大渡口区人民医院 科普号

骨折患者的功能锻炼，很多人都做错了，看你中招了吗？    患者骨折以后，除了良好的复位以及固定之外，功能锻炼对骨折愈合以及机体功能的康复十分重要、不可或缺，正确并且持之以恒的功能锻炼对于改善患肢血运、预防肌肉萎缩、保持和增强肌力、避免关节僵硬、促进骨折愈合等方面起着举足轻重的作用。那么，在骨折愈合过程中，患者应该做到哪些呢？    第一阶段骨折前期，指伤后一到两周左右。这一时段主要进行肌肉软组织方面的锻炼，如伸掌握拳、举臂耸肩、足的背伸跖屈，四肢及腰部肌肉的舒张收缩等。此时要注意，与骨折相近的关节部位暂不活动，而其他各部位关节都应该进行活动，从而促进和改善患肢血运，促进肿胀消退，防止肉萎缩，避免关节僵硬，有效预防骨折部在锻炼过程中移位或者使骨折断端不稳。有相当一部分患者，在此期间因为怕痛，而不敢锻炼，从而使伤区肿胀持续的时间偏长，延长了治疗的时间，增加了经济负担不说，还使得承受痛苦的时间延长了，不利于下一阶段的恢复甚至为日后发生肌肉无力、肌肉萎缩、关节僵硬埋下了隐患。也有一部分患者，确实是锻炼了，但是骨折相近的部位也一股脑的同时活动了，这就无异于拔苗助长，有的甚至因为锻炼不恰当而导致骨折移位了，然后又需要再行整复骨折，继续加重负担，承受再次复位引起的疼痛以及不必要的心理创伤。    第二阶段骨折中期，指伤后3到5周左右。此时段，除继续加强肌肉舒张与收缩锻炼外，还开始活动与骨折区相近的关节。关节屈伸动作由轻柔缓慢开始，循序渐进，逐渐增加次数以及关节屈伸范围，逐步增加力量以及运动强度。这个期间，经过第一阶段正确的锻炼后，很多患者疼痛肿胀明显减轻，都能够忍受。所以，就导致有些患者在锻炼过程中，不知不觉的违背了循序渐进的原则，走路还没走稳就想跑了，能跑的就想飞了，结果可想而知，肯定是不利于骨折愈合以及功能恢复的。    第三阶段骨折后期，指伤后六周以后。此时段，应加强患肢主动锻炼，练习在生理活动内的各种运动，仍然遵循循序渐进的原则，使各关节活动迅速恢复正常。在前两个阶段锻炼到位的基础上，此时伤区胀消退，疼痛也基本上消失了，有些患者就认为好了，从事正常的体力劳动甚至进行高强度的体育运动，锻炼方面出现大跃进，结果欲速则不达，会发生再次骨折等意外，做了骨折内固定的，甚至出现固定螺钉脱出、螺钉折断、钢板折断等情况。    在锻炼过程中，尤其要重视循序渐进，活动范围要由小到大，次数由少到多，动作轻柔，动作幅度每次达到极限，以不疲劳为度;锻炼也要坚持之以恒，不能只有五分钟热度，或者三天打鱼两天晒网。通过增强手的握力、下肢负重和步行，通过脊柱背脊肌肉的增强等方面的锻炼，最终使骨折完美愈合直至患者整个机体生理功能的康复。

1、股骨头坏死是怎么回事？    股骨头坏死亦称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血坏死。有别于病菌感染引起的股骨头坏死。它是骨科临床上常见而又难治的慢性疾病之一。股骨头坏死是由于髋部外伤,长期应用激素药物,使股骨头内压力增高,股骨头骨组织不能得到营养血管的正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓、造血细胞、其他细胞发生坏死。由于坏死的骨组织脆弱,加之髋关节为长期的主要负重关节,日久就会发生骨内密度增高,股骨头塌陷,关节间隙缩小。随着病情的发展,股骨头碎裂,变为扁平状,干骺端也被破坏,从而影响整个关节的功能。股骨头坏死很象树木的某节树枝,由于虫害或其它原因,使该节树枝枯死,枯死的过程是渐进的。枯死的树干不坚固,易碎裂。2、为什么股骨头容易发生缺血性坏死    股骨头易发生缺血性坏死，这要从股骨头的血供说起。