上海市瑞金康复医院妇科科普号

留得青山在，不怕没柴烧。 防御措施做做好，生育根基夯夯实。 健康有道，请走阳光大道，避开羊肠小道。 控制体重人人要，减肥更要科学减。 手机魔力要抵制，卵巢功能毁无声。

围绝经期 vs. 更年期 相对于“围绝经期”来说，“更年期”这个词在我国老百姓中更深入人心。大致来说围绝经期和更年期是差不多的时期，但还是有一点点差异。 1994年世界卫生组织给围绝经期定义为指卵巢功能开始减退到绝经后1年之间，大约持续3～5年。在围绝经期过后，是绝经后的早期和晚期。 更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。 总的来讲，更年期或者围绝经期是指卵巢生殖功能开始衰退到衰竭这样一个过渡时期，会出现月经的延长、不正常或者有更年期症状。从年龄上来讲，大致40岁以后到60岁之间。但围绝经期也好，更年期也好，都代表了这样一个年龄段会出现更年期症状，那么女性就要用心去对待这一特殊时期。 近期症状 vs. 远期症状 近期影响 1、月经的紊乱 卵巢功能衰退势必带来月经的紊乱，绝大部分人表现为月经稀少，随着时间推移月经从一个月一次到两个月一次，三个月一次，半年一次，直至彻底不来。月经稀少对人体不会造成什么影响，但另有一部分人则会与之相反，表现为月经量多、功血，严重者会导致贫血。 2、血管舒缩症状 这段时间激素水平下降了，也会引起植物神经紊乱，从而表现出血管舒缩症状，最常见的就是潮热出汗。经常会听到这一阶段的女性说自己会突然之间脸一阵发烫，有的时候还会发热出汗。有些女性持续时间短，而有些女性则会持续较长时间，发作频繁，对生活造成一定影响。另外还包括情绪易激动，好猜忌，常失眠，严重的还会焦虑抑郁。 3、泌尿生殖道萎缩症状 表现为阴道的干燥，有时候会尿频尿急。还有的人会有性交痛，因为这个时期雌激素缺乏后阴道子宫都会缩小，阴道会变得干燥萎缩，一性生活就会痛。 除了会对女性生理上带来不适之外，在一定程度上也会对这个时期女性的家庭造成困扰。性生活好，琴瑟和谐能促进夫妻感情和睦，反之则可能造成夫妻间的矛盾。在我国，对于性生活大家都比较含蓄，尤其当女性出现这方面的问题就更觉得难以启齿。其实女方若在这个阶段出现性交困难，给予一定的雌激素治疗完全可以改善这些情况。 4、关节痛 这个阶段会出现骨量的迅速下降从而引起关节疼痛。 远期影响 在女性50岁前后主要是表现为更年期的一些近期症状，如果在这个阶段经过规范的治疗，适时地采用了激素替代治疗，那么就能很好地避免60岁以后的问题，如果没能很好地度过这段时期，则就可能会有远期影响。远期的影响主要有两方面： 1、心血管疾病 绝经后女性血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。研究发现，雌激素撤退会造成心脏病风险的升高。雌激素可以有助于女性增加体内的“好”胆固醇，消除血液中的“坏”胆固醇，使血液减少脂肪沉积物或避免动脉粥样硬化的形成。因此，如果在更年期就开始使用激素治疗并且长期持续使用，对心血管具有保护作用。 但假如，未能在更年期初期进行正规的治疗，再加上一些生活方式不佳，在年老的时候患上心血管疾病的机会就比较大。 2、骨质疏松症 骨量减少，得不到纠正，持续下降就可能患上骨质疏松症。骨质疏松对老年人的影响，除了疼痛之外，还会增加脆性骨折的风险，尤其以股骨颈骨折危害最大。有研究显示，股骨颈骨折的老年人，只有1/3人能够完全恢复，另有1/3人会出现此部位的畸形，以致今后要在轮椅或者病床上度过，还有1/3的病人由于卧床而出现一系列并发症最终导致死亡。 激素替代 vs. 围绝经期 据统计我国绝经期的女性约有1.6亿，差不多有1.2亿或多或少都有症状，只是症状有轻有重。虽然不是所有围绝经期女性都需要治疗，但相较于国外的治疗率，我国治疗率相当低。有统计，国外的治疗率在10%~20%，而国内的治疗率还不到1%。其中原因既有相关知识的匮乏，也有一部分人是对激素替代疗法的恐惧，谈之色变。 激素替代疗法是围绝经期最核心的治疗方法，它可以有效地缓解这段时期内的各种不适，且能很好地预防远期症状。但近年来人们对它有不少误解，由于有些妇科肿瘤、乳腺肿瘤和激素依赖密切相关，所以不少人认为一用激素就会患上肿瘤，因此就特别抗拒激素替代疗法。 但其实正规的激素替代疗法可以说是安全的。激素替代疗法有其相关的适应证和禁忌证，医生在为患者治疗的时候会从患者整体考虑，进行完整的评估，只有当患者符合适应证又没有禁忌证的时候才会让患者接受激素替代疗法。而且治疗是有时间窗的，即在绝经后10年内和60岁以内使用，效果才能达到最好且风险最小。60岁以后再用，这样反而加重了风险。 当然，使用激素替代疗法期间，随访工作不可少，最初随访要勤一点，看看疗效如何，之后随访每年一次是必须的，完整的个体化的利益与风险评估还是需要的。 对于有激素替代治疗禁忌的女性来说，虽然不能用激素类的药物，但有些中药、植物药也可以帮助改善近期症状，让您的生活质量得以提高。 豆浆 vs. 围绝经期 很多人认为喝豆浆就能改善围绝经期症状，因为大豆里面含有植物雌激素。 其实这种想法也是不对的！！！ 作为吃的食物来讲，豆浆是非常好的食品。但是不等于喝了豆浆之后，就可以改善绝经症状。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的，达不到治疗的作用。