宁波第一医院神经内科科普号

正常的情况下，血液在心脏及血管中通畅地、不停地流动着，血液接触到的地方都被一层血管内皮细胞所覆盖，不存在血液与血管外组织的直接接触，不存在血液与异物的直接接触，也不存在血流受阻或停滞。当这三个“不存在”中的任何一个出现时，凝血过程被激活，血栓形成。心血管手术后，外来的异物直接接触血液，受到创伤、失去血管内皮细胞覆盖的组织暴露于血管腔内或心腔内，房颤或室壁瘤导致局部血流缓慢甚至停滞，这些都会导致心脏或血管内血栓形成。另外，体质的原因（长期卧床等）或外科手术的刺激导致的血液高凝状态也可以导致血栓形成。华法林抗凝治疗是一把双刃剑，用好了，可以有效地防止血栓形成；用得不足，可能血栓依然形成；用的过量，可能引发致命性的出血。下列因素使华法林相关出血风险增加：年龄大于75岁、贫血、严重肾脏疾患、既往出血病史（脑出血、消化道出血等）、高血压等。您存在血栓危险因素，需要及时监测抗凝强度，以便及时调整华法林的剂量。检测华法林的抗凝强度的指标有凝血酶原时间(PT)、国际标准化比率(INR)。华法林抗凝治疗建议如下：使用华法林的病人，要求凝血酶原时间（PT）延长1倍左右，国际标准化比率(INR)保持在2.0~2.5。我们建议您每天固定在晚上服药。这样做有两个好处。一是去医院检查PT、INR都是在上午，拿到结果可能就到中午了，有问题的话可能还要找医生咨询，有可能最后决定服药剂量已经到下午了。如果早晨或上午服药，剂量不合适，但已经服用，只能第二天再调整了，不方便。二是固定时间服药，长此以往，养成习惯，不会漏服。特别提醒：1.服药初期一般需要3~7天化验一次，如果经过一个月，化验值稳定，华法林剂量也不需太大变化，就可以每两星期化验一次。如果延长化验间隔时间后，PT、INR值和华法林剂量仍然稳定，就可以每月化验一次。我们郑重建议病人至少每月化验一次，对那些半年甚至一年才化验一次的病人持强烈的批评态度，那样做是对生命不负责任。2.食物、药物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。人参、利巴韦林、利福平、消胆胺、卡马西平、巴比妥类、美沙拉嗪、雌激素和避孕药等，可以减弱华法林的抗凝作用。在降低华法林抗凝作用方面，食物主要通过其中含有的维生素K发生作用。大量食用肝脏、酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、大豆油、鱼肝油、紫菜、鳄梨及许多绿色蔬菜会减弱华法林的抗凝效果。临床工作中，我们最常遇到的不是因为食物出的问题，而是使用做为补品的含有维生素K的复合维生素制剂（善存、施尔康等）导致的问题。芒果、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素（头孢霉素、红霉素、磺胺类）、氟康唑（大扶康）、甲硝唑、地尔硫卓（合心爽）、乙胺碘呋酮（可达龙）、苯磺唑酮、奥美拉唑、非甾体类抗炎药（消炎痛、阿司匹林等）、他汀类降脂药和中药丹参、龟苓膏、葫芦巴籽会增强华法林的抗凝效果。肝功能异常、甲亢等疾病时华法林作用增强。由于诸多因素的影响，我们提醒您，要及时监测PT、INR的变化，尽可能防止治疗药物产生的副作用。

1.保证充足睡眠、注意休息，避免过度劳累；饮食忌食辛辣油腻寒凉，尽量避免腹泻；平时注意保暖，预防感冒；女生月经期如果症状加重需要及时就医调整用药方案。2.注意各种感染，生活保持有规律，饮食方面应多食富含高蛋白的食物如：鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬菜水果，营养搭配对病人来讲非常重要。同时应该注意食物的易消化性。3、重症肌无力患者用药须知：1.加重或诱发重症肌无力的药物包括：1)吗啡类止痛药。(2)麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。 （3)肌肉松弛剂，如箭毒和D﹣同箭毒碱、三甲季胶及十甲季胺等。(4)抗风湿药，如D﹣青酶胺。(5)肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。(6)去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼6丁、普鲁卡因酰胺。（7)抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。(8抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。（9）镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。(10)蛇毒制剂。(11)肉毒素。(12）其他，如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。2加重或诱发重症肌无力的抗生素：(1)多粘菌素类，包括多粘菌素A、B和粘菌素2，四环素族抗生素，包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。(3)氨基糖武类抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。4)其他，有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。3.重症肌无力患者应可选用抗生素：(1)青霉素类抗生素，如青霉氨苄青霉素、羧苄青霉素。(2)头孢菌素类抗生素，如先锋必，头孢三嗪、头孢噻肟钠。(3)大环内酯类抗生素，如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。（4）氯霉素

1生活方式建议：吸烟患者建议尽快戒烟，并避免二手烟危害；嗜酒患者建议尽快限酒。适度锻炼，规律作息，避免受凉，保持良好情绪状态。低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食，避免暴饮暴食。2监测血压，遵医嘱血压控制在正常范围。定期复查血脂，LDL控制在1.8mmol/l以下，定期监测血糖，保持在正常范围内。3按医嘱规律服药，停药或更改药物使用前需咨询医生。服用阿司匹林或者氯吡格雷需注意，注意消化道反应，注意有无黑便，腹痛、皮肤黏膜出血，如有不适，及时复诊；服用他汀需注意：定期复查肝肾功能、血脂及肌酸激酶，观察有无肌痛及黏膜皮肤发黄情况，如有不适，及时复诊。