其坏死的主要机理是供应股骨头的血循环障得,所以股骨头易发生坏死，股骨头的这种特殊的血管结构在股骨颈发生骨折时既容易受到损伤,又不易恢复血运,尤其是头下型骨折就更容易发生缺血性骨坏死。3、酗酒与股骨头坏死有关系吗?    酒精中毒也可以导致股骨头发生缺血性坏死,主要是慢性酒精中毒。由于长期的大量饮酒,导致体内的脂肪代谢紊乱,引起游离脂酸增高,发生脂肪栓塞,使股骨头血运障碍,最终使其出现股骨头缺血性坏死。在日常生活中,因男性饮酒者占多数,所以酒精中毒类股骨头缺血性坏死多发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有密切关系,但饮用多少酒精可引起人体的骨股头坏死,目前尚无明确标准。酒精中毒标准难以确定,与个体的差异、易感性、酒的质和量、浓度、每日饮酒量和次数等都有关系。4、外伤能够导致股骨头坏死吗？    股骨头外伤,包括股骨颈骨折,外伤性髋关节脱位,髋臼骨折,均可导致股骨头的坏死。    股骨颈骨折是发生股骨头缺血性坏死的主要原因,股骨颈骨折后股骨头发生缺血性坏死的时间,一般认为在骨折后1～5年。有医生统计股骨头坏死发生率为40%～60%。股骨头坏死率与股骨颈骨折的患者年龄、骨折类型、治疗情况有直接关系。外伤性髖关节脱位是股骨头脱出髋臼,导致股骨头圆韧带动脉牵拉断裂,关节紧张,甚至撕裂,引发供应股骨头血运的血管断裂或闭塞,发生股骨头缺血性坏死。其股骨头缺血性坏死发生率为10%-30%。    髋臼骨折是指在外力作用下髋臼骨折,由此引起股骨头坏死,与其整复时间和整复质量有关,一般发生股量头坏死率为5%～30%。5、为什么长期应用激素可以发生股骨头坏死?    主要是指长期使用糖皮质激素类药物,如氢化可的松、强地松、地塞米松、泼尼松龙等。随着激素类药物在临床上的广泛应用,由于应用大剂量激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日渐增多,逐渐引起医生和患者的重视。一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死,是因长期超过生理剂量或阶段性应用激素,使其总剂量过大会产生明显的副作用所致。其具体机制为长期大剂量的激素扰乱了体内的脂肪代谢，导致血脂升高，血黏度增加，血流缓慢，血液内形成大量微血栓；这些微血栓堵塞了供应股骨头的血管，尤其是动脉，如圆韧带小动脉，滋养动脉，旋股内侧动脉血管股外侧动脉等，可导致股骨头供血减少，最终会引起缺血坏死。6、股骨头坏死有哪些临床表现?    股骨头坏死的临床表现分为症状和体征。症状是病人的自我感党,如疼痛、麻木等;体征是医生通过检査病人而获得的临床资料。     股骨头坏死有如下表现:    (1)髋部、大腿、膝关节疼痛 股骨头坏死早期可能被忽略,常在拍摄X线片时才发现。最早出现的症状是关节或膝关节疼痛,疼痛可为持续性或间歇性。一般股骨头坏死早期多为休息痛,稍活动后疼痛减轻。股骨头坏死中后期髋关节活动时疼痛加重,尤其是站立或行走时髋关节疼痛加重。髋部骨折或脱位经治疗后,又突然出现髋部钝痛或酸胀不适等,常向腹股沟区或臀后侧或外侧或膝内侧放射。疼痛性质在早期多不严重,但逐渐加重,也可在受到外伤后突然加重,经保守治疗后可以暂时缓解,但经过一段时间会再度发作。原发疾病与股骨头坏死出现疼痛的时间相差较大。例如:减压病常在异常减压后几分钟至几小时出现关节疼痛但x线片上表现可出现于数月乃至数年之后,长期服用激素常于服药后3～18个月之间发病、酒精中毒的时间很难确定,一般有数年至数10年饮酒史，股骨颈骨折折和关节脱位,疼痛的发生时间为伤后15个月至几年,其中80—90%患者在伤后3年内发病。