再有植物雌激素的疗效问题，还有待于更深层次的研究，目前研究结果尚不完全一致，有些认为可以改善症状，有些则认为不能改善症状，有些甚至认为和安慰剂差不多，疗效没有大样本的人群研究，不像激素替代疗法已经有上万人群的研究结果。所以建议女性还是需要在医生的指导下进行激素替代治疗。 健康的生活方式 vs. 围绝经期 激素替代治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要。 锻炼 在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤，锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大；保持正常的体重也非常重要。肥胖（体质指数BMI≥25kg/m2）对身体健康造成显著的影响，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题；体质量若减轻5％~10％，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。 健康饮食 推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制食盐摄入量（

盆腔炎（PID）是一组女性上生殖道的感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿（TOA）、盆腔腹膜炎，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时患病，最常见的是输卵管炎。PID多发在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生PID。若PID未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛，炎症反复发作等后遗症，严重影响女性健康，增加家庭与社会经济负担。PID的病原体分为外源性（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体）及内源性病原体（需氧菌、厌氧菌），两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。不同病原体有不同的致病特点，了解这些特点可以根据经验判断致病菌，从而为治疗时选择抗生素提供帮助。感染途径：1、沿生殖道黏膜上行蔓延，是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径；2、经淋巴系统蔓延，是产褥期、流产后感染的主要感染途径；3、经血液循环传播，为结核分支杆菌感染的主要途径；4，子宫腔内手术操作后感染，导致下生殖道内源性病原体上行感染；5、性行为不良；6、邻近器官炎症直接蔓延；7、PID再次急性发作。临床表现可因感染的病原体、炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。轻者无症状或症状轻微。常见症状为下腹痛、发热、异常阴道分泌物或异常阴道流血。腹痛为持续性、活动性或性交后加重。若有泌尿系感染，可有排尿困难、尿频、尿痛等症状。若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等全身症状。若出现腹膜炎或盆腔脓肿，可有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重等消化系统症状。若有输卵管炎的症状及体征并同时有右上腹疼痛者，应怀疑有肝周围炎。病人体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，甚至出现腹胀，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈举痛，并可见宫颈充血、水肿，或有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎，可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管积脓或TOA，可触及肿块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显；若有盆腔脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感，三合诊常能协助进一步了解盆腔情况。诊断标准参考美国CDC2010年方案（1） 最低标准：子宫压痛或附件区压痛或宫颈举痛。（2） 附加标准：口腔温度〉38.3℃、宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物、阴道分泌物生理盐水湿片镜检见到大量白细胞、实验室证实的宫颈有淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性、血沉增快、C-反应蛋白增高等，这些可增加盆腔炎诊断的特异性。（3） 特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；阴道超声或磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查发现PID征象。