保山市第二人民医院科普号

嗓子不舒服？咳不出来又咽不下去？吃了很多治嗓子的药还是不见效？一刷牙就干呕？于是你无奈地接受了这个事实：老咽炎了，治不好~ 真相是，你可能压根儿没找准病因~~今天，我就跟大家来聊聊：喉咽返流那些不吐不快的事儿喉咽返流是指胃酸或其他胃内容物反流到喉咽部，引起的一系列症状和体征。它可能与胃食管返流病（GERD）有关，但也可以由其他因素引起，如喉部功能障碍或解剖异常。长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。咽喉反流主要由耳鼻咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做电子喉镜检查排除器质性病变，而不需要做胃镜检查。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。治疗喉咽返流通常包括生活方式的调整和药物治疗。生活方式的调整是治疗喉咽返流最有效的方式，主要包括：1.戒烟戒酒，避免食用可能引起返流的食物和饮料：咖啡、浓茶、巧克力、辛辣食物、高油脂食物、甜食等。减少柑橘、杨梅等及其它酸性水果摄入。2.三餐七分饱，不吃夜宵，避免餐后立即躺下，保持至少2-3小时的直立时间。晚饭后多运动，散步或慢跑，对于促进胃肠蠕动，可以减轻反流。3.按时睡觉，避免熬夜，减轻精神压力，保持愉悦的心情，避免生闷气。4.如果体重超重要适当减肥，睡觉时抬高床头，以减少夜间返流。5.减少一切治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药。药物治疗包括：药物治疗包括质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等），胃肠动力药（莫沙必利等），H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。质子泵抑制剂和胃肠动力药饭前半小时应用，H2受体阻滞剂常在睡前应用。药物治疗时间要求3月以上，一般需2-4周才显疗效。治疗时间短，没有规律用药，没有坚持比较严格的行为治疗。另外需要考虑是否存在非酸反流、是否是较严重的喉咽反流类型及需增加疗程剂量的可能性，也应考虑是否诊断有误，尚存在其他病因，如食管咽反流、过敏、过量烟酒、肺部疾患、鼻窦病变等。保山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊地点：新院:门诊楼5楼电话：0875-2221982老院:门诊楼4楼电话：0875-2199398杨龙医生出诊时间：关注好大夫及云南省保山市第二人民医院微信公众号或者电话咨询我科门诊预约