总之能关节出现疼痛,应及时去医院诊断,使疾病得以及时治疗。  (2)髋关节活动障碍 股骨头坏死早期患者髋关节活动正常或轻微丧失,表现为某个方向活动障碍,特别是内旋。这是一个股骨头坏死的重要体征。患者平卧做双髋关节各方向最大活动范围,双侧对比即可发现。随着病情发展活动范国逐渐缩小。晚期由于关节囊肥厚挛缩,髋关节各方向活动严重受限,髋关节融合,出现关节僵直。    (3)跛行俗称“瘸子”,是由于股骨头坏死后关节内压力增高或因下肢负重关节负担过大而导致。股骨头坏死早期关节压力增高,出现间歇性跛行,主要表现是行走疼痛,行走距离越大,疼痛越重,休息后疼痛减轻;股骨头坏死中期股骨头塌陷,跛行特点是晨僵,休息一会儿后活动跛行加重,稍活动后又减轻,行走过久疼痛加重;股骨头坏死后期出现关节畸形,肌肉挛缩,跛行加重。为了减轻跛行,缓解股骨头压力,股骨头坏死病人应扶双拐行走。股骨头坏死的体征通过医生检査获得如下临床资料    (1)关节周围压痛。股骨头坏死后关节腹股沟处压痛,有时亦会出现大腿内侧及臀部压痛。疼痛严重者可出现臀部及大腿肌肉痉挛,以大腿肌肉为主,进一步导致髋关节功能障碍。做关节功能检查时,髋关节功能障碍以大腿旋转及向外分腿动作受限为主。    (2)股骨头坏死中后期出现髋关节屈曲,内收与外旋畸形,还可以出现患肢短缩、腰椎侧弯、骨盆倾斜、腰椎前凸增大等畸形。    (3)关节特殊检查“4”字试验阳性,艾里氏征及单腿独立试验阳性等。7、股骨头坏死都需要手术治疗吗?    股骨头坏死的发生、发展既有一定规律,病程又相对时间较长,所以在股骨头坏死病程的不同阶段,要采用不同的治疗方法,既可采用保守治疗,又可以采用手术治疗。而手术治疗的方法,又要根据病变阶段,选择不同的手术方法。如股骨坏死初期,股骨头内压升高,可采用钻孔减压术;中后期可采用内收肌松解术、股骨头植骨术等;后期可采用人工股骨头置换术或全髋关节置换术。8、人工关节置换术有哪些缺点?    (1)优点人工关节置换术后,患者可以早期下床活动,住院时间也较短。如果手术成功,可以解决股骨头坏死导致的关节疼痛、功能障碍、跛行等症状,也可以缩短病程,使病人很快的投入正常的生活、工作中。    (2)缺点若手术不成功,则可有股骨头假体松动、脱位、颈部断裂及感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等症状,而且手术失败后需要翻修，患者的经济负担也较重。故在手术后,一且出现这些症状,应该及时地去医院复查,防止严重的后遗症。9、股骨头坏死病人饮食应注意哪些?    对于股骨头坏死的治疗,除了要进行必要的手术与非手术治疗之外,应平时注意患者的饮食营养和合理的饮食搭配,要多摄入含钙丰富的食物，补充维生素，这样对本病也能起到辅助治疗作用。

腰椎间盘突出症患者往往以为坐着比站着更能保护腰椎间盘，经常坐着弯腰拿东西，这些做法是错误的，甚至还会加重腰突，为什么呢？通过上图，广大患者朋友可以看出，弯腰持重坐位腰椎压力最大（黄色柱最高）！因此，日常生活中，我们需尽量选择腰椎压力最小的体位姿势。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）

问：面瘫后做什么检查可以判断治愈时间答：对于周围性面瘫患者，可行神经传导检查/面神经潜伏时检查来预判面瘫治愈时间，也可辅助肌电图检查来辅助判断，一般建议面瘫后1周左右时间进行该项检查，如1月后面瘫尚未治愈还可再次进行神经传导检查，具体报告解读需要面瘫专科医生最终解释。

