张家港市第三人民医院科普号

如何预防尖锐湿疣？加强健康教育，避免不安全性行为如非婚性行为。避免性活动是预防生殖器HPV感染最可靠的方法。限制性伴的数量可以降低感染HPV的风险。但即使一生只有一个性伴仍有感染HPV的可能。使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病（如尖锐湿疣或宫颈癌）的危险性。建议使用安全套直至疣体清除。但是HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周，所以应告知患者安全套只能提供部分防护。当伴侣一方患有尖锐湿疣，而另一方未被HPV感染时，避免性行为也是一种可以选择的方式。疫苗接种目前已经上市，HPV疫苗为预防性疫苗，国内批准应用的HPV疫苗有3种：二价疫苗预防HPV16、18型感染；四价疫苗预防HPV6、11、16和18型感染；九价疫苗预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52和58型感染。3种疫苗均可预防宫颈癌的发生，4价或9价HPV疫苗可预防90%~95%的尖锐湿疣，但均不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。

得了尖锐湿疣怎么办？治疗原则：以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。目前没有有效的针对HPV的抗病毒药，不能靠系统应用抗病毒药根除HPV感染。外科及物理疗法可以去除肉眼可见的疣体，所有疗法均有可能复发，复发率在10%~70%之间，3个月内复发率最高，随着时间延长复发率逐渐下降，治疗后应定期随访。治疗方法的选择：现有的治疗方法为局部治疗，包括药物、物理、手术的方法。但是目前没有确切的证据表明某种治疗方法优于其他，也没有任何一种治疗方法适合于所有患者及所有疣体。所有的治疗方法都有其优点和局限性，并且都存在较高的复发率。外用药物有：鬼臼毒素酊、咪喹莫特乳膏、干扰素凝胶、派特灵等。物理治疗包括冷冻治疗、电外科治疗、激光治疗、微波治疗和光动力治疗。在实际治疗尖锐湿状的过程中经常联合多种疗法治疗。比如物理治疗后联合光动力治疗，光动力治疗后联合药物治疗，物理治疗后联合药物治疗，如鬼臼毒素、咪喹莫特、中药外用制剂等局部治疗。皮肤科医生会根据患者具体情况来和患者一起选择相对合适的治疗方法。随访：因为复发最多发生在治疗最初的3个月。建议患者在治疗后的最初3个月，至少每2周复诊1次，如有特殊情况（如发现有新发皮损或创面出血等）应随时就诊，以便及时得到恰当的临床处理。同时应告知患者注意仔细观察有无复发。3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后没有复发6~9个月。判愈与预后：尖锐湿疣的临床判愈标准为治疗后疣体消失。目前多数学者认为，治疗6~9个月后无复发者，则复发机会减少。尖锐湿疣的预后一般良好，虽然治疗后复发率较高，但通过适宜的处理最终可达临床治愈。性伴的管理：患者应主动告知性伴：6个月内所有性伴都应接受性病筛查和体格检查，同时为其提供有效的咨询服务；男性尖锐湿疣患者的女性性伴应做宫颈细胞学筛查及HPV检查。

尖锐湿疣是个什么病？尖锐湿疣(CA)，也称为肛门生殖器疣,是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的以皮肤黏膜疣状增生性病变为主的性传播疾病。多发生于生殖器、肛门或肛周部位的皮肤、黏膜上也可累及腹股沟或会阴等区域。该病容易复发，需长时间反复治疗，严重影响患者的生活质量。HPV是一类无包膜的双链DNA裸病毒，属于乳头瘤病毒科。目前已鉴定有200多种HPV亚型，其中40多种亚型可通过性接触传播并感染肛门生殖器部位。可根据致癌风险将HPV分为低危型和高危型，90%~95%的尖锐湿疣病例是由低危型病毒HPV6型和11型引起的。HPV已与人类共存数千年，人类是它的原始宿主和储存宿主。大多数人一生中都将经历HPV感染。所以HPV感染相当常见。传播途径：性传播途径是最主要的传播途径。异性或同性性行为中的皮肤黏膜接触均可造成感染。还有垂直传播，常见于生殖道感染HPV的母亲通过胎盘、阴道分娩等途径传播给新生儿，还有间接接触传播，少部分患者可能通过非性接触传染而发病,有资料显示，10%的女性在有性生活前就感染了HPV，提示口、手与生殖器的接触也可传染HPV。症状与体征：男性好发干包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等部位，女性好发干大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生干肛周、肛管和直肠，口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发。色泽可从粉红、深红、灰白乃至棕黑。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。女性患者可有阴道分泌物增多。患者可能因为担心尖锐湿疣会影响未来生育能力和增加癌症风险产生心理负担，如焦虑感、内疚、愤怒等不良情绪。

