宁波第一医院神经内科科普号

正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，血液接触到的地方都被一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不存在血液与异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这三个“不存在”中的任何一个出现时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来的异物直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部血流缓慢甚至停滞，这些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因（长期卧床等）或外科手术的刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。华法林抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的过量，可能引发致命性的出血。下列因素使华法林相关出血风险增加：年龄大于75岁、贫血、严重肾脏疾患、既往出血病史（脑出血、消化道出血等）、高血压等。您存在血栓危险因素，需要及时监测抗凝强度，以便及时调整华法林的剂量。检测华法林的抗凝强度的指标有凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)。华法林抗凝治疗建议如下：使用华法林的病人，要求凝血酶原时间（PT）延长1倍左右，国际标准化比率(INR)保持在2.0~2.5。我们建议您每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查PT、INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。特别提醒：1.服药初期一般需要3~7天化验一次，如果经过一个月，化验值稳定，华法林剂量也不需太大变化，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，PT、INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议病人至少每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度，那样做是对生命不负责任。2.食物、药物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。人参、利巴韦林、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类、美沙拉嗪、雌激素和避孕药等，可以减弱华法林的抗凝作用。在降低华法林抗凝作用方面，食物主要通过其中含有的维生素K发生作用。大量食用肝脏、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、大豆油、鱼肝油、紫菜、鳄梨及许多绿色蔬菜会减弱华法林的抗凝效果。临床工作中，我们最常遇到的不是因为食物出的问题，而是使用做为补品的含有维生素K的复合维生素制剂（善存、施尔康等）导致的问题。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素（头孢霉素、红霉素、磺胺类）、氟康唑（大扶康）、甲硝唑、地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）、苯磺唑酮、奥美拉唑、非甾体类抗炎药（消炎痛、阿司匹林等）、他汀类降脂药和中药丹参、龟苓膏、葫芦巴籽会增强华法林的抗凝效果。肝功能异常、甲亢等疾病时华法林作用增强。由于诸多因素的影响，我们提醒您，要及时监测PT、INR的变化，尽可能防止治疗药物产生的副作用。

1.保证充足睡眠、注意休息，避免过度劳累；饮食忌食辛辣油腻寒凉，尽量避免腹泻；平时注意保暖，预防感冒；女生月经期如果症状加重需要及时就医调整用药方案。2.注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。3、重症肌无力患者用药须知：1.加重或诱发重症肌无力的药物包括：1)吗啡类止痛药。(2)麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3)肌肉松弛剂，如箭毒和D﹣同箭毒碱、三甲季胶及十甲季胺等。(4)抗风湿药，如D﹣青酶胺。(5)肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。(6)去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼6丁、普鲁卡因酰胺。（7)抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。(8抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。（9）镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。(10)蛇毒制剂。(11)肉毒素。(12）其他，如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。2加重或诱发重症肌无力的抗生素：(1)多粘菌素类，包括多粘菌素A、B和粘菌素2，四环素族抗生素，包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。(3)氨基糖武类抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。4)其他，有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。3.重症肌无力患者应可选用抗生素：(1)青霉素类抗生素，如青霉氨苄青霉素、羧苄青霉素。(2)头孢菌素类抗生素，如先锋必，头孢三嗪、头孢噻肟钠。(3)大环内酯类抗生素，如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。（4）氯霉素

1、注意规律的工作和休息时间，即相对固定的工作和休息时间，不要熬夜或躺着，不要睡得太多或太少，以保证每天大约6-7小时的睡眠；2、避免诱发因素，许多食物都会诱发头痛，如酒精、食品添加剂、难消化的东西，要尽量避免；3、保持心情轻松愉快，因为焦虑、紧张和其他情绪会诱发偏头痛发作。

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，与多巴胺受体D亚家族结合有高度选择性和特异性，对其中的D受体有优先亲和力；并具有完全的内在活性。本品通过兴奋纹状体的多巴胺受体来减轻帕金森病患者的运动障碍。口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。一天三次。建议在饭后半小时服用森福罗，饭后服药不仅可以减低药物对胃的刺激，还可减慢胃排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利某些药物的吸收。起始剂量为每日0.375mg，然后每5-7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。当肾功能损害的帕金森病患者服用普拉克索时，建议减少剂量。禁用于妊娠与哺乳。1.嗜睡或睡眠突然发作：普拉克索与嗜睡和突然睡眠发作有关，尤其对于帕金森病患者。应避免驾驶车辆或进行危险活动。2.体位性低血压：帕金森病本身疾病可以导致体位性低血压，由于多巴胺能治疗与体位性低血压发生有也关，建议服用药物期间监测血压，尤其在治疗初期或者药物加量过程中，以及伴随严重心血管疾病的患者。3.幻觉：幻觉为多巴胺受体激动剂和左旋多巴治疗的副反应，同时帕金森病晚期疾病本身也会导致幻觉症状，所以建议出现幻觉症状，及时就医寻求专业医生的指导。4、冲动控制障碍：普拉克索服用中部分患者可出现赌博欲望、性欲增加或其他强烈的愿望等。出现上述不良反应，建议及时就医告知医生，进行药物治疗方案的调整，千万别自行停药。因为突然停药可能带来不良事件发生，比如神经阻滞剂恶性综合征的症状。