腰椎间盘突出症患者经常听医师说可以做“小燕飞”等训练改善症状，于是上网搜索自学，在家就进行了训练，但往往发现疼痛不减轻反而加重了，也有患者在我的门诊直接说“我都不敢做训练了”。分析原因，患者可能是没有掌握训练的适应症，没选择到合适训练方法。下面，我给大家分享几个我们临床实践中安全、有效、实用的方法，希望能帮助大家：1、臀桥（双桥）除了腰痛急性期患者，此训练适合几乎所有人群，要求较低，极少诱发疼痛，每天早中晚各练习一次，配合呼吸，缓慢抬起、放下臀部，刚开始在空中停留3-5秒即可，以后可根据具体情况适当延长时间。建议中老年患者、腰腹部力量较差的患者单纯进行这项训练即可。2、站立伸展训练此训练也适合几乎所有人群。3、臀桥（单桥）如果患者进行臀桥双桥训练不诱发任何疼痛，且觉得难度太低的话，可以开始进行臀桥单桥训练了，具体如下：4、俯卧伸展训练俯卧伸展训练1型，屈曲肘关节支撑上半身，要求也较低。如果患者进行1型训练不诱发任何疼痛，且觉得难度太低的话，可以进行2型：伸直肘关节，将上半身完全支撑后弯。上述训练都没问题，就可逐步增加难度了：1、三点平衡核心肌群训练2、改良版仰卧起坐不需像传统仰卧起坐，只需稍微将头、肩、双下肢抬离床面。最后，训练过程中如有任何不适，需立即终止，如有问题请及时到医院诊治。

腰椎间盘突出症患者在网上搜索或经朋友介绍，说做“小燕飞”训练有治疗作用，但很多患者训练了之后，不但没好，反而更痛了。问题到底出在哪了？！首先，研究表明“小燕飞”可以锻炼腰部深层肌肉，纠正腰椎曲度，减轻腰椎间盘的压力，增强脊柱稳定性，从而改善腰痛等症状。适用于腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症患者。但，很多患者不知道，腰痛急性期、骨盆前倾、脊柱侧弯、腰椎滑脱、腰椎管严重狭窄、腰椎骨折、腰椎肿瘤患者，是不适合做“小燕飞”训练的。此外，在训练过程中出现腰痛加重、下肢疼痛或麻木加重的患者也需要立即停止训练。此外，上述图片为标准的“小燕飞”训练动作，很多门诊患者向我反馈，他们平时做这个训练时或多或少感觉难度很大，不少患者训练后反而出现腰痛或腰痛加重。分析原因，腰椎间盘突出症患者中老年人居多，此动作执行有难度；另外，部分患者腰痛急性期训练，未明确禁忌症，导致疼痛加重。因此，我们建议患者到门诊咨询专科医生排除禁忌症后，再开始训练，还可以考虑降低难度，按照我们自己拍摄的照片进行训练（如下图），只需稍微抬肩手和下肢，减少背屈曲度，降低难度，从简单开始。

颈椎病患者常表现为颈肩部酸胀痛，伴或不伴上肢放射痛、麻木。患者上述症状反反复复，经过针灸康复理疗后，症状有所缓解，但有时又反复发作。于是，很担心是否需要手术治疗。现将颈椎病手术适应症介绍如下:1、在正规医院康复科进行针灸／针刀、理疗、按摩、牵引等保守治疗，经三个以上疗程（3-6个月）系统的保守治疗后，仍然无效的；2、严格规范的保守治疗，但病情仍然进行性加重，并且严重影响患者正常生活和工作的；3、严重的颈肩痛，保守治疗完全无效，在排除其他疾病后，考虑与颈椎不稳有关者，需行颈椎手术治疗。研究显示，颈椎病需要手术的患者比例低于5%。具体是否需要手术治疗，需要完善检查（CT或核磁共振MRI）后，由专科医生判断，其实患者不用太担心。

