1. 何时留 当日 8 点到次日8 点 注意事项:掐头留尾 掐头——当日8点,主动排尿并弃之不要. 留尾——次日8点,主动排尿并全部留存 2. 留多少 除“掐头”外,24小时内每一次排尿的尿液全部留存 3. 放哪里 干燥、干净、容积 2500ml 左右 4. 记总量 通过容器上的刻度线测量或用泵称称重,记录尿液总量 5. 混匀 将24小时的所有尿液摇晃或搅拌均匀,留取一管 6. 新鲜送检 尿样准备后,2 小时内尽早送检
青少年高尿酸血症发病率一项来自美国的科学研究表明,12岁到17岁的青少年中高尿酸血症的患病率接近10%,与成年人相似。笔者在日常工作中也碰到几例15岁左右的高尿酸血症患者,均为男性。青少年高尿酸血症的治疗目前关于这一特殊人群高尿酸血症的治疗缺乏指南和专家共识。2013年发表的“高尿酸血症和痛风治疗专家共识”中,对儿童高尿酸血症的治疗提到:别嘌醇及水化碱化尿液。别嘌醇使用前,建议检测HLA-B 5801基因,阳性者不推荐别嘌醇。非布司他和苯溴马隆在儿童患者的应用安全性,尚未证实。青少年痛风发作的治疗国内外已有关于青少年痛风发作的个案报道,但尚缺乏统一的药物治疗方案。如有痛风发作,应及时就诊专科医生,根据患者具体情况,谨慎选择药物治疗,密切随访治疗反应及相关副作用。青少年高尿酸血症的病因探究青少年高尿酸血症的起病原因多样,应仔细排查有无家族遗传倾向,有无血液系统疾病、肿瘤等继发性病因,是否合并糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗、高血压等多种代谢异常等,仔细分析肾小管功能是否受累及其程度。在致病致残的道路上,高尿酸血症绝非孤军奋战。以整体观念进行防治,才能有效控制并减轻高尿酸血症引起的相关病变。本文受http://endo.dxy.cn/article/527719?trace=pns启发,此处致谢
病例分享:1.老先生一枚,88岁。2.茶饭不思2周,发现肾功能明显升高2天。3.特点:进食进水极少的情况下,每日坚持服用降压药(**沙坦+利尿剂);血压不监测4.合并症:糖尿病、冠心病、高血压、动脉硬化等5.体格检查要点:一般情况差,极度疲劳乏力状,皮肤干燥,BP 100/60 mmHg,心音低而弱,双侧足动脉搏动微弱6.肾功能:血尿素,血肌酐180umol/L(基础水平108umol/L),血尿酸700umol/L(基础水平450umol/L)7.主要诊断:急性肾损伤1级8.其他诊断:糖尿病、冠心病、高血压、动脉粥样硬化等寻根问底——急性肾损伤的原因是什么?1.有效血容量减少进食、进水过少,导致身体处于容量不足的脆弱境地2.药物因素有效血容量已然岌岌可危的前提下,没有及时测量血压,没有减少或暂停降压药物,导致血压显著降低,进一步减少肾脏的血液供应3.多重打击肾脏缺少充足血液供应以及**沙坦对肾小球小动脉的作用特点,引起肾小球滤过率降低,导致血肌酐升高,肾功能受损引起急性肾损伤的高危因素是什么?——对号入座,未雨绸缪1.肾动脉狭窄糖尿病、高血压、动脉粥样硬化病史明确,肾动脉作为重要的大血管,可能由于长期持续的动脉硬化导致肾动脉狭窄。弱双侧肾动脉同时狭窄,使用2.高尿酸血症血尿酸急速增高,诱发肾小管炎症病变等多种损伤,并可形成尿酸盐结晶体堵塞肾小管,通过复杂的整合途径加重肾脏损伤程度老年人预防急性肾损伤的小贴士:1.开始药物降压之前,至少检查肾功能、肾脏B超、肾脏动脉、血钾、尿常规等2.降压期间,密切监测血压水平,防止矫枉过正3.定期复查肾功能、血钾、尿常规等4.进食减少或腹泻、出血等容量骤减时,加强血压监测,用药情况及时与医生沟通5.尿量减少时立即就诊肾内科6.血肌酐升高时立即就诊肾内科