问：老百姓把荨麻疹叫“风疹块”，因为觉得是风吹了引起荨麻疹，这两者之间有联系吗？答：荨麻疹很常见，20%的人在一生中至少发过一次荨麻疹。有一部分荨麻疹与寒冷有关，皮肤被冷风吹了就出现红肿起块瘙痒的症状，称为“寒冷性荨麻疹”，当然遇到冷水等也会出现类似情况，甚至吃冷的食物，如冰糕等会出现口腔咽部肿胀。但毕竟寒冷性荨麻疹只是少数，荨麻疹被称为“风疙瘩”或“风疹块”的主要原因更可能是荨麻疹给人的感觉“象风一样的快速”，一会儿手上一会儿脚上，而且出现了一会儿不见了，一会儿又长出来了，而且消退后不留痕迹。问：丘疹性荨麻疹是荨麻疹吗？有什么区别？答：丘疹性荨麻疹又称虫咬性皮炎，呈梭形，可有水疱，不易消退，往往持续＞7天才会好，而且消退后会有色素沉着。荨麻疹是成批出现，1~2小时消退，一般不会超过24小时，消退后不留痕迹。另外，色素性荨麻疹也不是荨麻疹是皮肤肥大细胞增多症。问：荨麻疹是否一定会在24小时内消退？答：一般是，但如果出现眼睑、口唇肿胀时会消退比较慢，称为血管性水肿要2~3天才能消退。特别要注意，如果荨麻疹样皮损超过24小时不消退，还要考虑荨麻疹性血管炎、荨麻疹型药疹、多形红斑、免疫性大疱性皮病的早期，需要到医院就诊必要时活检病理确诊。问：急性荨麻疹治疗不及时是否会转成慢性荨麻疹？答：不会，荨麻疹分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹，多数荨麻疹为急性，很快会好，但也有少数会长期反复发，一般超过6周称为“慢性荨麻疹”。慢性荨麻疹往往因为原因不明显和/或诱发因素持续存在而造成的，并不是因为治疗不及时转为慢性。问：荨麻疹到底是什么原因引起的？答：常见的原因：1.食物或食物添加剂;2.吸入物;3.感染;4.药物;5.精神因素，其它还有物理因素、内分泌变化、内脏疾病、遗传等。具体原因需要结合病史及必要的检查，即使这样，仍有荨麻疹不能明确病因。问：对找不到原因的荨麻疹该怎么办？答：对原因不明的慢性荨麻疹，可以查过敏原。尽管过敏原检测对明确过敏原有帮助，但仍有大约3/4的荨麻疹原因不明，称为“特发性荨麻疹”。问：我查了过敏原，结果很多食物过敏，怎么办？答：所有的过敏原结果仅供参考，需要结合实际，如，查过敏原为阳性，但每)吃的时候没有任何过敏反应，则可以吃，检查结果可能为假阳性，反之亦然问：得了荨麻疹需要忌“发物”吗？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相应的食物，不需要忌所有的所谓的“发物”问：我出现荨麻疹常在裤腰一圈，还有戴手表的地方会非常的严重，其他地方还好？答：这种荨麻疹与受压有关，又称人工型荨麻疹，会因为你的抓挠而出现风团。但普通的荨麻疹也可以在受压部位出现风团，称为“皮肤划痕征”。问：我运动、受热或激动时会长荨麻疹？答：这种情况称为胆碱能性荨麻疹，发生于15%的正常人青春期，风团较一般的荨麻疹小，只有1~3mm大。常反复数月至数年，常可自行缓解或自愈。问：荨麻疹除了皮肤表面，身体里面也会长吗？答：荨麻疹不仅出现于皮肤，也可引起胃肠道水肿，出现恶心、呕吐、腹痛等喉头水肿引起呼吸困难甚至窒息。严重的荨麻疹还有可能引起休克危及生命。问：荨麻疹怎么治疗？答：首选抗组胺药，最好选择嗜睡作用小的抗组胺药，如果控制不好可以加量或2~3种联合使用。对抗组胺药无效的患者则需要使用糖皮质激素，甚至免疫抑制剂，控制好以后逐渐减量停药。如出现呼吸困难或休克等需及时到医院抢救否则会有生命危险。问：我得了荨麻疹？为什么医生还给我用了抗生素？答：大多数荨麻疹不需要使用抗生素，但少数由细菌感染引起者伴有发热、白细胞升高，确实需要用抗生素问：我怀孕期间发荨麻疹，该用什么药？答：如果病情确实需要，可在医生的指导下口服氯雷他定片等，相对安全。问：长期反复发荨麻疹怎么办？答：明确并去除病因是关键。即使原因不明，也有50%左右在1~2年内痊愈。但确实有部分荨麻疹长期反复，影响生活工作，需要长期坚持口服抗组胺药，控制好症状后逐渐减量维持。

痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群统计痤疮发病率为 8.1%。但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%~7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。1 痤疮的发病机制痤疮发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。2 痤疮的分级 依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（II级）：有炎性丘疹；中度（III级）：出现脓疱；重度（IV级）：有结节、囊肿。3 痤疮的外用药物治疗外用药物治疗是痤疮的基础治疗，轻度及轻中度痤疮可以以外用药物治疗为主，中重度及重度痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。