谢燕斌医生的科普号

正如我首页所说，疼痛作为一种主观的情感体验，不是身处其中的人很难体验到其给人的肉体和精神所带来的煎熬。只有专业疼痛诊疗医生才深知：疼痛的折磨是灾难性的!因为它能使人的性格发生了变态：温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。因此，如果你有以下疼痛方面的问题，建议你到疼痛门诊寻找专业帮忙！头面痛神经源性疼痛三叉神经痛，舌咽神经痛，枕神经痛，蝶腭神经痛，非典型面痛，面肌痉挛头痛偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，颞动脉炎，颞颌关节炎，血管性头痛，创伤后头痛，颈源性头痛，头面痛查因颈项部痛颈椎病颈椎间盘突出症，颈后肌筋膜疼痛综合征，颈肩肌筋膜疼痛综合征，前斜角肌综合征，颈肋综合征，肋骨-锁骨综合征，颈部肌肉扭伤，颈神经背支卡压症，颈椎不稳症，颈项部痛查因胸背部痛肋间神经痛，肋软骨炎，胸背肌筋膜疼痛综合征，胸椎压缩性骨折，胸痛，胸椎恶性肿瘤，胸椎小关节紊乱症，胸膜炎，脊间韧带损伤，胸背痛查因肩及上肢痛肩部疾病肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，喙突下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈下肌炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肱三头肌长头腱鞘炎，大圆肌损伤及大圆肌下滑囊，菱形肌损伤，肩胛上神经卡压，肩手综合症，肩胛背神经卡压肘及前臂部疼痛性疾病肱骨上髁炎，肱桡滑膜炎，尺骨鹰嘴滑囊炎，前臂交叉滑囊炎，前臂交叉综合征腕及手部疼痛性疾病桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，尺骨茎突狭窄性腱鞘炎，屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，指关节挫伤腰背腹部痛急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，腰肌劳损,腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，坐骨神经痛，腰背肌筋膜疼痛综合征，小关节紊乱综合症，脊神经后支综合症，强直性脊柱炎，骶髂关节致密性骨炎，蛛网膜粘连，脊椎倒凸症，腰椎恶性肿瘤，腰椎小关节不稳，腰痛，第三横突综合症，下腰椎不稳症，脊间韧带损伤，腰椎退行性变，盘源性腰痛，腰椎压缩性骨折，腹壁肌筋膜疼痛综合症，腰痛查因 臂部疼痛大转子疼痛综合征，梨状肌综合征，股外侧皮神经炎，臀上皮神经综合征，股骨头缺血坏死，臀肌筋膜疼痛综合征，坐骨神经症，骶髂关节炎，髂腰束综合症，致癌性骨炎，尾部疼痛，骶髂关节炎，髋关节扭伤，髂腰肌筋膜疼痛综合症，髂耻滑囊炎，髂腰三角综合症膝/腿及踝足部疼痛膝部疼痛膑骨软骨软化症，膑韧带损伤，膑下脂肪垫损伤，膝内侧副韧带损伤，鹅掌腱弹响，膝关节滑漠皱襞综合征，髂胫束摩擦综合征，膝外侧副韧带损伤，股二头肌腱腱鞘炎，腘绳肌痉挛，腘窝脂肪组织损伤，腓肠豆综合征，膝骨关节炎，膝关节交叉韧带损伤，膝部滑囊炎，鹅足滑囊炎，女性特殊膝关节病小腿及踝足部疼痛腓肠肌劳损，踝部腱鞘炎，跟腱周围炎，跖管综合征，跟痛症，拇外翻与拇囊炎，足拇囊炎大腿疼痛股骨大转子滑囊炎，股内收肌综合症，股内收肌管综合症，缝匠肌劳损，阔筋膜张肌炎，股外侧皮神经炎，股神经炎，股骨头无菌性坏死，大腿疼痛查因全身性疼痛中中枢疼痛，骨质疏松症（原发性、继发性），类风湿性关节炎，痛风，风湿性关节炎，创伤性关节症，脑血管后遗症，多发性硬化，马尾综合征，椎管内占位性病变，复杂性区域性疼痛综合征（Ⅰ/Ⅱ型），腰椎术后疼痛综合征，假性痛风，抑郁症，躯体化障碍，顽固性呃逆，反应性关节炎，纤维肌痛症，风湿性多肌痛，