国内慢性肾脏病(CKD)发病率高达11%-13% 。营养治疗作为CKD综合管理的一部分,旨在保护肾功能、预防并发症,提高生活质量。其中,是否采用及如何规划低蛋白饮食又是最为基础和关键的内容。早在1836年,Richard Bright就提出低蛋白饮食对延缓肾功能恶化有益。20世纪Brenner证明高蛋白饮食可导致肾功能恶化。那么,怎样合理进行蛋白饮食的自我管理呢?1. 精准体重,量体裁衣:制定蛋白饮食计划首先需要正确计算标准体重。标准体重(kg)= 身高(cm)- 1052. 认准高生物效价蛋白?慢性肾脏病营养治疗强调“优质蛋白或高生物效价蛋白”。食物蛋白质的氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式,就越容易被人体吸收利用,称为优质蛋白质或高生物效价蛋白。常见包括动物蛋白质中的蛋、奶、肉、鱼等。另据最新研究,长期食用红肉可能促进肾病进展,建议肉类选择以白色为主。3. 透析前不同肾功能患者蛋白摄入建议不同文献报道对蛋白摄入减少的具体定量略有差异。根据袁伟杰及叶志斌教授等主编的“肾脏病营养治疗学”,建议如下:4. 常见食物蛋白含量表5. 低蛋白饮食基础上,尚需联合碳水化合物、脂类及微量元素等保障机体的能量需求。低蛋白饮食延缓慢性肾脏病进展已经获得充分的研究证实,合理、科学的低蛋白饮食管理更多依赖于患者自身约束和执行。在此之前,动态、准确地评估标准体重、在医生帮助下获取可靠的肾功能指标,有利于合理制定个性化的的完美饮食计划。注:文中图片来自网络
2017年11月25日,复旦大学附属金山医院肾内科举办了“基层医生急性肾损伤理论进展与规范化诊治”暨“适宜技术(腹膜透析及其随访管理)”学习班。本次继续教育课程齐聚上海市肾脏病领域多位知名专家教授前来传经送宝。杨青梅医师就近年来高尿酸血症这一研究热点,尤其是高尿酸血症相关的肾脏损伤,与学员们进行了交流。荟萃分析显示,国内高尿酸血症的平均患病率高达13.3%,是慢性肾脏疾病和急性肾损伤发生发展的独立的危险因素。高尿酸血症本身还可通过多种机制导致慢性尿酸盐肾病、急性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。尿量少、酸性尿、不合理用药、高血糖、高血压、高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗等均可促进高尿酸血症对肾脏组织的病理作用。规范合理的降尿酸治疗有助于降低高尿酸血症肾脏损伤,改善患者的长期预后和整体预后。
近年来,高尿酸血症已经加入“三高症”的难兄难弟帮,组成危害人们健康的“四大慢性杀手”:高尿酸血症、高血压、高血糖、高血脂。尤其在2017年,国内接二连三推出高尿酸血症诊治规范与指南,更专门编写了慢性肾脏疾病合并高尿酸血症的治疗指南。足见,高尿酸血症的重视刻不容缓。事实上,隐藏在“四高”背后的是多种心、脑、血管、肝脏、关节等多系统损害。及时发现高尿酸,早期挖出埋藏在高尿酸背后的巨型冰山,可以让我们获得最大程度的自我认知,而这些都需要借助合理的医学检查。那么,问题来了!对于意外发现或原本存在而未重视的高尿酸血症,我们需要做些什么检查,来评估其危害呢?1.血尿酸2.肾功能3.血脂4.血糖5.肝功能6.血常规和血沉等7.尿常规8.尿尿酸排泄9.尿微量蛋白排泄10.肾脏超声、颈动脉超声、心脏超声11.骨关节X线12.血压、心电图监测13.必要时可能还需要进行关节腔穿刺检查等借助以上部分或全面检查,可以了解高尿酸血症对肾脏、血糖、血脂、血压、关节及心血管系统的影响情况,便于制定合理的保健和治疗方案,为身体健康的“长治久安”保驾护航!