①维 A 酸类药物作用机制：外用维A酸类药物具有改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用。适应证及药物选择：外用维A酸类药物可作为度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选。阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。使用方法及注意事项：建议睡前在痤疮皮损处及好发部位同时应用；药物使用部位常会出现轻度皮肤刺激反应如局部红斑、脱屑出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长往往可逐渐耐受。②抗菌药物 过氧化苯甲酰 过氧化苯甲酰可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸， 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活， 二者联合使用时建议分时段外用。抗生素 具有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的抗生素可用于痤疮的治疗。③其他不同浓度与剂型的壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物具有抑制痤疮丙酸杆菌、 抗炎或者轻微剥脱作用， 临床上也可作为痤疮外用药物治疗的备选。4 痤疮的系统药物治疗①抗菌药物针对痤疮丙酸杆菌及炎症反应选择具有抗菌和抗炎作用的抗菌药物是治疗中重度及重度痤疮常用的系统治疗方法。规范抗菌药物治疗痤疮十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100~200mg/d（通常100 mg/d）， 米诺环素 50~100 mg/d， 红霉素 1.0 g/d。疗程建议不超过8周。②维 A酸类口服维 A 酸类药物具有显著抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、以及抗炎和预防瘢痕形成等作用，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。异维A酸是国内外常规使用的口服维A酸类药物，可作为首选。注意事项：异维 A 酸不良反应常见，但停药后绝大多数可恢复，严重不良反应少见或罕见。最常见的不良反应是皮肤黏膜干燥，建议配合皮肤屏障修复剂使用。异维A酸有明确的致畸作用，育龄期女性患者应在治疗前 1 个月、治疗期间及治疗结束后3个月内严格避孕。③激素治疗抗雄激素治疗作用机制：雄激素是痤疮发生中最重要的内源性因素，抗雄激素药物可以通过抑制雄激素前体生成或作用于皮肤内雄激素代谢酶和雄激素受体，进而减少或拮抗雄激素活性作用而减少皮脂腺分泌脂质和改善痤疮。常用抗雄激素药物主要包括雌激素、孕激素、螺内酯及胰岛素增敏剂等。适应证为女性痤疮患者： ①伴有高雄激素表现的痤疮，如皮损分布于面中部下1/3，可伴月经不规律、肥 胖、多毛、显著皮脂溢出、雄激素性脱发等;②女性青春期后痤疮;③经前期明显加重的痤疮;④常规治疗如系统抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。药物选择:①雌激素与孕激素②螺内酯③ 胰岛素增敏剂。糖皮质激素 生理剂量糖皮质激素可反馈性抑制肾上腺源性雄激素前体分泌;中小剂量糖皮质激素具有抗炎作用， 适用于重度炎性痤疮的早期治疗。5物理与化学治疗物理与化学治疗主要包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗等，作为痤疮辅助或替代治疗以及痤疮后遗症处理的选择。点阵射频和微针点阵射频对于痤疮瘢痕的改善有一定效果，对亚洲人种还可以减少治疗中色素沉着的风险 。化学剥脱治疗浅表化学剥脱术主要包括果酸、水杨酸及复合酸等，具有降低角质形成细胞的粘着性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成和组织修复和轻度抗炎作用，减少痤疮皮损同时改善皮肤质地，临床上可用于轻中度痤疮及痤疮后色素沉着的辅助治疗。6 痤疮的中医中药治疗内治法应根据发病时间长短, 皮损形态等不同表现分型论治, 随证加减。肺经风热证：治法应疏风宣肺, 清热散结,方药为枇杷清肺饮加减,中成药可选栀子金花丸等 。脾胃湿热证：治法应清热利湿,通腑解毒, 方药为茵陈蒿汤加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸、润燥止痒胶囊等；便溏者可选用中成药香连丸、参苓白术散等。痰瘀凝结证：治法应活血化瘀,化痰散结,方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减,中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、化瘀 散结丸、当归苦参丸等。