多发性肌炎，不定陈述综合征周围血管病血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，胸廓出口综合征周围神经疾病周围神经嵌压症腕管综合征，桡管综合征，骨间掌侧神经综合征，肘管综合征，旋前圆肌综合征，感觉异常痛综合征，浅表神经嵌压症，幻肢痛，灼性神经痛，反射性交感神经营养不良症，神经瘤，腕管综合症感染性周围神经疾病带状疱疹后神经痛，带状疱疹，糖尿病性周围神经病，末稍神经炎，酒精中毒性神经病，尿素症性周围神经病部分非疼痛性疾病面肌痉挛，膈肌痉挛，不安腿综合征，多汗症癌性痛各种癌症相关性疼痛急性疼痛手术、分娩、人流、胃肠镜及有创检查后疼痛只要笑脸，不要落泪

世界卫生组织（WHO)日前发布了第十一修订本的国际疾病分类。慢性疼痛有了疾病编码。对疼痛病患者带来福音。国际疾病分类，是根据疾病或死因的某些特征，来分类和编码的一个系统。它的导向是医保，中国卫健委会在四、五年之后向全国推广，因为世卫要求成员国从2022年起使用这个新版本，而中国是它的成员国之一。可以预见，不久的将来，慢性疼痛疾病将在全球范围内受到重视，符合其内在规律的诊断、评估、治疗和康复体系，将很快就会建立起来。其实国内早在2007年，卫医发227号文件就明确设立疼痛科，规定其主要业务范围是慢性疼痛的诊断治疗，要比世卫早11年之久。1.疼痛科是什么样的科？2007年7月16日，国家卫生部发布了“关于在医疗机构诊疗科目中增加‘疼痛科’诊疗科目的通知”（卫医发[2007]227号）。在目前医疗机构诊疗科目名录中增加一级诊疗科目疼痛科，代码：27，疼痛科的主要业务范围为慢性疼痛的诊断治疗。2.何谓慢性疼痛的诊断治疗慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。主要包括：1.慢性原发性疼痛的诊断治疗2. 慢性癌痛的诊断治疗3. 慢性手术后和创伤后疼痛的诊断治疗4. 慢性神经病理性疼痛的诊断治疗5. 慢性头痛和口面部疼痛的诊断治疗6. 慢性内脏疼痛的诊断治疗7. 慢性肌肉骨骼疼痛的诊断治疗1.慢性原发性疼痛包括 弥漫性慢性原发性疼痛（如纤维肌痛症）和 局限性慢性原发性疼痛（如非特异性背痛，慢性盆腔疼痛），以及其他慢性原发性疼痛2. 慢性癌痛：主要为1）由癌症或转移引起的慢性疼痛；2）化疗引起的慢性疼痛（原根分类：神经病理性疼痛）；3）手术导致的慢性疼痛（原根分类：慢性手术后和创伤后疼痛）；4）放疗引起的慢性疼痛，以及其他与癌症相关的慢性疼痛。3. 慢性手术后和创伤后疼痛：手术后或某些创伤后，疼痛持续超过正常的愈合期，疼痛超过3个月；排除性诊断，除外其他疼痛（感染，恶性肿瘤），以前存在的疼痛；手术后和创伤后疼痛通常是神经病理性疼痛或神经病理性疼痛成分，比伤害感受性疼痛更为剧烈，对生活质量的负面影响也更明显。4. 慢性神经病理性疼痛：慢性神经病理性疼痛系躯体感觉神经系统的损伤或疾病所致 ；诊断需要典型的临床表现和神经系统损伤的病史，如神经创伤、糖尿病神经病变，以及疼痛范围符合神经解剖学的分布；需要提供与受损神经分布区域相一致的阴性或阳性感觉体征；分类诊断条目中进一步分为末梢性或中枢性神经病理性疼痛。包括：1）末梢神经病理性疼痛；2）中枢神经病理性疼痛；3）其他神经病理性疼痛；4）非特异性神经病理性疼痛。5.慢性头痛和口面部疼痛：头痛或口面部疼痛一天中至少多半天发作，并持续至少3个月；依据头痛的表现或口面部的表现进行诊断，包括了最常见的慢性头痛；有些口面部疼痛可表现为持续性特发性口面部疼痛，以及灼口综合症；此“慢性”的定义已经对慢性头痛进行了扩展。1）慢性原发性头痛；2）慢性继发性头痛；3）慢性口面部疼痛；4）非特异性头痛和口面部疼痛。6. 