日照市人民医院小儿科科普号

近年来，随着对疾病认识的提高，小儿流行性感冒，简称“流感”，正被深入地认识。由于流感会带来一些严重的并发症，有必要和公众普及一下这方面的知识。流感是什么病？流感是由流感病毒引起的感冒，临床表现及后果远较普通感冒重，且易在人群中传播流行，一年四季皆可流行，冬春季是高峰。这里说的流感病毒并不仅只是一种病毒，而是一类病毒，诸如H1N1（甲流）H3N2（猪流感）H5N1、H7N9（高致病性禽流感）等。流感是传染病，经过了“新冠”，流感的检测手段已经进入医院，做核酸，多可在24小时内确定诊断。流感是怎么被传染的呢？流感主要是通过呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播。潜伏期1-4天，平均2天。儿童流感都有哪些临床表现呢？多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。重症流感，出现哪些表现就是重型流感呢？当出现以下表现之一，就要考虑重型流感：1、反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥；2、呼吸困难或者呼吸频率加快；3、严重呕吐腹泻，出现脱水表现。4、少尿。5、进行性加重的肺炎等。说到这儿，想必大家已经了解了流感的并发症了吧，就是肺炎、呼吸窘迫综合征、坏死性脑病（死亡率高）、甚至多脏器功能衰竭等。如果怀疑孩子得了流感，要做哪些检查呢？1.血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。2.快速诊断试剂检测：如胶体金免疫层析法。方便快捷（10-30min），操作简单，不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。3.病毒核酸检测：如RT-PCR。特异性强、灵敏度高。医疗费用较高，检测耗时较长（单样2-3h）。如何怀疑孩子患了流感了呢？流感样病例发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定判断为某种疾病的依据。疑似流感病例流感流行季节，符合下列情况之一：1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征；2）发热伴基础肺疾病加重；3）住院患儿在疾病恢复期间又出现发热，伴或不伴呼吸道症状全年任何时候，出现发热伴呼吸道症状，并且发病前7天与流感确诊病例有密切接触史。流感与普通感冒如何鉴别呢？得了流感后，该如何进行治疗呢？“在发病48h内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不恰当使用抗生素”得了流感后，可以使用哪种药物呢？目前市面上主要是神经氨酸酶的抑制剂------磷酸奥司他韦、帕拉米韦（注射液）。当然，也可以使用我们的祖国医学的中药治疗。那这个药-磷酸奥司他韦如何使用呢？通常情况下，15公斤以下，每次30毫克（2小袋），一天两次；15-23公斤，45毫克，一天二次；23-40公斤，每次60毫克，一天2次；40公斤以上，每次75毫克，每天2次，与成人量相同。流感可以预防吗？有哪些专业的建议？预防之一就是众所周知的注射流感疫苗。另外，药物预防的推荐人群包括：1.不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反应的儿童2.疫苗接种2周内的高危儿童3与未免疫的高危儿童或年龄＜24个月的婴幼儿密切接触的家庭成员或看护人4为控制流感暴发在未接种儿童人群中使用或儿童聚集处（如幼儿园）使用5家庭成员暴露后的预防，与流感患者密切接触后的预防6社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。在平时或者家庭当中，该如何预防呢？1、尽量不要带孩子去人多的公共场所，勤洗手，室内勤通风。2、如果家里有人得了流感，应注意隔离，必要时给家人服用预防量的药物。感觉严重的话，应及时就医。3、托幼机构的老师应认真负责，如果发现发热的小朋友，应给家长说明情况，在家里隔离治疗，避免大面积传染给其他小朋友。下面总结一下，今晚的知识。小儿流感是冬春季常见病，准确识别流感，及早用抗流感的药物，有助于孩子康复，并且流感是可以预防的。

第一，看孩子精神状态，即使发热，状态如常或略差，问题不大。 第二，咳嗽时往往有发热，如果呼吸急促、困难、不吃东西，赶紧送医； 第三，呕吐时，有无发热、头痛，再加上精神差，有脑炎可能。如果小于2岁的小孩，呕吐极易导致脱水酸中毒，也应该及时送医。无热又反复呕吐，小心脑肿瘤；第四，腹痛伴呕吐，小孩子最常见的是肠套叠，亦属急症之一，需要及时就医。

