盐城市中医院骨伤科科普号

膝关节交叉韧带损伤在做关节镜手术修复重建韧带手术前，需要先主动膝关节功能锻炼，等膝关节功能基本恢复正常后再做手术，术后继续进行主动膝关节功能锻炼，这样术后膝关节功能才能得到最快最好的恢复。膝关节功能锻炼我们参照复旦大学附属华山医院运动医学科朱文辉教授的膝关节手术前后功能锻炼视频。

治疗前 4岁7月幼儿小腿胫腓骨双骨折，X片示：小腿下段外翻畸形，胫腓骨远端向前、外侧移位，断端向后成角明显。 治疗中 接诊时，患儿已经伤后2小时，局部肿胀明显，立即予以牵引、屈伸手法复位，纠正外翻、成角畸形。复位后予以下肢长腿石膏托后方固定，前方加用2块小夹板。予以抬高患肢，局部予以冰敷止痛消肿。次日复查X片示：胫腓骨外翻、成角移位完全纠正，骨折对位对线好。 治疗后 治疗后7天 治疗7天后，患儿无明显疼痛，局部肿胀不显，予以调整小夹板松紧带，再次复查X片示：骨折位置好，胫腓骨外翻、成角移位完全纠正。

治疗前 老年患者女，昨日上午外伤致左腕部肿胀疼痛畸形，活动受限，在滨海天长卫生院摄片示:左侧桡骨远端骨折，短缩成角移位明显，建议其手术治疗。今日上午转就诊本院。 治疗中 予以中医正骨手法，拔伸牵引、掌屈侧偏复位，石膏托外固定。复查摄片示:骨折解剖复位，对位对线佳，短缩成角均纠正。 治疗后 治疗后30天 石膏固定一月复查，手指活动可，骨折线模糊，骨痂生长明显，予以拆除石膏，主动活动手指腕关节。 治疗后7天 手法复位石膏托外固定7天来院复查，手指屈伸活动好。 复查X片示骨折位置好，无明显再移位，继续石膏外固定3周即可。

治疗前 4岁儿童胫骨骨折，在市区三甲综合性医院住院，建议择期手术弹性钉内固定治疗，为寻求非手术治疗，转就诊本院，予以中医正骨手法复位后石膏托外固定，复查正位X片看胫骨位置没有解剖复位，但是立线是好的，无需再次手法复位或手术，2月后骨折愈合佳。 治疗后 治疗后0天 胫骨正位X片侧方移位，予以局部增加压垫减少再移位趋势。 治疗后18天 骨折位置无继发性移位。 治疗后45天 可以见到明显骨痂生长，立线好，无成角。 治疗后94天 骨折完全愈合，关节活动正常。

我们都知道骨科疾病在发病前会发出很多信号，如疼痛、头晕、走路咯噔咯噔响、腿脚经常抽筋等都是骨病的警惕信号。 抽筋的正确理解？ 抽筋，医学上称为肌肉痉挛，是神经肌肉异常兴奋引起肌肉不自主、无征兆的过度收缩，发作时表现为肌肉明显压榨样收缩，疼痛难忍，可持续数秒或数十秒，后逐渐缓解，可残留局部痛感。主要包括以下几种类型：夜间抽筋——包括在任何静态的情况下所发生的抽筋，如睡觉时或静坐时。最常见的就是老人、儿童的小腿肚和脚趾部位抽筋。中暑抽筋——常见于运动员，与脱水和体内电解质的平衡失调有关。 疾病性抽筋——见于器质性疾病或者中风后遗症患者，多由于先天性疾病或神经损伤，如癫痫、破伤风、产后痉病、小儿高热惊厥等，肌肉失去支配，过度兴奋导致。生活中最常见的抽筋包括运动抽筋和夜间抽筋，常见的抽筋危害不大，若在高空作业、游泳等期间抽筋，可就得当心了。抽筋的原因有哪些？1、缺钙：这是大家平时所熟知的。在肌肉收缩过程中，钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。老年妇女雌激素下降，骨质疏松，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加常发生腿抽筋，青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。2、肌肉连续收缩过快：剧烈运动时，全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快，放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。3、寒冷刺激：如冬天在寒冷的环境中锻炼，准备活动不充分容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激，会痉挛得让人疼醒。4、疲劳过度：当长途旅行、爬山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。运动时间长，运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分，体内液体和电解质大量丢失，代谢废物堆积，肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。5、睡眠姿势不好：如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，也会引起肌肉“被动痉挛”。6、全身疾病：全身疾病使腿部血管硬化斑块形成，血液循环不良，如心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便等症状时，应该想到是否有动脉粥样硬化，如下肢动脉闭塞症7、抽筋背后隐藏的较易被忽视的骨科疾病。（1）例如腰椎间盘突出症的患者，腿抽筋的发生率可高达70%。（2）脊柱退行病变随着年龄的增长，会发生退行性改变，如骨质增生韧带肥厚等，压迫脊神经根内血管，造成血流量下降也经常发生腿抽筋。（3）椎管狭窄坐骨神经受压早期会出现腿抽筋症状，进一步会出现间歇性跛行。预防很重要抽筋不好受，预防很重要。那么想要减少抽筋的发生，应该怎么做呢？1.驱寒保暖 尤其是在睡眠时，睡前热水烫脚，每日对小腿肌肉进行按摩，促进局部血液循环。2.适当锻炼 平时加强体育锻炼和运动，活动前注意热身，改善血供，增强肌肉收缩能力；3.适当补钙 多吃维生素 D、钙片、含钙丰富的食物如牛奶、虾皮、海带、豆腐； 4. 改善血供 改善动脉粥样硬化，消除引起血管管腔直径变小的因素，减轻体重，提倡饮食清淡，多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。 5.找明原因，积极治疗。 因为腿抽筋的症状常常被人们忽视，所以，这部分骨科疾病患者会被当作一般腿抽筋或缺钙来治疗而耽误了病情。所以，再次提醒大家，腿抽筋时一定要重视，切不可当做一般缺钙来治疗!