慢性内脏疼痛特异性慢性内脏疼痛 ：指持续性或反复发作性的疼痛，源于头、颈部位，胸，腹和盆腔内脏器官；内脏疼痛通常由来自躯体壁层组织感受（皮肤，皮下，肌肉），该区域接受内脏相同的感觉神经分布（牵涉性内脏疼痛）；躯体壁层区域通常会发生继发性痛觉过敏；疼痛程度可能与内脏损伤或伤害性内脏刺激的程度无关；内脏疼痛根据主要的机制划分为持续性炎症，血管机制（缺血，血栓），梗阻和膨胀，牵拉和压迫，复合机制（即梗阻和炎症同时存在），以及其他部位的牵涉等。7. 慢性肌肉骨骼疼痛非特异性肌肉骨骼疼痛：指持续性或复发性的疼痛，作为疾病过程一部分直接影响到骨骼，肌肉或相关的软组织；此类型的疼痛仅限于伤害感受性疼痛，躯体牵涉疼痛；包括感染性，自身免疫性和代谢性病因导致的持续性炎症，以及结构性改变影响骨骼、关节、肌腱和肌肉的疼痛；表现为明显的肌肉骨骼疼痛，而病因不完全清楚的，例如非特异性背痛被包括在慢性原发性疼痛部分。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人在生病时，身体的各个器官都可能发出警报，「疼痛」就是常见信号之一。 然而，向医生描述自己的疼痛感却是有大学问的。虽然专业医生是能慢慢慢慢问清你的问题的，但是咱们自己早点说清哪里疼、怎么疼，少遭点罪不是更好嚒？ 1疼痛部位-哪里疼？ 也就是，要描述疼痛的部位。比如肚子疼，是肚子上面疼还是下面疼？ 假如说不清，可以撩起衣服指给医生看。 还有一些疼痛，专业上叫作「牵涉痛」或「放射痛」，一个疼痛部位临近的其它位置也可以出现疼痛，是能很好地提示疾病发病部位的，也不能忽视。 2疼痛性质-怎么疼 疼痛的性质有很多种，像什么隐隐作痛、胀痛、酸痛、绞痛、钻顶样疼痛、炸裂式的痛...... 可能不同地方、不同语言习惯的人，会有不同的表达方式，但我们表达不清自己的症状时，可以尝试用打比方的方法来进一步说明。 比如： 刺痛，就是像针扎一样的痛； 灼痛，就是像火烧一样的疼痛； 胀痛，就是身体某个部位由内向外撑的疼痛； 撕裂痛，就是疼痛的部位像被撕裂一样的疼痛。 ...... 那没被针扎过、火烧过、电激过，要怎么知道怎么比方？ 嗯……也许要多点经历各种疼痛的「人生经验」，才能更好的向医生描述疼痛吧。 3疼痛程度-有多疼？ 疼痛的程度，往往挺难用言语来描述的。 所以有人想着能不能把痛感量化，就有了下面两种方法，用数字和表情来反映。最疼的情况为 10 分，完全不疼为 0 分。 那「十分疼」有多疼呢？ 这个不好回答，因为疼痛不仅仅是一种生理反应，还和主观认知有关。张三觉得这个疼，李四就未必觉得。所以，才有了生孩子和踢蛋蛋究竟哪个更疼的历史性难题。 不过根据已有的人群调查，在我们常说的疼痛中，生孩子时的「分娩疼痛」一般是最疼的，平均可以达到 8 分。 想想看啊，生孩子可以疼 10 个小时，但要蛋蛋被连续踢 10 小时的话就…… 那没生过孩子和永远生不了孩子的要怎么参考？骨折的疼痛平均可以达到 7 分，带状疱疹和牙疼的平均分可以达到 6 分。 还是前面那句话，人生体验多一点，还是有好处的。 4持续时间-疼多久？ 也就是要向医生描述疼痛的持续时间、发作频率： 疼痛最早是什么时候开始有的？ 这次「疼」持续了多久？ 以前每次疼发作持续多长时间？ 几周？几天？还是几小时、几分钟？ ...... 如果不记得具体时间，我们也可以给出一个大概估计的时间，或者回忆一下时间点。 但如果只说「很久以前」，那是没有什么帮助的。 5加重及缓解因素-和疼有关的问题 很多时候，医生还会问这些问题： 按压疼痛部位，疼痛会加重还是缓解？ 肚子疼的话，弯下腰之后疼痛有无缓解？ 排便后腹部疼痛会不会减轻？ 休息后疼痛有无减轻？ ...... 这些都属于影响疼痛加重或者缓解的因素，有助于医生判断。 当然，除了疼痛之外，我们可能还要描述整个发病过程，也要讲讲自己之前采取了什么措施、用过什么药，在哪里看过病等等。 高效的诊治离不开患者的配合。 除了自己描述病情，当医生询问一些信息时，作为患者应该尽量理解医生的意图，准确回答问题。千万不要指望医生有读心术或者透视眼，能单凭有限的症状给出百分之百准确的诊断。如果你能准确描述疼痛，那么会给医生诊断带来很大帮助。

