渭南市精神卫生中心康复科科普号

肯定的说，精神病人不是不能结婚，临床上我的很多病人都过着幸福的婚姻生活。但前提是，病情相对稳定，具有一定的家庭责任感和独立生活技能。否则就要慎重考虑，那样即使结了婚，也得不到幸福，对对方也是不负责任的

摘要 文化的视角 抑郁情绪 抑郁症 心理治疗 很多心理困境是文化造成的。很喜欢有位心理专家的观点，他说文化的多样性是心理医生（我觉得也保括精神科医生）首先要考虑的内容。 有这样一个笑话，在瑞士阿尔卑斯山上居住着一个高山民族，他们与世隔绝，生活在海拔四千米上下的地方。一般在这个海拔，土壤和水含碘很少，所以这儿的人个个都是大脖子。一天，有几个登山运动员来到这个村落，村落里的人立即发现他们是细脖子的人。孩子们围观并嘲笑他们，好心的人斥责道：“不要岐视身体有残疾的人！”并为他们找来了村落里的医生。一番检查后，医生对他们说：“你们不幸患了碘中毒，病的不轻，要严格禁碘，必须服用低碘饮食。”大脖子对于这个村落的人来说是健康与美丽的象征。 2000年左右在上海精神病区学习时，他们会把一周没洗澡的患者认为社会功能受损，而在我们当地农村，几个月甚至半年一年不洗澡也很常见。 甚至对于亲人的死亡，不同的文化对死亡的态度也是不一样的，有的民族在亲人离去时，会举行欢快的告别聚会，送亲人回家（去天堂） 所以，大多数心理冲突来源于文化（观念系统，生活方式）的冲突，心理医生（精神科医生）如果一心只为健康理念工作，有时会像那个村落医生一样可笑。 能够抑郁的人，可能比那些一辈子都不抑郁的人要健康一些。 人类的原始情绪有喜、怒、哀、伤、悲、恐、惊，没有一个叫抑郁的。但是我们看到，不仅人类有抑郁，有一些哺乳动物、脊椎动物也有抑郁情绪。所以抑郁一定是在环境中产生的，一定是和环境的关系，是人与环境的接触。 心理学其实就是人学，他关心的是人，是人在现实中那些困境，不太关心症状。比如来访者说我情绪不好，或者说我抑郁焦虑等，他会认为这些东西可能是对现实、环境、人际关系的反应，并不是事情的本质。要解决这些困扰，就要解决他的人际关系，跟环境的关系，也保括跟社会文化的关系。解决了这些，他的抑郁焦虑自己会消失的。这是心理学，跟医学好像是反着来的。 人的情绪是流动的，在临床上，我也常告诉我患者，人的情绪像正玄曲线（y=sinx），有起起伏伏，有涨落。或者用股市形容，股市上涨，情绪暴涨甚至兴奋，股市下跌时，情绪跟着跌，股市越低，情绪越低。这个起伏其实是正常的。当一个人情绪兴奋时，能量消耗也很大，那么这个情绪就亏空。我们说快乐是一个情绪的释放，悲伤也是一个情绪的释放，只有抑郁情绪不释放。 德国的托.德特勒夫说：“不要认为疾病是多了什么，换个角度想疾病是少了什么？比如车里的指示灯亮了，提示我们需要加油续水。” 抑郁相当于人体的黄灯，提示我们需要停下来补充能量，提示我们需要休息，需要停一停，需要别人来关心照顾自己。如果文化的导向不只是强调抑郁带来的恐惧，糟糕等一些害处，比如烦恼消极，比如自杀。如果文化提我们抑郁也有一些好处，我们会对抑郁这种情绪宽容一些，如果人没有抑郁这个黄灯警告，没有感知抑郁这种能力，不能感知自己已近亏空，过老死会找上他们的。虽然抑郁情绪让人不快乐，但能提醒我们身体需要休息，需要慢慢补偿能量，生命的力量需要恢复。 社会飞速发展，竞争激烈，生存压力加大，社会物欲横流，每个人会面对名利的诱惑，社会刺激太多，我们释放的情绪过多，所以，我们不得不和抑郁相伴。抑郁会让我们面对自己坦诚，让你关心并监视自己，车内的警示灯亮了，灯不是问题，你的车或者你的生活需要修整才是问题。抑郁让我们感知到自己需要收敛的。 据世界卫生组织的资料，抑郁症将成为人类的主要杀手。 抑郁症的自杀率在所有疾病里是最高的，因为现在我们只能用抑郁症来解释自杀，不管你得了什么病自杀，都是认为在自杀前有一个抑郁症或被抑郁情绪包裹。事实上，全球5成以上的名人都收到抑郁侵扰，三毛、张国荣、戴安娜、海明威、邱吉尔，林肯等。在光彩夺目的背后是压力和竞争造成的疏离与隔阂，他们生活封闭，抑郁情绪长期得不到释放和疏导，就有可能导致悲剧的发生。 如果我们大家能意识到这个人有抑郁情绪，或者已经得了抑郁症，我们去关心关爱他，这个人一般自杀可能性会很小。因为他觉得自己是重要的。如果一个人没有丧失价值，他就不可能坠入深层抑郁，选择自杀的可能会很小，因为他觉得活着是重要的。 普通民众怎么观察一个人是否有抑郁症。 首先看到一个人社会功能完全丧失，他不能出门，不能够学习，不能上班不能工作，不能完成人际活动，甚至非常消极。其次，情绪极少，甚至有点面具脸，说话没表情，是不带什么情绪的，也就是说，抑郁症已经没情绪了。而抑郁情绪是会把情绪带出来的。思维变慢，言语变慢，思维的停滞，问一句话，想一阵子才能够用缓慢的语言来告诉你。抑郁症也会导致内赃功能的减退，包括大便干燥，胃肠蠕动减慢，胃部不适等。 如果出现以上症状，就可能是抑郁症了，建议去专业精神卫生机构治疗了。 心理学 心理治疗之我见 毫不夸张的说，心理学服务领域之广，产生效力之巨，是没有那个学科可以比较的。是介于自然科学和艺术之间的学科，是一门应用学科。 心理治疗只能治疗有心理学头脑的人，临床上，不论是抑郁情绪，抑郁症康复期，甚至重性精神病康复期，只要这个人适合心理治疗，比如有成长的愿望，有内在的动力和可利用的资源，心理治疗就非常有意义，甚至对这个人一生的改变很大也很难说。如果看不到有价值的东西，医生会放弃他，把他当一般病人来处理，让他回到生物医学模式里去。 作为我自己是一名精神科医生，也有一些心理基础，更愿意接受心理治疗是一种解释系统，换一种解释会换一种心境，快乐的人其实是擅用解释的人，前提是要相信解释没有对错，那种解释对自己有效就用那一种，不要在乎别人的看法，只在乎内心的感受。佛家把受制于让人痛苦的观念有不能放弃称为“执”，很多烦恼都因人陷入一种错误的想法而不能解脱。 心理治疗与传统文化 现在国内流行心理治疗的本土化，提倡了解我们的传统文化，比如国学，佛学，禅宗等，他会提高我们的心理境界，虽然没直接解决问题，但事实上是一种更高的心理治疗，他让我们知道自然生命的恒久与人类生命的短暂，让我们会保持对大自然的敬畏之心，坦诚面对人类的限制，面对生命，我们既不妄自尊大，也不妄自菲薄，并由此获得内心的安宁。 同时，我建议有条件的患者能多阅读，我觉得阅读也是疗愈的很好办法。多了解一些心理学知识，并且应用到生活当中，你的生活会更超然，心灵会更自由。

