中国科学院大学宁波华美医院神经内科科普号

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根据发表在《实验生理学》(Experimental Physiology)杂志上的一项新研究我们可以知道，在每晚睡眠不足7小时的人体内，被认为对血管健康起关键作用的三种分子的水平比正常值要低40%至60%。这些分子被称为微核糖核酸（microRNAs），它能抑制细胞中蛋白质的基因表达，此前这种分子就被认为与炎症和血管健康问题有关联。 科罗拉多大学博尔德分校的研究人员发现，睡眠不足7小时，会影响整体生理健康，增加中风和心脏病风险。对于大多数成年人来说，7小时是一个危险的临界值。睡眠不足可能与一系列疾病有关，从心脏病、二型糖尿病到肥胖、抑郁症、认知功能低下，甚至还有老年痴呆症。另一项更有力的研究发现，与每晚睡眠七、八小时的人相比，每晚睡眠不足六小时的人患动脉粥样硬化或全身动脉阻塞的风险要高出27%。动脉粥样硬化是一种成为斑块的脂肪沉积，会在血管中阻止血液流动并导致心脏病发作或中风。同样，晚上经常翻来覆去、频繁醒来的人患动脉粥样硬化的几率也要高出34%。众所周知，大脑会在睡眠时巩固记忆。但最近，科学家们意识到睡眠也有助于大脑处理垃圾。之前，科学家认为大脑会回收垃圾。但在过去几年里出现了另一种观点，最新的观点就是“脏大脑”导致了大脑退化的疾病。具体情况是这样的：人体并不是完美的。在大脑所有复杂的工作过程中，被称为蛋白质的微小分子不断折叠成特定的形状，使它们能够完成各种各样的工作，从组成结构到触发细胞分裂。但研究人员去年发表在《美国国家科学院院刊》(Proceedings of the National Academy of Sciences)上的一项研究中解释说，有些蛋白质折叠不当，会对人体造成伤害。随着年龄的增长，这些垃圾蛋白变得越来越常见，它们通常与老年痴呆症有关，但是也会在出现在健康的人身上。研究人员解释说:“大脑通过脑部类淋巴系统处理废物，它是由一组血管组成的网络系统，这些血管与头皮中的血管一起运行，并将充满废物的脑脊液从器官中排出。”他们的研究表明，当人们睡觉时，大脑的垃圾收集器工作状态最佳，它能把一种叫做β淀粉样蛋白的蛋白质和其他垃圾一起带走。这一研究的主要作者、美国国立卫生研究院的伊桑（Ehsan Shokri Kojori）说，这项研究“提供了初步的证据，证明一个晚上睡眠不足可能会导致受阿尔茨海默氏症影响的大脑某些区域的淀粉样蛋白水平增加。”，“虽然我们没有证明这种变化是由于生产过剩还是淀粉样蛋白的清理不到位导致的，但研究结果支持睡眠不足会破坏大脑中淀粉样蛋白的产生和清除之间的平衡。”研究人员还发现，当睡眠不足干扰了开车等日常活动时，大脑会发生什么变化。加州大学洛杉矶分校(UCLA)和特拉维夫大学(Tel Aviv University)的科学家在《自然医学》(Nature Medicine)杂志上发表的一项研究中发现，睡眠不足的癫痫患者的脑部扫描显示，当他们感到困倦时，他们的脑细胞实际上会减速运转，破坏了他们“编码信息和将视觉输入转化为意识思维”的能力。加州大学洛杉矶分校的研究员、该研究的第一作者伊扎克·弗里德（Itzhak Fried）说:“我们发现，睡眠不足也会剥夺神经元正常运作的能力。过劳对大脑的影响就相当于过量饮酒。”科学家们推测，同样的现象可能会使一个健康但睡眠不足的人对行人走到他的车前等行为反应迟钝。特拉维夫大学的研究小组成员尤瓦尔·尼尔说:“看到行人的这一行为会在司机过度疲劳的大脑中减速，他的大脑需要更长的时间来记录他所感知到的东西。

