阜新市第二人民医院(妇产医院)科普号

　　1、饮食应以高热量、高营养为原则，一般较正常人增加50％-70％。但要避免一次性摄入过多，可以采用多餐方法，一天在正常3餐外另加副餐2-3次。 　　2、应适当增加碳水化物供给量，不宜多给动物蛋白，因为动物蛋白有刺激作用。可以多摄入植物性蛋白，如蛋类、奶类等。 　　3、高维生素、高矿物质供给，多选用含维生素B1、维生素B2、及维生素C丰富的食物。适当多食肝类、动物内脏、新鲜绿叶蔬菜，必要时补充维生素类制剂。 　　4、限制膳食纤维，饮食应适当限制，膳食纤维多的食物，患者常伴有排便次数增多，或腹泻的症状，而膳食纤维有通便的作用，所以对膳食纤维多的食品，应加以限制。 　　5、不喝酒、浓茶和咖啡。由于甲亢患者代谢速度增快，会出现心率加快、甚至心慌的症状，而茶叶、咖啡、烟等富含咖啡因，也会使机体产生兴奋，不利于甲亢症状的缓解。 　　6、忌食用海鲜和刺激性食物。高碘食物容易促使甲状腺组织硬化，对已肿大的硬 块僵硬难消，使患者的病情迟迟难愈，所以甲亢患者不适合多吃海带、海虾等富含碘的食物。另外，甲亢患者常常处于高度兴奋的状态，所以不适合吃辣椒等强烈刺激性食物。

在脑血管病的治疗和普查中，患者经常会接受颈动脉彩超的检查，那么，为什么要进行这项检查呢？到底怎么看这项检查结果呢？下面我会从颈动脉彩超的重要性、颈动脉彩超报告的常见内容、如何解读颈动脉彩超及相应的治疗办法等方面进行解答。一、颈动脉彩超的重要性在颈部直接进入脑部的共有四根血管：两侧的颈动脉和两侧的椎动脉。两侧的颈动脉供应两侧大脑前部半球的血液，在颈部有一个分叉，一个分支也叫颈外动脉供应头面部的血液，重要性低。一个分支叫颈内动脉供应脑部的血液，叫颈内动脉。颈内外动脉也像是大树的主干一样，向上仍会发出很多的分支。在人的颈部，我们用手可以触及到颈动脉的明显搏动。由此可知，颈动脉非常表浅。因此，超声检查颈动脉可以探及血流的变化、血管壁的厚度以及里面出现的异常物质的沉积及血管管径的变化。因此，颈动脉的解剖特点决定了查颈动脉超声的准确性和重要性，直接反应颈动脉的动脉粥样硬化程度，颈动脉的动脉粥样硬化程度直接决定了脑部的供血和发生脑血管疾病的危险性。二、颈动脉彩超的常见内容1、内中膜增厚。这是动脉粥样硬化最早期的表现。2、颈动脉粥样硬化斑块。打个比方，就像水管内壁生锈，管壁增厚一样。是因为血液中的脂质在血管壁沉积形成的。通常包括斑块的大小及斑块的性质（弱回声，强弱混合回声，强回声），而这种不同的回声也代表斑块的不同稳定程度。3、血管狭窄。打个比方，就像水管内壁生锈过多，水管内径变细狭窄一样。如果出现狭窄，常会将狭窄程度分为<50%（轻度）、50%-69%（中度）、70%-99%（重度）、100%（完全闭塞）。三、如何解读颈动脉彩超三者关系：内中膜增厚是动脉粥样硬化最早期的表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了，弱回声的斑块因为脂质成分多，外膜薄，就像饺子馅大皮薄一样容易破裂和脱落，栓塞到脑部的小血管，出现脑梗死的症状。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄或逐渐闭者脑缺血的症状。塞，这样的血管同样会出现栓子脱落、同侧血管的供血血流减少出现脑梗死或在检查后发现颈动脉斑块和狭窄的患者很多，不过也不必过于恐慌，要查找斑块形成的危险因素，加以控制并应用稳定斑块的药物，大部分病变可以控制，甚至少数可以逆转斑块，比如使斑块缩小或者更稳定。四、颈动脉斑块或狭窄的治疗策略（1）针对生活方式危险因素：饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。（2）针对疾病危险因素：血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。（3）要进行心脑血管病风险评估，风险相对较高的患者要服用抗血小板药物，最常用的是肠溶阿司匹林。（4）针对弱回声斑块和<50%的颈动脉狭窄，医生会建议通过以上危险因素的控制加长期口服药物治疗。如果狭窄在50%-69%，有些会继续口服药物治疗，有些比较危险的会建议手术治疗，根据情况有可能选择内膜剥脱手术或支架植入术。对于狭窄70%以上的患者有手术指征，可以根据情况选择。

