重庆大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤中心科普号

中性粒细胞减少是化疗后的常见症状，其可增加感染的风险，本文通过 8 问 8 答，让化疗患者更深入的了解并学会如何去预防和应对化疗后中性粒细胞减少。 1. 什么是中性粒细胞减少？ 中性粒细胞减少是白细胞数目减少。这些细胞是人体内防御病毒的主要卫士。中性粒细胞减少是化疗后的常见症状，并可增加感染的风险。 2. 为何化疗会致中性粒细胞减少？ 抗癌药物通过杀死体内快速增长的细胞发挥作用——既有好的细胞，又有坏的细胞。这些抗癌药物既能杀死癌症细胞，也能杀死健康的白细胞。 3. 如何知道中性粒细胞减少了？ 你的主管医生或者护士会告诉你。中性粒细胞减少是化疗后常见的症状，你的主管医生会抽血化验是否有中性粒细胞减少。 4. 何时最可能出现中性粒细胞减少？ 中性粒细胞减少通常在接受化疗后 7～12 天内发生，这个周期可能因为化疗药物的不同而有所差异。你的主管医生和护士会告知你什么时候你的白细胞可能处于最低水平。这段时间你应该仔细留意感染的症状和体征。 5. 感染的症状和体征有哪些？ 对于中性粒细胞减少的患者，即使很轻微的感染也会迅速变得很严重，如果出现下列症状，请立即与医生联系： （1）发热，体温 ≥ 38 °C 长达 1 小时或单次温度 ≥ 38.5 °C （2）寒颤，出汗 （3）出现咳嗽或原有咳嗽性质发生变化 （4）喉咙痛 （5）呼吸急促 （6）鼻塞 （7）颈部僵硬 （8）尿痛 （9）阴道分泌物异常 （10）尿频 （11）任何部位的红肿热痛 （12）腹泻 （13）呕吐 （14）腹部或直肠疼痛 （15）新发疼痛 （16）皮肤、排尿或精神改变 6. 如何预防中性粒细胞减少？ 关于预防中性粒细胞减少的发生，患者能做的可能很少，但是你可以降低感染的风险。 专业知识，感兴趣的可以点此查看：发热性中性粒细胞减少 7. 如何预防感染？ 除了配合医生治疗，还应该做到以下几点： （1）勤洗手 （2）尽量避免到人员密集的地方，避免接触病人 （3）不要与他人共用食物、杯子、餐具或其他日用品如牙刷 （4）每天淋浴或洗澡，并且使用温和乳液防止皮肤干燥开裂 （5）肉和蛋要煮熟，确保杀死细菌 （6）认真清洗水果和蔬菜 （7）清理宠物排泄物时要戴手套，以防接触到皮肤，并且清理后立即洗手 （8）做园艺时佩戴手套 （9）使用软牙刷清洁牙齿和牙龈，如果医生或护士建议，可使用漱口水预防口腔溃疡 （10）尽量保持家具表面清洁 （11）尽快接种流感疫苗 8. 如果去了急诊室要怎么和医生说？ 接受化疗的患者不应该在候诊室呆太长时间。在你接受化疗时，发热可能是感染的迹象，感染很快会变得很严重。当你办理住院时，立即告诉他们你正在接受化疗且有发热。这可能是感染迹象。

日常生活中，有很多人会谈癌色变，觉得罹患癌症，就等于被宣判了“死刑”。其实，世界卫生组织认为：1/3的恶性肿瘤是可以预防的，1/3的恶性肿瘤是可以治愈的，1/3的恶性肿瘤是可以治疗的。 所以，“早发现、早诊断、早治疗”才是癌症诊治的王道！为了实现这个目的，今天，我们就来聊一聊常见癌症的筛查方法吧。

