上海市红房子医院病理科科普号

肿瘤的分级和分期是不一样的，英文多为grade和stage。对于乳腺癌，其肿瘤的分级方法为Nottingham改良Scarff‐Bloom‐Richardson（SBR）分级系统，病理报告中通常会出现WHO分级或者组织学分级等字样，该系统主要参考的是病理医生HE形态观察的3个要素：（1）腺管形成的比例；（2）细胞核的多形性；（3）核分裂象计数。如下图：可以看到乳腺癌的分级完全是根据病理形态来的，与术前的影像学检查、淋巴结状态和肿瘤大小等都无关。而乳腺癌的分期则不同，目前WHO5th推荐的解剖学分期如下图：肿瘤的分期，不仅决定术后是否需要治疗，也很多时候决定了患者的预后，准确的肿瘤分期显得非常重要。所以，和其他肿瘤一样，乳腺的分期≠分级。参考资料：1、浸润性乳腺癌的组织学分级：Nottingham组织学分级系统，梅放、柳剑英、薛卫成，中华病理学杂志2019年8月第48卷第8期2、2019年WHOClassificationofTumours-BreastTumours第5版

所谓“单纯HPV阳性”是指宫颈细胞学或液基细胞学、宫颈活检后病理诊断均为阴性（也就是“正常”或“慢性炎”一类），仅仅HPV检测为阳性，或某个，或某几个亚型为阳性。首先，应该注意的是HPV的检测方法。H

免疫组化，又称免疫组织化学法或者酶标法，英文为Immunohistochemistry（IHC）。是一种利用抗原抗体结合的方法检测细胞中特异性的蛋白表达的方法。免疫组化在病理诊断过程中具有重要作用，尤其在肿瘤病理诊断过程尤其重要。Ki67就是一个非常常用到的免疫组化标记。Ki67在肿瘤分级中具有重要作用，比如乳腺癌中＜5%或者＞30%，通常决定患者是否需要化疗；在消化系统的神经内分泌肿瘤中，Ki67决定了肿瘤的分级。同时，由于Ki67的评估方法是以百分比来记录，在评估肿瘤的增殖活性时能给人一种直观的感觉。那是不是Ki67越高，疾病的恶性程度就越高呢？答案是否定的。Ki67在一些炎症性病变时，也会非常高的表达，在淋巴滤泡的生发中心，通常也会高表达。并且在一些上皮性肿瘤中，Ki67的评估意义就会大打折扣。所以，并不是Ki67高，就一定是肿瘤，是肿瘤时恶性程度就一定高。一定要结合病理诊断的结果来分析。如果您有类似的困惑，欢迎在线咨询我。

截止2022年3月，美国癌症联合委员会AJCC癌症分期手册更新至第8版（发布于2017年）。为了方便患友们查询，我将此分期摘录如下。该分期适用于：乳腺浸润性癌，乳腺导管原位癌。T----原发肿瘤TX原发肿瘤无法评估；T0无原发肿瘤证据；Tis（DCIS）导管原位癌；Tis（Paget）乳头Paget病，乳腺实质中无浸润癌和/或原位癌。伴有Paget病的乳腺实质肿瘤应根据实质病变的大小和特征进行分期，并对paget病加以注明；T1肿瘤最大径≤20mm；T1mi微小浸润癌，肿瘤最大径≤1mm；T1a1mm＜肿瘤最大径≤5mm；T1b5mm＜肿瘤最大径≤10mm；T1c10mm＜肿瘤最大径≤20mm；T220mm＜肿瘤最大径≤50mm；T3肿瘤最大径＞50mm；T4任何肿瘤大小，侵及胸壁或皮肤（溃疡或者卫星结节形成）；T4a侵及胸壁，单纯的胸肌受累不在此列；T4b没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）；T4c同时存在T4a和T4b；T4d炎性乳癌。pN----区域淋巴结pNX区域淋巴结无法评估（先行切除或未切除）；pN0无区域淋巴结转移证据或者只有孤立的肿瘤细胞群(ITCs)；pN0（i+）区域淋巴结中可见孤立的肿瘤细胞群(ITCs≤0.2mm)；pN0(mol+)无ITCs,但PCR阳性（RT-PCR）；pN1pN1mi微转移（最大直径>0.2mm，或单个淋巴结单张组织切片中肿瘤细胞数量超过200个，但最大直径≤2mm）；pN1a1-3枚腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶＞2mm；pN1b内乳淋巴结转移（包括微转移）pN1cpN1a+pN1b；pN24-9个患侧腋窝淋巴结转移；或临床上发现患侧内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移；pN2a4-9个患侧腋窝淋巴结转移，至少1处转移灶>2mm；pN2b有临床转移征象的同侧内乳淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移；pN310个或10个以上患侧腋窝淋巴结转移；或锁骨下淋巴结转移；或临床表现有患侧内乳淋巴结转移伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移伴无临床表现的镜下内乳淋巴结转移；或锁骨上淋巴结转移；pN3a10个或10个以上同侧腋窝淋巴结转移（至少1处转移灶>2mm）或锁骨下淋巴结（Ⅲ区腋窝淋巴结）转移；pN3b有临床征象的同侧内乳淋巴结转移，并伴1个以上腋窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移，通过前哨淋巴结活检发现内乳淋巴结转移，但无临床征象；pN3c同侧锁骨上淋巴结转移。M----远处转移M0无临床或者影像学证据；cM0（i+）无临床或者影像学证据，但是存在通过外周血分子检测，骨髓穿刺，或非区域淋巴结区软组织发现≤0.2mm的转移灶，无转移症状或体征；M1临床有转移征象，并且组织学证实转移灶大于0.2mm。如上是乳腺癌的解剖学分期，需要注意的是乳腺癌AJCC8th分期包括解剖学分期和预后分期分组。需要注意的是乳腺癌AJCC8th分期特征性的加入了包括组织学分级、ER、PR和HER2状态作为预后分期的重要因素。这让这个分期分组显得更加合理和科学，也提醒我们医者在乳腺癌诊断和治疗过程中，要特别留意这些重要的参数。以上图片均来自《AJCCCáncerStagingManual8th》。