封闭技术创始于苏联，所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。 传入中国后，被译作“封闭”两个字，逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术，应用至今。无论在短期还是长期上都有很好的效果。 长期以来由于中国医疗条件所限及适应症把控不严格，加上医护人员激素使用量把控不严，使其在患者中留下了“恶名”。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解：麻了神经，让人不知道痛，病因不除，典型的掩耳盗铃，是糊弄人。再加上滥用激素，副作用被认识，广大患者谈“封闭”色变。认为“封闭”是个不入流的技术，打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术，效果还是那个好效果。只是病人不接受了，大夫们也把它放弃了，真乃“物是人非”。 其实“封闭”被严重误解了，它就是对因治疗，治的就是根。广为人知的“封闭”更准确的叫法应该是“痛点注射治疗”。疼痛科常见疾病肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症。因其口服药物作用有限，治疗效果较差。而痛点注射是直接将消炎止痛液注射到病变部位，即“靶点”，从而解除无菌性炎症，目的是去“消炎”；打断疼痛恶性循环：疼痛--肌紧张（痉挛）或小血管痉挛--疼痛加剧--肌紧张（痉挛）或小血管痉挛加剧…。 “封闭”-痛点注射治疗，就是帮助人体重新建立“触发炎症反应－停止炎症反应”的平衡，使人体重新恢复自我修复能力。 长久以来，医护人员已经对“封闭”-痛点注射治疗有了充分认识，治疗所用药物及手法都有进一步更新，可以说已经是一种非常成熟的技术，广泛运用于各种急慢性疼痛治疗中，特别是运动损伤及劳损，因此患者也应该对其有重新认识，不要听信谣言，以讹传讹。 总之，痛点注射治疗是疼痛科常用技术，具有疗效好，副反应少，花费少等优点。

网球肘，又称肱骨外上髁炎，是由于前臂伸肌腱反复牵拉劳损所致。最初是由尺侧腕伸肌和桡侧腕伸肌的起点微损伤引起。若持续过度使用会转化为慢性炎症而出现持续性疼痛和功能丧失。 哪些人容易得网球肘？ 常见发病年龄为30~50岁。家庭主妇更容易发病。 反复前臂运动是导致网球肘的重要原因，因其在网球运动员中发病率最高（50%以上的网球运动员在其职业生涯中得过网球肘）而称为“网球肘”。比如经常干家务的家庭主妇、打麻将、洗碗工、经常勺冰激凌球的人群等。 症状和体征 网球肘的疼痛局限于外上髁区，持续发作，主动收缩腕部可使疼痛加重。患者无力握住咖啡杯或锤子，拧毛巾时疼痛，开门或与人握手受限。提携动作明显。按压肱骨外上髁处可诱发剧烈疼痛。 治疗 大多数网球肘都可以自行缓解，只要充分休息即可。下面的方法可加快症状缓解。 1 冰敷肘部，可缓解疼痛和肿胀，每隔3~4小时冰敷半小时左右，持续3天。注意别冻伤皮肤。 2 使用护肘，避免受损的肌腱进一步损伤。 3 口服NSAIDs类止疼药，如布洛芬等，可快速缓解疼痛，但有其副反应，如胃肠道症状、溃疡等，需在医生指导下使用。外用扶他林，辣椒碱也可起到较好疗效。 4 适当活动肘部，避免肘关节僵硬。 5 物理治疗，拉伸肌肉。 6 局部注射止疼药物和激素，可缓解疼痛和慢性炎症。多数患者1-2次可起到较好的疗效。