面瘫后的注意事项：首先，建议到正规医院按照专科医生处方进行药物、针灸、理疗等治疗，此外，回家后还需注意以下事项：一、急性期（7天内）：1、饮食：（1）注意吃温软易消化的，忌辛辣、鱼虾、牛羊肉等“发物”；（2）不吃较硬的食物，因会导致面瘫肌肉疲劳过度，甚至导致颞下颌关节紊乱；（3）不吃寒凉食物，避免刺激面神经；（4）此期还需避免嚼口香糖（有些观点认为面瘫后马上嚼口香糖可锻炼面部肌肉，我们认为是错误的），应让面部肌肉充分放松休息。2、休息：保证规律充足的睡眠，避免劳累；尽量少说话，以便放松面部肌肉。3、尽量少看手机、电脑、电视等，避免辐射及眼部肌肉疲劳等。4、此期避免自行按摩面部，有的患者因感脸部麻木，自行用力按压摩擦面部，此行为更不可取。5、可做面部的热敷，早中晚各一次，5分钟/次，但温度不宜过高。6、保护眼睛：很多患者可能逐渐闭眼不全导致结膜炎，需在使用医生开的眼药水，同时使用医用纱布或戴眼罩保护眼睛。二、恢复期及稳定期（发病7-10天后）此期，仍需注意保证休息时间，可继续热敷，还可增加：（1）自我按摩；（2）镜像训练：对着镜子做各种面部动作训练，包括抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等；（3）嚼口香糖等；（4）仍避免吃寒凉、较硬的食物。具体因人而异，详情请咨询专科医生。

问：面瘫后如何居家自我康复答：在急性期，即发病1-7天内，为炎症水肿最明显的阶段，除了按照医生的要求规律口服药物和在医院进行相关治疗外，患者回家后不需要特殊的治疗，建议自我居家康复以热敷为主，不建议进行自我按摩和过度活动面部，不要嚼口香糖和吃偏硬的食物，尽量给面部休息时间，尽量少看手机和电脑，多休息等，具体可参照我发布的《面瘫后的注意事项》。

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病，也称退行性关节病、骨关节病或增生性关节炎。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 膝/髋关节OA治疗目标：不仅仅是手术 1、减轻关节疼痛及僵硬； 2、保持并改进关节活动度； 3、减轻躯体残障； 4、提高健康相关的生活质量； 5、限制关节破坏进展； 6、提高患者对疾病木身及治疗对策的认知。 普遍建议：OA的最佳治疗方案要求非药物治疗和药物治疗联合应用。 一 非药物治疗方案 每一位膝/髋OA病人均需通过宣教了解疾病的治疗目标以及改变生活方式、运动、增加活动频率、减轻体重以及其他减轻受损关节负荷的方法的重要性。 接下来的重点则是鼓励病人坚持制定好的非药物治疗方案。 症状性髋/膝OA病人在医生的评估指导下进行适当的锻炼能够缓解疼痛并改善关节功能；医生的评估意见包括适当使用手杖及助行器等辅助装置。 1、应当鼓励髋/膝关节OA病人进行规律的有氧、增加肌力、改善关节活动度的运动并一直坚持下去。对于症状性髋关节OA患者，水中锻炼是有益的。 2、应当鼓励超重的髋/膝OA患者减肥并保持他们的体重在较低水平。 对于膝OA患者，若平均减重6.1kg，疼痛及躯体功能改善的总效应并不明显；只有在体重减轻超过总体重的5%或0.24%/周时，症状才能得到明显改善。 目前尚无髖关节OA病人减轻体重获益的随机对照试验结果发表。建议髋关节OA病人减肥并保持低体重水平的建议主要基于专家意见。 3、助行装置能够减轻髋/膝OA病人疼痛。 应当指导病人利用患肢对侧的手恰当使用手杖或拐棍。 双侧肢体患病的病人应优先考虑框架或轮式助行器。 虽然没有随机对照试验结论的支持，但是所有的专家一致同意助行装置能够减轻髋/膝OA病人的疼痛。 4、对于具有轻/中度膝关节内/外侧不稳定的膝关节OA病人，膝关节支具能够减轻疼痛，提高关节稳定性并减少跌倒的风险。 5、建议每一个髋/膝OA病人穿着合适的鞋子（仅基于专家意见）。特制鞋垫能够缓解膝关节OA病人的疼痛并提高他们的行走能力。外侧楔形鞋垫对内侧间室病变严重的膝关节OA病人显著有益。 6、温度疗法可能能够缓解髋/膝OA症状。 热疗可通过多种手段实现，包括电热、覆盖热的辅料、温水浴及蜡浴； 冷疗通常通过冰敷来完成。 