治疗以抗生素治疗为主，必要时行手术治疗。抗生素治疗原则：经验性、广谱、及时及个体化。①经验性抗生素：根据药敏试验选用抗生素较合理，但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗，因此，初始治疗往往是选择经验性抗生素；②广谱抗生素：由于PID多为混合感染，选择的抗生素应覆盖所有可能的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等；③及时：诊断后应立即开始治疗，诊断48小时内及时用药将明显降低PID后遗症的发生；④个体化选择抗生素：应综合考虑安全性、有效性、经济性、病人依从性等因素选择治疗方案，根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药。1、 非静脉给药方案：若病人一半情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予口服或肌注抗生素治疗。2、 静脉给药方案：若病人一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；或有盆腔腹膜炎；或TOA；或门诊治疗无效；或不能耐受口服抗生素；或诊断不清，均应住院给予以静脉抗生素药物治疗为主的综合治疗。（1）支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质，补充液体，注意纠正水电解质及酸碱平衡。高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，腹胀者应行胃肠减压。（2）抗生素药物治疗：给药途径以静脉滴注收效快，但在临床症状改善后，应继续静脉给药24小时，然后转为口服药物治疗，共持续14日。较常用的如：头孢菌素类或喹诺酮类或青霉素或红霉素与甲硝唑联合。（3）手术治疗：主要用于抗生素控制不满意的TOA或盆腔脓肿。手术指征有1）药物治疗无效：经药物治疗48-72小时，体温持续不降，病人中毒症状加重或肿块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2-3周），肿块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。3)脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范围应根据病变范围、病人年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。年轻妇女尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫切除及双附件切除术；对极度衰弱危重病人的手术范围须按具体情况决定。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。国外近几年报道对抗生素治疗72小时无效的TOA，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术，获得较好的治疗效果，尤其适于体弱或要求保留生育功能的年轻病人。（4）中药治疗：中医、中药和物理治疗在PID的治疗中具有一定作用。在抗生素治疗的基础上，辅以中药治疗，可能会减少慢性盆腔痛后遗症的发生。预防与保健（1） 公共卫生教育，提高公众对生殖道感染的认识，宣传预防感染的重要性。（2） 注意性生活卫生，减少STD。对沙眼衣原体感染高危妇女筛查和治疗可减少PID的发生率。虽然BV与PID相关，但检测和治疗BV能否降低PID发生率，至今尚不清楚。（3） 严格掌握妇产科手术适应症，作好术前准备，术中注意无菌操作，预防感染。（4） 积极彻底治疗宫颈炎、急性盆腔炎，防止反复发作及后遗症发生。如性伴侣也有感染症状应同时治疗。

子宫颈癌（简称宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤。我国每年新发病例13.5万，约占全球发病数量的1/3。宫颈癌以鳞状细胞癌为主，高发年龄为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率已有明显下降。但是，近年来宫颈癌发病有年轻化的趋势。【组织发生和发展】宫颈转化区为宫颈癌好发部位。目前认为宫颈癌的发生、发展是由量变到质变，由渐变到突变的过程。在转化区形成过程中，宫颈上皮化生过度活跃，加上外来物质刺激（如人乳头瘤病毒感染、精液组蛋白及其他致癌物质），为成熟的化生鳞状上皮或增生的鳞状上皮细胞可出现间变或不典型的表现，即不同程度的不成熟或分化不良，核异常有丝分裂象增加，形成宫颈上皮内病变。随着宫颈上皮内病变的继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从宫颈上皮内病变发展为浸润癌需要10-15年，但约25%在5年内发展为浸润癌。【病理】1． 宫颈鳞状细胞癌（SCC）占宫颈癌80%-85%，以具有鳞状上皮分化（即角化）、细胞间桥，而无腺体分化或黏液分泌为病理诊断要点。多数起源于鳞状上皮的柱状上皮交接移行带区的非典型增生上皮或原位癌。老年妇女宫颈鳞癌可位于宫颈管内。（1）巨检：镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌肉眼观察常类似宫颈糜烂，无明显异常。