梧州工人医院风湿免疫科科普号

软骨保护剂(chondroprotecfive agents)也称为改变结构药物，是能部分或全部地阻断或缓解OA者关节软骨损害的药物。目前我国临床上正在使用的药物有：玻璃酸纳注射液、葡萄糖胺、硫酸软骨素、四环素族抗生素、双膦酸盐等，尤以前2药使用较普遍。玻璃酸钠是关节组织中细胞外基质的重要成分，参与细胞外液中电解质和水分的调节，参与关节软骨创伤修复和电化过程，润滑关节，抑制吞噬细胞游走和吞噬，遮蔽痛觉受体。在OA的早期使用，对于缓解关节的疼痛，增加关节的活动度，消除滑膜炎症有肯定的疗效。缺点是需关节内注射用药，药物价格较高，停用后不能长时间保持疗效。D-萄糖胺由硫酸角质素和透明质酸组成的氨基己糖。它能刺激软骨细胞产生正常多聚体结构的蛋白聚糖，直接阻断多种蛋白酶的活性，抑制巨噬细胞产生过氧化物残基。用于治疗OA，有助于抑制炎症反应，防止疾病进展，改善关节功能。缺点是作用起效较慢，需按疗程长时间用药。

多发性肌炎(polymyositis,PM)主要见于成年人，儿童罕见。PM常呈亚急性起病，在数周至数月内出现对称性的四肢近端肌肉无力，仅少数患者可急性起病。常伴有全身性的表现，如乏力、厌食、体重下降和发热等。对称性四肢近端肌肉无力是本病的主要特点，上肢近端肌肉受累时，可出现抬臂困难，不能梳头和穿衣。下肢近端肌受累时，常表现为上楼梯和台阶困难，蹲下或从座椅上站起困难。PM患者远端肌无力不常见，约50％的患者可同时伴有肌痛或肌压痛。但在整个病程中患者可有不同程度的远端肌无力表现。随着病程的延长，可出现肌萎缩。约一半的患者有颈屈肌无力，表现为平卧时抬头困难，头常呈后仰。

中青年，特别是青少年男性，出现以下症状应及时到医院就诊：（1）持续性或间歇性腰痛伴僵硬，休息不能缓解，活动后减轻。 （2）单侧或对称性臀部或大腿内侧痛，无明显外伤史、扭伤史。（3）反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。 （4）腰痛和/或关节痛伴反复发作的虹膜炎。 （5）无咳嗽等呼吸道症状，无外伤史的胸部疼痛及束带感，胸廓活动受限。（6）脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。

SLE患者应当给予平衡、健康、营养的膳食。目前推荐患者的饮食构成为碳水化合物占50-55%，蛋白质占15%，脂肪不超过30%。一些食物如鱼油具有一定的抗炎特性，每周进食几顿鱼类食物与服用阿司匹林有相似的作用。另一类食物如紫苜宿（alfalfa）的芽和所有豆荚都含有L-刀豆氨酸，L-刀豆氨酸能增强自身免疫疾病患者的炎症反应，因此过多服用紫苜宿类食物可能诱发SLE病情活动。不主张过度补充某些特殊的维生素，但在合并贫血时，服用维生素B12和叶酸可纠正贫血，维生素D不但可预防骨质疏松，对免疫细胞分化也有良好的调节作用。

高尿酸血症与痛风病人主要以药物控制尿酸，食物治疗为辅。对酒，动物内脏等含嘌呤较高的食物严格限制。高尿酸血症与痛风病人的推荐食物：1、急性发作期，应尽量选用嘌呤含量较低的食物。2、非急性发作期，除第四类食物皆可选食。3、酒、煎炸食物，动物内脏禁食。4、若食欲不振，食物的摄取量减少时，必须另摄取富含高量碳水化合物液体（如蜂蜜等）。以防止脂肪代谢迅速，引起急性痛风发作。5、患者应多渴水，每日至少1.5升。100克食物中嘌呤的含量第一类第二类第三类第四类极微＜75mg75-150mg150-1000mg咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空心面）、糖、蜜、坚果、栗子、除第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子高尿酸血症患者每日饮食的一般原则食物类别可食用主食类1、添加维他命与矿物质的谷类食物。2、4-6片添加维他命与矿物质的面包。肉类1、蛋不超过两个。2、非急性发作期可食用每周3-5次，每次60-85克瘦肉、鸡、鸭、鱼、肉、小牛肉、羊肉。奶类1、3-4杯脱脂牛奶。2、二大汤匙的奶油。蔬菜类1、每日1-2份富含维生素A的绿色或黄叶蔬菜。2、一份其他种类的蔬菜。水果类1、一份富含维生素C的水果、即橘丁、柳丁、番石榴等。2、一份其他种类的水果。淀粉根茎类一份中量的马铃薯饮水1、每日至少1.5升以上。2、适量的咖啡和茶可以饮用。（以上资料引自中山大学附属第三医院风湿免疫黄建林教授）

