大连市友谊医院骨外科科普号

膝关节骨性关节炎，是最常见的中老年人的关节疾病。骨性关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘形成等，可以引起关节疼痛、肿胀、活动受限、负重行走困难等症状，临床上一般分为4期。在骨性关节炎早期，一般口服氨基葡萄糖、关节内注射透明质酸钠治疗，加上局部理疗、休息，一般都有一个好的治疗效果。如果合并有半月板损伤、滑膜皱襞、关节内游离体等情况，关节镜治疗就可以了。到了晚期，关节间隙如果明显狭窄或消失，目前一般都采用关节置换手术的方法。但随着医疗技术的进步，关节退变到了这种程度是不是只能采用关节置换手术这一种方法呢？答案是否定的。膝关节主要是由髌股关节和胫股关节组成。这两个关节可以同时发生退变，也可以分别发生退变。当髌股关节发生退变的时候，患者会出现蹲起、上下楼时膝关节疼痛，行走时膝关节疼痛轻，或不疼痛。髌股关节的退变往往与髌骨轨迹异常有关，这种异常增加了髌骨与股骨之间软骨的磨损，使髌股关节早早出现了退变，最后只剩下骨头在相互摩擦。失去了软骨这个保护层的关节，疼痛是一种必然。如何解决这一问题呢？当软骨少量磨损的时候，可以保守治疗；当软骨完全被磨损掉的时候，则需要手术治疗。年轻人的手术方法很多，而老年人在以前只能做关节置换手术。而现在通过我们近几年的治疗经验，髌股关节的骨性关节炎在关节镜下的成形术，效果非常好，疼痛缓解率几乎可以达到100%。有的患者的恢复时间可能需要长一些，需要一年左右。胫股关节重度退变的X线片表现，是关节间隙的明显狭窄，甚至消失。患者行走疼痛较重，翻身时膝关节都会疼痛，睡觉时甚至会痛醒，不得不接受关节置换手术。但有的患者由于种种方面的原因，接受不了关节置换手术，只能忍受这种痛苦。而关节镜下膝关节成形术或许为也这部分患者带来了福音，这部分患者经过我们的治疗，有大约70%的患者，疼痛有了明显的缓解。翻身不再疼痛，睡觉也不再痛醒，可以恢复正常的行走，因此我们说，重度膝关节骨性关节炎不仅仅只有关节置换一种治疗方法，关节镜下膝关节成形术也能让这部分患者恢复行走，而且损伤小（二个5.0mm的切口），恢复快（术后第2天下地，7天拆线），几乎不会感染，下肢静脉血栓形成率极低。既使效果不甚理想，也还可以再行关节置换手术。本文系刘科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是膝关节滑膜皱襞？在胎儿发育期，膝关节最内层的滑膜将膝关节分割成三个腔室，当胚胎发育到4-5个月时，这些腔室融合成一个腔室；当3个腔室相互融合成为一个腔室的时候，会有部分室壁因吸收不完全而形成膝关节滑膜皱襞。主要分为髌骨上、髌骨下、和髌骨内侧滑膜皱襞，其中尤以髌骨内侧滑膜皱襞引起的临床症状较多。而髌骨内侧滑膜皱襞的出现率占人群的50%左右，但由于滑膜皱襞在正常状态下比较柔软，所以不会在临床上出现症状。 当外力撞击膝关节或者膝关节反复大量地活动，以及半月板损伤，滑膜炎等关节内病变，都会刺激滑膜皱襞使之发炎、水肿，增生、肥厚、粘连而失去弹性，不能随着关节的屈伸运动而拉长变形，滑过股骨踝面时挤压、摩擦关节面软骨，引起关节内侧滑膜急慢性炎症，甚至导致股骨髌骨软骨面的剥蚀，内侧壁肥大膨胀挤于骨性组织之间引起症状，称为膝关节滑膜皱襞综合征。此症因其体征与半月板损伤，髌骨软化症相似，一般的检查又难以确诊，故在临床中多被忽视。 膝关节滑膜皱襞综合征临床上主要表现为膝部疼痛，可表现为全膝痛、膝前上方痛，或膝前内侧痛，但以膝关节髌股关节的内侧间隙疼痛为主，多为饨痛。有的单纯膝关节腔内酸痛，久坐后站起膝关节疼痛明显，伸屈受限，有的患者伸屈膝关节有交锁现象（卡住的感觉）。多数患者活动膝关节时髌骨有一过性抖动，伴底弱的弹响声，稍活动后好转。跳跃、上下楼梯，由蹲位骤然站起时疼痛加重，甚至蹲下后不能站起。病久可出现膝周肌肉、韧带废用性萎缩，膝关节发软无力，部分患者有膝关节活动时，有摩擦感，少数患者关节腔内有积液。 由于膝关节滑膜皱襞综合征临床症状的多样性和不典型性。使得很多患者的病情不能得到及时的诊断和治疗。虽然有时有些患者的磁共振片上可以看到滑膜皱襞，但也有很多是难以发现的。即使是专科医生对这类患者也不见得都能做出准确的诊断。临床上很多病人都被诊断为“骨质增生”、“滑膜炎”等，甚至有被诊断为“神经痛”。