随病变发展，可有以下4种类型。1） 外生型：最常见，癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织脆，易出血。癌瘤体较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层组织及宫旁组织。2） 内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，宫颈表面光滑或仅有轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。3） 溃疡型：上述两种癌组织继续发展合并感染坏死，脱落形成溃疡或空洞，似火山口状。4） 颈管型：指癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈及子宫下段供血层或转移至盆腔淋巴结。（2）显微镜检：1） 镜下早期浸润癌：指在原位癌基础上镜检发现小滴状，锯齿状癌细胞团突破基底膜，浸润间质，诊断标准见临床分期。2） 宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状或团块状浸润间质。根据癌细胞分化程度可分为：Ⅰ级：高分化鳞癌（角化性大细胞型），大细胞，有明显角化珠形成，可见细胞间桥，瘤细胞异型性较轻，少或无不正常核分裂（﹤2/HPF）；Ⅱ级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型），大细胞，少或无角化珠，细胞间桥不明显，异型性明显，核分裂象较多（2-4/HPF）；Ⅲ级：低分化鳞癌即小细胞型，多为未分化小细胞，无角化珠及细胞间桥，细胞异型性明显，核分裂多见（﹥4/HPF），常需作免疫组化学检查（如细胞角蛋白等）及电镜检查。2.宫颈腺癌占宫颈癌15%-20%，近年来其发病率有上升趋势。（1）巨检：大体形态与宫颈鳞癌相同。来自宫颈管内，浸润管壁；或自颈管内向宫颈外口突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。（2）显微镜检：主要组织学类型有3种。1）黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂象，腺癌细胞可呈乳头状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。随分化程度降低腺上皮细胞和腺管异型性增加，黏液分泌量减少，低分化腺癌中癌细胞呈实性巢、索或片状，少或无腺管结构。2）宫颈恶性腺癌：又称微偏腺癌（MDC），属高分化宫颈内膜腺癌。腺上皮细胞无异型性，但癌腺体多，大小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，常伴有淋巴结转移。3.宫颈腺鳞癌 较少见，占宫颈癌3%-5%。是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮非典型增生鳞癌发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。两种癌成分的比例及分化程度均可不同，低分化者预后极差。4.其他病理类型 少见病理类型如神经内分泌癌、未分化癌、混合性上皮/间叶肿瘤、间叶肿瘤、黑色素瘤、淋巴瘤等。【转移途径】主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。1. 直接蔓延 最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官和组织扩散。向下累及阴道壁，向上由宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧扩散可累及主韧带及阴道旁组织直到骨盆壁；晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成癌性膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。2. 淋巴转移 癌灶局部浸润后累及淋巴管，形成瘤栓，并随淋巴液引流进入局部淋巴结经淋巴引流扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组为腹股沟深浅、腹主动脉旁淋巴结。3. 血行转移 极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。【分期】子宫颈癌的分期是临床分期，国际妇产联盟（FIGO）最新的分期于2009年更新，见下表。分期应在治疗前进行，治疗后分期不再更改。 