管狭窄症患者多数起病缓慢、病史长，对于症状较轻的腰椎管狭窄症患者，可先行保守治疗。目前，腰椎管狭窄的保守治疗大致分为以下几类：药物治疗：主要包括非甾体类抗炎药、类固醇类药物、肌松药、神经营养药物等。神经阻滞治疗：包括硬膜外阻滞、骶管阻滞和神经根阻滞等，主要用于重度腰痛和腿痛，这个是有创治疗。脊柱支具：包括软腰围、硬质腰部支具等，如患者有肌肉痉挛，使用软腰围有益于缓解症状，但长期使用支具会导致肌肉萎缩，因此使用支具的同时应该加强肌肉力量锻炼，一般建议患者腰围保护不要超过3周。运动疗法：增加腹部及腰背部肌肉力量的训练，小燕飞、平板支撑等等。物理治疗：比如局部热敷、电刺激、按摩、针灸等，按摩及针灸疗法有助于缓解疼痛，但按摩时不要过度用力，否则反而容易加重神经损伤。改善生活方式：避免长时间久坐久站、搬重物时可用腰围保护，先屈髋屈膝，避免直接弯腰去搬重物。当保守治疗无效且症状严重时可考虑手术治疗！6、腰椎管狭窄是否有提前预防的可能？腰椎管狭窄症是一个随着人体老化自然出现的症状，想完全阻止它是不太现实的，但我们也可通过减少加重老化的因素来预防，比如经常办公、写字、开车、打麻将，一坐就坐很长时间，再比如久站、弯腰、负重，都是加重腰椎老化的因素，所以我们要改变这些生活习惯，避免久坐、弯腰、劳累、负重。第二个就是加强腰背肌锻炼，可以游游泳、做燕飞动作、平板支撑等等。这些肌肉力量的改善也会让腰椎老化的进程得到一定程度地缓解。还有最后一条，体重偏重的患者一定要适当减肥。转载松江广播《健康智慧屋》

马尾神经综合征（cauda equina syndrome,CES）是因各种原因使马尾神经损害，出现腰背部疼痛、下肢感觉运动障碍，临床以鞍区感觉、括约肌功能、性功能三大障碍为主的综合征，是腰椎疾患最严重的并发症，且其治疗困难，致残率非常高，给患者本人造成了极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。CES是一种罕见但又及其严重的疾病，发病率1/3.3万-1/10万，常常由腰椎间盘突出所致。好发年龄30-50岁，超过90%的腰椎间盘突出都发生在L4/5、L5/S1。发病机制至今仍不完全清楚。治疗原则：马尾神经综合征一旦发生，是手术的绝对适应征。手术目的是尽早的解决局部压迫，挽救或保护神经损伤。典型病例：患者5年前无明显诱因出现腰背部疼痛，同时伴有双下肢的麻木疼痛，外院诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5）”，医生建议手术治疗，患者害怕手术风险，拒绝了手术治疗，当地医生予以芬必得等药物缓解症状，同时理疗、针灸、卧床休息等保守治疗，症状改善并不明显。后来患者一不小心从3米处摔落，臀部着地，顿时出现腰背部剧烈疼痛，同时出现双足下垂，不能行走，伴有大小便不能自解，需要导尿。诊断为：1、马尾神经综合征；2、腰椎间盘突出症（L4/5）；3、脊柱骨折（T12、L1、L2、L3、L4）。我们在完善术前各项准备后，在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术，术中发现椎间盘突出巨大，神经根和硬膜囊完全卡压，予以彻底减压。术后双下肢肌力明显恢复，双下肢、骶尾部及会阴部麻木症状缓解明显，但出院前仍持续性导尿中。出院后到当地医院进行高压氧等康复治疗，术后3周左右拔掉导尿管。