一位在「认知语言界」颇负盛名的教授，但渐渐失去「认知及语言」能力，本来最傲以生存的毕生心血与研究，却成了发病后最大的讽刺！茱莉安摩尔以《我想念我自己》（Still Alice）首夺奥斯卡影后，片头开始，艾莉丝与家人团聚，共度生日，那时她笑容灿烂、社交能力极佳，赞美大女儿送的毛衣、替小女儿无法前来说尽好话，这么世故、处事圆滑的人，居然变成易怒、耐不住性子、忘东忘西、连自己都无法小便的中年少妇。在人生最巅峰时，急速下坠，因为她罹患早发型阿兹海默症（early onset Alzheimer disease）。早发型阿兹海默症失智症（dementia）是一种渐进式功能退化症，患者出现记忆力、智力丧失、思考、社交与情绪障碍，而阿兹海默症为其一。早发型阿兹海默症是仅占一般性阿兹海默症病人5%，发病期间为30 ~ 60岁，更可怕的是，此种症状是家族性遗传。「完全显性」的早发性阿兹海默症，有50%的机率会遗传至下一代，因此当艾莉丝得知自己为早发性阿兹海默症患者时，赶紧开了家族会议，目的就是告诉自己的孩子，也可能遭遇她开始要走的失智之路，除了要面对自己的失去，想到以后子女，甚至后代子子孙孙均可能遭受的痛苦，艾莉丝除了无助、绝望，什么都无法做！以目前的医学，未能根治失智症，患者只好学习失去的艺术。还记得片中艾莉丝如何发现自己有异常吗？首先，在熟悉的校园时迷失方向（大脑皮质顶叶：方向感）、忘记近期的邀约（海马回：短期记忆受损）、找不到东西开始急躁不安、易怒（杏仁核：情绪控制受损）、渐渐无法完成填字游戏（大脑皮质颞叶：语言功能受损）、无法控制自己小便（大脑皮质控制排泄的中枢神经受损），这时艾莉丝仍意识清醒，对于无法克制自己的生理状况，还会羞于见人。一般型阿兹海默症，症状会慢慢恶化，拖个15 ~ 20年才会离开人世；但早发型失智症往往3 ~ 5年间，就会急速退化。早发性和一般性失智症受损的大脑区块是差不多的喔，但成因的基因不太相同！绘制的大脑说明正常人与阿兹海默症患者的脑部不同处：一、 大脑皮质：额叶（决策、个性）、顶叶（统合、方向感）、颞叶（语言、音乐、数学）、枕叶（视觉）为大脑认知功能区域，此区一旦皱褶减少、开始萎缩，就会渐渐丧失原本的自己。二、 脑室扩大：脑室变大，代表占据了原本有功能的大脑区域，压迫周围组织，造成神经纤维纠结（大脑的高速公路变形）与产生斑块（大脑高速公路塞车），因此大脑区块间彼此沟通产生障碍。（专有名词：延伸阅读）三、 海马回：位于边缘系统中（注一），此区也包含杏仁核（情绪中枢），因与海马回位置相邻，容易互相影响，故阿兹海默症的患者也会有情绪不稳的现象。海马回中，判断阿兹海默症的主要依据为内嗅皮质！海马回受损，代表「陈述」（Semantic memory：学习而来的知识）与「自传型」（Episodic memory：自身经历）记忆渐渐消失。除了学习「失去」，还可以做什么？艾莉丝开始容易嗜睡、无力、傻笑，她迅速地学会失去的艺术，失去了自己、失去了决定自己生死的权力，但老天还是夺不走「爱的能力」！最后几幕，艾莉丝走进大女儿的病床，虽然不记得大女儿的名字，却「还知道如何」抱婴儿，并且还会「开心地」逗小孩。还记得踢踢上面提到，海马区受损后会影响陈述与自传型记忆吗？但却不包括「程序性记忆」（Procedural memory），譬如说：游泳、骑脚踏车等，这种无法用言语表达但富有技术性的记忆却巧妙地保存着！因此，失智症患者还是有学习能力的！大脑的特性是用进废退，只要多给予刺激，神经元还是会伸长触手，减缓大脑高速公路的阻塞程度与大脑萎缩程度。即使患者慢慢失去，只要家人给予支持，鼓励患者外出（刺激大脑皮质）、与人互动（刺激额叶：社交，特别是含饴弄孙）、学习新事物（织毛衣、跳舞、下棋等，刺激运动皮质），都可以使大脑继续活化！虽然一旦被诊断为失智症，失智的情况只会更糟，但如果能让患者「开心地」、「有自尊地」学会失去，应该是每个患者与亲人最大的愿望吧！

血脂是人体血液中的脂肪类物质，是人体代谢中最基础的一个物质，体内没有血脂一定是不行的。但是高血脂也会引发多种疾病，如脑卒中、冠心病、心肌梗死、脂肪肝、眼底出血等。因此，我们要重视高血脂的危害，要做到有病积极治、没病早预防。低密度脂蛋白升高需谨慎。低密度脂蛋白胆固醇如果升高，对血管内膜的损坏、破坏性会变大，一旦滞留在血管壁上，就会有“黄色粥样”的物质在血管壁上安营扎寨，形成动脉粥样硬化斑块。斑块逐渐增多、增大就会堵塞血管，发生心、脑、周围血管壁等部位的血栓。例如颈动脉出现的斑块比较大，并且在完全闭塞的情况下，就会发生大面积脑梗死。高血脂可致多种疾病高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症都可以造成动脉粥样硬化，不同程度地损坏人身体的大、中、小血管。高脂血症大部分是一种代谢性障碍所致，会引发心脑血管疾病。