1、注意规律的工作和休息时间，即相对固定的工作和休息时间，不要熬夜或躺着，不要睡得太多或太少，以保证每天大约6-7小时的睡眠；2、避免诱发因素，许多食物都会诱发头痛，如酒精、食品添加剂、难消化的东西，要尽量避免；3、保持心情轻松愉快，因为焦虑、紧张和其他情绪会诱发偏头痛发作。

普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，与多巴胺受体D亚家族结合有高度选择性和特异性，对其中的D受体有优先亲和力；并具有完全的内在活性。本品通过兴奋纹状体的多巴胺受体来减轻帕金森病患者的运动障碍。口服用药，用水吞服，伴随或不伴随进食均可。一天三次。建议在饭后半小时服用森福罗，饭后服药不仅可以减低药物对胃的刺激，还可减慢胃排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利某些药物的吸收。起始剂量为每日0.375mg，然后每5-7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。当肾功能损害的帕金森病患者服用普拉克索时，建议减少剂量。禁用于妊娠与哺乳。1.嗜睡或睡眠突然发作：普拉克索与嗜睡和突然睡眠发作有关，尤其对于帕金森病患者。应避免驾驶车辆或进行危险活动。2.体位性低血压：帕金森病本身疾病可以导致体位性低血压，由于多巴胺能治疗与体位性低血压发生有也关，建议服用药物期间监测血压，尤其在治疗初期或者药物加量过程中，以及伴随严重心血管疾病的患者。3.幻觉：幻觉为多巴胺受体激动剂和左旋多巴治疗的副反应，同时帕金森病晚期疾病本身也会导致幻觉症状，所以建议出现幻觉症状，及时就医寻求专业医生的指导。4、冲动控制障碍：普拉克索服用中部分患者可出现赌博欲望、性欲增加或其他强烈的愿望等。出现上述不良反应，建议及时就医告知医生，进行药物治疗方案的调整，千万别自行停药。因为突然停药可能带来不良事件发生，比如神经阻滞剂恶性综合征的症状。

治疗前长节段脊髓炎时需要想到NMOSD患者66岁女性突发双下肢截瘫伴排尿困难2天治疗中入院第二天血AQP41：100，诊断明确，启动血浆置换+激素冲击。后续激素联合免疫抑制剂维持治疗。治疗后治疗后3月独立行走，生活自理，大小便功能恢复！

 美多芭是由苄丝肼和左旋多巴等成分制作而成的复方制剂，在临床中主要用于帕金森病的治疗。它可以增加大脑中的多巴胺水平，从而改善帕金森病临床运动症状，包括震颤、强直和运动障碍。首次推荐量是美多芭每次1/2片，每日三次。以后每周的日服量增加1/2片，直至达到适合该病人的治疗量为止。（患者患病时间短，症状较轻，也可以从1/4片开始服用）如病人定期就诊，则用量可增加得更快，例如日剂量每周增加二次，每次增加美多芭1/2片，这样就能较快达到有效剂量，有效剂量通常在每天2～4片之间，日分3～4次服用。每天的服用量很少需要超过5片美多芭。美多芭的药效受饮食影响，应在饭前一小时或者饭后一个半小时服用，避免食物中的蛋白质影响左旋多巴的吸收。在帕金森病的治疗中，正确的服药时间和规律的服药都是取得良好的治疗效果的前提，我们应当协调好吃饭时间及服药时间，养成良好的进食与规律服药的习惯，注意服药时间不对，疗效将大打折扣！1胃肠道反应在美多芭初始治疗期间，很多患者都会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，通过与饮料同服或者缓慢增加剂量可基本控制。2体位性低血压有些患者服用美多芭可能会出现体位性低血压，表现为站起时一过性头晕。根据严重程度可分为三种表现情况：1、站起时头晕定一会儿自行缓解；2、必须扶着东西以防摔跤；3、必须坐回去或躺回去才可缓解。3精神症状帕金森病患者服用美多芭后可能会出现抑郁、激动、焦虑、失眠、幻觉、妄想等副作用，出现这种情况，请尽快就医，因为您无法识别这是药物引起的还是帕金森病本身的临床表现，需要在医生指导下调整用药。4运动症状在帕金森病中晚期，美多芭可能会引起包括症状波动（开关现象、剂末现象和冻结发作）和异动症在内的运动并发症。出现这种情况，请尽快就医，因为您无法识别这是药物引起的还是帕金森病本身的临床表现，需要在医生指导下调整用药。

治疗前桥臂病变病因复杂，dAVF临床表现多变，易与脑肿瘤混淆，值得医生关注。患者74岁女性，既往高血压病史。突发行走不稳5天就诊治疗中MRS提示左侧海马区可见团片状混杂稍长T2信号影，范围约25×32mm，边界欠清晰，邻近左侧脑桥臂亦可见少许稍长T2信号。单体素MRS示：病灶区较对侧NAA减低，Cho明显增高，Cho/NAA比值约2，正常侧Cho/NAA比值约0.5。治疗后治疗后即刻入院后CTA提示左侧颈动脉可见异常血管，硬脑膜动静脉瘘可能；DSA造影证实左侧脑膜中动脉前支经海绵窦形成dAVF（图a）；经静脉入路颈静脉-岩下窦-海绵窦路径行介入栓塞治疗，术后造影提示异常引流完全消失（图b）。治疗后1月患者术后临床症状逐步好转，术后4周NIHSS0分，mRS0分。FlAIR序列术后连续随访（图片a、b、c），左侧颞叶内侧、桥臂病灶逐步消退，提示术前病灶（图片a）发病机制可能与引流静脉压力增高致缺血水肿，未发生组织坏死。