2016年7月30日，王国军大夫受邀参加了中国长江医学论坛-2016骨科学年会暨江苏省第十八次骨科学学术会议，并予以授课。此次学习班聚集了来自江苏省各个市县级城市医院骨科医学大夫，王国军大夫受邀就“关节镜辅助下MIPO技术治疗胫骨平台骨折的疗效观察”进行了精彩授课。

椎间孔镜技术被认为是治疗腰椎间盘突出最安全、有效的脊柱微创技术。尽管椎间孔镜技术使得患者的术后康复期明显短于传统手术，但患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的康复期。外科医生不是神仙，椎间孔镜也不是万能的，手术效果与患者的术后处理密切相关。现将椎间孔镜手术患者术后注意事项总结如下：1卧床时间尽管大多数患者原有腰腿痛症状在术后可得到即刻缓解，即使下地活动也可能没有特殊不适感，但是为了减少术后复发，患者仍然需要在术后2-5小时之内卧床休息，谨遵医嘱，不要术后立即擅自活动。2正确对待症状反复 由于术中的操作均在神经根周围进行，对神经根的骚扰可能导致神经根的炎症和水肿，表现为术中及术后短时间内症状明显缓解，但又逐渐出现术前症状重现甚至加重，还可出现麻木、疼痛和酸胀无力等新的症状。这些症状的持续时间短则数天，长则数月不等。 这种反复的发生率约为30%左右，一般可通过卧床休息或口服抗炎镇痛药物得到缓解。如严格遵守医嘱仍无法缓解，可能需要复查核磁，排除椎间盘重新脱出或终板炎等情况，医生也会对治疗方案做出相应调整，治疗周期也会被迫延长。此时患者需避免急躁，应严格遵守医嘱，保持与医生的沟通并积极配合医生的进一步治疗。3酌情术后用药 术后3月内应遵守医嘱，酌情服用消炎镇痛、营养神经和活血化瘀等药物，最大限度减少或缩短反复期。当然，目前还没有药物使所有患者都免于病情反复，这需要患者以科学乐观的态度看待椎间孔镜手术，这样更有利于术后的康复。4坚持康复锻炼 术后应该避免长时间坐卧，坚持循序渐进的腰背肌锻炼及下肢肌肉力量练习。如果条件许可，应该转入康复专科，在康复师的正规指导下进行锻炼。但是患者应该切忌操之过急，过度的或不正确的锻炼方式均可导致病情复发或再发。5选择健康生活方式 由于椎间孔镜仅切除了病变椎间盘，残留的正常椎间盘仍然可能因为腰部的劳损而再突出。因此，术后不仅需要妥善保护腰部，养成正确的用腰习惯，还需要选择健康的生活方式，包括戒烟酒、低盐低脂饮食、适度的锻炼、良好的心情、充足的睡眠等，做到劳逸结合，健康生活。6根据需要复查影像检查 大部分患者术后都可以快速地获得症状的改善，但这并不意味着CT或MRI也会立即出现相应的变化。通常，影像学的改变都发生在半年甚至更长时间以后。因此，除非术前的腰腿痛症状复发，否则一般无须在术后常规复查MRI或CT。