7、针灸可能能够改善膝关节OA病人的症状。 二 药物治疗方案 1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)(最大剂量4g/天)可作为治疗膝/髋关节OA患者疾病初期轻中度疼痛的口服止痛剂。 如果疗效不显著，疼痛剧烈和/或伴有炎症，则应考虑相对有效且安全的其他治疗药物，同样也要考虑到药物副作用及患者所患其他疾病的影响。 2、对于症状性髋/膝OA患者，非甾体类抗炎药(NSAIDs)应使用最低有效剂量，并尽可能避免长期用药。 研究发现非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较COX-2选择性NSAIDs(塞来昔布)高2倍。 对于既往有过消化道出血史的高危病人，应用COX-2选择性NSAIDs仍然有较高的出血风险，但如果同时口服质子泵抑制剂(PPI)则可中和该风险。 3、外用NSAIDs和辣椒辣素可辅助、替代止痛/抗炎药物治疗膝关节OA。( LoE la) 有证据表明在治疗老年慢性膝关节疼痛时，开始时外用布洛芬较口服布洛芬止痛效果更好，到第二年时口服布洛芬更有效但更贵。 外用辣椒辣素软膏含有从干辣椒粉中提取的一种亲脂性生物碱，通过结合并激活1型香草酸瞬时感受器电来激活并致敏外周C-疼痛反应器。 有趣的是，虽然辣椒辣素会导致使用处皮肤灼痛，但却是一种有效的外用止痛剂，在涉及该疗法的9份治疗指南中有8份推荐作为膝关节OA的替代或辅助治疗药物。外用辣椒辣素疗法是安全的，但40%病人受到局部烧灼感、刺痛或红斑的困扰。 4、关节腔内(IA)注射皮质激素可用于治疗髋/膝关节OA，尤其可考虑用于对口服抗炎/镇痛药物疗效不佳的具有中重度疼痛的病人和具有关节积液及其他局部炎症体征的症状性膝关节OA病人。 目前的证据显示：首次接受注射，疼痛缓解率相对较高，但随后效果会减弱。这意味着在后期需要增加注射的频率来维持疗效。 对改善关节功能及僵直无效。 潜在副作用包括注射后阵痛、结晶体性滑膜炎、关节积血、关节脓毒血症及激素性关节软骨萎缩，另外还包括类固醇全身性作用如水钠潴留、加重高血压病及糖尿病。 关节腔内注射强调的重点在于精确的定位，以发挥最大效果并减少不良反应(如脂肪坏死、关节侧方组织萎缩)风险。 因数据有限，关于髋/膝OA病人关节腔内注射类固醇的安全频率目前还不清楚。大多数专家建议对过于频繁注射保持谨慎，不推荐每年重复注射超过4次。 5、关节腔内注射透明质酸盐(IAHA)可能对膝/髋患者有效，医生经验！ 与关节腔内注射皮质激素相比，其症状改善的特点在于起效慢但作用持久。 最近的meta分析对比了关节内注射透明质酸和皮质激素效果，在注射后2周，关节内注射皮质激素缓解疼痛效果更好，4周时无差异，8周时透明质酸更有效，12周时透明质酸显示出具有统计学意义的优势。 6、使用氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素治疗膝关节OA可能会缓解病人症状。 如果治疗6个月无效则应停药。 7、对于症状性髋关节OA患者，双醋瑞因可能具有结构保护作用。 双醋瑞因是一种蒽醌衍生物，体外实验显示具有抑制IL-1β的作用，过去认为其应用于膝/髋OA患者时作用起效缓慢，但效力持久且能够改善症状。 系统回顾研宄发现虽然其具有轻度缓解疼痛的作用，但各个实验结果的差异较大，且有腹泻的副作用。 8、对髋/膝OA病人的难治性疼痛，其他药物无效或禁忌使用时，可考虑使用弱阿片类和麻醉性镇痛药治疗(曲马多、曲马多/对乙酰氨基酚、可待因、丙氧酚)。 9、强阿片类药物(羟吗啡酮、羟考酮、 oxytrex、芬太尼、美施康定)仅应在治疗罕见情况下重度疼痛时使用。