腰椎的稳定性主要靠脊柱本身和与之相关的肌肉系统，前者为被动的稳定系统，后者为主动的稳定系统，任一系统的发生病理改变都有可能引起腰椎不稳。由于这种腰椎不稳是继发、退行性病变，因而临床常见患者腰背伸肌无力。 腰背肌力失衡，导致腰部生物力学失衡，产生腰痛。 核心肌群的训练，患者腰椎的稳定性、平衡性、协调性都能随之增加，便可以达到减少慢性腰痛的发生率及复发率。 核心肌群：所谓的核心肌群，指的是位于腹部前后环绕着身躯，负责保护脊椎稳定的重要肌肉群，腹横肌、骨盆底肌群以及下背肌这一区域。 简单说，就是躯干部位的腰背部肌肉。 运动疗法的目的是增强腰背核心肌群的肌力，为退变的椎间关节提供一个动力性的稳定。 腰部核心肌群训练能对腰背痛的缓解原因： 腰背伸展时的椎间关节运动方向与日常生活中所做的腰前屈活动方向相反，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损； 腰背伸展运动以及腰背伸肌锻炼能保持挺腰的姿势，减轻了椎间盘内的压力、减少椎间盘的进一步损伤； 腰背运动改善了腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。 简单的运动方法： 1.“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5～10公分，还原。要求10秒，一边10个。 2.“飞燕点水”运动：俯卧位，双手置于背后，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。要求保持10秒，做10个。 3.“侧桥”运动：用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，保持身体的正直，相对最难。要求10秒，一边10个。 4.“平板支撑”运动：身体成一条直线，用脚趾和前臂做支撑，腹肌收缩保持10秒，再放松，注意全过程不要憋气.要求10秒，10个。 5.“交叉支撑”运动：这个动作，是用异侧的手脚作为支撑，从手肘和膝盖作为支撑的跪姿出发，伸出一侧手和另一侧的脚，保持水平，这个姿势要求身体水平，目视前方。坚持10秒，做10个。 以上动作为一组，一共至少做三组，强度以自己出汗而不至于过于累为前提，每天可以做两三次，只要不至于太疲劳。

目前SGB是疼痛科临床应用广泛的治疗方法，不仅用于治疗其支配区域的头、颈、胸和上肢的疼痛性疾病，而且也用于心脑血管、植物神经系统疾病的治疗，其治疗范围遍及全身。 一、星状神经节的解剖 颈部交感神经节位于颈部血管鞘的后方、颈椎横突的前方，一般每侧有三个交感神经节分别称为颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。颈下神经节也称为星状神经节或颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，位于C7横突基底部和第一肋骨颈之间的前方、椎动脉的后方、斜角肌群的内侧，肺尖在其下方。星状神经节呈卵圆形长约2 cm，宽约1 cm。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。另外，星状神经节也发出灰交通支、连接第七、第八颈神经和第一胸神经，还发出分支围绕锁骨下动脉及其分支组成丛，并随该动脉到达腋动脉的第一段。该节的另一些分支分别围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上行。进入颅腔，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，在此和起自颈内动脉的神经丛会合。星状神经节发出的心下神经沿锁骨下动脉后方，气管的前方下降，加入心丛而参与心脏的活动。 二、星状神经节阻滞的机制 星状神经节阻滞的作用涉及自主神经系统、内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定性，使许多自主神经失调性疾病得以纠正。通过阻滞星状神经节，解除星状神经节的过度紧张及功能亢进状态，使头、颈、上肢、心脏等血管扩张，明显改善心、脑血流量，增强机体的抗病功能及抗炎作用，调节内分泌系统，稳定全身自主神经系统。 （一）抑制疼痛 当患者出现疼痛症状时，交感神经兴奋可以引起初级感觉神经元的敏感和兴奋，血浆中反映交感神经活性的去甲肾上腺素（NE）含量上升。