1.逐渐增大的肿块，肿物质地坚硬、边界不清、活动度差者应特别注意； 2.疣或黑痣发生变化，包括增大、变形、瘙痒、疼痛及破溃出血； 3.消化不良，腹部疼痛或包块，皮肤粘膜黄染； 4.进食梗噎感、异物感，进行性吞咽困难 5.持续声音嘶哑、咳嗽，痰中带血； 6.经期大出血，经期外或绝经后出血； 7.鼻，耳分泌物带血，颈部肿块，视觉障碍，不明原因头痛，呕吐； 8.经久不愈的伤口或溃疡； 9.不明原因的体重减轻或伴乏力； 10.大便带血，腹泻便秘交替，排便习惯改变，无痛血尿。

阜新最近大叶性肺炎比较流行，累及年龄段在3岁到13岁的儿童，从胸片或肺CT上来看，男孩重于女孩，普遍发烧4或5天，烧退后精神状态都比较好，而且有的患儿还不怎么咳嗦，虽然化验肺炎支原体为阴性，但是从临床治疗效果来看，头孢类联合大环内酯类效果比较好，住院的家长都比较着急，急于复查胸片或肺CT看实变影恢复的怎么样，其实要想完全恢复至少得一个月以上。所以宝妈们在这大叶性肺炎流行的时期，加强给宝宝保暖、多饮白开水，尽量少带宝宝去公共场所。

l 什么是疝？l 体内某个器官通过腹壁薄弱点，突出体表，叫做疝，俗称疝气。就像一个轮胎，当外胎损坏了后内胎会从破损处膨出一样。常见的是腹股沟疝和切口疝。l 腹股沟疝有儿童时期的先天性和成人的后天性，斜疝最多见。l 切口疝一般发生在曾经做过手术的腹壁切口周围，这部分腹壁的肌肉力量变弱，会造成隆起或者撕裂。腹壁内部结构会通过薄弱的腹壁处膨出，形成一个球状的囊。l 一段小肠或者其它腹部组织会进入这个囊中。如果腹部组织被卡在疝囊内出不来（称为“嵌顿”），会产生严重问题，有时需要做急诊手术。 l 腹疝也可以发生在肚脐的周围或腹壁的任何地方。 l 疝气不会随着时间变好，即不会自行消失（痊愈）。 l 如何知道患了疝气？l 疝发生后，你会在腹壁皮肤上看到一个隆起的包块，这个包块在站立或咳嗽时出现，平卧后可以消失。最常见的斜疝的包块可以进入阴囊。你可能没有不舒服的感觉。不过，当你提重物、咳嗽、使劲排尿或排便、长时间站立或坐着时会感觉到疼痛。如果疼痛是剧烈而快速的，请一定要注意并立刻联系外科医生。因为这可能是疝气嵌顿（肠或其它组织被卡住）或绞窄的表现。 l 疝气的病因有哪些？l 两类原因：一是腹壁强度降低，如腹部手术切口是容易发生疝气的部位，因为这样的地方腹壁力量弱。因为人体腹股沟区是腹壁先天性薄弱区域，所以斜疝最常见。二是腹内压力增高，持续的咳嗽、排尿或排便困难、以及经常紧张会增加发生疝气的风险。l 任何年龄的人都可以患有疝气。不过发生疝气的风险还是随着年龄的增长而增长。l 疝气的治疗有哪些方法？l 保守治疗：仅用于1岁以下的婴儿和年老体弱，不能耐受手术者。l 手术治疗：分为传统修补和补片修补（无张力）两种。l 传统修补术是利用薄弱区域周围组织，强行缝合，术后发生局部紧张、疼痛不适等症状较多见，复发率也较高，但省钱。现已被大型疝中心所淘汰。但在我国基层医院仍然使用。l 补片修补是目前最常用的方法，有很多种补片，也有很多术式。需要根据病人具体情况，做个体化选择。目前最先进的是腹腔镜疝修补。l 腹腔镜疝气修补术的优点有哪些？l 用补片修补疝气，就像给一个破损的麻袋打补丁，当然在麻袋里面打补丁最可靠，腹腔镜手术可以把补片放在最深层（后入路），可以放一个尽可能大的补片，复发率自然就低。l 置入补片最可怕的是感染，一旦发生，需要手术取出补片，感染痊愈后再手术修补疝气。而腹腔镜的切口小且远离补片，几乎没有感染之虞。l 腹腔镜从腹腔内可以轻松、全面地查看双侧腹股沟，能够及时发现平时因没有发作而被遗漏的对侧隐匿性疝气（大约20％左右），这样一次手术就能同时解决双侧疝气，避免了传统手术方法第一次术后1～2年因对侧疝气再次开刀的痛苦。对侧隐匿性疝气在我们的腹腔镜手术中发现，实际发生率更高，尤其是老年人。l 切口美观，只有三个小切口（两个0.5cm,一个1.0cm，其中1cm的还在脐部），有美观要求患者的最佳选择。l 全程直视操作，手术安全可靠。l 术中可行腹腔探查，发现其他外科疾病。还可根据情况同时处理。我们的经验中，同时发现并处理的疾病包括胆囊结石、阑尾炎、肝囊肿、小肠憩室等。l 手术后疼痛减少 。l 住院时间缩短。l 更快的恢复日常饮食 l 更快的恢复日常生活 l 总之，腹腔镜治疗疝气，最符合疝外科的理论要求，这种手术的特点,是开放手术所不具备的。已经毫无争议的成为金标准术式。l 腹腔镜疝气修补的缺点有哪些？l 技术门槛高，学习曲线长。这个手术要求扎实的腔镜技术、后入路解剖学知识、个体化的补片裁剪能力，这是不易推广的原因。l 费用略贵于开放手术，我院腹腔镜腹股沟疝修补的价格9000元左右，开放手术价格6500元左右。l 我们做了哪些工作？l 两年来，我们已经完成近百例腹腔镜疝修补术，种类包括切口疝、造瘘口旁疝、食道裂孔疝、脐疝、直疝、斜疝、嵌顿疝、多发疝、复合疝、复发疝。用腹腔镜治疗各类疝成为常规手术。 （本文作者：范永卫）