终末期肾衰竭肾功能已不可逆转，一般认为，这些患者肾脏90%以上的肾单位已经永久性损坏，理论上不存在治愈的可能性，而我们却通过腹膜透析治疗使一例尿毒症患者恢复了肾功能，那么，这例患者的治疗成功是否能够撼动肾脏病学的理论基石？患者因夜尿增多半年余, 恶心, 呕吐一月, 小便减少2周就诊断入院, 既往无肾炎, 高血压, 糖尿病病史. 入院时查体, 颜面及下肢轻度浮肿, 血压160/99mmHg, 实验室检查: 尿蛋白+, 血红蛋白111g/L, 肾功:血清肌酐947.3ummol/L, 尿素氮35.6mmol/L, 血清钾5.98mmol/L, 二氧化碳结合力12mmol/L, 肾脏B超及CT检查提示右肾发育不良, 左肾代偿性肥厚. 入院诊断: 先天性独肾, 慢性肾功能衰竭, 尿毒症期. 先予保守治疗, 但病情仍进行性加重, 尿量减少到100―200ml/24小时, 予行腹膜透析治疗, 一周后病情稳定, 尿量增多至1500―2000ml/24小时, 患者随后出院转入家庭腹膜透析治疗. 2月后复查, 肾功能完全恢复正常: 血清肌酐90.3ummol/L, 尿素氮5.01mmol/L, 予停止腹膜透析治疗, 一月后复查, 肾功能仍在正常范围内, 认为患者已恢复肾功能, 予拔管并彻底停止透析治疗.所谓终末期肾衰竭, 是指肾脏病发展至晚期, 出现不可逆转的肾功能衰竭, 而必须通过维持性透析治疗或肾移植才能继续存活的一种疾病状态. 理论上, 肾脏病一旦发展至终末期肾衰竭阶段, 已经不可能通过任何手段得到恢复, 但文献从未中断过关于尿毒症恢复肾功能的报道, 综合文献报道, 尿毒症肾功能的恢复率大约在0.3%-3% 左右, 也有个别恢复率非常高的报道。通过对这些文献报道的病例进行分析，发现可能导致尿毒症患者恢复肾功能的因素可能有以下几点：1. 某些肾脏病本身存在恢复肾功能的可能性，其中，高血压肾病所导致的尿毒症可能是最容易恢复肾功能的，在南非约翰内斯堡的艾维.卡特等医生发表的一份研究报告中，在高血压肾病导致的尿毒症并行腹膜透析的患者中，有75%的患者恢复了肾功能（I.J. Katz, L，Perit Dia Int, 6,2001）, 这可能是迄今为止报道恢复率最高的研究，但需要注意的是，在南非，高血压是一个非常常见的导致肾功能衰竭的病因，这点与世界其他地区不同。Sekkarie MA 等报道（Sekkarie MA, Am J Kidney Dis 1:61-65, 1990.），7404例尿毒症患者中，有211例患者恢复了肾功能, 占2.8%,其中原发性快速进展型肾小球肾炎, 系统性红斑狼疮和继发性肾小球肾炎包括小血管疾病, 恢复率分别是平均水平的3.3, 3.0 和2.9倍，恢复率比较高的肾病有：原发性快速进展型肾小球肾炎, 恢复率9.2%; 系统性红斑狼疮, 血管炎及其他系统性疾病引起的肾小球肾炎, 恢复率8.3%; 多发性骨髓瘤肾病, 恢复率7.1%;其他类型的肾病, 恢复率5.1%; 2. 一些被诊断为终末期肾衰竭的患者，实质上是在慢性肾病基础上所发生的急性肾衰竭，这些患者恢复肾功能的可能性非常大。Agraharkar M 等（Agraharkar M, BMC Nephrol 1 16: 4-9, 2003.）报道8例诊断为终末期肾衰竭的患者，并经病理证实原发病为肾小球疾病，在进行血透治疗的过程中恢复肾功能，这些患者都有一个共同的显著的特征，就是在透析过程中，尿量都明显增多，肾功能也随之好转，这说明这些患者其实是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰。我们所报道的患者同样也有在透析过程中尿量明显增多的过程，所以，这名患者虽然在入院时诊断为慢性肾功能衰竭, 尿毒症期，但实质上是在慢性肾病基础上合并的急性肾衰，并不是真正意义的终末期肾衰竭。3. 合适的治疗方式。许多文献报道腹膜透析患者的肾功能恢复率要比血液透析高，在Goldstein A等（Goldstein A，Perit Dial Int 2: 151-156, 2003.）的研究中，腹膜透析的恢复率为2.4%；而血液透析的恢复率为 1.6%，两者有显著差异性。而法国Jacques Rottembourg等（Kidney International 43 Suppl 40，1993,P s106-110）的研究也认为腹膜透析患者的恢复率要明显比血液透析高。一些文献认为，腹膜透析恢复率高主要是因为与血液透析相比,腹膜透析能更好地保护尿毒症患者的残存肾功能，在血液透析的体外循环过程中,产生大量的炎症因子,对肾脏造成进一步的损害; 同时, 血液透析由于血液动力学的不稳定,造成肾脏缺血性损害,有研究者观察到, 用血液透析对急性肾衰竭进行治疗的过程中,由于血液透析本身对肾脏造成“新的打击”而使病程延长(Conger JD: Semin Dialysis 3: 146-148, 1990). 由于血液透析患者的残存肾功能快速耗竭, 这些患者往往很快进入无尿.由于腹膜透析使患者具有一定的残存肾功能, 并能分泌一定量的促红细胞生成素, 这使腹透患者的贫血程度要比血透患者轻, 这些患者的肾脏能得到更多的血氧供应, 当其他致病因素得到纠正后, 这些肾脏更容易恢复肾功能. 尿毒症患者恢复肾功能是一个发生率很低的事件, 但并不罕见，是一个值得追求的目标，至少目前我们认为，满足以上三个条件的患者，恢复肾功能的可能性较大。云南省保山市第二人民医院 王健

1. 避免进食过甜、过酸、过硬、过烫、过粗及有刺激性食物：如辣椒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、煎炸食品等。2. 不用热水淋雨及泡澡，不烤火；不要剧烈运动，需要在家静养。3. 不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4. 多喝水，少量多次进食，多用漱口水漱口。1.一点点痛：喝蜂蜜，保护创面的同时可以止痛。2.疼痛感明显：颈部外敷冰块、降温贴、冰水漱口，同时转移注意力，如看动画片、讲故事等。3.疼痛剧烈影响食欲：可给予乙酰氨基酚混悬滴剂或布洛芬混悬液止痛，但是要遵医嘱哦。扁桃体术后5-14天为伤口表面假膜脱落期，此时应特别关注以上注意事项。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止呛咳），同时用冰块（用毛巾包裹）或者降温贴冷敷双侧下颌角周围，注意避免冻伤皮肤；若持续出血不止应立即到医院就诊。24小时内同扁桃体术后。2-3天即可常温半流饮食。3-10天可正常饮食的软食。10-14天可恢复正常饮食。保山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊地点：新院:门诊楼5楼 电话：0875-2221982老院:门诊楼4楼 电话：0875-2199398杨龙医生出诊时间：关注好大夫及云南省保山市第二人民医院微信公众号可查看或者电话咨询我科门诊预约