自言自语是一种专注思维引起的现象，反映一种比较压抑，凝重的心情，一般说来算不上一种病。什么样的自言自语是病呢？它必须符合精神病理的特点：语言表现出思维形式的障碍（思维中断、破裂、不连惯）和思维逻辑的混乱（荒诞性），或成为一种“带响的思维，或纯粹是在和一个虚幻的人说话（幻听），还要看是否伴随有社会功能的受损和自制力的缺乏。如无后者，无论你的内心有多混乱，都只能被看作人类精神和文化的多样性的结果，而非病理现象。

精神卫生法强调自愿住院，但诊断结论，病情评估表明就诊者为严重精神障碍，并有下列情形之一 1 已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的。 2 已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险的。应该强制住院治疗。在治疗中，医生做的一些紧急干预治疗方式，不仅仅是保护其他人，也是保护患者自身的安全。家属如果不理解和配合，医生会很无奈和无助，因为他们自身也会面临危险。

不少精神分裂症患者在相识之初就把自己曾经患病的信息明确告诉对方，等待对方决是否交往继续，担心日久情深时再告知，一旦对方提出分手自己难以承受，再次导致病情反复，无法评价这样的做法，还是尊重这样的选择。 但从伦理和法律层面考虑，患者有隐私权，有权利保密自己的病情，但婚姻不是单方的决定，是两个人的事，否则有可能认为是故意欺骗，为将来埋下隐患。因为配偶是第一监护人，所以在恋爱时是否相对方告知，完全由个人决定，如果考虑结婚，流应选择时机谨慎，郑重，如实告知对方，同时记住要求对方保受密秘，对方也有义务这样做。