2型糖尿病理想的综合控制目标不是“一刀切”，而是“个体化”，要根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度等进行综合考虑。 血糖 1、糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2-3个月的平均血糖水平，是评价血糖控制的“金标准”。 （1）大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的控制目标：＜7%。 （2）一些患者在不出现低血糖或其他不良反应的前提下，可以制定更严格的HbA1c控制目标：＜6.5%。这些患者包括：糖尿病病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者。 （3）一些患者需要制定相对宽松的HbA1c目标，比如＜8.0%，这些患者包括：有过严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程很长，尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗，仍很难达到常规治疗目标的患者。 （4）对于老年人，医生将全面评估糖尿病慢性并发症及其他合并的慢性疾病、低血糖风险、日常活动能力和认知能力，HbA1c控制目标可放宽至＜7.5~8.0%。 （5）糖尿病女性妊娠前应将HbA1c控制正常（＜6.0%）或接近正常（＜6.5%）；妊娠期在不出现低血糖的前提下，最佳控制目标＜6.0%，一般控制目标6.0~6.5%。 空腹血糖 （1）非妊娠成年人控制目标：4.4~7.0mmol/L。 （2）老年人控制目标可放宽至7~8mmol/L左右，甚至更高（＜10mmol/L）。 （3）妊娠期糖尿病控制目标：小于等于5.3mmol/L。 餐后2小时血糖 （1）非妊娠成年人控制目标：＜10.0mmol/L。 （2）妊娠期糖尿病控制目标：小于等于6.7mmol/L。 二、血脂 包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。在糖尿病患者中，首要目标是降低LDL-C。当TG过高时，比如≥5.7mmol/L，有发生急性胰腺炎风险，首先使用降低TG的药物。 （1）TC1.3mmol/L。 （4）LDL-C：无动脉粥样硬化性心血管疾病者

一、什么是糖尿病？ 糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。 二、糖尿病发病的危险因素 糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者； （2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是 重要的危险因素； （4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿 生育史，有多次流产者； （6）年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病 患病率较年青人显著增高； （7）饮酒过多者 三、怎样早期发现糖尿病？ 由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。尤其是2型糖尿病更是如此。因此早期发现糖尿病尤为重要。中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。 1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染； 2．有异常分娩史，如有原因不明的多次 流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。 3．女性下身瘙痒，按阴道炎治疗效果不 佳； 4．男性性功能障碍，排除了泌尿生殖道局部病变； 5.年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等。 四、糖尿病的预防 众所周知，糖尿病与冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手。但是，糖尿病是可以预防的。糖尿病的预防应构筑三道防线，医学上称之为“三级预防”。哪三级预防呢？ 一级预防：是树立正确的进食观和采取合理的生活方式，以最大限度地减少糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病，虽有一定的遗传因素在起作用，但起关键作用的是后天性的生活因素和环 境因素。现已知道，热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因，而这些原因是和人们的进食观、生活方式息息相关的。热量摄入适当、低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。对体重进行定期监测，将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时，应及时限制饮食，增加运动量，使其尽早回落至正常。不要到体重明 显增加时才采取措施。运动要成为生命的一个有机成分，养成终生习惯。运动不但可以消耗多余的热量和维持肌肉量，而且能提高充实感。要杜绝和戒掉一切不良嗜好，要戒烟少饮酒。属于高危人群者，如双亲中有患糖尿病，而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动者，尤应注意预防。二级预防：是定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。要综合调动饮食、运动、药物的手段，将血糖长期平稳地控制在正常或接近正常的水平，不可满足一时的控制。空腹血糖宜在120毫克％以下，餐后血糖在170毫克%以下，反映慢性血糖水平的指标--糖化血红蛋白应在7.0%以下。还要定期测定血脂、血压、心电图，这些都是血糖控制的间接指标。 三级预防：目的是预防或延缓糖尿病慢性合并症的发生和发展，减少其伤残和死亡率。糖尿病人很容易并发其他慢性病，且易因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现。早期预防是其要点，晚期疗效不佳。早期诊断和早期治疗常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活有学者把糖尿病的预防归纳为四个一点，即多懂一点、少吃一点、勤动一点和放松一点。多懂一点，就是对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。放松一点，是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。