交感神经节阻滞后其节前和节后纤维的功能受到抑制，可阻断脊髓反射通路，减少脊髓内P物质和血浆儿茶酚胺的释放[3]，降低交感神经兴奋性，使其分布区内血管收缩、腺体分泌、肌紧张受抑制，改善局部组织缺血、缺氧和代谢异常，并能通过增加局部血液循环，带走引起疼痛的炎症介质，从而阻断“疼痛－交感运动神经兴奋－局部缺血缺氧－疼痛”这一恶性循环。 （二）对心、脑血管的作用 心脏的重要神经支配主要来自星状神经节，但这种神经支配存在着不对称，左右侧星状神经节阻滞对窦房结，心脏传导及心肌不应期的影响不同，甚至表现出相反的效应，右侧星状神经节发出的节前纤维对心脏的交感神经支配占优势地位。右侧交感神经节阻滞对心率的影响较左侧明显，但是单侧阻滞对心血管调节作用还存在分歧，Kim等[4]发现对于有头颈疼痛的患者进行左侧星状神经节阻滞后会增加心脏迷走神经的张力，而右侧阻滞则不会。 星状神经节阻滞可扩张血管，增加血流动力学稳定性。早期的实验就证明，阻滞星状神经节可以产生与静注前列腺素E（PGE1）相似的扩血管、增加血流的作用。星状神经节阻滞可调节脑血管运动神经的功能、解除血管痉孪，增加脑血流速度改善神经功能，明显增加脑部血流量[5]。所以，星状神经节阻滞对脑血管意外等脑部疾病有较好的治疗效果。 （三）对内分泌系统和应激反应的作用 当机体受到缺血等刺激时能够产生应激反应，应激通过大脑皮质、大脑的边缘系统刺激下丘脑自主神经，通过交感神经系统的兴奋传导可导致机体发生一系列的病理过程。星状神经节阻滞使下丘脑的血流量增加，能起到维持垂体激素平衡的作用，与交感神经引起的反应相对应。星状神经节阻滞通过影响下丘脑的内分泌系统而调节不同应激激素，可减轻的垂体－肾上腺皮质引起的不良应激反应[6]。 三、星状神经节阻滞最常用方法 星状神经节阻滞有多种入路，临床上常用气管旁入路法：患者仰卧，肩下垫枕。常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在气管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于C6横突）处用6.5号针头与皮肤垂直进针，一般的患者用食指尖可触及C7横突，引导进针，约穿刺2～3 cm，可触及骨质，表明针尖已经到达C7横突的前外侧，退针少许，回吸无血、气体、脑脊液即可注药。应注意穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。 目前利用超声进行星状神经节阻滞越来越多，超声具有携带方便、操作简单易行、无放射损伤等优点，而且相对于传统的盲探式侵袭性操作，具有正确选择穿刺点、缩短穿刺时间、精确控制进针深度、提高穿刺成功率、避免盲穿损伤临近重要器官，特别是对于肥胖、颈短、小儿、水肿、低血压以及畸形等较难穿刺的患者具有盲探式穿刺所无法比拟的优越性。应用超声进行神经节阻滞既能提高成功率又可减少并发症，我可已在申请配置超声设备。 （三）适应证 星状神经节阻滞的适应范围非常广泛，交感性疾病是其主要适应证，其他以血管症状为主要临床表现的疾病常会对交感性阻滞有反应包括雷诺综合征、动脉栓塞和脉管炎。另外这种阻滞方法还具有诊断价值，诊断性阻滞常用于确定疼痛症状是否为交感神经系统所致。 星状神经节的适应证按部位分类如下： 1. 全身性疾病：植物神经功能紊乱、原发性高血压／低血压、甲状腺功能亢进／低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合征、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。 2. 头部疾患：脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。 3. 面部疾患：周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合征、下颌关节综合征。 4. 眼部疾患：视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。 