首先不反对普通人，正常人信敎，但绝对反对精神病人信仰鬼神和宗教。因为，在宗教的大爱理念中，认为人的灵魂是一体的，身体虽然具有很大的个体性，但生命的能量、心智、灵魂却是以整体的方式存在着，他人受伤也是自我受伤。 为什么这么反对，每每看到病房两个信敎的患者，认为自己能听到宗教里的人给自己讲话，自己头皮裂开，脑子没了，肠子堵塞了……整天爬在床上地上祈祷，反复说赞美神，搞的我们都无可奈何。精神病人的思维本身就偏离正常，对敎的痴迷会改变人的内心逻辑，变得选离现实，越来越不被大家理解。社会是建立在理性的规则下，并非理性一定比感性好，而是理性的思维与行动比较有效，容易交流，也容易遵循，便于人类的交流与交往。所以特反对精神病人信鬼神，信敎 以上纯粹是个人观点，仅供参考！

临床上，有时治疗效果非常好，但患者和家属常担心长期服药会对身体和智力产生伤害，或者把人吃傻。其实，抗精神药品总体来说是安全的，不良反应大多出现在治疗早期或治疗的前半年，如果前期不良反应较少，一般预示常期治疗也相对安全。抗精神药物不会使患者变傻，变呆，如果不服药，疾病所导致的大脑功能损害及社会功能损害比药物所致的伤害更大，因为疾病所致的化学毒素（如长期持续的多巴胺功能亢进）会损害躯体和大脑。 同时需要定期复查某些指标，如体重、血液学、和生化检查，心电图等，必要时还应查MRI、血药浓度检查。另外家属和患者都要注意迟发性运动障碍的表现。

在临床当中，常给我的患者说，你要自信别那么自卑，他们常这样问我：蔡医生，这些道理我都懂，可怎样才能有自信，是啊，怎样才能自信，自信不是说有就能有的。怎样把这些看不见摸不着的空洞的说教变成现实，有一句话这样说，实力打造自信，可实力是需要时间去砺练岁月去沉淀的。现在和大家分享一个简单可行的训练，相信随时间的推移，会从量变达到一个质的改变，前提是，做这些训练时，不要在乎感觉是否舒服，先要在形式上做到，相信自己，一定会从一条丑陋的毛毛虫，蜕变成一只翩翩飞舞的漂亮的蝴蝶。 ● 目光注视 临床中常有这样的就诊者，常见的抑郁症患者，还有年轻的社交焦虑患者，进诊室时，低着头弯着腰，垂头丧气的沮丧的，和他们交流时，眼睛朝左看朝右看，左顾右盼的，让人很难受的。我问他们：假如我这样，你会有怎样的感觉，他回答，没礼貌，很不舒服。我说，对呀，你这样对方会有怎样的感觉，会感觉这人没礼貌，不自信，这样扰动他一下。设想这样一个场景：当你碰着一个你喜欢的人，你的表情会充满欣赏，爱慕，幸福，满足，对方看到你这样，也会有个好心情，毕竟，人都喜欢和喜欢自己的人交往，反过来他也会喜欢你，所以，和人交往时，目光注视不仅是一种礼貌，也是自信的一个表现。 ● 抬头挺胸 我们可以想一下，当一个人低着头弯着腰，垂头丧气行走的时候，他看到的是地面一块很小的地方，抬起头，你可以看到广阔的天空，远方的地平线。这样思维会更广，注意力会转移，对自己情绪也有好处，这样至少在形式上，让人感到有精神并且充满自信，我想这也是女孩喜欢穿高跟鞋的原因吧，会让人挺拔充满自信。 ● 学会拒绝 不善于拒绝，习惯于逆来顺受，会自己很累，事实上，婉转地拒绝别人并不会得罪人，婉转的拒绝也是自信的一个表现。 ● 多参与，多听，多看 多参与，带上耳朵，带上眼睛，多参与社会交往。比如有社交焦虑的患者，在人前或在人多的地方，紧张，脸红，出汗心跳，心跳加快，心慌。并因此回避基本社交，这种人并不是不愿和人交往，而是不能和人交往，在他们内心很羡慕别人落落大方，潇洒自如的言谈举止。心理学并不在意动机，在乎结果，不管你感受如何，判断的标准是你有没有走出来参加社会交往，走出来就是你成功的一个标准。记住；从0到1是一个质的改变，从1到100只是一个量的改变。 ● 注意书本以外的知识训练 很多人不善于与人交往，缺乏与人交往，很多不是书本上的东西，我们常常有这样的困惑，别人一间面为什么谈的如此投机，而我不行，他们见面的第一句话是什么，为什么心理距离这么近。我常告诉我的患者，看一下学习自己周围及身边成功人士，他们的为人处事方式，学习规则，学习共情能力。比如和别人的交谈不要只局限于一件事上，注意感情的沟通。

相信时间能稀释一切……和一个暂时“失业”的患者聊天，他说最近没事干，心情糟糕，特爱想许多无用的事，认为自己病犯，要求医生给自己加药。还有一位住院患家属说孩子老哭想家，医生你给加点药。 说实在的，面对这