冲任不调证：治法应调和冲任、理气活血,方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减,中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。7痤疮维持治疗维持治疗可减轻并预防痤疮复发，是痤疮整体治疗的重要组成。外用维A酸是痤疮维持治疗的一线药物，必要时可考虑联合外用过氧化苯甲酰或直接采用 0.1%阿达帕林和 2.5%过氧化苯甲酰的复方制剂。 此外，外用 0.1%阿达帕林每周3次联合低浓度果酸的也可作为维持治疗选择；一些经过临床验证的抗痤疮类功能性护肤品也可用于辅助维持治疗。维持治疗疗程通常为 3~12 个月。8 痤疮的联合与分级治疗9痤疮患者的教育与管理 痤疮是一种好发于面部的损容性皮肤疾病，进行规范治疗的同时，需将健康教育、科学护肤及定期随访贯穿于痤疮治疗始终，以达到治疗、美观、预防于一体的防治目的。①健康教育：限制高糖和油腻饮食及奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入，适当控制体重、规律作息、避免熬夜及过度日晒等均有助于预防和改善痤疮发生。 此外，痤疮尤其是重度痤疮患者易出现焦虑和抑郁，需配合心理疏导；②科学护肤: 痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，皮肤清洁可选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物，但不能过度清洗，忌挤压和搔抓。清洁后，要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用。油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤T区选择控油保湿类，两颊选择舒敏保湿类护肤品；在使用维A 酸类、过氧化苯甲酰等药物或物理、化学剥脱治疗时易出现皮肤屏障受损，宜选择舒敏保湿类护肤品。此外应谨慎使用或选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆等化妆品，尽量避免化妆品性痤疮发生；③定期随访：痤疮呈慢性过程，患者在治疗中需要定期复诊，根据情况及时调整治疗及护肤方案，减少后遗症发生。

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病。AD 患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。过去30 年全球范围内AD 患病率逐渐增加，发达国家儿童AD 患病率达10% ~ 20%；2014年，我国采用临床医生诊断标准，发现 12个城市 1 ~ 7 岁儿童 AD 患病率达到 12.94%，1 ~12月婴儿AD 患病率达30.48%。 一、病因及发病机制AD 的发病与遗传和环境等因素关系密切。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有多种免疫学异常，其中Th2 的活化为重要特征；环境因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴、感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）等可能通过表观遗传修饰引起免疫系统与皮肤屏障异常，参与AD 的发病。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在AD 的发病中发挥一定作用。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，搔抓促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针对自身抗原的IgE。二、临床表现本病通常初发于婴儿期，1 岁前发病者约占全部患者的50%，但近来发现，晚发患者并不少见。该病呈慢性经过，临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。分为婴儿期（出生至2 岁）、儿童期（> 2 ~ 12 岁）、青少年与成人期（> 12 ~ 60 岁）和老年期（> 60 岁）四个阶段。 婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧； 儿童期：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变； 青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样； 老年期是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。AD 患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。部分患者可同时有其他过敏性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。