有些患者经过数年的求医也没找到病因，以为自己得了“邪病”，求神弄鬼，胡乱治疗。以至于延误了病情，增加了痛苦，也浪费了时间和金钱。 其实膝关节滑膜皱襞综合征在明确诊断之后，通过加强股四头肌和腘肌腱的锻炼，能够减轻由髌内侧皱襞引起的症状。同时可以口服消炎镇痛药物、温水浸泡以及休息，来减轻症状，但多数会复发。如果保守治疗不见好转，或者症状反复出现，应该积极采取关节镜的治疗方法，在关节镜下切除滑膜皱襞。只在膝关节前方切2个6mm的小切口，甚至在局麻下，十几分钟就可以完成治疗，主张术后两天下地活动，损伤程度比切一个小脂肪瘤都小。一劳永逸。不希望等到关节软骨都磨损掉了，方才接受关节镜治疗，那时就有点晚了，实在不值得。

一、 应用解剖和生物力学 膝关节后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)起自髁间凹部位的股骨内髁,其止点位于胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中的凹陷处,距离胫骨后方的关节面约1cm。PCL是一个非等长结构,不同的纤维部分在不同的屈膝角度发挥稳定作用。PCL一般被分为两束,前外侧束和后内侧束。根据既往研究报道,前外侧束股骨附着点接近前侧,胫骨附着点靠腓侧(外侧),纤维约占整个PCL的95%。后内侧束股骨附着点接近后侧,胫骨附着点靠胫侧(内侧),纤维占整个PCL的5%。由于后内侧束纤维数较少,其重要性与前外侧束可能会有较大的区别,因此根据该研究结果,PCL双束重建时,后内侧束重建的意义有待探讨。前外侧束在屈膝70°时最为紧张,后内侧束在接近伸直时最为紧张。 PCL的强度远高于ACL,其抗拉断强度大于2500N(正常ACL抗拉断强度约为2000N),因此在PCL重建时,对所采用移植物的强度有更高的要求。如果4股半腱肌腱能够满足大部分患者ACL重建需求的话,可能只能够满足少部分患者PCL重建的需求。二、治疗方案选择 PCL损伤比ACL损伤少见,一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起。这些损伤很少产生不稳定的症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力,大多数陈旧性损伤的患者以膝关节慢性疼痛为主诉,因此,无论患者还是医生对手术的选择都并不是那么急迫。 1、急性PCL完全断裂 理论上需要进行修复重建。根据断裂的部位,可以选择不同的时机和方法。如果PCL股骨附着点断裂,一般没有自行愈合的可能,残留纤维可利用价值不大,可以考虑急性期韧带重建,或者炎症反应消退后韧带重建。如果韧带中、远部断裂,因为后纵隔对韧带愈合的促进作用,仍有愈合的可能,可以先保守治疗。部分患者有可能完全愈合,大部分患者会残留程度不同的后向不稳。按照陈旧性部分损伤的处理原则,根据具体松弛程度再采取进一步措施。急性PCL中、远部断裂的患者也可以在急性期采用加强术,临床发现采用该方法绝大部分患者能够完全恢复膝关节稳定性。另外,这部分患者采用保留原纤维的PCL部分重建术,也能取得很好的效果。 2、陈旧性PCL部分损伤 PCL部分损伤分两种形式:一种表现为连续的韧带纤维数减少,即部分韧带纤维断裂;一种表现为韧带纤维连续但是松弛。对于前一种,应当选择补充韧带纤维数的手术,即韧带的加强重建或者部分重建;对于后一种,应当选择能够刺激松弛纤维挛缩的手术,即增强手术。但是,陈旧性PCL损伤的患者往往两种形式的损伤同时存在,因此两种手术方式都可以采用。对于膝关节后向松弛度接近10mm的患者,我们倾向于做PCL部分重建术,即保留残存纤维的PCL重建术。 3.陈旧性PCL完全断裂 PCL完全断裂建议进行韧带重建,重建方式上可以选择去除残留纤维的韧带单束重建,保留残留纤维的韧带单束重建,韧带双束重建等。我们的经验表明,采用保留残存纤维的PCL双束重建方法-三明治式PCL重建法，能够取得接近100%的优良率。三、PCL重建方法的进展 文献报道的PCL重建方法众多。在移植物材料的选择、移植物的放置及固定方面有很多变数。因为PCL较为粗大,解剖和功能复杂,要重现PCL原有的解剖和功能确实是一种挑战。