宫颈癌的临床分期（FIGO，2009年）期别 肿瘤范围Ⅰ期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） ⅠA 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌 ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm ⅠA2 间质浸润深度﹥3mm，但≤5mm，宽度≤7mm ⅠB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变﹥ⅠA2期 ⅠB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm ⅠB2 肉眼可见癌灶最大径线＞4cmⅡ期 病灶已超出子宫颈，但未达骨盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 ⅡA 无宫旁浸润 ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm ⅡA1 肉眼可见病灶最大径线＞4cm ⅡB 有宫旁浸润，但未扩展至盆壁Ⅲ期 癌肿扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 ⅢA 癌累及阴道下1/3，但未达骨盆壁 ⅢB 癌已达骨盆壁和（或）引起肾盂积水或无功能肾Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜或直肠黏膜 ⅣA 癌扩散至邻近盆腔器官 ⅣB 远处转移【临床表现】 早期宫颈癌常无症状和明显体征，宫颈可光滑或与慢性宫颈炎无区别；宫颈管癌病人，宫颈外观正常亦易漏诊或误诊。病变发展后可出现以下症状和体征。 1.症状（1）阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期则为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长，经量增多；老年人则常以绝经后出现不规则阴道流血就诊。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌则出血较晚。 （2）阴道排液：多数有阴道排液增多，可为白色或血性、稀薄如水样或米泔状，有腥臭。晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。 （3）晚期症状：可根据癌灶累及范围，可出现不同的继发性症状。邻近组织器官及神经受累时，可出现尿频尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等症状，癌肿压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水及尿毒症；晚期会出现病人可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2、体征 宫颈上皮内病变和镜下早期浸润癌肉眼观均无明显病灶，宫颈光滑或为轻度糜烂。随宫颈浸润癌生长发展可出现不同体征。外生型者可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可出现阴道穹隆消失及赘生物生长；宫旁组织受累时，三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、缩短、结节状、质硬或形成冰冻骨盆。【诊断】根据病史和临床表现，尤其有接触性阴道出血者，通过“三阶梯”诊断程序，或对宫颈肿物直接进行活体组织检查可明确诊断。病理检查确诊宫颈癌后，应由两名有经验的妇科肿瘤医生通过详细全身检查和妇科检查，确定临床分期。根据病人具体情况进行X线胸片检查，静脉肾盂造影，膀胱镜及直肠镜检查，超声检查和CT，MRI,PET等影像学检查评估病情。【处理】应根据临床分期、年龄、全身情况结合医疗技术水平和设备条件综合考虑，制订治疗方案，选用适宜措施，重视首次治疗及个体化治疗。主要治疗方法为手术、放疗及化疗，应根据具体情况配合应用。1、手术治疗 主要用于ⅠA--ⅡA的早期病人，其优点是年轻病人可保留卵巢及阴道功能。①ⅠA1期：对于无淋巴管脉管浸润（LVSI）者无生育要求可选用行筋膜外全子宫切除术，对要求保留生育功能者可行宫颈锥形切除术（术后病理应注意检查切缘）；有淋巴管脉管浸润者无生育要求建议行改良广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结取样术，有生育要求者则建议行锥切术或广泛性宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术。②ⅠA2--ⅡA期：选用广泛性子宫切除术及者行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫或取样，年轻病人卵巢正常者可予保留。近年来，对ⅠA1--ⅠB1期，肿瘤直径＜2cm的未生育年轻病人可选用广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术，保留病人的生育功能。2.放射治疗 用于部分ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期病人或无法手术病人。包括近距离放疗及体外照射。近距离放疗采用后装治疗机，放射源为137铯（Cs），192铱（Ir）等；体外照射多用直线加速器、60Co等。近距离放疗用以控制局部原发病灶；腔外照射则以治疗宫颈旁及盆腔淋巴结转移灶。早期病例以局部近距离放疗为主，体外照射为辅；晚期以体外照射为主，近距离放疗为辅。3.手术及放疗联合治疗 对于局部病灶较大，可先作放疗待癌灶缩小后再手术。