三、AD 的诊断如果患者表现为湿疹样皮损，应当怀疑有AD的可能，需详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测。AD 是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准。 目前国外常用的诊断标准包括HanifinRajka 标准和Williams 标准（主要标准：皮肤瘙痒；次要标准： ①屈侧受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10 岁以下儿童包括颊部皮疹）； ② 哮喘或过敏性鼻炎史（或在4 岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）； ③ 近年来全身皮肤干燥史； ④ 有屈侧湿疹（4 岁以下儿童面颊部/ 前额和四肢伸侧湿疹）； ⑤2 岁前发病（适用于 > 4 岁患者）。确定诊断：主要标准 + 3 条或3 条以上次要标准）。我国学者康克非、张建中等和姚志荣等也提出了诊断标准。 四、治疗与管理 治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和/或加重因素，减少和预防复发，减少或减轻合并症，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗及疾病管理可使AD 症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。 （一）疾病管理与患者教育 由于本病是慢性复发性疾病，需要长期治疗，应建立起良好的医患关系，通过对疾病全程管理获得最佳疗效。（二）基础治疗 1.洗浴：合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金黄色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴时间5 ~ 10 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，洗浴频度以每日或隔日1 次为宜。 2.恢复和保持皮肤屏障功能：外用保湿润肤剂是AD 的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。建议患者选用保湿润肤剂，足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至100 g，成人每周用量250 g。3.改善环境：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激，适宜居住温度为 18 ℃ ~ 22 ℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4.食物干预：据研究，5 岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5 岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，5.避免接触过敏：变态反应性接触性过敏反应AD 患者中常见，发生率约6% ~ 60%，常见的接触致敏物为镍、新霉素、香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议AD 患者尽可能避免接触上述致敏物。（三）外用药物治疗1.外用糖皮质激素：外用糖皮质激素是AD 的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，以快速有效控制炎症，减轻症状。初治时应选用足够强度的制剂，以求在数天内迅速控制炎症，炎症控制后逐渐过渡到中弱效外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂。面颈部及皱褶部位推荐短期使用中弱效外用糖皮质激素。肥厚性皮损可选用封包疗法。中重度或易复发AD 患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2 次外用外用糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂，配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，消除患者顾虑，提高治疗的依从性。2.外用钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物是治疗AD 重要的抗炎药物， 1%吡美莫司乳膏、0.03%与0.1%他克莫司软膏。长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。3.外用磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂软膏（ 舒坦明(克立硼罗)2% ）已在美国获批治疗2 岁及以上轻度至中度AD。（四）系统治疗 1.