山西省人民医院针灸科科普号

偏头痛是一种良性的反复发作的一侧搏动性头痛，恶心、呕吐、畏光是常见的伴发症状，有的病例有偏头痛家族史，表现为一侧的中重度博动性头痛，部分病例发病时为双侧头痛或开始时为一侧头痛，随后变为全头痛。枕神经痛分为枕大、枕小、耳大神经痛，是劳损、外伤等原因导致枕项部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压或牵拉枕神经引起所支配区出现疼痛及感觉障碍的病症，好发于长时间低头伏案工作者。枕神经痛起于枕部和颈后部，表现为一侧或双侧疼痛，性质为针刺样、刀割样，疼痛可向枕顶部放射，有时甚至放射到前额或眼眶，有固定的疼痛部位，查体枕大神经筋膜出口及枕大神经支配区有明显压痛，部分支配区有感觉障碍。偏头痛和枕神经痛症状很相似，需要认真鉴别，同时要排查头痛的其他病因，偏头痛和枕神经痛治疗方法很多，针灸、小针刀治疗枕神经痛操作简单，安全，无毒副作用，疗效好。随着生活节奏的加快、电脑的普及、人们长时间低头看手机,枕神经痛也越来越普遍化、年轻化，由于疼痛剧烈，给患者的日常生活带来极大的痛苦，枕神经痛容易误诊为神经性头痛、偏头痛、紧张性头痛，针灸凭着其安全性好、操作简捷、疗效显著成为新的研究动向。我在多年的临床中，采用针灸、小针刀治疗枕神经痛取得了满意的疗效。

1.概述 枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。广义的枕部是指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；狭义的枕部指的就是枕骨的鳞部。枕小神经是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤；枕下神经是第l颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。 感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤；枕大神经为第2颈神经的后支，混合性，主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。第3枕神经为第3枕颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。 在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经 2.病因 枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。 继发性枕神经痛的病因有： (l)颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。 (2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、抗大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。 (3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。 (4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等。 3.预防枕神经痛可采取如下措施： (1)病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识，这无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。 (2)减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。 4. 诊断 （1）病前常有受凉、感染或“落枕”史。 （2）急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。 （3）枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。 （4）少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。 5.治疗 针刀组 （1）体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。 （2）定点：于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。 （3）定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。 （4）操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5min，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。 （5）注意事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。

该病在临床上也是常见，常被诊为落枕，大多于睡眠起身时发病。落枕是一个笼统的诊断。有好几组肌肉损伤，都可诊为落枕。胸锁乳突肌肌腱炎，只是落枕的一种。此病中医都认为是风寒侵袭肌腱，颈项强。西医认为时肌腱的无菌性炎症。肌腱在不断修复，白天头部活动频繁，使肌腱不停地活动。因之血运良好，代谢较快，在睡眠后由于头部活动停止，肌腱的局部血运变差，代谢减慢，加之有时睡眠姿势不良，加重了胸锁乳突肌的牵拉损伤。如果再加上颈部保暖不好，使肌腱受到寒冷刺激，使血运变差，使肌腱的损伤部位的坏死细胞、渗出物不能被代谢排除，形成水肿。刺激神经末梢而发病。现象上它是新病，实质上它是积累性劳损导致的旧病新发。所以小针刀对此病也有明显的疗效。

急性软组织损伤疾患未经正规治疗则转化成慢性。但多数慢性软组织损伤起病即表现为慢性。如会计、车工、打字员等长期处于某种姿势，肌肉持续收缩，即便停止工作，肌肉仍不能恢复舒张状态，有的数小时，有的甚至成年累月。医学上称为“静态残余张力”。慢性软组织损伤是长时期逐渐形成的，短期内不易观察到，待症状明显时，已经出现了器质性改变。慢性软组织损伤起病缓慢，在现代文明社会，慢性软组织伤病越来越多，许多人感觉奇怪，自己没有受伤，颈、肩、腰、腿却很痛，其实，积累性损伤同样会使肌肉纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和出血，人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连。造成局部疼痛和功能障碍。常见症状：1.患部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.患部活动受限。4.患部有压痛点。5.患部外形无异常。小针刀可立刻解除痛苦。

好发于中老年人，多无明显诱因，足跟下疼痛。跟骨结节前缘偏内侧明显压痛，若骨刺较大，可触及突起。被动背伸踝关节可足跟下疼痛加剧。X线检查：跟骨结节前缘有鸟嘴样骨刺，尖部向前与跖腱膜方向一致。针刀治疗，针刀在骨刺尖部切割松解，使挛缩变性的软组织切开，并切断小部分腱膜纤维，刺激跟骨结节骨膜，以消除过强的拉力及炎症。操作常规；患者俯卧位，踝前垫枕，足跟向上，将足垫稳，在压痛最明显处即骨刺尖部（结合X线）定点。按小针刀进针四步规程：定点、定向、加压分离、刺入，深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三四下即可出针。