手术治疗后有盆腔淋巴结阳性，宫旁组织阳性或手术切缘阳性等高危因素者，可术后补充盆腔放疗+顺铂同期化疗±阴道近距离放疗；阴道切缘阳性者，阴道近距离放疗可以增加疗效。4.化疗 主要用于：①宫颈癌灶＞4cm的手术前化疗，目的是使肿瘤缩小，便于手术切除；②与放疗同步化疗，现有的临床试验结果表明，以铂类为基础的同步放化疗较单纯放疗能明显改善ⅠB--ⅣA期病人的生存期，使宫颈癌复发危险度下降了40%--60%，死亡危险度下降了30%--50%；③不能耐受放疗的晚期或复发转移的病人姑息治疗。常用的一线药物有顺铂托泊替康和顺铂+吉西他滨。用药途径可采用静脉或动脉灌注化疗。【预后】与临床期别，病理类型及治疗方法密切相关。ⅠB与ⅡA期手术与放疗效果相近。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌放疗疗效不如鳞癌，早期易有淋巴转移，预后差。晚期死亡主要原因有尿毒症、出血、感染及全身恶病质。【随访】宫颈癌治疗后复发50%在1年内，75%--80%在2年内；盆腔局部复发占70%，远处为30%。随访内容应包括盆腔检查、阴道涂片细胞学检查（保留宫颈的行宫颈细胞学检查）和高危型HPV检查、胸片及血常规等。治疗后2年内每3月复查一次；3-5年内每6月1次；第6年开始每年复查1次。【预防】①普及防癌知识开展性卫生教育，提倡晚婚少育。②注意及重视高危因素及高危人群，有异常症状者应及时就医。③积极治疗性传播疾病；早期发现及诊治SIL病人，阻断浸润性宫颈癌发生。④健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌普查普治，做到早期发现，早期诊断，早期治疗。30岁以上妇女初诊时均应常规作宫颈刮片检查和HPV检测，异常者应进一步处理。⑤HPV疫苗目前已用于HPV感染及癌前病变的预防，是目前世界上第一个用于肿瘤预防的疫苗，但期效果和安全性有待进一步评价确定。

21世纪，什么药才是妇科神药？ 妇科千金？益母草？乌鸡白凤丸？ NO,NO,NO! 是——避孕药。 对的，没错，就是短效口服避孕药。 老观念当中，避孕药是与激素、发胖、恶心、妇科肿瘤联系在一起的药物，不到万不得已，作为病人我们是万万不会选择它的。但是，为什么它会是很多妇科医生眼里的神药呢。也许，有我们不知道的内幕。好的，短效口服避孕需要了解一下。 避孕药可以分为三大类：短效口服避孕药，长效避孕药，还有紧急避孕药。既然名为避孕药，那么它的一个很大作用，就是避孕。临床上长效避孕药和紧急避孕药，多数时候仅仅是避孕的作用。但是，短效避孕药，也就是我们所谓的神药，其实在很多常见的妇科疾病中扮演了重要角色。 月经失调 我们知道月经是受我们体内雌孕激素的调节，但是，如果雌孕激素分泌出了问题，那么就可能出现月经失调，比如月经量增多、减少、月经周期不固定、不规则出血、闭经等等。这个时候啊，短效避孕药就可以来帮忙咯。因为短效避孕药里面有孕激素，还有雌激素。吃上几个月，可能月经就慢慢正常咯。还有人经量特别大，也可以用它来改善经量过多哦。 痛经 痛经分为原发性和继发性。原发性痛经跟前列腺素类的因子有关，短效避孕药可以减少它的产生，一定程度上能缓解痛经。继发性痛经可能是子宫内膜异位症、子宫肌腺症等。短效避孕药能控制病情进展，也就可以缓解痛经了。 预防肿瘤 有研究发现，短效口服避孕药还能减少卵巢癌、子宫内膜癌、直肠癌、甲状腺癌的发生风险呢。对于大家十分担心的乳腺癌，也不明显增加风险哦，所以定期乳腺检查就变得非常非常必要，当然所谓的预防肿瘤不能作为常规药物吃着来防癌。除此以外，短效口服避孕药还能治疗多囊卵巢综合征、盆腔炎、慢性盆腔痛、“痘痘”等等。 长期服用，很多人依然会担心激素的副作用。 其实，大家以往所理解概念里的激素，是糖皮质激素。而短效口服避孕药是性激素，与糖皮质激素作用完全不同，且剂量很小，水平与人体内自然分泌的激素量相仿，模拟的是人体的自然状态和节奏。所以大家不必多虑，其中选择的孕激素成分都是天然的，并非合成制剂。雌激素也是非常小剂量，所以它的副作用已经非常低了。在安全性方面新型短效避孕药已经有了很大改善，但仍需遵专科医生医嘱服药，并定期筛查，排除禁忌症哦。 我爱美，会发胖吗？ 是的，有些避孕药可能会可能会引起水钠潴留，但是停药后即恢复。口服避孕药本身不会导致体重增加。并且，目前新一代的避孕药对体重几乎没有影响，甚至还有减重作用哦，但是减重是额外作用，不可单为减肥而服用哦！减肥还得管住嘴、迈开腿呦。 我单身耶，可以吃避孕药吗？ 当然可以！但是，并不是所有人都适合服用的哦，它也是有很多的禁忌症的哦。所以决定吃药前，建议还是来妇科门诊具体咨询哦。 神药虽好，服用还需谨慎哦。

一，什么是更年期？ 绝经是指女性一生中的最后一次月经。 更年期是指绝经及其前后的一段时间，是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月。时间跨度很长，更年期症状也因人而异。WHO建议使用“围绝经期”。 二，绝经会伴随哪些症状？ 84%的人会至少经历一种典型的绝经相关症状。如月经失调，潮热易怒，抑郁失眠，皮肤松弛等等。 三，有什么远期危害？ 是围绝经期萌芽的退化性疾病。如骨质疏松心（腰背疼痛、易骨折），心血管疾病（冠心病、脑卒中），泌尿生殖道萎缩症状（反复发作的尿急、尿痛、阴道炎）等。 四，如何治疗？ （1）生活方式调整（地中海饮食结合适当运动）。 （2）药物治疗。包含激素补充治疗、中医药、植物类药物、抗抑郁药等，具体用法请咨询妇科内分泌专业医师。