口服抗组胺药物：用于AD 瘙痒的辅助治疗。2.生物制剂：Dupilumab （达必妥）是白细胞介素 4 （IL4）/13 受体α 链的全人源单克隆抗体，可阻断 IL4 和IL13 的生物学作用，对成人中重度AD 具有良好疗效，配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗，部分患者用药后可发生结膜炎。 （五）紫外线疗法紫外线是治疗AD 的有效方法，适用于中重度成人AD 患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。（六）中医中药 应根据临床症状和体征进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。 （七）AD的阶梯治疗 1.基础治疗：健康教育，使用保湿润肤剂，寻找并避免或回避诱发因素（非特异因素、过敏原回避等）。 2.轻度患者：根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂对症治疗，必要时口服抗组胺药治疗合并过敏症（荨麻疹、过敏性鼻炎）或止痒。 3.中度患者：根据皮损及部位选择外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂控制症状，必要时湿包治疗控制急性症状；外用糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂主动维持治疗，NBUVB 或UVA1 治疗。 4.重度患者：住院治疗，系统用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤，短期用糖皮质激素，Dupilumab，UVA1 或NBUVB 治疗。

脱发常用药物使用方法及常见问题解答非那雄胺，每日1次，每次1片。1、头顶前额部的毛囊受体对二氢睾酮更敏感，二氢睾酮是造成男性秃顶的主要原因之一；2、非那雄胺是5-a还原酶的抑制剂，可以抑制睾酮转化为活性更强的二氢睾酮；3、1mg的非那雄胺可以抑制二氢睾酮过量产生，对于男性秃顶有效；4、主要用于18岁以上的男性患者，孕妇避免接触此药。外用米诺地尔，男性每日2次，每次1ml；女性和儿童每日1次，每次1ml。。1、作为隆压药研发的米诺地尔口服后有多毛的现象，外用米诺地尔制剂有生发效果；2、提前结束体止期并促进生长期头发的生长和延长；通过活化细胞外信号显著促进真皮乳头细胞的成活和增殖；抑制细胞凋亡；3、开放钾通道，调节毛发生长；4、促进血管生成，增加局部血液供应；5、抑制毛囊周围T淋巴细胞浸润，使皮内已闭合的血管重新张开。丹参酮胶囊，每日2-3次，每次4片。1、具有活血化瘀的作用，改善头皮血液循环，改善手囊的营养，促进头发生长；2、具有雌激素样作用，调整体内激素水平，抑制过多的雄激素水平，使体内激素水平趋于平衡；或竞争二氢睾酮受体，阻止毛发微小化，使生长期延长；3、抑制头皮或毛囊的马拉色菌或痤疮丙酸杆菌，避免引起脂溢性皮炎或毛囊炎，减少毛发脱落；4、抑制毛囊周围纤维化，防止脱发的不可逆再生。异维A酸胶囊，每晚1粒，晚餐后即刻服用效果更好。1有明显抑制雄激素受体的作用，能缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，从而减轻上皮细胞角化；2、促进上皮细胞的分化、生长，进而抑制角化过程的作用；3、促进头发生长，使头发增粗；4、治疗脂溢性皮炎，抑制皮脂分泌的同时，也使头发减少脱落。当归苦参丸，每日2次，每次6克。1、具有活血化瘀、清热除湿功效。2、当归具有扩张血管、改善微循环、抗炎等作用，可以改善头皮和毛囊的营养，促进毛发的生长。3、苦参具有抗炎和抗雄性激素作用。复方甘草酸苷片(胶囊)，每日2-3次，每次2片。1、保护肝细胞膜、抗炎作用、类固醇样作用免疫调节作用、抑制病毒增殖、灭活病毒作用、解毒、抗变态反应等作用。2、具有较好的抗炎、抗过敏、免疫调节及糖皮质激素样作用，能有效消除毛囊周围炎细胞浸润，抑制自身抗体的产生。3、治疗斑秃有效，可能与其抗炎、免疫调节作用有关。白芍总苷胶囊，每日2-3次，每次2片。1、从白芍干燥根中得到芍药苷、羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯苷、苯甲酰芍药苷等具有生理功效成分的混合物，总称白芍总苷，具有促进肠蠕动、通便的效果；2、具有明显的抗炎和免疫调节作用，临床研究证实其可能具有抑制抗原递呈细胞的抗原递呈功能，进而抑制T淋巴细胞对毛囊的损伤；3、药理研究证实其中的芍药内酯苷具有明确的抗抑郁作用，可以减轻精神因素对斑秃的作用；4、治疗斑秃有效，可能与其免疫调节和抗炎作用有关。哈西奈德溶液，每日1次，每次1-2ml。1、可以延长头发的生长周期，延缓脱发；2、减轻米诺地尔酊对头皮的刺激；3、抑制斑秃或脂溢性脱发的毛囊周围的炎症细胞浸润；4、头皮结构致密，哈西奈德很少通过头皮吸收，不易引起局部和全身的不良反应。二硫化硒洗剂，每周2-3次，每次3ml。1、药理作用:具有抗皮脂溢性，抗头屑，抗细菌和抗真菌及角质溶解作用；2、作用机制:可与过氧化酶-胱氨酸结合，抑制表皮油脂中不饱和脂及酸过氧化，降低皮脂中脂肪酸含量。