背部肌筋膜炎是由于外伤、劳损或外感风寒等原因引起人体肩背部组织、筋膜、肌膜、肌腱、韧带的一种非特异炎症性的病变。临床以背部酸痛、胀痛、压痛、肌肉僵硬、有沉重感、活动欠灵活为主。本病属于中医“痹症”范畴，认为风寒湿热诸邪合而至病是痹症形成的原因。发病机理：潮湿、寒冷的气候环境，是最多见的原因之一，湿冷可使腰背部肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎，慢性劳损为另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态。 肌筋膜炎目前比较成熟的学说是“软组织无菌性炎症致痛”学说，小针刀集刀和针的双重作用，通过刀的剥离，可以松解局部粘连组织、肌肉，解除神经血管的卡压，使局部血液循环得以改善，降低致痛物质浓度，消除局部无菌性炎症，使疼痛迅速缓解。小针刀疗法具有剥离粘连、疏通组织、流畅气血、刮除疤痕、松解肌肉、解痉镇痛之功效，从而迅速恢复运动系统、器官组织的动态平衡，与中医“不通则痛，通则不痛”的理论相吻合。在采用小针刀治疗本病时，选好适应证、找准疼痛点是提高疗效的关键所在。

（1）椎间盘突出(膨出)症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失禁、瘫痪。（2）骨质增生，腰椎负重较大，易损伤，且随着年龄增长，腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。（3）腰肌劳损，腰部长期反复疼痛、阴雨天、寒冷潮湿的天气或劳累后病情加重腰椎病（膨出、突出）及腰椎骨质增生患者会出现腰痛、下肢麻木、疼痛、行走受限等症状，这些症状都是由于神经、血管受压肌肉、韧带的病理牵拉而引起的，所以要消除症状必须解除受压的血管、神经。腰椎病的病理过程是：腰椎5节椎体能够成序列状整齐的排列，是因为椎体周围有很多物质在固定着它，维持与固定腰椎、椎体正常排列的原动力是椎体周围的软组织，而它们一旦出现病变，如肌肉、韧带、肌键等出现病变如粘连、钙化、挛缩、疤痕等病变，继而软组织丧失或减退原有的作用，导致脊柱力平衡失调，椎体出现失稳现象，如椎体的旋转、移位、前突、后膨、压迫了神经、血管导致各种症状。而骨刺与增生也是由于这种不平衡的力长期牵拉，人体的自我免疫功能进行的自身的修补，所以说骨刺只是发病的一个结果，而不是原因。针刀的治疗过程是通过针刀的松解，剥离、疏通、解除它们的粘连，疤痕、挛缩、钙化等病变，恢复骨骼周围的力平衡，加以手法复位解除卡压神经、血管，所有临床表现下肢麻木、疼痛、腰部疼痛、活动受限等症状随之消失，达到标本兼治。针刀医学治疗特点：安全可靠、不流血、无痛苦、术后不留疤痕，术后即可行走；是一种花钱少，见效快的新型独特的疗法；手术需数分钟解决；此治疗无副作用。

颈椎病及颈椎骨质增生患者会出现头痛、眩晕、失眠、上肢酸胀麻、心悸、胸闷、颈背疼痛等症状，这些症状都是由于脊髓、神经、血管受压而引起的，所以要消除症状必须解放受压的血管、神经。颈椎病的病理过程是：颈椎7节椎体之所以能够成序列状整齐的排列，是因为椎体周围有很多物质在固定与保护着它。维持与固定颈椎椎体正常排列的原动力是椎体周围的软组织,而它们一旦出现病变，如肌肉、韧带、肌键等出现病变如粘连、钙化、挛缩、疤痕等，导致脊柱力平衡失调，椎体出现失稳现象，如椎体的旋转、移位、前突、后膨、压迫了神经、血管导致各种症状。只要恢复脊柱的力平衡，所有的症状随之消失。针刀的治疗过程是通过针刀的松解、剥离、疏通解除它们的粘连、疤痕、挛缩、钙化等病变，恢复骨骼周围的力平衡，解除神经、血管的卡压，所有临床表现头痛、眩晕、失眠、上肢酸胀麻、心悸、胸闷、视力下降等症状随之消失，达到标本兼治，复发的几率很小。

针刀医学的四大特点： 简：治疗简单，无切口、不流血、病人痛苦小。 便：应用方便，一枚针刀、一副手套，皮肤常规消毒即可施术。 廉：费用低廉，治疗成本低，治疗费用低。 验：疗效明显，一次见效，大部分三次治愈，有的一次即可治愈。小针刀医学实现五大转变： 1、将大量疾病从不治变为可治； 2、将难治变为速愈； 3、将开放性手术变为闭合性手术； 4、将复杂治疗变为简单治疗； 5、将损伤型、痛苦型治疗变为近于无损伤、无痛苦治疗

小针刀疗法是一种不开刀的闭合性手术疗法，主要作用是：松解组织粘连、消除硬结条索、减轻组织压力、改善血液循环、促进炎症消退、加快水肿吸收、解除血管神经卡压、恢复脊柱力平衡，达到消炎祛痛、恢复功能的目的。