治疗前长节段脊髓炎时需要想到NMOSD患者66岁女性突发双下肢截瘫伴排尿困难2天治疗中入院第二天血AQP41：100，诊断明确，启动血浆置换+激素冲击。后续激素联合免疫抑制剂维持治疗。治疗后治疗后3月独立行走，生活自理，大小便功能恢复！

 美多芭是由苄丝肼和左旋多巴等成分制作而成的复方制剂，在临床中主要用于帕金森病的治疗。它可以增加大脑中的多巴胺水平，从而改善帕金森病临床运动症状，包括震颤、强直和运动障碍。首次推荐量是美多芭每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片，直至达到适合该病人的治疗量为止。（患者患病时间短，症状较轻，也可以从1/4片开始服用）如病人定期就诊，则用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每次增加美多芭1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2～4片之间，日分3～4次服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。美多芭的药效受饮食影响，应在饭前一小时或者饭后一个半小时服用，避免食物中的蛋白质影响左旋多巴的吸收。在帕金森病的治疗中，正确的服药时间和规律的服药都是取得良好的治疗效果的前提，我们应当协调好吃饭时间及服药时间，养成良好的进食与规律服药的习惯，注意服药时间不对，疗效将大打折扣！1胃肠道反应在美多芭初始治疗期间，很多患者都会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，通过与饮料同服或者缓慢增加剂量可基本控制。2体位性低血压有些患者服用美多芭可能会出现体位性低血压，表现为站起时一过性头晕。根据严重程度可分为三种表现情况：1、站起时头晕定一会儿自行缓解；2、必须扶着东西以防摔跤；3、必须坐回去或躺回去才可缓解。3精神症状帕金森病患者服用美多芭后可能会出现抑郁、激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想等副作用，出现这种情况，请尽快就医，因为您无法识别这是药物引起的还是帕金森病本身的临床表现，需要在医生指导下调整用药。4运动症状在帕金森病中晚期，美多芭可能会引起包括症状波动（开关现象、剂末现象和冻结发作）和异动症在内的运动并发症。出现这种情况，请尽快就医，因为您无法识别这是药物引起的还是帕金森病本身的临床表现，需要在医生指导下调整用药。

治疗前桥臂病变病因复杂，dAVF临床表现多变，易与脑肿瘤混淆，值得医生关注。患者74岁女性，既往高血压病史。突发行走不稳5天就诊治疗中MRS提示左侧海马区可见团片状混杂稍长T2信号影，范围约25×32mm，边界欠清晰，邻近左侧脑桥臂亦可见少许稍长T2信号。单体素MRS示：病灶区较对侧NAA减低，Cho明显增高，Cho/NAA比值约2，正常侧Cho/NAA比值约0.5。治疗后治疗后即刻入院后CTA提示左侧颈动脉可见异常血管，硬脑膜动静脉瘘可能；DSA造影证实左侧脑膜中动脉前支经海绵窦形成dAVF（图a）；经静脉入路颈静脉-岩下窦-海绵窦路径行介入栓塞治疗，术后造影提示异常引流完全消失（图b）。治疗后1月患者术后临床症状逐步好转，术后4周NIHSS0分，mRS0分。FlAIR序列术后连续随访（图片a、b、c），左侧颞叶内侧、桥臂病灶逐步消退，提示术前病灶（图片a）发病机制可能与引流静脉压力增高致缺血水肿，未发生组织坏死。

缺血性脑卒中是由于血栓堵塞了脑血管导致脑血流中断引起脑细胞死亡。那么，堵塞脑血管的血栓能用药物溶解掉吗？答案是可以的，但是有时间限制。这很容易理解，血栓刚形成的时候比较松软，时间越长越坚固，越不容易溶解，就像水泥一样，刚刚浇筑的水泥，我们很轻松的能够用水把它冲掉打散，但是时间久了，水泥就变得坚固，我们很难把它再清除掉了。同样，脑血管中的血栓最佳的溶解时间是在血栓形成后的3个小时以内，如果超过6个小时，溶栓的效果就会大大下降。