青岛市市立医院消化科科普号

青霉素过敏会减少治疗所需抗生素的选择余地。这种情况下可供选择的抗生素有：克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素和呋喃唑酮。目前国内推荐的两两组合方式如下：（6种） 四环素+甲硝唑； 四环素+呋喃唑酮； 四环素+左氧氟沙星； 克拉霉素+呋喃唑酮； 克拉霉素+甲硝唑； 克拉霉素+左氧氟沙星。 四环素和呋喃唑酮目前在青岛市内几乎买不到，本人使用的经验也有限，一般多使用克拉霉素+甲硝唑或左氧氟沙星的方案。 根除Hp治疗的关键是：争取首次治疗成功。 如何尽可能首次治疗成功，可参见本人此前的文章《幽门螺杆菌：为啥灭不掉？》，看看有哪些可以避免的因素，尽量在治疗前避免。

是的。 在国内专家共识中提到了含有这两个药的方案。认为这两个药几乎不会出现细菌耐药。这两个药用于灭菌方案的剂量被认为不会出现严重的不良反应。含有这两药的灭菌方案被认为根除率能达90%以上。 在城市中痢特灵和四环素不太容易买到。 个人认为：首次根除治疗做好评估，根据公认的方案，足量、足疗程治疗很重要。（图片引自《Hp感染及其相关疾病防控100问》刘文忠，吕农华）

三联疗法是指一种胃药+两种抗生素，常用的胃药是各种“拉唑”类，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等等；两种抗生素一般是阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑这四种中的两种。四联疗法是在三联疗法基础上加了一个“胃药”，就是铋剂，比如丽珠得乐，变成了两种胃药+两种抗生素的组合。 四联疗法优点是根除率高于三联疗法，至少在80%以上，三联疗法现在报道多数都在80%以下；缺点是不良反应可能会增加，现在通用的铋剂剂量和疗程据报道是安全的，但铋剂可引起脑病和肾功能损伤，不宜长期大量使用。现在报道根除的不良反应在5%～20%，主要不良反应来自抗生素。 现在国内强烈推荐四联疗法，目的是尽可能一次性根除成功。如果没有抗衡因素（参见本人此前的文章《根除治疗的抗衡因素有哪些》），尽可能使用四联疗法。 现在有研究使用一种高剂量的抑酸药+一种抗生素的二联疗法，据报道也取得了不错的效果，副作用还小。期待研究更加深入后，最终能推广使用。

不行。 这个问题在门诊上太常见了。来就诊的患者多数是轻-中症，吃上药就好，好了就减药或停药，减量或停了药症状又复发，于是再吃药或加量，直到自己“搞不定”了才来门诊复诊。 那么溃结治到什么程度算好了？ 我一般会建议分三步来判断： 1.大便成型正常，无粘液脓血，腹痛消失或轻微； 2.大便常规加潜血多次复查都正常； 3.内镜下粘膜无糜烂。 能达到第3步算阶段性胜利，才考虑减药量或调整方案。

门诊上我喜欢问问这三个问题。我也经常问自己这三个问题。 因为不少肠胃、肝胆胰腺的疾病，或多或少都与这三个问题有关。 饮食不规律指的是吃饭有一顿没一顿，饥一顿饱一顿；饮食结构不均衡，大口吃肉大碗喝酒，不吃主食和青菜，偏食或挑食。 作息不规律主要是指熬夜，失眠，或昼夜颠倒，晚上不睡白天不起。曾有不止一位年轻患者认为昼夜颠倒也是一种规律，我想这样认为也可以，但这种规律和大多数常人不一样，导致不得不经常打破这种规律，比如，要来医院看门诊就得打破这种规律。 情绪不稳定主要是指出现一些负面情绪，比如焦虑，担忧，恐惧，愤怒，抱怨，生闷气等等，这些情绪可能会因为事情迟迟得不到解决而持续存在，时而爆发，扰乱人的心神，同时也扰乱了肠胃功能。 饮食作息不规律，情绪不稳定，会导致胃肠功能紊乱，胃酸以及消化液分泌失调，很容易出现比如急性胃肠炎、胃溃疡十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆囊结石胆囊炎、腹泻或者便秘、腹胀嗳气、咽部异物感、消化道息肉，甚至长此以往还会诱发一些肿瘤性疾病。 如果对以上三个问题的回答都是“不”，并且持续比较长的时间了，那就应该做出适当的调整，否则对个人的健康、疾病的治疗和恢复是非常不利的。 不少人是因为工作的原因导致上述的不规律，比如夜航班的空乘人员，比如我们医护群体，特别是急诊的医务人员，甚至是我自己也会面对这些不良的生活方式的困扰，我想根据工作方式尽可能调整出相对的规律也算是一种补救措施吧。 希望大家也经常问问自己这几个问题，在深陷这三“不”困扰之前能找到一些应对方法。 如果在对抗三“不”方面很有心得，也请在本文下方留言分享。

渗透性泻药(osmoticlaxatives)通常是一些不易被肠道吸收的物质，停留在肠腔内保持一定的渗透压，减少水分吸收，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，达到缓解便秘的作用。渗透性泻药一般可分为三类：1.

