连云港市东方医院中西医结合科科普号

分不清种种关节炎，疗效不会好！ 关节炎是非常常见的病症，全国患有关节炎或经历过关节炎困扰的人群数以千万计。但在关节炎诊断治疗中人们存在许多含糊不清和错误的认识。这些认识影响了疾病的诊断与治疗，甚至越治越病，导致病情加重。 中山大学附属第一医院风湿免疫内科杨岫岩主任医师提醒说，弄清这些误区，可以让治疗少走弯路。 误区1：关节炎分“风湿”和“类风湿” 许多百姓和乡村医生将关节炎分为“风湿”和“类风湿”两大类，认为“风湿”会反复发作，与天气变化有关，但不破坏关节，而“类风湿”是相对固定的多关节炎，会损害关节，甚至会导致残疾。这种分类方法在风湿免疫科医生眼里是荒谬的，是一个严重的误区。 实际上“风湿性关节炎”是一个不规范的病名，现代医学（西医）疾病名称中没有这一病名，中医的疾病分类也没有“风湿性关节炎”之说，关节炎在中医属于“痹证”。许多人将风湿热引起的多关节炎称为“风湿性关节炎”，这是不严谨的。 对于以关节炎为主要表现风湿热患者，应该诊断为风湿热。就如同以关节炎为主要表现的红斑狼疮患者应该诊断为红斑狼疮，而不是诊断为狼疮性关节炎。 还有一种反应性关节炎，与链球菌感染相关，称为“链球菌感染后反应性关节炎”。 误区2：“静脉滴注抗生素+激素”成经典疗法 受到上述错误的关节炎分类法的影响，人们自然地将大多数非类风湿的关节炎统统诊断为“风湿性关节炎”，因此在治疗上形成了“静脉滴注抗生素+激素”的错误配方。 由于其中的激素，如地塞米松对各种关节炎具有很强抗炎镇痛作用，用药后关节肿痛迅速好转。 病人满意度高、医生的信心也增强了，激素的作用被误认为是抗生素治疗有效，这种的错误配方在乡村医院非常流行，被作为治疗关节炎最经典的疗法。 对于绝大多数关节炎而言，使用抗生素并无益处，只是增加了过敏的风险和造成抗生素滥用。地塞米松是一种长效激素，不应该用于治疗关节炎。 虽然有一些免疫相关的关节炎在治疗初期可以使用小剂量激素，但必须与缓解病情抗风湿药联合使用，才不会发生激素依赖，而造成副作用。 误区3：把“洋复方制剂”当特效药 在港澳和东南亚，风靡多种治疗风湿病的“特效药”，成分是地塞米松（激素）、吲哚美辛（消炎痛）和B族维生素，贴有中英文标签，但中文标签不注明成份，或只标几味中药，产地多是德国、美国等。 但是在德国和美国本土的药店并不出售这些药物。由于激素和消炎痛复方，抗炎镇痛作用强，止痛消肿的效果立竿见影，很受患者的青睐。 这类含激素和消炎痛的复方制剂的危害，一是只控制症状，不控制病情，导致疾病延误；二是长期使用激素的全身性副作用和消炎痛的胃肠道等副作用，给安全用药带来隐患。 误区4：对激素或爱或怕 关节炎治疗难免要用到激素，患者对激素的态度经常走极端，有的非常青睐激素，一用症状就明显缓解，而有的担心激素的副作用，对激素一概拒绝。 杨岫岩说，对于关节炎的治疗，激素是一把双刃剑。他反对长期依靠激素治疗关节炎，因为长期依靠激素治疗，其副作用导致弊大于利的治疗结局。 但是也不应该拒绝激素，因为激素有着很强的抗炎功效。因此需要合理使用激素，以达到最佳的治疗效果和最低的副作用。 来源：杨氏书屋

类风湿关节炎 50%以上的类风湿关节炎患者会发生骨质疏松症，主要发生在中晚期、病程长或疾病控制不佳的患者，这些患者发生骨折风险比普通人高1.5～2.1倍。由于类风湿关节炎患者在疾病早期就存在骨代谢异常，所以在重视类风湿关节炎已发生的骨质疏松的诊治之前，就要在早期关注骨质疏松的防治，还要积极预防骨折的发生。 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎患者骨质疏松症的发病率为21%～25%，在疾病早期就会出现骨质疏松症。不过在强直性脊柱炎病情进展过程中同时存在新骨形成和骨质疏松症，这种矛盾的病理变化给临床医生的诊治带来了困难。不过还有一个事实是强直性脊柱炎患者早期和病程中骨折率增加，所以应该注意强直性脊柱炎发生骨质疏松症的早期防治。 系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮患者骨质疏松症的发生率为1.4%～68%。骨折最常发生于髋/股骨、脊椎、肋骨、脚、踝关节和手臂，发生率为6%～12.5%。炎症因素在SLE继发OP的机制中发挥了重要作用。 治疗药物与骨质疏松症 糖皮质激素因其强大的抑制免疫性炎症作用而广泛应用于风湿免疫病的治疗。不过其最常见的不良反应之一就是骨质疏松症，此类患者也存在发生骨折的高风险性。 免疫抑制剂也经常使用在风湿病的治疗中，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等。大量研究显示，长期大剂量环磷酰胺、甲氨蝶呤用于肿瘤化疗、长期大剂量环孢素、他克莫司用于器官移植抗排异反应时，可抑制成骨细胞、活化破骨细胞造成骨丢失，导致骨质疏松症，且与时间、剂量相关。 作为风湿病治疗的主要药物，应合理选择糖皮质激素、传统改善病情抗风湿病药、免疫抑制剂、生物制剂等，以尽快达到疾病缓解或低疾病活动度的目标。规范应用传统改善病情抗风湿病药和/或生物制剂可在抑制炎症的同时，抑制骨吸收和破骨细胞形成，减少骨流失。由于糖皮质激素的不良反应，在临床应用中存有争议。我们认为，在临床工作中应强调根据病情合理应用糖皮质激素。一旦病情缓解尽早减少糖皮质激素用量，以最小有效剂量维持，甚至停药随访。免疫抑制剂用于风湿病治疗时，应选用对骨代谢、骨转换影响较小的药物，小剂量、间断使用，这样既可抑制免疫性炎症，又能发挥一定的骨保护作用。 对风湿病患者进行骨质疏松症和骨折风险评估后，建议所有风湿病患者都应摄取足够的钙和维生素D，增加活动，预防跌倒。风湿病伴低骨量/骨质疏松症患者应用骨营养补充剂和治疗骨质疏松症的药物(如双膦酸盐、选择性雌激素受体调节剂、降钙素等)。糖皮质激素相关骨质疏松症强烈推荐使用双膦酸盐。同时建议每半年复查骨密度及有关血清学指标，以监测疗效。