最常用的PCL重建技术包括经胫骨隧道技术(transtibial technique)和胫骨嵌入技术(tibial inlay technique),每一种技术都又涉及单束重建和双束重建两种方式。 移植物材料主要包括自体和异体材料,人工韧带的使用还未得到广泛认同和许可(如FDA许可)。自体材料包括骨-韧带-骨（ BTB）、半腱肌肌腱（HT）和股四头肌肌腱,10mm宽BTB和股四头肌肌腱的初始强度与PCL相近,4股HT的初始强度远远超过PCL。但是,自体BTB和股四头肌肌腱因为会造成伸膝肌力的受损,从而降低其与PCL的协同作用,为一些术者所顾忌。异体材料包括BTB、跟腱、胫前肌和胫后肌肌腱及半腱肌肌腱,异体材料在制备过程中有可能发生强度下降,但是一般认为按照常规方法使用的异体材料具有足够的初始强度。异体材料理论上的优点包括无供区病损、节省手术时间、在进行双束重建或者复合韧带重建时有足够多的材料来源;理论上的缺点包括疾病传染的可能,以及移植物再血管化和塑形较慢。 1.经胫骨隧道技术 经胫骨隧道技术是PCL重建的传统技术。该技术的特点是需要建立胫骨隧道,移植物远端固定在胫骨隧道内。一般将移植物从胫骨隧道拉入关节腔,再拉人股骨隧道。因为移植物在植入时需要经过两个转折,难度较ACL重建时移植物的植入要大得多,因此限制了一些移植物,比如自体或者异体BTB的使用。 2.胫骨嵌入技术 胫骨嵌入技术需要通过膝关节后内侧或后外侧切口,在PCL胫骨附着点开槽,将移植物的胫骨端(常规带有骨块)直接固定在骨槽内。该技术设计的初衷是为了避免采用经胫骨隧道技术重建PCL时移植物在胫骨后方的锐角转折,因为在该转弯处隧道口缘可能会对移植物造成切割。生物力学研究表明,采用该技术重建PCL能够取得较好的稳定性效果。但是采用该技术也有不便之处:一是手术体位较难摆放;二是后侧切口可能造成副损伤。采用胫骨嵌人技术重建PCL使用的移植物材料常为自体或者异体BTB,也可以使用自体或者异体股四头肌肌腱或者跟腱。 3.双束重建 双束重建需要在股骨侧建立两个隧道,以从理论上重现PCL的前内侧束和后外侧束。一些学者认为这一方法优于单束重建,因为其能够在更大的活动度范围内维持膝关节的稳定性。PCL双束重建即可采用经胫骨隧道技术,也可采用胫骨嵌人技术。在移植物材料上,BTB以外的自体或者异体材料均可以选择。（摘自赵金忠教授膝关节重建外科学） 我院对于PCL完全断裂的病人已经进行了经胫骨隧道技术的韧带双束重建, 胫骨和股骨侧均建立两个隧道,目前观察临床疗效良好。

后交叉韧带重建术后功能康复计划－慢进程(前、后交叉韧带同时重建遵照此计划康复) 谨告患者，交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，而只标志着膝关节功能恢复过程的开始，没有严格的康复训练，患膝或者肢体的功能就很难满意恢复。请按照以下方案进行训练，并遵守计划中的训练时间和幅度，不要随意减少，以免造成关节僵硬，但是也不要随意增加，以免造成韧带松弛。

术后第5～8周康复训练计划 训练项目训练方案训练时间(min)每日训练次数(次)1．支具制动 及负重在休息时必须锁定于完全伸直位；用支具在完全伸直保护下，行完全负重2．肌力训练带支具直腿抬高1520°～45°半蹲1523．活动度训练被动活动（0°～90°）

为什么我的膝关节会疼？ 膝关节是人体最大最复杂的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤，承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大。一个体重50kg的人，比如爬楼梯，每上一个台阶 ，膝盖约要承受大约200kg的重量(50×4倍)。由于下蹲时膝关节负重最大，所以多数患者膝关节的问题，首先表现在下蹲时，然后在上下楼时出现症状，最后严重到影响走路。 造成膝关节疼痛的疾病有很多，但对于中老年患者，最可能的就是膝关节骨关节炎。常见于50岁以上的女性患者，40岁人群的患病率10-17％，60岁以上人群超过50%。表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，关节软骨变性、破坏、骨赘形成，继而出现关节间隙狭窄、软骨下松质骨裸露，引起疼痛、关节变形的发病过程。