1、高尿酸不等于痛风 血尿酸含量，男性>420μmol/L(7mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。我们常说的痛风指的是痛风性关节炎，其实，由高尿酸引起的痛风性关节炎、痛风石、痛风性关节畸形、痛风性肾炎和尿酸性肾结石等都统称为痛风。 高尿酸是痛风的原因，但不是每一个高尿酸都出现痛风。据统计，只有大约5%~12%的高尿酸血症患者最终表现为痛风发作。 痛风发作时，血尿酸水平不一定最高，甚至尿酸正常。 2、高尿酸不一定都是吃出来的 只要一说尿酸高，许多人首先想到喝啤酒吃海鲜，或者吃羊肉串喝啤酒，其实，高尿酸不一定都是吃出来的。 尿酸的生成和排泄：细胞核中的核酸经过一系列的代谢过程，最后分解成尿酸，而绝大部分尿酸经过肾脏排出体外。期间任何一个环节出现问题，比如生成过多，或者代谢尿酸的酶功能障碍，或者肾脏的排泄障碍，都会导致尿酸升高。 80%的尿酸来自于人体细胞的新陈代谢，仅仅20%来自于富含嘌呤的食物（比如动物内脏、海鲜、菌类等），所以说，饮食因素只是痛风的部分原因。 一般来说，高蛋白食物中含有大量的细胞核，当然也是高嘌呤食物。但也有例外，比如牛奶，蛋白含量高，但几乎不含有嘌呤，痛风患者可以放心食用。 3、引起尿酸升高的原因 尿酸生成过多，或者尿酸排出减少，都会引起血尿酸升高。 1、生成过多： 外源性原因：就是人们常说的大量食入富含嘌呤的食物，食物的名单许多文章都有介绍，我这里就不再多说。 内源性原因：凡导致人体细胞大量破坏的疾病，比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放、化疗等，都会引起尿酸升高。 此外，代谢尿酸的酶出现问题，高尿酸往往更严重，这种情况称原发性高尿酸血症。痛风性肾病大多由原发性高尿酸血症引起，而原发性高尿酸血症常常伴有“三高”——高血压、高血脂和糖尿病。 2、排出减少： 肾功能不全，高血压性肾脏病、多囊肾、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢，以及药物（比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等）等，都会影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。所以，慢肾衰的人往往合并痛风，而高尿酸者应慎用利尿剂。 4、饮酒后着凉诱发痛风 我们通俗说的痛风，指的是急性痛风性关节炎，其发作的典型过程是：上床睡觉时还好好的，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。 绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重的者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。 酒是痛风的催化剂。酒可以影响肾脏对尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及饮酒时食入高嘌呤食物，这些作用联合起来共同导致血尿酸快速升高。 关节着凉后血液中的尿酸易形成结晶，尿酸结晶在关节沉积，刺激关节炎症反应就引起急性关节炎。所以说，饮酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。 5、痛风发作时冷敷好还是热敷好 有些患者在痛风发作时，习惯进行局部冷敷，希望通过冷敷减轻局部充血和渗出，帮助止痛。冷敷虽可暂时使局部疼痛减轻，但低温使局部血管收缩，血流减少，不利于痛风炎症的吸收与消散。而且局部低温更容易导致尿酸形成结晶在关节沉积，使局部炎症加重。 热敷则会加重病变部位充血、水肿，非但不能止痛，有时反而会使疼痛升级。因此，痛风急性期冷敷与热敷皆不可取。 6、痛风时用药和平时用药不一样 治疗痛风性关节炎的特效药是秋水仙碱。特效到什么程度？如果无法鉴别关节炎是痛风性还是其它原因引起，可以用秋水仙碱试验性治疗，如果有效，说明是痛风性关节炎，如果无效，则可能是其它原因引起。 秋水仙碱的用法：每次口服一片（0.5mg），隔2小时一次。出现下列情况，就应该停药：1、疼痛消失；2、24小时使用了12片，如果秋水仙碱治疗24小时疼痛还没有缓解，再用就没有治疗价值了；3、出现恶心、呕吐、腹泻等严重的胃肠道症状。 其它痛风发作期的用药还有止痛药（布洛芬、扶他林等）和激素（强的松、甲泼尼龙等）。 痛风发作期，必须停用影响尿酸代谢的药物比如别嘌醇，别嘌醇可以使痛风石溶解，加重或延长痛风的发作。 所以说，痛风发作时和平时的用药是不一样的，痛风发作时不要使用降尿酸的药物，而平时降尿酸不能使用秋水仙碱。 7、痛风重男轻女 痛风垂青男性，男女发病比例达20:1，呈现明显的“重男轻女”现象。除了因为男性的生活方式不健康以外，还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，当然就不会刺激关节产生炎症了。所以，年轻女性极少发生痛风。但是，绝经后的女性失去了雌激素的保护，痛风的发作和男性就差不多了。

