花都区第二人民医院科普号

你一定会跟孩子他爹争论肚子里的孩子是男是女?会长得像谁的问题吧?你希望宝宝长成什么样?眼睛像你，鼻子像他?身材像你，IQ像他?那你可得瞧准了，是什么基因决定了这样? 　　【身高是谁的遗传大?——父母各占一半】 　　除去营养状况外，孩子的身高有70%的主动权掌握在父母的手里，父母的遗传是决定孩子身高的主要因素，因为决定身高的因素35%来自父亲，35%来自母亲。假若父母双方个头不高，那就要靠宝宝后天那30%的努力了。 　 【智力是谁的遗传大?——妈妈】 　　智力有一定的遗传性，同时受到环境、营养、教育等后天因素的影响。据科学家评估，遗传对智力的影响约占50%-60%，就遗传而言，妈妈聪明，生下的孩子大多聪明，如果是个男孩子，就会更聪明。这其中的原因在于，人类与智力有关的基因主要集中在X染色体上。女性有2个X染色体，男性只有1个，所以妈妈的智力在遗传中就占有了更重要的位置。 　　为证明此点，我们首先来复习下高中生物知识：男宝宝和女宝宝是怎样来的? 　　男生是XY，X (卵)是来自母亲，Y(精子)是来自父亲。 　　女生是XX，X (卵)是来自母亲，X(精子)是来自父亲。 　　所以生男生女都是先生的错，不要怪罪妈妈的肚皮不争气。 　　【请注意】： 　　男生是XY，所以男生的智商全部都是来自母亲的遗传，女生是XX，所以女生的智商是父亲跟母亲各有一半影响。 　　因为女生的智商是父亲母亲都有影响，所以会有中和的效应。所以女生智商的分布会呈现自然分布(normal distribution)，就是倒钟状，中间最多，两边较少。 　　然后男生因为是完全只受一方影响，所以男生智商分布会呈现在偏向在两个极端。也就是说，男生天才比较多，但是同时，蠢材之中也是男生特别多。 　　这个故事告诉我们什么? 　　1、你要判断一个男生聪不聪明，看他妈妈就知道了。 　　2、然后我们用机率来算： 　　生男孩的机率= 1/2;生女孩的机率=1/2。 　　生男孩的时候，母亲对于男孩智商的影响力 = 1 　　生女孩的时候，母亲对于女孩智商的影响力 = 1/2 　　所以说，如果你： 　　1、是男生，如果你觉得你很笨的话。你千万要娶一个聪明的女生来。这样你小孩翻盘的机率还有七成五，人生还是充满了希望。 　　2、是女生，如果你觉得你很笨的话，因为，你翻人家盘的机率有七成五....努力生个女娃吧。 　　3、当你看到一个男生很聪明的时候，则，他父亲很聪明的机率是0% (应该说，就算他父亲很聪明，也对他是没有影响的)，可是他母亲很聪明的机率是100%。 　　所以说，如果你在考虑要嫁给一个很聪明的男生的时候，你就要小心他妈妈，可能会是一个很会算计的婆婆。 　　反之，当你看到一个男生很笨的时候，没错，他通常会很有钱，这是上帝的安排，上帝为了不让人类灭亡，所以他会让很笨的人很有钱，这样他才能娶到聪明的女生。 　　【性格是谁的遗传大?——爸爸】 　　性格是父亲的遗传大。性格的形成固然有先天的成分，但主要是后影响。比较而言，爸爸的影响力会大过妈妈。其中，父爱的作用对女儿的影响更大。一位心理学家认为：“父亲在女儿的自尊感，身份感以及温柔个性的形成过程中，扮演着重要的角色。”另有一位专家提出，父亲能传授给女儿生活上的许多重要的教训和经验，使女儿的性格更加丰富多彩。 　　【相貌是谁的遗传大?——具体问题具体分析】 　　肤色：总遵循“相乘后再平均”的自然法则，让人别无选择。若父母皮肤较黑，绝不会有白嫩肌肤的子女;若一方白一方黑，大部分会给子女一个“中性”肤色，也有更偏向一方的情况。 　　眼形：孩子的眼形、大小遗传自父母，大眼睛相对小眼睛是显性遗传。父母有一人是大眼睛，生大眼睛孩子的可能就会大一些。 　　双眼皮：双眼皮是显性遗传，单眼皮与双眼皮的人生宝宝极有可能是双眼皮。但父母都是单眼皮，一般孩子也是单眼皮。 　　眼球颜色：黑色等深色相对于浅色而言是显性遗传。也就是说，黑眼球和蓝眼球的人，所生的孩子不会是蓝眼球。 　　睫毛：长睫毛也是显性遗传的。父母只要一人有长睫毛，孩子遗传长睫毛的可能性就非常大。 　　鼻子：一般来讲，鼻子大、高而鼻孔宽呈显性遗传。父母中一人是挺直的鼻梁，遗传给孩子的可能性就很大。鼻子的遗传基因会一直持续到成年，小时候矮鼻子，成年还可能变成高鼻子。 　　耳朵：耳朵的形状是遗传的，大耳朵相对于小耳朵是显性遗传。父母双方只要一个人是大耳朵，那么孩子就极有可能也是一对大耳朵。 　　下颚：是不容“商量”的显性遗传。父母任何一方有突出的大下巴，子女常毫无例外地长着酷似的下巴，“像”得有些离奇。 　　肥胖：会使子女们有53%的机会成为大胖子，如果父母有一方肥胖，孩子肥胖的概率便下降到40%。这说明，胖与不胖，大约有一半可以由人为因素决定，因此，父母完全可以通过合理饮食、充分运动使自己体态匀称。 　　秃头：造物主似乎偏袒女性，让秃头只传给男子。比如，父亲是秃头，遗传给儿子概率则有50%，就连母亲的父亲，也会将自己秃头的25%的概率留给外孙们。这种传男不传女的性别遗传倾向，让男士们无可奈何。 　　青春痘：这个让少男少女耿耿于怀的容颜症，居然也与遗传有关。因为父母双方若患过青春痘，子女们的患病率将比无家庭史者高出20倍。 　　腿型：酷似父母的那双脂肪堆积的腿，完全可以通过充分的锻炼而塑造为修长健壮的腿。倒是那双腿若因遗传而显得过长或太短时，就无法再塑，只有听任自然了。