我们关心的其他的问题，比如肿胀，积液，半月板的损伤，滑膜炎等等，都只是关节炎的症状，主要的问题还是膝关节软骨磨损；膝关节软骨磨损后行走时压力过大是导致疼痛的原因，而不是通常理解的半月板损伤或者是积水等等。 ——如何判断我得的是不是膝关节炎？ ①膝关节反复疼痛几个月或数年。 ②上下楼梯或者蹲下站起来的时候疼痛明显，或者是早晨起来膝盖疼痛发僵，下床走走好多了。 ③膝关节里面总是摩擦的响声或不适感。 ④膝盖比以前肿大多了。 ⑤腿变形了，变成了O型腿或者X型腿。 ⑥阴天下雨膝关节里面总是不舒服。 ———膝关节炎的治疗方法 我们主张进行规范的阶梯治疗。阶梯治疗是指根据患者的关节炎轻重，年龄，活动量以及关节炎的种类进行针对性治疗，包括改变生活方式；针对性地选择治疗方案，每个患者都可以得到有效的诊治 。 但经过系统保守治疗三到六个月之后，如果没有治愈或有效缓解是进行手术治疗的指征。当保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除疼痛时，就需要手术治疗。 ——手术就是全膝关节置换吗？ 手术的方法很多，并非只有人工关节置换一种。根据患者年龄、日常生活、关节炎的程度、甚至运动能力的需求，来决定手术方案。2/3左右的患者并不需要全膝关节置换，可以采用微创的保膝手术治疗，有效率甚至超过全膝关节置换。如果强求保守治疗，软骨还会继续磨损。另外由于活动量减少之后，会出现比如肥胖，骨质疏松，肌肉萎缩，内科疾病也可能随之而来。然而年纪大了，也错过了保膝手术时机，以后只能换关节手术了。 要做膝关节置换手术，您先"保膝"了吗？如下是实施微创截骨矫形手术，恢复了下肢力线 膝关节周围截骨矫形（保膝）手术是通过膝关节周围截骨矫形，将下肢力线从病理的、关节炎的关节区域矫正到完整的健康的区域。保留了关节的自然运动功能与舒适性，可以有效地缓解疼痛，维持膝关节功能，甚至恢复某些患者重体力劳动的能力，延长患者膝关节的自然寿命。截骨保膝术还具有术中出血少、手术时间短，风险小，术后并发症少，疗效好，膝关节功能明显改善等优点。截骨矫形术90%患者术后一年重返工作岗位，87%的患者术后可以重返运动场 ，获得正常的生活，可以做过的各种活动和运动，包括跳舞，旅游，体育锻炼。

一肩膀疼就认定是肩周炎太泛泛 八成患了肩峰撞击综合征 生活中，只要一出现肩膀疼痛的症状，大多数人都会认为是“肩周炎”，大连市友谊医院骨外科主任医师刘科介绍说，人们对肩关节疾病的认识越来越充分了，“肩周炎”已经变得泛泛，引发肩膀疼痛的原因有很多，但通常肩峰撞击综合征和肩袖损伤的发病率较高，在所谓的“肩周炎”中，多数患者其实是肩峰撞击综合征。微创下修补破损肩袖创口只有6毫米 60岁的张大爷，不小心摔了一跤后肩膀抬不起来了，在核磁上清晰显示出肩袖有一个很大的撕裂性损伤，确诊为肩袖损伤。刘科教授在关节镜下将其断裂的肩袖缝合修补，张大爷的肩膀只留下了3个6毫米的创口，较传统的开放式手术而言，不仅恢复快、创伤小，而且局部只有很小的瘢痕。刘科介绍说，肩周炎与肩袖损伤的区别就在于，肩周炎与肩部不活动僵硬有关，肩袖损伤既可以是急性创伤造成，也可由反复劳损引起。肩周炎是自限性疾病，通常通过外部的一些理疗就会痊愈，肩袖损伤不及时治疗患者会出现上举无力，且没有办法让双肩外伸或扩展，如进一步发展，会导致肩袖出现更严重的撕裂，影响关节功能。三种情况致肩峰撞击综合征 “肩峰撞击综合征”是一种鲜为人知的骨关节疾病，但是发病率较高，通常被误诊为“肩周炎”而错过了最佳治疗时机。42岁的李先生5年前抬胳膊的时候有疼痛症状，但是并没有引起重视，直到两年前胳膊终于抬不起来了，多次就诊后终于有了明确的诊断，才进行针对性治疗。X光片显示他的肩峰处有骨赘增生，需要手术将增生的骨赘去掉，术后李先生的肩膀不疼了，肩关节的功能也正在恢复当中。刘科介绍说，肩关节疼痛、活动受限其实是由多种原因引起，但这些原因引起的疾病症状表现均是肩膀疼痛，但治疗的方法却不相同，建议患者出现症状一定找专业的医生就诊，以免误诊、漏诊延误治疗。 2013年11月10日《新商报》报道 文/高晶