据统计，我国有高达1.6亿人患有血脂异常。血脂异常是脑卒中、冠心病等严重疾病的“元凶”，是人类健康的“隐形杀手”。尽管近年来人们对血脂这一名词并不感到陌生，血脂也成为人们茶余饭后的话题，但大多数人还是对自己的血脂状况缺乏清楚的认识。血脂不正常既看不见也摸不着，通常需要抽血化验才能作出判断。但很多患者面对血脂检查报告时却一头雾水，不知道这些指标代表的意义。我们在此解答一下大家比较关心的问题。 1. 血脂检查主要包括哪些指标，分别代表什么含义？ 血脂是血液中的脂类的简称。包括胆固醇、甘油三酯和磷脂等。较为全面的血脂检查一般包括以下内容： (1)TC: 总胆固醇的英文缩写,代表血中所有的胆固醇，目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防治最有效地措施之一。 (2)TG: 甘油三酯英文的缩写,代表血中所有甘油三酯的含量。单纯性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低高密度脂蛋白胆固醇等情况时升高才是冠心病的危险因素。 (3)LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，是含有多种成分的复合体,含有较高的胆固醇，因此是目前最受重视的血脂指标。 (4)HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险。 (5)Lp(a)：脂蛋白(a)的英文缩写，升高有可能会增加冠心病的危险性。 （6）Apo A：载脂蛋白A的英文缩写，它可以代表高密度脂蛋白胆固醇的水平，与其临床意义大体相似。 （7）Apo B：载脂蛋白B的英文缩写。血清Apo B主要代表LDL水平，它与血清低密度脂蛋白水平呈明显正相关，其水平高低的临床意义也与之相似。 （8）Apo E：载脂蛋白E的英文缩写，Apo E的浓度与血浆甘油三酯含量相关，其水平高低的临床意义也与甘油三酯相似。 2. 甘油三酯高，胆固醇不高，算高血脂吗？ 甘油三酯是血脂中的一项指标，单纯甘油三酯升高称为高甘油三酯血症，可分为原发性与继发性两类。对于甘油三酯水平轻度升高的患者，饮食、运动、改善生活方式就可能降低血脂水平，而对于重度升高的患者，在此基础上，需要药物治疗以预防急性胰腺炎的发作。 3. LDL高、HDL低，是什么意思？ HDL对动脉粥样硬化有保护作用，因此是“好”胆固醇，而LDL升高与动脉粥样硬化密切相关，是“坏”胆固醇。LDL高、HDL低意味着有动脉粥样硬化的高危因素。 4. 胆固醇略低于正常值参考值，要紧吗？ 高胆固醇固然对身体不利，但胆固醇过低一样会影响健康。一定范围内的胆固醇非但无害，而是人体所必需的基本物质，参与身体的正常生理活动。胆固醇略低时，一般不影响健康。但如果胆固醇水平过低，往往会导致皮质激素合成减少，从而导致应激能力减弱，免疫力减弱，使正常的抗病能力减弱；或者导致性激素合成减少，影响正常性功能，均不利于人体的健康。 5.血黏度意义多大？ 许多人经常把血黏度和血脂画上等号，认为血液黏稠度高，就是血脂高。这其实是一种误区。 血液黏稠度这一检测指标所涉及的成分很复杂，测定方法也很受局限，所以并不能完全反映血液的实际黏稠度和对血管的损害情况。另外影响血液黏稠度的因素也很多，所以血液黏稠度已经成为“垃圾指标”，在临床上并没有太大的参考意义，而且目前也没有真正能够降低血液黏稠度的药物。

胃是最能表现情绪的器官之一。平时如果我们心情愉快，胃就会反映出愉快的情绪。有时，当你情绪低落的时候，当你大吵过一架的时候，你会没有食欲，没有胃口，甚至会出现胃痛。而当不开心的事离你而去，所有的胃部症状都明显好转，而你并未进行任何治疗干预。 那究竟是为什么呢？ 现代医学研究显示，长期紧张不安、忧郁焦虑、沮丧恐惧的情绪，影响高级神经功能，导致植物神经功能紊乱，导致胃和十二指肠的分泌与运动功能被影响，引起胃酸持续性分泌增高，最后发展为以溃疡病为主的胃痛。中医也一直强调情志因素与疾病有着密切的关系，“病确实会由心生”。心情舒畅，则肝气条达，情志不舒则肝郁气滞，横逆犯胃，从而胃失和降的胃痛。 此外肝气偏亢乘土，过于疏泄使胃的消化机能紊乱，出现肝木亢盛和脾土虚弱的胃痛。身体疾病不是由单一的因素引起的，它往往是多种因素共同作用的结果，其中就包括了情绪，生气等心理因素不仅能引起心理疾病，也会扰乱人体各器官的功能，目前就有很大一部分病人深受心身疾病的困扰。 1998年美国纽约哥伦比亚大学神经学家迈克尔·格肖恩认为：“生气了会胃痛，那是因为我们的肚子里有个大脑。” 而他称之为“腹脑”。“腹脑”与大脑同时统领着我们机体的正常工作。而腹脑主要控制着人体的肠胃反应。当某些人在受到外界的刺激时，大脑和腹脑同时会作出反应。大脑使人情绪改变，人会变得愤怒，同时肾上腺素会分泌增多，呼吸加快，心跳加速，瞳孔放大，血管收缩。“腹脑”使人身体里的胃酸持续性分泌增高，食欲不振使你缺乏食物与胃中的胃酸中和，长期下来会导致胃溃疡的发生。 因此，平时容易生气的人要保持良好心态，平时要遇事想得开，不与他人发生矛盾，将精力放在更有意义的事上。平时爱焦虑忧愁的人，可以培养自己的兴趣爱好，多参与集体活动。多于家人和朋友接触，时时关心别人，也时时被人关心。保持良好的心情，这样才能让疾病远离自己。此外记得多喝牛奶，少喝咖啡。咖啡因是一种攻击因子，多喝会损害胃粘膜引起胃部不适。而牛奶中的蛋白质在胃内可形成一层保护膜，防止胃粘膜被刺激，其富含的钙等营养物质，在护胃的同时，还可以养胃。