“吴主任，我妈妈右边大腿又痛又麻，我们当地医生说要开腰椎，我们不放心，还是想找你再看看”。我接过从安徽赶过来的患者家属手中的核磁共振片子（图一）。 这个腰椎核磁共振显示腰椎里面干干净净呀，没有看到有腰椎间盘突出压迫神经。但患者疼痛麻木症状非常重，影响生活和睡眠。而且在当地治疗了一个多月的中药，也没有任何效果。“问题肯定是存在的”，坚持自己的第一感觉，我又仔细研究了核磁共振。“小荷才露尖尖角”（图二）。 在胸椎这个不引人注意的地方，我敏锐的发现这里竟然隐藏着一个小黑点，多年的临床经验告诉我，这是胸椎黄韧带骨化。靶点明确了，那就进一步检查明确疾病吧，CT检查看黄韧带骨化物是最清楚的（图三）。 胸椎黄韧带骨化生长比较缓慢，是否需要现在手术？和患者及家属充分沟通后，患者及家属觉得现在疼痛已经严重生活质量了，而且随着疾病演变，骨化物会越来越增厚，手术难度和风险会逐渐增高。最后患者在全麻下完成了胸椎黄韧带切除术（图四）。 由于发现较早，骨化物与硬膜囊之间还有界限，手术非常顺利，骨化物完全切除，患者术后回到病房时疼痛麻木症状就基本消失了。胸椎黄韧带骨化症（TOLF）好发于亚洲，发病比较隐匿，是一种进展缓慢的疾病，是引起胸椎管狭窄的主要原因。大部分患者表现为下肢麻木无力、行走困难、大小便功能障碍为主要症状，一旦出现神经系统症状，进展则较为迅速，具有较高的致残率，保守治疗不佳，手术减压是解决压迫、恢复脊髓功能的有效方法。

什么是成人退变性脊柱侧弯？成人退变性脊柱侧弯（adultdegenerativescoliosis，ADS）是指骨骼发育成熟的人群中，出现Cobb角>10度。发病率为17%-29.4%，多数50岁后起

暑假即将来临之际，爸爸妈妈带着小朋友们来脊柱外科就诊的越来越多了。诊室的门一把被推开，就听见一个年轻的妈妈噼里啪啦的训斥声：“”你看，平时叫你姿势坐正点，偏偏坐的这么歪歪扭扭，坐没坐像，站没站像”。小姑娘默不作声的坐在诊室椅子上，一脸无辜的样子。“吴主任，你帮我看看我女儿，她的脊柱是不是歪了呀，我是不是带她过来看太晚了呀，以后怎么办呀”，小姑娘的妈妈急的眼泪都要掉下来了。这样的场景见得太多了。我立马打断妈妈对小朋友的各种抱怨。面带笑容的宽慰小朋友：“没事的，叔叔帮你检查检查”。小朋友非常听话。我让小朋友靠墙站立，观察了一下小朋友的外观，然后让小朋友转身90度，给小朋友做了一个侧弯特有的检查--“Adams向前弯腰试验”，看到小朋友两边腰背肌稍微不太对称，我心理基本有数了。“去拍个全脊柱的X片子，看看侧弯到底有多少度了，再来看是否需要治疗”。半小时后片子就拍好了，没有先天性畸形，测量了一下角度，腰弯11o，胸弯只有6o，侧弯度数并不大。我回头和她妈说：“你女儿这个侧弯叫青少年特发性脊柱侧弯，目前度数很小的，没事，定期随访就行，下一次寒假过来复查就行了。夏天马上到了，可以带她去拉拉单杠、游游泳，加强锻炼，平时也可以做做平板支撑，协调腰背部肌肉平衡。另外，你们别再责骂她了，”。 如果小朋友侧弯度数很大了，外观已经很明显了，家长都能发现，但此时为时有点晚了。家长如何在早期快速发现和判断小朋友是否存在脊柱侧弯的现象呢？我简单两招教大家如何快速判断脊柱侧弯。第一步，昂首挺胸站军姿。首先让小朋友脱掉上衣，身体保持自然直立，两足靠拢，双上肢自然下垂，抬头平视。家长可以从正面和背面来观察，看看小朋友的双肩是不是平的，骨盆是不是平的，脊柱是否有倾斜。第二步，Adams向前弯腰试验：患者双手并拢，双臂下垂，然后向前弯腰，有点像老百姓拜菩萨一样。然后父母站在患儿的背后，观察小朋友的胸背部是否有剃刀背，胸椎侧弯较重的可出现明显的剃刀背畸形。观察腰背部是否有异常变化，两边肌肉是否有高低，腰椎侧弯可明显看到两边肌肉不对称。