人到中年以后，很多人会腿痛。有的人会到医院去看病，医生给拍了x光片，说是骨关节病，也就是老百姓说的骨质增生。骨关节病有一个特点，就是在刚走路的时候疼痛比较重，走了一会儿之后，疼痛反倒会减轻。社会上也有一种流行的说法，说是得了骨质增生，要多走路，多走路就能把骨刺磨掉。多走路真能将关节骨刺麽掉吗？ 其实骨关节病是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特性的慢性关节疾病。多见于中老年人，故又称为老年性骨关节炎。主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生，数个关节可同时受累。原因多为正常的关节软骨由于各种因素导致磨损和退变。人体中组成关节的骨头外面都包裹着一层软骨，就是老百姓通常所说的“脆骨”，这种“脆骨”正常时有一定的厚度和强度，并且富有弹性，可以保护关节。当这层关节软骨随年龄增加或运动不当等因素受到破坏，逐渐出现磨损而失去正常弹性和强度的时候，会引起软骨下骨头的硬化、囊性变及骨刺形成，当磨损到严重程度时，软骨下的骨头开始外露，因裸露的骨头上有神经支配，所以会出现关节疼痛并导致活动屈伸受限。 骨关节炎好发于负重较大的膝关节、髋关节、腰骶部脊柱关节及脚的第一蹠趾关节等部位，手部的远端指间关节、近端指间关节也会出现关节的退变。骨关节炎可分为原发性和继发两类。 继发性指由于先天性畸形，如先天性髋关节脱位；创伤，如关节内骨折；关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死；关节不稳定，如关节囊或韧带松弛及关节韧带断裂等；关节畸形引起的关节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，另外膝关节半月板损伤、滑膜皱襞综合症等，都可以引起关节的退变。 那么，得了骨关节病应该怎样做才好呢？如果是继发性，应该在没有出现关节退变之前，治疗原发疾病，如做先天性髋关节脱位的手术、关节镜下做膝关节韧带损伤重建术、半月板修整术、切除肥厚的滑膜皱襞等，以避免出现继发的关节损伤。即使已经出现关节的退变，很多病人也应该治疗原发疾病。 不少人误以为，骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关节病有益。其实，骨关节病的根本病因是关节软骨磨损退化，表现为关节炎症，盲目运动锻炼还有可能损伤关节，加重病情。由于成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的中老年朋友，经常爬山、跑步、上台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动量、长时间的体育运动，才是保护关节、延缓关节退变的正确方式。还有些中青年人，平时忙于工作基本不锻炼，偶尔突然想起来爬个山、打个球、跑个步，猛锻炼几小时，这样更容易患关节炎。 怎样合理地运动才能对抗骨关节炎的发展呢？首先，肥胖者减肥是非常有效的预防方法，患者体重与骨关节炎的严重程度正相关。其次，预防骨关节炎，游泳是最好的运动。而经常爬山、过度上下楼、踢足球、打太极拳等膝关节过度受力的运动都不是很合适。 另外要有适当的药物治疗，可以关节内注射透明质酸钠或口服氨基葡萄糖，以保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。也可以口服尼美舒利等药物，缓解关节水肿和疼痛。骨关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效。对于一些关节退变严重的病人最后只能行关节置换手术。

肩关节习惯性脱位 好发年龄：15-35岁 什么是肩关节习惯性脱位？ 肩关节习惯性脱位：肩关节第一次脱位之后，即使轻微的外伤都会导致再次的肩关节脱位，严重者甚至在日常生活当中或者睡眠的时候都会出现。肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻，就越可能出现习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，更准确的称谓是创伤性肩关节不稳定。例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。 