这类病人仍需接受非药物治疗，同时应考虑手术治疗。 10、骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠、降钙素及雌激素)。 雌激素和阿仑膦酸钠能够显著减轻膝关节OA相关的软骨下骨吸收和骨髓水肿，但并不能减缓膝关节OA患者骨结构的改变。 口服鲑鱼降钙素1mg/天能够显著降低尿中软骨降解产物的含量。 三 手术治疗方案 1、髋/膝OA病人在接受非药物和药物联合治疗之后仍未能获得足够的疼痛缓解和功能改善则需考虑关节置换手术。 全髋关节置换术(THA)和全膝关节置换术(TKA)在现有14份治疗指南中得到一致推荐。 由于伦理学和方法学不允许采取随机对照试验对全关节置换效果进行评估，支持其有效性的证据主要基于大量无对照观察研究和非常少的对比手术与基本治疗结果的队列研究。 关节置换术效果显著，其费效比较目前的药物保守治疗更高。 关节功能受限导致健康相关生活质量下降的病人应放弃保守治疗。 疼痛改善较功能改善更快也更显著，并在最初3-6个月达到最大改善。 研究显示THA患者术后1年生活质量指数与那些年龄性別匹配人群近似。 总的来说THA较TKA在恢复正常关节功能方面更有效，而年龄并不影响手术效果。 然而高龄、术前严重疼痛、骨骼肌肉系统的并存病如下腰痛、非手术侧髋关节OA都预示THA术后效果较差。 更严重疼痛、功能受限、心理健康得分低以及并存病同样预示TKA术后效果较差。 2、膝关节单髁关节置换(UKA)对单侧间室受累的膝关节OA病人是有效的。(LoE ll b) 约1/3膝关节OA病人主要由一侧间室导致单髁间关节疾病。 其中约有30%为内侧间室受累，有3%为外侧间室受累，有69%为髌股关节受累。 UKA及TKA术后5年，膝关节疼痛和功能相当，但UKA术后关节活动度更好。 两种手术后并发症发生率相似，但术后10年的假体存活率UKA为65-90%而TKA>90%。 3、截骨术和关节保护性外科操作应当考虑用于年轻的症状性髋关节OA患者，尤其是髋关节发育不良的患者。 对于年轻的运动活跃的因为单侧髁间膝关节面导致典型症状OA患者，高位胫骨截骨术(HTO)可作为一种治疗选择并能将关节置换时间延迟10年左右。 关于高位胫骨截骨矫形术(HTO)的研究结果的一致性很差。 但是所有作者均认为外翻HTO术在缓解疼痛和改善功能方面有效。 系统回顾研究发现HTO术后10年失效率为25%，而HTO术后进关节置换的平均时间为6年。 单髁关节置换、全膝置换及HTO术后关节功能得到改善的病人比例基本相同，但少数病人在进行单髁关节置换后发生深静脉血栓。 4、关节腔灌洗/清理 实验证据显示：关节腔灌洗术/关节腔清理术/空白对照手术(仅进行皮肤切开关节镜置入)，三者在初期缓解疼痛方面没有差异，后期在改善功能和疼痛方面也没有差异。 对未经选择的膝关节OA患者，关节腔清理术没有益处。 若以术后3月为疗效观测点，无论是关节腔灌洗术还是清理术均对改善疼痛、功能及僵直无效。 关节腔内潮式灌洗和注射皮质激素的疗效对比，结果显示术后4周两者均有效但无差异，但26周后潮式灌洗疗效更佳。 5、对于膝关节OA患者来说，关节融合可作为膝关节置换术失败后的补救措施。 最常见的适应症是在关节置换术后无法再重建的关节受到感染导致的严重疼痛以及不稳定。 总的来说，膝关节融合术后的病人能够得到一条稳定无痛的腿，但爬楼梯、坐在剧院或飞机里则会有障碍。 膝关节融合术的禁忌症包括对侧髋/膝关节融合术后以及同侧髋/踝关节严重OA。 所有病人术后患肢会短缩(2.5-64cm)，并且有近一半的病人会出现新的并发症，包括腓神经麻痹、金属钉移动导致的疼痛、血栓性静脉炎以及罕见的骨不连。