根据中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》 糖尿病运动应遵循以下原则： 1. 运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估，特别是心肺功能和运动功能的医学评估（如运动负 荷试验等）。 2. 成年2型糖尿病患者每周至少150min（如每周运动 5d，每次30min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动。 研究发现即使一次进行短时的体育运动（如10min），累计30min/d， 也是有益的。 3. 中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、 有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。 4. 如无禁忌证，每周最好进行2-3 次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48h），锻炼肌肉力量和耐力。抗阻运动指的是肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动。 锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群，训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。 5. 运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相 适应，并定期评估，适时调整运动计划。 记录运动日记，有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案，以免发生低血糖。

现在基本所有的老年人都是有一定的糖尿病或者是高血压的，因为现在的生活条件逐渐变好了，能够去吃的食物也会变得越来越多了，很容易吃不对或者吃错了导致身体健康出现了问题。 一、糖尿病有哪些并发症？ 1、糖尿病足是一个非常常见的糖尿病的并发症，之所以出现这种并发症的原因是有很多的，比如糖尿病血管的病变或者是神经病变或者是一些疾病的感染都会导致糖尿病足的出现。在糖尿病中虽然糖尿病足是非常常见的，但是也是最严重的一种，如果不去及时的治疗是会很容易截肢的。 2、糖尿病肾病是糖尿病并发症中死亡率比较高的一种，而且糖尿病肾病在早期的阶段比较常见的症状就蛋白质的含量非常的高，一旦出现这种情况，说明肾小球的功能已经下降到最底线了，需要及时的控制防止肾衰竭。 3、在糖尿病的患者身上，有一群人一般都会出现冠心病。糖尿病属于一种糖分代谢异常的疾病。患者在此期间很可能它的蛋白质以及脂肪都会因为新陈代谢出现问题而失调，所以血糖如果控制不好的话，会很容易引起冠心病。 4、糖尿病的人群出现脑血栓的概率是非常高的，相当于非糖尿病患者而言是12倍而糖尿病人的患者血液中的糖分含量就会变得越来越浓稠，这时候血小板的凝聚力也会越来越严重，血流的速度自然也会越来越慢，在这种情况下就会很容易导致脑血栓。 二、怎样去防止并发症的出现？ 1、糖尿病人每天一定要去多喝水，保持每天的喝水量和尿量能够达到1500~2000ml，每天的饮食中要去适当的添加一些蛋白质，并且一定要去控制好自己的维生素和蛋白质的摄入量每天的量控制在0.6~0.8克，可以吃一些瘦肉或者是比较容易消化的一些鱼类等等。 2、食盐的摄入量也要去适当的控制一下，因为糖尿病人菜肴味道尽量能够去清淡一些，每天的食盐量控制在6克以内。一定要去严格的控制好血糖，最关键的就是控制热量的摄入，最好血糖每天都去测一测预防大幅的波动。 3、每天都要去量一次血压，尽量能够把血压控制在130~80以下。每天要去摄入一定的微量元素或者是维生素以及钙铁等等。糖尿病人最重要的就是每天不要去喝酒和抽烟，要让自己的身体逐渐的恢复健康。吸烟和喝酒只会让自己的病情更加的严重，而且会很容易有很多的并发症出现。

1、因缺碘引起的甲减，需要选用适量海带、紫菜，也可以用碘盐、碘酱油、碘蛋以及面包加碘； 2、摄入足量蛋白质，蛋白质补充可选择用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类，植物蛋白和动物蛋白相互可以补充，如各种豆制品、黄豆等； 3、限制脂肪和胆固醇，甲减病人往往都有高脂血症，在原发性甲减中更加明显，故而需要限制脂肪热量，每日脂肪供给的占总热量的20%左右，并限制富含胆固醇的饮食； 4、补充丰富的维生素，有贫血者应该补充含铁的饮食，补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸； 5、忌各种使甲状腺增大的物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏，限用高脂类食品，如食油、花生米、核桃仁、桃仁、芝麻酱、火腿、五花肉、干乳酪等。