同时可抑制头皮表皮细胞的生长，抑制核分裂造成表皮细胞更替减少。3、对头癣的病原菌有杀灭作用。4、用于头屑过多，皮脂溢出，头皮脂溢性皮炎，痤疮，汗斑，头癣，花斑癣等。常见问题解答(1)激素类药物减量方法：目前大多数斑秃或白癜风患者的激素服用剂量为早餐后2片，在病情稳定2个月后，可以每3天减药1片，1个月调整1次，当减药到每天1片时，2个月调整1次，直到全部减完。具体方法:第1个月为每3天减1片，连续1个月，减药方法为2、2、1；第2个月为2、1、1；第3个月为1、1、1；第5个月为1、1、0；第7个月为1、0、0；第9个月停药。如果在减药过程中出现轻度复发，可以加用外用药，避免诱因的方法；如果出现中度复发，需要回到上一个减药方案；如果出现严重的复发，建议回起始用量或面诊医生，以上是根据个人临床经验总结的方案，特殊情况下，还需要根据患者的具体情况采用个性化的减药方法。(2)备孕前药物调整：螺内酯可用于女性雄秃、脂溢性皮炎或痤疮患者，原则上停药1个月可以备孕，女性服用异维A酸胶囊至少停药3个月，才能备孕；男性根据精子的生长周期，理论上停口服药3个月就可以正常备孕。关于中药或中成药与备孕的关系需要因人因症而异，原则上停药1个月就可以正常备孕。如果处于疾病状态，建议在专业医生指导下备孕，备孕的最终解释权听从妇产科医生的建议。(3)中药的服药方法：中药具有多组分、多靶点、多系统作用，需要整体观念和辩证思维，根据患者症候群的轻重，可以适当调整治疗剂量，症候严重时可以足量服用，症候减轻时可以减半量巩固，症候消失后可以停药。每个中成药的说明书中均有症候群，可以作为调整剂量时参考。中医中药以纠正身体偏态，让身体恢复常态的治疗方法，不过不及和药到症除是最佳状态，因此在治疗过程中根据症候的变化可以适当调整药物的剂量。(4)药物的安全性：目前的上市的药物基本上比较安全，药物副作用属于小概率事件，仔细阅读药物说明书，做到心中有数，但不能过度盲目夸大药物的副作用，造成心理暗示，甚至躯体症状障碍，影响药物的正常使用，贻误治疗疾病的时机，当对药物的疗效和副作用有疑问是一定要咨询主诊医生的建议，他们的丰富临床经验和用药体会帮助患者解开疑问和心理顾虑，让患者安全用药、合理用药和放心用药。正常情况下在治疗前和治疗后3个月，可以常规检查血常规和肝肾功能，以保证安全用药。(5)化验检查：由于毛发疾病治疗是一个长期的过程，长期用药可能存在安全风险建议定期检查血常规、肝肾功能，前三个月可以每个月检查一次，以后每三个月复查一次，同时根据不同的病情可能需要复查免疫、微量元素、内分泌和性激素水平等项目。男性雄激素性脱发可以查睾酮或游离睾酮、雌二醇和血常规、肝肾功能；女性雄激素性脱发可以查性激素六项(来月经当天停口服药在月经的第2-3天采血、晨起空腹抽血，保持情绪稳定)或单查睾酮、脱氢表雄酮、血清铁蛋白、微量元素。斑脱：T细胞亚群、甲状腺功能7项，血清总IgE、微量元素等。使用口服激素的患者建议3-6个月检查血常规、肝肾功能，为了保证疗效和药物安全性建议每3个月复查一次，如果连续2次没有问题可以适当延长复查时间。(6)关于疗效：脱发属于难治性疾病，同时也是一个缓慢的治疗过程，主张早期、长期、规范、联合和个体化治疗。如果治疗顺利，一般3个月止脱，6个月可能看见明显的效果，由于每个人对药物的敏感性不同，药物的起效时间和不良反应也不尽相同，具体到每个人的起效时间是不同的。脱落的毛发均是已经退化的毛囊，不会长粗长长，只有新生的毛发才有可能长粗长长。瘢痕性脱发、匍匐性斑秃、先天性少毛症、重度雄激素性脱发和某些重症斑秃效果较差。(7)狂脱现象：在治疗的初期，由于部分毛囊已经进入静止期或休止期，已经停止生长，用药后这部分毛发加速脱落，重新进入生长期，因此在治疗后出现脱发增多现象，不用担心，一般在治疗3个月内逐渐恢复正常脱发数量，所以治疗后有狂脱现象表明目前的治疗有效，预示可能有更多的头发会生长出来，三个月后多数患者可以看到脱发区有新发长出来，因此不用担心，只需等待。(8)复发问题：由于脱发属于难治性疾病，不同的脱发类型，预后不同，雄激素性脱发患者会复发，停止治疗一段时间后脱发程度会恢复到起点，需要长期维护治疗，可以选择口服或外用药物、非药物治疗维持。轻度斑秃可以自愈，脱发面积超过50%的重度斑秃停药后有复发可能，在治愈后需要逐渐减量或减药维持，减药过程中出现轻度复发，属于正常现象，通过治疗方案的调整一般可以控制。