急诊医学资讯注：诊疗方案试行版本已经更新到第四版，可能很多同道都搞糊涂了，为便于记忆和理解，以下红色标记的是新增或修改的内容，其中单独红标的内容为新增，灰色括号内的是急诊医学资讯对修改内容的旁注。 2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施(此段较第三版明显精简)。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm(此前版本为50-200nm)。其基因特征与SARSr-?CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和h在ERS?-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点(此部分均为更新内容) （一）传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 （二）传播途径。 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。 三、临床特点 （一）临床表现。 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3～7天，最长不超过14天。 以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例(此前版本为约半数患者)多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。 部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在1周后恢复。 从目前收治的病例情况看，多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。 死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 （二）实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。严重者D二聚体升高、外用血淋巴细胞进行性减少。 在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 （三）胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 四、诊断标准(此前版本为病例定义) （一）疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析： 1.流行病学史 （1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史； （2） 发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者； （3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。 2.临床表现 （1）发热； （2）具有上述肺炎影像学特征； （3）发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条，符合临床表现中任意2条(该版对第三版进行了大量更新，由于容易混淆，读者请忽略第三版内容)。 （二）确诊病例(此版本将痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物统称为呼吸道标本，并增加血液标本，且用或描述，其余无变化，只是更改了表述方式)。 疑似病例，具备以下病原学证据之一者： 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性； 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。 五、临床分型(此处将第三版的重症病例和危重症病例命名为重型、危重型，同时增加普通型分型标准，之前版本没有对重症与危重症病例以外的病例进行分类) （一）普通型。 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 （二）重型。 符合下列任何一条： 1.呼吸窘迫，RR≥30次/分(此前版本为呼吸频率增快(≥30次/分)，删除呼吸困难，口唇紫绀)； 2.静息状态下，指氧饱和度≤93%(此前版本为吸空气时，指氧饱和度≤93%); 3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（Fi02）≤300mmHg(1mmHg=0. 133kPa）。 （删除第4和第5点，第4点肺部影像学显示多叶病变或48小时病灶进展>50%；第5点合并需要住院治疗的其他临床情况） （三）危重型。 符合以下情况之一者： 1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气； 2.出现休克； 3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 六、鉴别诊断 主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。此外，还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。 七、病例的发现与报告 各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测（此前版本的表述为，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区(县)有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测）。 疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天），方可排除。 八、治疗 （一）根据病情严重程度确定治疗场所。 1.疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。 2.危重型病例应尽早收入ICU治疗。 （二）一般治疗。 1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。 2.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能，必要时行动脉血气分析，复查胸部影像学。 3.根据氧饱和度的变化，及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧，必要时经鼻高流量氧疗、无创或有创机械通气等。 4.抗病毒治疗：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，每日二次（删除目前尚无有效抗病毒药物，的表述）。 5.抗菌药物治疗：避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物。 （三）重型、危重型病例的治疗。 1.治疗原则：在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。 2.呼吸支持：无创机械通气2小时，病情无改善，或患者不能耐受无创通气、气道分泌物增多、剧烈咳嗽，或血流动力学不稳定，应及时过渡到有创机械通气。 有创机械通气采取小潮气量“肺保护性通气策略”，降低呼吸机相关肺损伤。 必要时采取俯卧位通气、肺复张或体外膜肺氧合（ECMO）等。 3.循环支持：充分液体复苏的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时进行血流动力学监测。 4.其他治疗措施 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内（3～5天）使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1～2mg/kg?d（此部分在前版本放在一般治疗中）；可静脉给予血必净100mL/日，每日2次治疗；可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染； 有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗（此处为新增内容）。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 （四）中医治疗。 本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本段相比第三版删除了“病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、淤”的表述）。 （以下中医治疗内容均为更新内容） 1.医学观察期 临床表现1：乏力伴胃肠不适 推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液） 临床表现2：乏力伴发热 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒） 2.临床治疗期 （1）初期：寒湿郁肺 临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，肮痞，或呕恶，便法。 舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。 推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、霍香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g （2）中期：疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。 推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g 推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂 （3）重症期：内闭外脱 临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸 推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液 （4）恢复期：肺脾气虚 临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。 推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓 15g、霍香10g、砂仁6g（后下） 九、解除隔离和出院标准 体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病（删除肺部影像学显示炎症明显吸收）。 十、转运原则 运送患者应使用专用车辆，并做好运送人员的个人防护和车辆消毒，见《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》。 十一、医院感染控制 严格遵照我委《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护使用范围指引（试行）》的要求执行。