如脑卒中（脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作等）、冠心病（心肌梗死、心绞痛等）、猝死等。糖尿病患者如果血脂高，发生心脑血管疾病的机会就要比正常人大。心脑血管疾病来病急，做好预防是关键。高血脂也会造成脂肪肝、胰腺炎等。此外肥胖后也会导致高脂血症。“中国成人血脂异常防治指南”修订版2016年发布。指南显示，近30年来，我国人群血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。成人血脂异常总体患病率高达40.40%，儿童青少年高胆固醇血脂症患病率也有明显升高。如此，既与人们日常饮食、生活习惯密不可分，也与对疾病预防保健的重视程度息息相关。20岁以上需定期检查血脂高血脂症是引发脑卒中、冠心病、外周动脉粥样硬化性疾病等的危险因素之一。定期检查血脂是防治血脂异常和心血管疾病的重要措施。为了及时发现血脂异常，建议20岁～40岁成年人至少每5年测量一次血脂；如果家族有高血脂和心脑血管疾病的或40岁以上男性和绝经期后女性要每年检测一次血脂；动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者及其高危人群，应每3个月～6个月检测一次血脂。高血脂分四个等级在判定高脂血症轻重程度方面，根据高血压、糖尿病合并血脂水平可将其划分为四个等级，即低危、中危、高危、极高危。低危人群不需要药物治疗，仅需控制饮食和干预生活方式，使其增加运动、多饮水、常吃绿叶蔬菜和水果、远离烟草、保持体重。中危人群需在规范其饮食和生活方式的基础上，根据其发生心脑血管疾病的危险程度来决定是否需要启动药物控制血脂。高危人群则必须严格控制其血脂。极高危人群即曾患脑卒中、冠心病、外周动脉粥样硬化性疾病等，需在严格的治疗性饮食、减轻体重、戒烟、限酒等基础上，严格控制血脂范围，预防疾病复发。

高血压是全球范围内的重大公共卫生问题，目前我国有高血压患者2.7亿。高血压是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。高血压的病因高血压病因复杂，约60%的高血压患者有家族史、有遗传背景。目前认为是多基因遗传所致。长期精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压。不良生活习惯是导致高血压的重要原因，如膳食结构不合理，过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的脂肪等可使血压升高；吸烟可促进动脉粥样硬化，均为高血压的危险因素；长期服用避孕药、激素、消炎止痛药等也可影响血压。而且高血压发病率会随着年龄增长而增高，40岁以上者发病率明显升高。高血压的危害高血压的心、脑、肾及眼底等靶器官损害是高血压危害的主要原因。高血压对心脏的损害主要通过增加冠心病的发生实现。血压增高使得心脏的冠状动脉血管伸张，刺激血管内膜下平滑肌细胞增生，使血管内膜和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浸入动脉壁，形成粥样斑块，使冠状动脉发生粥样硬化，造成冠脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之冠心病或缺血性心脏病。高血压对脑的损害是造成脑动脉硬化。临床上高血压引起脑血管的疾病主要有脑出血、高血压脑病、脑梗塞和腔隙性脑梗死等，其中脑出血是晚期高血压的最常见并发症。脑出血的部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后影响极大，病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。高血压对肾脏的损害主要是导致肾功能衰竭，终末期发展为尿毒症。肾功能不全和尿毒症的治疗是医学界的一个大难题，很多患者只能依赖长期规律的血液透析或是肾脏移植手术。眼底的变化可反映高血压的进展情况。眼底改变的级别越高，高血压患病的时间越长、病情越重，眼底视网膜动脉硬化程度与高血压的患病时间成正比。