随着人们生活水平的提高，人们对脱发这一类疾病的重视程度与日俱增。脱发可能直接影响到求职、恋爱等个人大事，有年轻人便调侃到“还没脱单，先脱发了”，多少可体现出其中的辛酸和无奈。在各类脱发性疾病中，雄激素性脱发比例最高，约占全部脱发性疾病的95%，我国雄激素性脱发的患者总数约为1.3亿，斑秃、休止期脱发的患者人数也相当多。在脱发患者的诊治过程中，医生经常会用到米诺地尔这个药，米诺地尔治疗脱发的疗效已被证实，各国也均把米诺地尔作为治疗脱发性疾病的首选用药之一。米诺地尔可能出现的副作用包括暂时的脱发增多、血压下降、脱水、体重增加以及毫毛增粗等，其中暂时的脱发增多这一副作用随着网络的传播使米诺地尔变成了人们闻之色变的药物，其至出现了“狂脱期”这一吓人的描述。门诊中开具米诺地尔时，也经常会有病人很抗拒使用表示听说过米诺地尔有“狂脱期”不敢用。那么米诺地尔的所谓“狂脱期”到底是怎么回事呢?是否真的如此可怕呢?说到这个问题，我们首先要来了解一下毛囊周期的概念。毛囊分为生长期、退行期和休止期3个阶段，三个阶段循环往复。其中生长期持续时间最长，为2-6年，退行期最短，为2-4周，休止期为3-5个月，在休止期到新的生长期的过度阶段毛发脱出，也称为脱出期。生理情况下生长期毛囊约占全部毛囊总数的90%，退行期占比极少，休止期约占10%，这三个时期的毛囊比例始终保持动态平衡，以保证我们的毛发总数基本不变。每天脱落70-100根头发是正常现象。如果这一平衡被打破如生长期比例下降，退行期、休止期比例毛囊增多，那毛发总数就将减少，也就出现了脱发。米诺地尔治疗脱发的机制包括以下几点:1.改变毛囊周期即延长生长期缩短休止期，从而使生长期毛囊比例增加，毛发数量增多；2.细胞扩增作用米诺地尔可促进毛囊上皮增殖及减少毛乳头细胞的凋亡，从而促进毛发生长；3.扩张局部血管米诺地尔可通过扩张血管来促进毛囊周围血液循环，加强毛囊营养供给；4.促进血管生成米诺地尔可促进毛囊周围毛细血管的生成，从而增强毛囊营养供给；5.免疫调节作用。在使用米诺地尔后，由于米诺地尔可缩短休止期，所以大量处于休止期的毛囊提前进入生长期。此时大量旧毛脱落，而新毛尚未萌出因此会出现暂时的脱发增多现象，这也就是传说中的“狂脱期”，大概持续2-3个月。因此我们就知道了米诺地尔使用初起的“狂脱期”不仅不可怕，反而是一种药物显效的表现。随着新生毛发逐渐生长起来，完成了这一新毛替换旧毛的过程，我们的头发将逐步变得更加浓密。

什么是玫瑰痤疮？如何治疗?病 因玫瑰痤疮是一种发病原因非常复杂的面部常见疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素乱，正如有些人容易得高血压、糖尿病一样，可能与先天因素有关。患者存在先天自身免疫紊乱的体质，在特定的条件下（如:不正确护肤，日晒，情绪不稳定等因素）诱发以血管、神经功能紊乱为特点的一系列症状。在玫瑰痤疮的发作过程中，使用普通的化妆品可能会诱发或加重病情，但化妆品不是玫瑰痤疮发病的根本原因。临床特点1.面部易发红：面部阵发性潮红或红斑，且往往在受热、情绪波动或日晒后立即出现，潮红加重。这种潮红反复发作可以最终发展为毛细血管扩张与增生。2.红色丘疹或脓疱：部分患者可以出现此表现。3.皮肤敏感症状：皮肤的角质层保水和保湿功能下降，易出现皮肤干燥、刺痛、灼热、瘙痒等症状。4.肥大表现：少数患者鼻部可能出现肥大和发红（玫瑰痤疮过去又称之为酒渣鼻）。治疗一、口服治疗 1.抗光敏、抗炎：羟氯喹，3个月左右。2.抗菌药物：多西环素或米诺环素，2-3个月左右。3.抗增生或调油脂分泌：异维A酸胶囊，3到4个月左右。4.调节神经功能素乱：谷维素5.抗抑郁：对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者，可以考虑抗抑郁药物如黛力新，早一片，中午一片，每日两次。二、外用治疗1.功效性护肤品修复皮肤角质层的屏障功能，需要长期使用。2.对敏感症状基本控制的患者，可以考虑短期外用他克莫司软膏。三、强脉冲光或染料脉冲激光对毛细血管扩张患者，采用强脉冲光（IPL，一种不破表皮的治疗）或染料脉冲激光（一种对表皮有暂时损伤的治疗）。四、日常生活注意事项1.防晒：外出时带防晒帽、防晒伞或使用防晒霜，但皮肤敏感期一般不用防晒霜。2.避免普通化妆品：BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤有刺激的化妆品。3.避免兴奋性食物、烫的食物：饮酒和喝咖啡等。4.避免热的生活、工作环境，热会加重病情的反复。5.正常饮食无影响：如海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响。五、治疗难点1.反复潮红：玫瑰痤疮的发病最先表现为血管功能素乱，出现反复潮红，所以其最难治的症状也是反复潮红。2.反复发作：此病存在复发的可能性，复发明显时必须重复治疗，但一般不会终身反复发作。

毛发疾病患者请先在下面表格根据自己实际情况画圈。姓名 性别 男 女 年龄 岁 联系方式 1、病史: 发病时间 ，病因 ，发量减少程度 轻中重 ，有无家族史 2、头皮: 头油、头屑、头痒、头油异味、头皮红、头皮毛囊炎、黄色脂肪粒、头皮痛。3、睡眠: 多梦、入睡因难、容易醒、梦话、晚睡(23点后)、早醒(5点前)，醒后乏力。4、肝肾: 头晕、耳鸣、眼干、腰酸、腰痛、手足发凉、手足心热、手足多汗、疲劳感。5、情绪: 焦虑、抑郁、烦燥易怒、恐惧、悲伤、思虑过度、优柔宴断。6、脾胃: 口干、口苦、口腔溃疡、口臭、纳差、易饿、挑食、偏食，腹胀，胁胀，返酸。7、二便: 小便黄有异味、夜尿多、小便不净、大便干、大便稀、大便粘滞。8、月经: 月经周期、月经色、月经量、痛经、白带、闭经、绝经。9、体质: 肥胖、体毛重、痤疮、易感冒，易过敏，自汗，盗汗，怕冷、怕热。0、既往: 基础疾病、化验检查、治疗方案、转归情况、吸烟情况、饮酒情况