肠套叠是儿童常见的急腹症，分为小肠套叠和结肠套叠。如果套叠时间过长，可以出现肠坏死，需要手术治疗，对宝宝危害极大。如何早期识别呢？首先，如果一个平常乖巧健康的宝宝突然出现阵发性哭闹，哭闹时伴有挺肚子，拒绝碰触腹部，四肢乱动，哭一阵停歇后再次出现剧烈哭闹，要注意是否存在肠套叠。其次，如果宝宝出现剧烈呕吐，面色苍白，精神萎靡，没有排便、排气，要注意是否存在肠套叠。再次，如果宝宝出现腹泻，突然停止，但没有肠鸣音，继而出现果酱样大便，应注意可能存在肠套叠。怀疑肠套叠时最有效的办法是做腹部彩超，安全无害。如果是结肠套叠在12小时以内，可行空气灌肠治疗；如果是小肠套叠，空气灌肠则是禁忌症，大部分通过给予胃肠解痉药及腹部按摩可缓解，少部分需要手术治疗。

轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病原，秋冬季节多呈小流行，经粪口途径传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道传播。所以，在流行季节，有些患儿在医院或诊所因为别的疾病输液治疗时，因为与患有轮状病毒肠炎的患儿同处一室，回家后1-3天就出现呕吐、腹泻等类似表现。轮状病毒肠炎常以呕吐先起病，可为喷射性频繁呕吐，无法进食及饮水，半天到1天后出现发热、腹泻，典型的为蛋花汤样大便，也可以是水样便。如果没有出现并发症，可在3-8天自愈。但很多患儿因为呕吐不能进食，腹泻丢失大量水分，常常出现脱水、酸中毒、电解质紊乱而出现惊厥、昏睡甚至危及患儿生命，需要输液进行补液、纠正电解质紊乱。部分患儿因为严重的呕吐、腹泻可出现肠套叠等外科急症而急需外科处理。作为家长，我们该如何应对轮状病毒感染呢？首先，在流行季节来临前带宝宝到防疫站接种轮状病毒疫苗，因为工作的原因，我不可避免地会带些流行的病毒、细菌回家，而我家宝宝因为提前口服了轮状病毒疫苗产生了抗体，所以也避免了轮状病毒的荼毒。其次，尽量避免带小宝宝到公共场所，如果亲戚朋友家有感染了轮状病毒的小朋友，尽量避免接触。再次，当宝宝出现轮状病毒感染的症状时，也不要惊慌。呕吐明显时，可以暂禁饮食1-2小时，1-2小时后如果宝宝不再呕吐，可试喂2-3口水看看，如果不吐，才可以少量多次的喂水、喂饭。同时要注意宝宝的精神和尿量。如果宝宝精神还好，尿量正常或比平常略为减少，可给予口服补液盐兑水或米汤口服预防脱水。如果宝宝精神萎靡，或者哭闹不安，或者尿量明显减少，一定要及时到医院就诊，做腹部彩超除外肠套叠，并请医生给予补液治疗。本文系牟丽萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每当遇到宝宝发热，家长朋友们大都会手忙脚乱，焦头烂额，恨不能替宝宝生病。教大家一点小知识：体温超过38.5度时可给予对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两种药物对儿童都比较安全。体温在38.5度以下时，可给予物理降温，温水擦额头，颈部，腋下，腘窝半小时以上。也可贴退热贴。如果以前有高热惊厥，体温38度就要退热，也可暂时给予镇静药。如果高热不退，请及时去医院就诊。 本文系牟丽萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出现低血糖时，可参照以下方法处理：血糖3-4mmol/l，无糖饼干3-4块（可用美丹苏打饼干）或无糖果茶1瓶，6岁以下儿童减半。血糖2-3mmol/l，喝糖水：大于7岁，含10g糖，小于7岁，含5g糖。血糖小于2mmol/l，去医院就诊，静推葡萄糖，10%葡萄糖1-2ml/kg。

肠系膜淋巴结炎主要是由感染导致的，大部分是病毒感染，小部分是细菌感染和支原体感染，也有很小部分是寄生虫感染，病毒感染中最常见的是柯萨奇病毒B型感染。多见于7岁以下小儿，但部分青少年和成人也有可能会发病，冬春季多见，常在上呼吸道感染病程中或愈后不久发生。典型症状为发热、腹痛和呕吐，有时伴腹泻，腹痛部位以脐周最多见。发病早期即有中度以上的发热，部分患者可同时有颈淋巴结肿大。肠系膜淋巴结炎以保守治疗为主，细菌感染所引起的，给予抗生素药物治疗；病毒感染所致的，需使用抗病毒治疗；同时，要注意饮食清淡、易消化，避免烟酒、避免辛辣食物、多吃新鲜蔬菜和水果，保持心情愉悦。经保守治疗后无明显效果，考虑合并有急性阑尾炎等其他急腹症时，可以通过手术进行治疗。肠系膜淋巴结炎目前还没有很好的预防方法，但在日常生活中注意预防感冒，适当锻炼，增强体质，注意饮食规律和饮食卫生，出现上呼吸道感染、肠道感染等疾病时，及时去医院治疗，可以降低肠系膜淋巴结炎的发病几率。