不是这样的。 胃镜发现有胃溃疡或十二指肠溃疡，同时有Hp阳性，大夫给开了14天“灭”菌的药，门诊不少病人以为吃完这14天就算疗程结束了。这是不对的。 灭hp只是治疗溃疡的第一个阶段。吃完14天的药后要到门诊找医生继续开具治疗溃疡的药，这是治疗溃疡的第二个阶段。胃溃疡的总疗程一般是6-8周，十二指肠溃疡的总疗程是4-6周。所以除去灭菌的14天（即2周），胃溃疡还要吃治溃疡的药4-6周，十二指肠溃疡还要继续用药2-4周。 等治疗溃疡的总疗程都结束了，要停用所有的胃药至少2周，再复查一个呼气试验，看看HP清除掉没有。这是溃疡合并HP感染治疗的第三个阶段。 比较大的胃溃疡，有时医生会建议2-3个月后复查胃镜。这是溃疡治疗的第四个阶段。 一般来说，完成这四个阶段，溃疡治疗算结束了。

这三个都是黏蛋白，MUC2是肠免疫表型标志物，MUC5AC和MUC6是胃免疫表型标志物。主要用于判断胃内肿瘤性病变的细胞来源。1.MUC2表达于胃的肠化上皮。阳性（+），见于分化型胃癌、肠型胃腺瘤。病变的发展路径一般是：慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→胃癌。2.MUC5AC表达于胃的小凹上皮和颈黏液细胞。阳性（+），见于小凹上皮型腺瘤。3.MUC6表达于胃幽门腺细胞、胃体腺的颈黏液细胞和主细胞。阳性（+），见于幽门腺型腺瘤、泌酸腺型腺瘤。

1.多数情况下说明曾经感染过乙肝病毒，现在病毒已被清除，属于康复期（即“不是乙肝”）；2.少数情况下是病毒没有完全被清除，与机体共存，属于乙肝病毒的慢性隐匿性感染（即“有乙肝病毒感染”）；3.更少见的情况是乙肝病毒急性感染后病毒已清除但还未产生表面抗体的阶段（即“不好说是不是乙肝”，需要半年后复查乙肝五项再定）。……………………………………………有条件的话，可以再查查血HBV-DNA（即乙肝病毒核糖核酸定量检测）。结果会有以下2种情况：①血HBV-DNA阴性（-），说明不是乙肝。无需治疗。可以打乙肝疫苗。②血HBV-DNA阳性（+），说明有乙肝病毒的感染，有一定的传染性。如果肝功能正常，无需治疗，但不适合献血。如果肝功能不正常，就要保肝治疗，并到传染病专科医院或肝病门诊咨询是否需要抗病毒治疗。HBV-DNA阳性的话，一般情况下也没有必要打疫苗了，一是因为机体里现在就有乙肝病毒，二是现有的病毒感染都没刺激产生保护性抗体，打了疫苗多数情况下也不会再产生抗体。当然，这种情况下打了疫苗也没有什么明显的坏处。

目前在临床上的认知，HGIN基本等同于早期的癌。上皮内瘤变的定义来自于2000年WHO肿瘤新分类，包括低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变(highgradeintraepithelialneoplasia，HGIN)。上皮内瘤变指上皮浸润前的肿瘤性改变，上皮的上半部甚至全层有异常属于HGIN，与重度异常增生及原位癌相当。HGIN这一概念的提出及应用是为了避免过度诊治，但同时强调其诊断不排除存在癌的可能。在结直肠癌的研究中发现，结直肠HGIN术前肠镜活检病理与术后常规病理符合一致率只有28.6%，术前肠镜结直肠HGIN的诊断很大一部分已癌变，未能反映患者真实病情。研究还指出，大便潜血阳性，尤其是肿瘤≥3cm可早期预测结直肠HGIN最终是否癌变，具有较高的临床预测价值。对于结直肠单纯活检中应用HGIN这一诊断术语，如果具有上述危险因素者，提倡积极处理，避免治疗不当。因此如活检结果为HGIN，医生会根据病变大小及内镜下判断浸润程度选择内镜下治疗或推荐外科手术治疗。总之，要高度重视这一病理诊断。[1]高玉海,张贵阳,郑照正等.结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(6):522-524.（本文前两段摘自该文献）