腰椎间盘突出院注意事项1、出院后睡硬板床。以平卧位为主，可配合侧卧位和俯卧位，患者在病情允许的情况下可离床活动，但须注意时间不宜过长，负重不宜过多，提物拣物时可下蹲，避免腰部弯曲负重。2、饮食宜清淡，慎食煎炸食品，多吃高蛋白低脂、高热量高纤维素食物，保证营养，预防便秘。3、恢复期保持正确的站立、行走、坐位及劳动姿势，保持腰部直立，经常变换体位，避免长时间同一姿势，减少腰椎慢性劳损的发生。4 、行单纯腰椎间盘突出摘除术的患者三周后佩带腰围逐步离床活动，并继续带腰围3个月左右；行腰椎间盘突出摘除加内固定的患者一个月后带支架逐步下床活动，并继续带支架3个月左右。支架和腰围在睡觉时可取下。并尽量在久坐和弯腰负重时使用保护腰部。、5、注意避寒保暖。冬天要多穿衣服，尤其要注意腰部和双下肢的保暖。夏天，要注意室温不能调得太低，尤其注意腰背不可对着冷风吹。6、加强腰背肌及腿部肌肉的锻炼（锻炼方式附后），增加脊柱的稳定性。但须注意循序渐进，不可操之过急。7、 积极参加适当的体育锻炼，增强体质。8、 2-3月后复诊，根据恢复情况来决定工作的时间，一般脑力工作者可在术后2个月左右恢复工作，体力劳动者则须3-4个月逐步开始工作。避免强烈的弯腰和负重活动。腰背肌锻炼方法五点支撑法：术后1-2周可使用。每天2次，每次3-5分钟。即用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、双臀部向上抬起，悬空及后伸。三点支撑法：术后3-4周使用。每天4次，每次5-10分钟。即双臂放置胸前，用头顶及双足支撑，使全身成弓形撑起，腰背部尽力后伸。但若腰椎有破坏性改变，内固定物植入或者手术后早期者不宜进行，如锻炼后症状加重者应终止进行。

椎间孔镜手术为全内镜下手术，手术有效处理范围有限，因此对病人的选择必须严格，否则可能会导致无效或造成不必要的损害。具体的禁忌症如下：1.多节段椎间盘突出。2.脊柱不稳。3.中央型腰椎管狭窄症。4.脊柱肿瘤、结核或神经根病变。当有上述这些情况发生时，我们不宜接受椎间孔镜手术，但我们可以考虑采用小切口的微创手术或者椎间盘镜下微创手术等方法，一样可以达到微创的效果。

这些问题，你怎么看？1. 椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事吗？2. 腰间盘突出症检查首选 CT 吗？3. 对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗吗？4. 腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床吗？5. 腰椎间盘突出症手术治疗越早越好吗？6. 椎间孔镜的疗效一定比传统手术要好吗？腰椎间盘突出症是指椎间盘错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。注意，仅仅腰痛和腰椎间盘突出不是腰椎间盘突出症。大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩 / 退变。很多研究显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善。上述6个问题，请仔细分析1、椎间盘突出与腰椎间盘突出症是一回事？错椎间盘突出，是指椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。这只是一种病理改变，或影像学表现，并不是一种疾病。有长期随访研究发现，这些存在椎间盘突出的志愿者与后续是否出现腰痛以及腰痛的持续时间并没有相关性。腰椎间盘突出症，则是指腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧或双下肢麻木、疼痛等一系列症状的临床综合症。因此，即使影像学上存在明显的腰椎间盘突出，腰部、臀部或大腿等处存在区域性疼痛，如没有神经根性分布的规律，并不能诊断就是腰椎间盘突出症。2、腰间盘突出症检查首选 CT ？错MRI 在诊断的精确度和假阳性率都要优于 CT 检查，且具有无创性、多维度、无辐射的特点。因此，对诊断腰椎间盘突出症，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，首选 MRI 作为影像学检测的首选方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作为备选方案。3、对于有症状的腰间盘突出患者，首选保守治疗比较好？对腰间盘突出症在一定程度上有自限性的特点，对于症状轻微的患者，手术或保守治疗可以获得较好的功能改善，保守治疗可避免患者手术风险。对于神经根性疼痛，并有神经根受压的阳性体征或神经功能障碍，经影像学证实突出的椎间盘与临床症状相符合，症状持续时间超过 6 周者，手术比非手术疗效更好。需要注意的是，对于精神抑郁症的患者，手术治疗后功能预后效果较差。4、腰椎间盘突出症保守治疗必须卧床？错与继续保持日常活动相比，急性腰痛的患者卧床休息获得的收益（疼痛、功能康复）更少；而腰椎间盘突出症的患者，卧床休息与保持活动相比，几乎没有差异。与上述观点一致的文献很多，并且鲜有主张严格卧床的研究报道。由此可见，卧床并不是必须的，如果患者的疼痛和功能障碍并没有严重到寸步难行的程度，不必人为限制其活动或严格要求卧床休息。5、腰椎间盘突出症手术治疗越早越好？错腰椎间盘突出症症状持续的时间越长，最终的治疗结果就越差，无论手术治疗还是非手术治疗都是如此，但与治疗前的病程长短无关。对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在 6 个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6 月 -1 年）患者术后康复更快，长期神经功能预后较好。因此，腰椎间盘突出症的治疗应该尽早介入，无论手术还是非手术都是如此。6、椎间孔镜的疗效比传统手术要好？错对严格选择适应证的患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。除椎间孔镜之外，经皮椎间盘切除术与传统的开放式椎间盘切除术的疗效也并无明显差异。另外，内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后并没有相关临床证据支持。