川崎病的起源？1967年，日本的医生川崎富作医生发现了在婴幼儿中一些临床表现相似的病，表现为：发热、颈部淋巴结肿大、皮疹、白眼球红、口唇皲裂、草莓舌、手足硬肿、热退后指趾末端脱皮的疾病，由于找不到明确的病因，就把该病命名为川崎病。时至今日，仍未找到最终病因。 川崎病诊断容易吗？小儿发热伴有皮疹的疾病众多，医生需要谨慎地根据孩子的表现，逐一筛选判断，特别是在疾病初期，诊断不是很容易的。再就是有的孩子表现不典型，只具备部分表现，也给判断带来困难。 川崎病危险吗？川崎病只要及时做出诊断，给予积极治疗，绝大多数预后良好。危险在于诊断不出，随着时间推移，炎症反应会导致心脏的冠状动脉的扩张，甚至冠状动脉瘤，这种情况就会有危险。动脉瘤一旦破裂，就是比成人心肌梗死还危险的情况。 得了川崎病怎么办？如果宝宝被诊断为川崎病，应配合医生完善相关检查，及早使用静脉人免疫球蛋白及阿司匹林。并按照医生的要求定期复查。 本文系寻文龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多妈妈生了宝宝不久发现孩子爱哭易惊，一有动静就一战一战的，还有的出汗多，甚至摇头、枕部头发秃了等，所有这些都是维生素D缺乏所致。既然是缺乏维生素D，好多家长也说我们也补了，可为什么效果不好呢？很大一个原因是缺少晒太阳这个环节，因为维生素D需要在皮肤吸收紫外线后才能转化成有效的成分，通常每日要1到2小时，特别是在冬天，各位家长朋友们更要珍惜有阳光的时间，给小宝宝晒太阳，还有，隔着玻璃晒太阳效果是不好的。

新生儿阶段易得的病新生儿阶段是指从出生至28天。这个阶段大多数宝宝平安健康，吃饱了就睡，睡醒了开吃。 但是还是有些常见的问题会出现，比如皮肤发黄退的慢、黄得严重；吃奶后漾奶；睡觉不踏实，老是哼哼唧唧的；再就是小脸上起了密密麻麻的红疙瘩，也就是常说的湿疹。还有的孩子嘴里老是吐泡泡，象小蟹子那样。常见的大致就是这些问题。 下面就逐一和妈妈们聊聊怎么一回事。 刚出生的小宝宝出黄疸是正常现象，但如果黄疸出得过早，刚出生第一天就有，要小心溶血性黄疸；正常情况下2-3天开始出，逐渐明显，7-10天可能是高峰阶段，14天大多完全消失。测量黄疸指数可以经皮测，这个不遭罪。当然，如果严重或者医生认为需要抽血，这种测的更准确。14天后仍不退的有母乳性黄疸、胆汁淤积、肝炎综合征等，极少数是遗传代谢病。绝大部分是可以痊愈的。 漾奶也叫溢乳，也非常常见。由于小宝宝的胃呈水平位，且进食的都是流质的奶，喷门的功能还不很完善，如果再加上吃得太多或者本身消化功能的问题，这种情况发生有时难免。喂完奶竖起来抱一会再慢慢放下，或者上半身略垫高一些，可能会改善。反复的漾奶要仔细找找原因，看看肚子胀不胀？有没有鼻塞？伴不伴湿疹？而且还得小心漾奶引起的窒息等问题，是不是有点严重啊！妈妈们一定要细心。 睡觉不踏实、哼哼唧唧的，一是肚子不舒服，再就是鼻塞。也是漾奶或呛奶的部分原因。 脸上或者下巴下面起的红疙瘩，大多是湿疹，湿疹在西医讲是一种特应性的皮炎，和过敏相关。随着人们生活水平的提高，孕期吃得食物越来越丰富，孩子出现湿疹的频率也越来越高。做好护理，勿食辛辣以及过于油腻的食物，会减少湿疹的发生。妈妈们要记住，湿疹可不单单是起小红疙瘩这么简单，鼻塞、睡觉不踏实、腹泻、甚至以后发生的喘息咳嗽都可以联系在一起吆！ 最后再说说吐泡泡，这个也比较常见，有的妈妈呢，没把这当回事，持续了一段时间后，到医院一检查，发现孩子得了肺炎。平时的溢乳、呛奶、以及感染都是导致孩子肺炎的原因。家里人在护理小宝宝的时候，要勤洗手，如果大人感冒了，注意隔离措施，这样可以减少宝宝感染的机会。当然，吐泡泡不一定都是肺炎。 新生儿阶段常见的问题就是这些，当然，还有很多的问题不大多，厚厚的一大本新生儿学是我们医生为宝宝健康的知识储备。希望能对大家有所帮助！ 本文系寻文龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。