肩关节习惯性脱位的治疗 肩关节习惯性脱位的治疗方法主要是手术，肩关节之所以会出现习惯性脱位是因为稳定肩关节的组织结构发生了改变，如关节韧带撕裂、关节盂唇的损伤、关节盂的骨折。只有手术才能复位固定关节盂的骨折，修复好损伤的韧带。通过康复训练，虽然可以增强肩关节周围肌肉组织的力量，使肩关节获得一定的稳定，但受到外力之后，还会有可能再次发生肩关节脱位，所以还是应该早做手术治疗。 手术的方法 无论是以前还是现在，在很多医院采用的都是切开手术的方法，我们医院是通过关节镜来完成手术。切开手术虽说复发率低（5%以下），但手术创伤较大，手术后关节的活动度往往会受到影响。使一些运动员难以重返赛场，有的即使重返赛场，也难以达到以前的运动水平。关节镜手术由于创伤很小，不损伤正常的组织，术后关节的活动不受影响，运动员重返赛场的可能性大大提高，但以往术后复发率较高（20%以上）。可随着近年来对肩关节疾病认识的发展，以及关节镜手术水平的显著提高，与2000年以前相比，这种情况已经有了翻天覆地的变化。实际上，在国内外，由于关节镜手术医生的技术进步和设备的更新换代，越来越多的运动员得以重返赛场，术后复发率已经低于切开手术。 肩关节习惯性脱位的关节镜手术 肩关节习惯性脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构，只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。在肩关节周围只切3个5mm大的切口，在损伤的关节盂边缘拧入带有缝线的锚钉，缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院，手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动，半年左右就可以恢复正常的体育活动。

肩袖损伤 好发年龄：45岁以上 肩袖，是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌4个肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑膜。此腱袖作为滑囊与关节腔的屏障，使二者并不相连，腱袖环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能，故又名肩胛旋转袖。冈上肌位于肩袖的中央，当局部高举外展活动时，经常受肩峰、喙肩韧带的磨损而诱发慢性无菌性炎症，致使退变。从冈上肌的解剖结构和承受的机械应力来看，该部为腱袖的薄弱点，当肩关节在外展位而遭受急骤的内收活动时，甚易发生破裂。由于肢体的重力和腱袖牵拉，裂口愈拉愈大，而且不易愈合。 新鲜外伤性肩袖损伤容易忽略诊断，延误治疗，而导致慢性肩部疼痛，引起功能障碍，因此，对早期诊断必须重视。 肩袖损伤多见于老年男性，如为青年，必有严重损伤。伤后，局部疼痛限于肩顶，并向三角肌止点放散，当肩袖破裂时，患者自觉有撕裂声响，破裂以后活动肩部时局部显示弹拔，局部肿胀，皮下出血。由于局部疼痛，肌肉紧张，影响关节活动。肩关节外展时，肩袖在肩峰下滑过，会有严重疼痛，待破裂超出肩峰范围以外时则疼痛立即停止。所以疼痛出现在肩关节外展60～120度范围内，小于60度或大于120度时无疼痛。x线可用关节内充气或碘油造影，若发现肩关节腔与三角肌下滑囊阴影相互贯通，表示肩袖完全断裂。磁共振检查也可以比较清楚地看到肩袖的损伤。 摔倒、提重物、肩膀的直接外伤，都可以引起肩袖的损伤。有很多肩袖损伤的患者可能被诊断为“肩周炎”，如果肩周炎经过半年的治疗仍不见好转，就应该找专科医生就诊。 肩袖损伤的病人多为夜间痛，尤其是抬胳膊的时候，感觉疼痛较重，并且抬胳膊时感觉力量较弱。治疗上，即便是肩袖损伤了，经过一段时间，症状一般都会减轻，如果给予局部理疗、封闭都会有一定的效果。 但是如果平时活动很多，病程3个月以上，疼痛仍然很重，就要考虑做手术了。 如果需要手术，也是在关节镜下，只是切几个小的切口。 关节镜术后疼痛比起切开手术后的疼痛明显减轻，住院时间一般需要7-10天，术后需要支具固定3周。术后恢复时间，每个病人之间有一定差异，一般恢复日常生活需要2个月左右，轻体力劳动3个月，重体力劳动需要半年，完全恢复往往需要一年。