尿频、尿急是肾内科门诊极其常见的一类临床症状。这些表现多见于育龄期、老年女性或免疫力低下人群。其中一部分患者为下尿路感染,经过短期抗感染治疗好转;另一部分合并不同程度全身症状者被诊断为急性肾盂肾炎,需要两周左右敏感抗生素治疗。探究易感因素是尿路感染规范化防治的重要环节之一,而慢性肾脏病则是导致尿路感染易感因素中的一个明确因素。尿路感染缓解后按医嘱定期进行尿液检查,有助于了解引起尿路感染的病原菌是否获得彻底根除,以及有无基础性肾脏损害,以便及时诊治,减少尿路感染再发几率。事实上,相当多的患者在随访过程中发现持续存在的蛋白尿和/或镜下血尿,经进一步检查明确病因后得到全面治疗。复查时间: 正规、足疗程抗感染治疗停药一周后、四周后。检查标本: 清晨第一次的中段尿液检验项目: 尿液常规、清洁中段尿微生物培养、尿蛋白成分分析
一直以来,无论是医学界还是老百姓,对于肾病患者能否食用豆制品,都是莫衷一是。身为医生的小编也是着实困惑了不少。近期,汇集中国多地、十六家知名医院肾脏病及营养科专家集体智慧,由国家卫计委颁发的慢性肾脏病患者膳食指导,再次让豆制品在肾脏疾病领域扬眉吐气。肾病患者营养治疗中强调食用“优质蛋白质”。优质蛋白质是指蛋白质中所含的必需氨基酸种类齐全、数量充足、比例适当。指南明确指出,优质蛋白食物包括动物蛋白(如肉、蛋、奶等)和大豆蛋白。大豆蛋白来源于:黄豆、黑豆、青豆等。其中黄豆制品包括:豆腐、豆浆、豆腐脑、豆腐丝、豆腐干等。相比于动物来源蛋白质,摄入同等量豆制品还有助于减少磷的摄入和吸收,缓解高磷血症。这对于已经出现高磷血症的肾病患者无疑是利好消息!所以,喜欢豆制品的朋友们以后可以放心地多一个选择!然而,蛋白质的总量仍然需要适当控制!28g优质蛋白质的简易组合包括:1两肉+1两豆腐+1个鸡蛋+250ml牛奶(分别对应蛋白质为9g+4g+7g+8g)。总之,肾病营养质量期望达到食物品种丰富一些,总量控制一些,既保障营养均衡,又减少肾脏额外负担。
2017年8月1日,国家卫生计生委发布《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》,进一步提示高尿酸血症日益受到各个层面的重视。饮食治疗是防控高尿酸血症及其肾脏、心血管、关节等多部位并发症的根本和基石。该膳食标准适用范围未合并肾功能不全等其他疾病的成年高尿酸血症及痛风患者总体原则限制高嘌呤动物性食物控制能量及营养素供能比例保持健康体重配合规律降尿酸药物治疗定期监测随诊避免食用肝脏和肾脏等动物内脏贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品浓肉汤和肉汁等对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者,还应禁用含酒精饮料限制食用1)高嘌呤动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉2)鱼类3)含较多果糖和蔗糖的食品4)含酒精饮料,尤其是啤酒和蒸馏酒(白酒)。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日,女性不宜超过1个酒精单位/日(1个酒精单位约合14g纯酒精)1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL建议摄入每日300 mL脱脂或低脂乳类及其制品鸡蛋每日1个500g或更多新鲜蔬菜鼓励摄入升糖指数较低的谷类食物充足饮水(包括茶水和咖啡等),每日至少2000 mL饮食习惯调整进食要定时定量或少食多餐不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类少用刺激性调味料海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤体重管理超重或肥胖患者缓慢减重达到并维持正常体重体质指数(BMI)判定体重状况BMI<18.5 kg/m2为体重过低18.5≤BMI<24kg/m2为体重正常24.0≤BMI<28 kg/m2为超重BMI≥28 kg/m2为肥胖*本文摘录自《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》,更多内容可登录国家卫生计生委官网进行查看