为充分发挥中医药在应对新型冠状病毒感染的肺炎中的作用，积极开展中医药预防呼吸道传染病有关工作，我局组织专家，讨论拟定了《2019-2020年冬春季呼吸道传染病预防建议处方》，现予公布，请你们在工作中参照使用。 四川省中医药管理局 2020年1月21日 2019-2020年冬春季呼吸道传染病预防建议处方 一、组成 金银花30g连翘30g芦根30g竹叶15g 薄荷15g 荆芥15g 桔梗15g 生甘草15g 藿香15g 二、用法 熬药时每剂泡水30分钟，熬开15分钟，熬水三次共800ml，2日1剂，每日1次，每次200ml。 以上处方仅作为预防用药，儿童用量酌减。如已出现发热等症状，请到医疗机构就诊。 来源：四川省中医药管理局

326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。327、厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。328、厥阴病，欲解时，从丑至卯上。329、厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。330、诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。331、伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。332、伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。333、伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。334、伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。335、伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。336、伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。337、凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。338、伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。339、伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。340、病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。341、伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。342、伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。343、伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。344、伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。345、伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。346、伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。347、伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。348、发热而厥，七日下利者，为难治。349、伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。350、伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。351、手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。352、若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。353、大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。354、大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。355、病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。357、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。358、伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。359、伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。360、下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。361、下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。362、下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负跌阳者为顺也。363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。364、下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。365、下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。366、下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。367、下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。368、下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。369、伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。370、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。371、热利，下重者，白头翁汤主之。372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。373、下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。374、下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。375、下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。376、呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。377、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。378、干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。379、呕而发热者，小柴胡汤主之。380、伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。381、伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。274、太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。275、太阴病，欲解时，从亥至丑上。276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。277、自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。278、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。279、本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。280、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。

263、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。264、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。265、伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。266、本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。267、若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。268、三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。269、伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。270、伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。271、伤寒五日，少阳脉小者，欲已也。272、少阳病，欲解时，从寅至辰上。