更年期本身并不是病，只是人生中必经的一个阶段，但在这个过程中可能会有各种症状表现，会给女性本人的生活带来很大困扰，而且还可能为其老年健康埋下隐患。更年期不仅影响女性本人，还会影响家庭尤其是丈夫和子女的体验，影响整个社会的和谐稳定。从这个角度讲，全社会都应该来关注更年期，关爱更年期女性。 如果邻近两次的月经周期长度变化超过7天，并且在10次月经周期中重复出现就进入围绝经期。即，假设原来的月经周期是28天，那如果出现月经周期少于21天或大于35天的情况，并且10次月经中出现两次，就说明进入围绝经期了。目前有报道的更年期症状甚至超过100种。女性发生了更年期症状但因不了解，可能去医院很多其他科室就诊，可能因骨关节肌肉疼痛去骨科、免疫科，因不明原因的疲乏去内科、中医科反复检查，因反复发生的泌尿系感染去泌尿科或肾内科就诊，因情绪障碍、记忆力下降去神经科就诊，甚至因胸闷气短胸口痛反复去看心内科。 亘古以来长寿一直是人类追求的目标。虽然我们的预期寿命已经在80岁左右，但是女性绝经年龄并无明显变化。女性只要活得足够久就必须经历更年期。就像我们要长大就必须要经历青春期一样，更年期只是人生中必经的一个阶段。更年期本身无所谓好与坏，但更年期作为一个变更的时期，机体的各方面发生明显变化，是非常容易出障碍的一个阶段，可谓多事之秋。 著名妇产科学家林巧稚教授曾经说过 “妊娠不是病，妊娠要防病”。把这句话套用来形容女性更年期时的情况，也是十分适合，即“更年不是病，更年要防病”。 如果抓住围绝经期这个关键阶段，女性就可以不得或者晚得这些疾病，不仅可以提升生命的长度，还可以极大程度提升老龄阶段的生命质量。这正是“更年要防病”的意义所在。

近期HPV疫苗成为热议话题，目前全国各地陆续可以接种HPV疫苗，下面我们就来深入了解一下HPV疫苗吧！1.为何要关注宫颈癌与HPV？全世界每年新增宫颈癌病例为60万，发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中50%发生在中国和印度。（原因很简单，发达国家宫颈筛查和疫苗的普及程度高。）中国每年新病例为13.5万。中国每年有8万多的妇女死于宫颈癌。HPV病毒模式图2．何为宫颈癌的高危因素？◇HPV感染（高危型HPV，持续感染）◇性生活过早（＜16岁）◇多个性伴侣（尤其男性伴侣有HPV感染）◇吸烟◇口服避孕药◇免疫抑制3．宫颈癌与HPV关系？已在接近90%的CIN（子宫颈上皮内瘤变）和99%以上的子宫颈癌组织发现高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关。也正是因为HPV与宫颈癌的关系如此明确，使宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可以彻底根除的癌症。4.宫颈疾病的三阶梯诊断流程是什么？细胞学---阴道镜---组织病理学。5.HPV监测在宫颈癌筛查中的应用？○和细胞学一起作为防癌筛查内容○近年欧美将高危HPV作为筛查首选○筛查细胞学结果不明确或处于边界状态○轻、中度CIN之退化状态或持续进展○宫颈癌的治疗后随诊6、如何进行筛查？ACOG157号实践指南建议常规筛查：●从21岁开始筛查●21～29岁细胞学筛查每3年1次●30～65岁细胞学+HPV每5年1次细胞学筛查每3年1次●65岁停止筛查○既往20年内无CIN2+病史○既往10年内连续3次细胞学筛查结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性。○最近的筛查应在5年内7.HPV疫苗种类有哪些？2006年FDA批准首批HPV疫苗Cervarix希瑞适(2价：16、18)Gardasil佳达修4(4价：16、18、6、11)2007-2014 HPV16/18感染率下降64%2014.10 68个国家开展HPV疫苗接种2014.129价疫苗Gardasil 9批准上市Gardasil佳达修9（9价：6、11、16、18、31、33、45、52、58）8.接种了HPV疫苗还需不需要进行常规筛查？答案是当然需要。当间隔一年以上，连续两次检出高危型HPV病毒，被认为是持续性感染，持续性感染才容易进展为宫颈癌宫颈癌早期发现及早期治疗的技术已经相当成熟，WHO建议在全球开展宫颈癌筛查及早诊断、早治疗。因此，对于已经有性生活或HPV感染的女性，定期宫颈癌筛查比接种HPV疫苗更重要，即使接种了疫苗，仍然不能掉以轻心呦。9．HPV疫苗上海哪里有？□2017年10月31日上海宫颈癌疫苗中标公示□在上海，除闵行、金山两区外，其他14个区卫生服务中心可接种2价疫苗，每个区的接种点不同，部分社区可能断货状态，可先就近咨询呦。黄浦区瑞金二路街道社区服务中心是明确可以接种的哦。（属于二类疫苗，需自费接种。）●2价疫苗（希瑞适）6个月内完成3次注射，分别为0月、1月、6月价格：585.5/支，三剂共计1756.5元□4价疫苗费用大概4000+元，预计最快将在明年陆续供应，具体敬请关注最新消息。本文系赵荣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这场景是妇科诊室常常会碰到的，经过一轮仔细检查，患者被诊断为“异位妊娠”。那么什么是“异位妊娠”呢？何为异位妊娠？异位妊娠（习称宫外孕）是指受精卵在子宫体以外着床。