5. 耳鼻喉科疾病：慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。 6. 口腔疾患：拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。 7. 颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合征、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合征、外伤性颈部综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合征）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。 8. 循环系统疾病：心肌梗死、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。 9. 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。 10. 消化系统疾病：过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、腹泻、痔疮等病。 11. 妇产科疾病：月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合征、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。 12. 泌尿科疾患：神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。 13. 腰及下肢疾患：腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。 （四）注意事项 四、星状神经节阻滞的并发症 任何有创治疗都会有相应的风险，星状神经节因其解剖位置特殊，行SGB时并发症包括与局麻药有关的并发症和与操作有关的并发症。 （一）局麻药引起的并发症 1. 过敏反应：轻者出现皮疹、瘙痒等，重者可迅速出现喉头水肿甚至休克死亡。 2. 局麻药中毒：多因局麻药误入血管或一过性局麻药浓度过高所致。轻者表现为头晕、耳鸣、寒战及苍白等，严重者表现为心悸、发绀、抽搐、意识模糊、低血压及呼吸困难等，若抢救不及时可因呼吸循环衰竭死亡。 （二）操作引起的并发症 1. 血管损伤：由于星状神经节周围血管为颈动脉、椎动脉、椎静脉、甲状腺血管及其他小血管，穿刺不准可导致血管损伤，表现为局部淤斑及血肿，严重血肿有发生窒息的危险。因此穿刺过程和给药前应注意回抽，有回血时应拔出穿刺针并压迫止血。 2. 高位硬膜外阻滞及蛛网膜下腔阻滞：由于穿刺过深、过猛所致。高位硬膜外阻滞多表现为双上肢运动麻痹，而误入蛛网膜下腔时可导致全脊髓麻醉，这是极其严重的并发症，应严格避免。 3. 气胸：穿刺角度不适当或穿刺部位过低，可导致气胸或血气胸。 4. 臂丛阻滞：穿刺过程中针尖未能抵住横突前结节，而向后滑行即可直接接触脊神经出现上肢相应的神经支配区放电感及注药后出现臂丛神经阻滞。或者虽然针尖位置准确抵在前结节，但局麻药用量过大，在星状神经节阻滞的同时臂丛神经部分被阻滞。预防的措施为准确定位，避免进针过深，并且减少局麻药用量。 5. 声音嘶哑：由于喉返神经阻滞所致，患者表现为声音嘶哑或者失音，咽部有异物感，严重者可出现胸闷、呼吸困难等。 6. 穿刺部位疼痛：多出现在反复多次阻滞或出血的患者，需多次阻滞的患者应两侧交替进行或隔日进行，同时注意轻柔操作，减少损伤。 7. 异物感：多由于反复按压寻找骨性标志及注药用量过大引起，动作轻柔、减少剂量可以避免。 8. 感染：由于患者自身机体抵抗力差或免疫缺陷、无菌操作不严格所致，可引起感染造成深部脓肿或神经根炎等。