179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。180、阳明之为病，胃家实是也。181、问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。182、问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。183、问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。184、问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。185、本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。186、伤寒三日，阳明脉大。187、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。188、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。189、阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。190、阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。191、阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。192、阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。193、阳明病，欲解时，从申至戌上。194、阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也；以其人本虚，攻其热必哕。195、阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。196、阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。197、阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。198、阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。199、阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。200、阳明病，被火，额上微汗出而小便不利者，必发黄。201、阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。202、阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。203、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。204、伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。205、阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。206、阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。207、阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。208、阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。209、阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。210、夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。211、发汗多，重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。212、伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。213、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。214、阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升。若不转气者，勿更与之；明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。215、阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。216、阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。217、汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。218、伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里。而反发其汗，津液越出，大便为难。表虚里实，久则谵语。219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。220、二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。221、阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上胎者。栀子豉汤主之。222、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。223、若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。225、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。226、若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。227、脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。228、阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。229、阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。231、阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。232、脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。233、阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。235、阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。236、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。237、阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。238、阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。239、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。241、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。242、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。243、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。244、太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。245、脉阳微而汗出少者，为自和也，汗出多者，为太过。阳脉实因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。246、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。247、跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约。麻子仁丸主之。248、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。249、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。250、太阳病，若吐，若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。251、得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。252、伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。253、阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。253、发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。255、腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。256、阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。257、病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。258、若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。259、伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。260、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。261、伤寒身黄，发热，栀子檗皮汤主之。262、伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

1、太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。2、太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。3、太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。5、伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。6、太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。7、病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七阴数六故也。8、太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。9、太阳病，欲解时，从巳至未上。10、风家，表解而不了了者，十二日愈。11、病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反欲不近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。12、太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。14、太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。16、太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。17、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。18、喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。19、凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。21、太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。22、若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。23、太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。25、服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。26、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。28、服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

血压是人体重要生命体征之一，不管是在医院检查还是在家日常监测血压，掌握正确测量血压的方法都是很重要的。而很多人在测血压之前，都会有一个疑问：量血压到底是用左手，还是用右手？ 　　其实，正常人左右上臂的血压会有5～10mmHg的差异，因此，推荐第一次检查时要测量左、右两侧的上臂血压，当左右上臂血压不一致时，以数值较高侧手臂测量的血压值为准。而当两侧手臂测得的血压差异持续＞20mmHg时，这可能就是在提示血管病变，这个时候建议及时就诊，请医生进行进一步检查，明确原因。 　　动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新。它可测量一个人日常生活状态下的血压，既可测量轻、中度体力活动状态下的血压，也可测量睡眠过程中的血压，因而可更准确、更全面地反映一个人的血压整体情况。那么，动态血压监测适合用左手还是右手测量？做动态血压监测的时候，又有哪些需要注意的事项呢？ 在做动态血压监测前： 1、应选择大小合适的袖带，和诊室血压测量一样，大部分成年人通常选择标准袖带；如果肥胖，上臂臂围较大，应选择大袖带；相反，如果臂围较小，则应选择小袖带。 2、在装好血压计后，应手动测量血压2次，以测试血压计是否正常工作。 3、应先测量诊室血压，测量双侧上臂血压。如果两侧上臂血压相差≥10mmHg，应选择血压高的一侧上臂进行动态血压监测；如果两侧差别＜10mmHg，则选择非优势臂进行监测（即：对于左撇子来说是测右手臂，对于右撇子来说测左手臂）。 　　动态血压监测时，应尽可能确保监测时间＞24h，而且每小时都有1个以上血压读数。通常白天每20min测量1次；晚上睡眠期间每30min测量1次。一般来讲，如果有效读数在设定读数的70%以上，计算白天血压的读数20个以上，计算夜间血压的读数7个以上，可以看作有效监测。如不满足上述条件，则应重复进行监测。

糖尿病前期指空腹血浆葡萄糖和 (或) 口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)2 h 血浆葡萄糖 (2 hPG) 升高但未达到糖尿病的诊断标准，即存在空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）或两者兼具 (IFG+IGT)。 糖尿病前期是处于糖尿病和正常血糖水平间的糖代谢异常阶段。早期诊断、早期干预糖尿病前期，能减少并延缓糖尿病、心血管病和微血管病等疾病的发生和发展。 诊断 糖尿病前期诊断标准:6.0