它是妇产科常见的急腹症，发生率2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高了。有啥常见症状？典型的症状为停经后腹痛与阴道流血，出血多时有晕厥、休克。温馨提示有性生活的未严格避孕的育龄期女性，若有阴道不规则出血或下腹疼痛，都应首先排除异位妊娠的可能。现在的医疗水平，通过简单的查体、抽血、超声检查或是后穹窿穿刺，基本可以很快做出诊断，及时就医就显得尤为重要了。为何会发生异位妊娠？确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。1、输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要原因。慢性输卵管炎、阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎、子宫内膜异位症等各种原因造成的输卵管黏膜炎及周围炎均可导致输卵管腔狭窄、部分堵塞或蠕动异常等，影响受精卵运行。2、输卵管妊娠史或手术史。曾有过输卵管手术史的，再次异位妊娠几率达10%。输卵管绝育史及手术史者，发生率10%-20%。因不孕接受输卵管粘连分离、输卵管成形术者，再次输卵管妊娠可能性亦增加。3、输卵管发育不良或功能异常。输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺失、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞、激素调节失败、精神因素等均可影响受精卵运行。4、辅助生殖技术。近年由于辅助生殖技术的应用，输卵管妊娠发病率为5%，既往少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发病率增加。5、避孕失败。包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。6、 其他。子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响管腔通畅度，使受精卵运行受阻，发生输卵管妊娠。该如何治疗？根据病情缓急采取相应的处理。大体分为药物治疗和手术治疗。对于有生育要求的女性尽量保留输卵管，对于无生育要求、内出血并发休克的急症患者，应在积极抗休克同时及时手术控制出血，待血压上升后切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。不管哪种治疗方式都有相应的参照标准，有急诊条件的医院会给予相应的处理。温馨提示发现异样，及时就诊，至关重要！早期诊断和及时处理对于输卵管的保留与否有着至关重要的作用。退一步讲即使是因情况不允许，切除了输卵管，以现在辅助生殖技术的不断发展，想怀孕生子，已不再那么遥远！如何预防？温馨提示1、定期妇检，及早关注和处理炎症！2、计划生育，做好避孕措施及孕前检查！3、健康生活，规律作息，提高自身体抗力！4、发现异样，及时就诊，至关重要！

近年来我国的剖宫产率较高，但随着国家"单独二孩"政策的实施，较多经产妇面临瘢痕子宫再次妊娠问题，导致瘢痕妊娠、子宫破裂及前置胎盘并胎盘植入(凶险性前置胎盘)等严重并发症的风险增加，产时、产后出血及子宫切除等并发症显著升高，严重危及母儿安全。 且由于部分经产妇年龄偏大，不仅子痫前期和妊娠期糖尿病(GDM)等母体并发症风险增加，并且胎儿染色体异常及畸形的发生率也明显升高。因此，需重视经产妇孕前咨询、孕期检查及并发症预防等相关问题，以期降低孕产妇与围产儿的发病率及死亡率。 一、孕前准备 (一)评估孕前高危因素 1．了解孕妇一般情况： 询问月经及孕产史，重点询问上次妊娠的分娩时间及分娩方式，注意有无瘢痕子宫、妊娠期高血压疾病及GDM史等妊娠高危因素。对于瘢痕子宫，2～3年后瘢痕部位的愈合状态最佳，推荐于此期间再次妊娠，妊娠前应用超声检查了解子宫瘢痕愈合情况及有无瘢痕憩室等。 2．身体检查： 测量血压和体重，计算BMI[BMI＝体质量(kg)/身高2(m2)]，BMI正常范围值为18.5～25.0 kg/m2；检查血尿常规、肝肾功能、空腹血糖及甲状腺功能等，询问有无慢性疾病(心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、血液系统疾病及自身免疫性疾病等)史及家族遗传病史。 有慢性疾病者，需在控制指标正常或稳定后再妊娠，慢性高血压者孕前最好将血压控制在120/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以下，血压控制稳定后再妊娠；糖尿病者孕前将糖化血红蛋白降至6.0%左右，并稳定6周后再妊娠；有系统性红斑狼疮(SLE)者，最好控制病情稳定半年后再妊娠。 (二)计划妊娠 1．选择合适的妊娠时机： 经阴道分娩者至少恢复1年后；剖宫产者至少2年后，考虑瘢痕恢复情况，间隔2～3年时间再次妊娠较好。尽量避免高龄(>35岁)妊娠，年龄35～39岁的孕妇发生妊娠相关疾病的概率是年龄20岁孕妇的2.5倍，而40岁及以上孕妇妊娠期发病率(妊娠期高血压疾病、GDM、早产及胎儿染色体异常等)更高，且高龄妇女多采用辅助生育技术受孕，使妊娠期并发症发生的风险明显增加。高龄妊娠不可避免时，应加强监护。 2．体重管理： 孕前BMI≥25.0 kg/m2者，合理膳食，控制体重接近正常后再妊娠；孕前BMI