梧州工人医院风湿免疫科谢宝钊高嘌呤饮食成为痛风的最大诱因。因此，无论是高尿酸人群还是痛风患者，在日常饮食中一定要注意宜忌，从“吃”上下功夫！常见食物嘌呤等级超高嘌呤食物：痛风和高尿酸的人应该完全避免；中高嘌呤食物：应该严格限量，在急性发作期不能食用；中低嘌呤食物：食用时稍加注意；低嘌呤食物：几乎无需顾忌其嘌呤含量。

治疗骨关节炎（OA）最重要的是教育患者正确地认识自己的疾病，采用适当的方法治疗。有人认为OA是老年人正常的生理过程，不需要治疗，或者说没有什么药物治疗。显然这种观点是不正确的，虽说OA的发病与增龄有关，但不是决定因素，还与遗传、肥胖、微创伤、机械应力、内分泌、免疫等多种因素相关。治疗的方法也行之有效，还在不断创新中。有人认为超强度锻炼可以治疗或预防OA，于是有人每天行走几十公里，或者反复爬山，超强度跳舞等等。其实也不然，60岁以上的人超强度锻炼有可能加重或诱发OA。锻炼应当循序渐进，关键是持之以恒。对于体弱、有病者运动量更不要过大。心跳和脉搏快慢是反映运动量大小的最简单方法，运动后适宜心率=170 - 年龄（岁）。有人只强调药物治疗，这也是不全面的，适当体育疗法，合理、平微的饮食，良好的生活习惯对于OA的防治都是十分重要的。

骨关节炎（OA）治疗的目的是减轻症状，改善关节功能，减少致残。治疗方法：(1)非药物治疗，如适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸等；(2) 药物治疗，改善症状的药物，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、舒筋活血的中药等；改善病情药物，如氨基葡聚糖，硫酸软骨素A，透明质酸，双醋瑞因，梨油/大豆油非皂部分，Caspase抑制剂Z-VaD-FMK。N-亚氨基L-赖氨酸等；改善症状和改善病情兼备药物，99得-亚甲基二磷酸盐注射液（云克）；(3)手术治疗：关节镜治疗、人工关节置植术等，具体到每个患者用什么方法治疗，则应因实际情况而定。

Infliximab（英夫利昔，类克）、Etanercept(依那西普，益赛普)和Adalimumab(阿达木单抗)这三种药物均是拮抗TNF-α的生物制剂，国外已将其用于治疗活动性或对NSAIDS或其他药物治疗无效的强直性脊柱炎。一项2007年荟萃分析研究表明，上述三个可获得的抗肿瘤坏死因子制剂治疗强直性脊柱炎疗效相似，有显著的改善疗效和控制病情稳定的作用。但抗肿瘤坏死因子治疗的长期疗效仍不确定，一项观察性研究显示最初的反应似乎持续至少两年。使用抗肿瘤坏死因子拮抗剂也可以减少葡萄膜炎的复发频率。对其中一种抗肿瘤坏死因子制剂无反应或不能耐受的患者可能对另一种制剂有反应。益赛普，是一种重组的人可溶性肿瘤坏死因子受体融合蛋白，能可逆性地与TNF-α结合，竞争性抑制TNFα与TNF受体位点的结合。用法为本品25-50mg，皮下注射，每周1-2次。治疗中患者可继续原来剂量的抗风湿药物。可改善病情，如晨僵，脊背痛，肌腱末端炎，扩胸度，血沉和C-反应蛋白等。本品主要不良反应为感染。