当视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿时，提示脑、心、肾等重要脏器均有不同程度的损害。因此高血压的治疗不仅是控制血压，更重要的是预防和治疗心、脑、肾等靶器官损害。高血压的治疗高血压的降压目标要因人而异。一般患者应将血压降至140/90mmHg以下，65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应将血压降至120/80mmHg，舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压治疗包括非药物和药物两种治疗方法，大多数患者需长期甚至终身坚持治疗。非药物治疗主要是生活方式干预。首先是减少钠盐摄入，推荐每日摄入钠盐<6克，并增加食物中钾盐的摄入量。减少味精、酱油等用量；少食或不食含钠盐量较高食品；增加蔬菜和水果的摄入量。其次应控制体重，成年人正常腰围<90/85cm（男/女）。尽早戒烟，饮酒也应适量，同时进行适量的体育运动。减轻精神压力，保持心理平衡也非常重要。高血压的药物治疗是在非药物治疗的基础上，使用指南推荐的抗高血压药物。降压药物应用的基本原则为小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量。但要注意的是，高血压药物种类繁多，应在专科的心血管医生指导下服用。而对那些高血压无症状就不用药；担心降压药有副作用或怕对降压药依赖而不用药；血压高时吃几天药，降到正常后就停药；见别人吃啥药自己就吃啥药；相信可以根治高血压的虚假广告等错误做法要坚决摒弃。

老年人高血压的饮食原则要养成膳食养生的好习惯，不要等饿了再吃饭，在感觉饿了之前就要吃饭。因为在我们人体内，食物的消化吸收是有规律的，食物从口腔进入到消化吸收的过程是4—5个小时，然后再进入下一个进食、消化、吸收过程，这就是我们为什么要一日三餐周而复始的原因。在吃饭的时候，不要吃得过量，八分饱即可。按食物的消化规律，每日三餐，两餐之间适当加一些零食、水果即可。如果吃得过饱，会增加肠胃负担，使血液集中到肠胃，使心、脑等重要器官相对呈缺血状态。如果老年人患有高血压或冠心病，脑卒中发生的几率就会增加。饭后不要立即睡觉，这样会导致各种疾病的发生。很多人都会有吃饱饭发困的感觉。如果饭后马上睡觉，所吃食物产生的能量消化不了就会转化成脂肪，堆积在体内导致肥胖，而肥胖又是高血压、冠心病、动脉粥样硬化、脑卒中发病的根本原因。吃4种蔬菜可降血压苋菜。苋菜具有清热解毒、收敛止血、消炎退肿、治疗下痢之功效，对于湿热所致的赤白痢疾及肝火上炎所致的目赤目痛、咽喉红肿不利等，均有一定的辅助治疗作用。苋菜可煮汤，也可以炒食，宜用沸水焯一下，去除苋菜的涩味后，再下锅烹调成菜。茼蒿。别名蓬蒿，原产于我国，是草本植物。它有蒿之清气，菊之甘香。因其叶形似菊，又称菊花菜。茼蒿消食开胃，通便利腑；清血养心，润肺化痰；利小便，降血压。茼蒿中的芳香精油遇热易挥发，烹调时应以旺火快炒。芹菜叶。很多人在吃芹菜时，只取茎、丢弃叶的习惯实在不科学。因为，在很多营养成分的对比之中，芹菜叶的含量都要高于芹菜茎。而且在秋冬季蔬菜中，芹菜叶的维生素E和镁、锰、铜、磷四种矿物质含量均居首位。胡萝卜。胡萝卜素拥有“细胞OK绷”的美誉，它可以修护及巩固细胞膜，防止像SARS一般的病毒乘隙入侵，这是提升人体免疫能力最实际有效的做法。胡萝卜含有大量胡萝卜素，这种胡萝卜素的分子结构相当于2个分子的维生素A，进入机体后，在肝脏及小肠黏膜内经过酶的作用，其中50%变成维生素A，有补肝明目的作用，可治疗夜盲症。【特别提醒】4种人群易患高血压口味重的人：口味重喜吃咸的人。摄入的盐多即钠就多，钠把身体内的水分牵制住，使血的容量增大，而造成高血压。性子急之人：精神长期紧张以及性子急的人容易得高血压，瘦人虽不像胖人血容量大，但还可因其他因素造成高血压。瘦人万万不可忽视自己的血压。长期饮酒之人：长期饮酒多的人因酒精在体内损害动脉血管使动脉硬化容易得高血压，每天喝白酒超过二两，血压就会升高，要是同时又吸烟则加重血压的升高。肥胖者：肥胖者由于全身皮下脂肪增多使体重增加，血容量也增加，使心脏负担加大与血管阻力增加，故此易患高血压。