顺德妇幼保健院内科科普号

地贫基因 夫妇双方若同为轻型地贫（即地贫基因携带者），怀孕以后，对子代的遗传几率是： 1/4为正常胎儿，1/2为轻型地贫（同父母一样），而1/4为重型地贫患者。地中海贫血的遗传与性别无关，男胎女胎发病机率均等。地中海贫血（简称地贫）是我国南方各省最常见、危害最大的遗传病，人群发生率高达 10%以上，以广东、广西为主。地贫主要分α和β地贫两种，以α地贫较常见。本病的发生是由于血红蛋白分子中的珠蛋白肽链结构异常或合成速率异常，造成肽链不平衡而产生以溶血性贫血为主的症状群。贫血表现地贫的诊断主要依据临床表现、实验室检查和基因诊断。地贫的临床表现呈多样性，轻者本人多无自觉症状而不易察觉，常因体检时发现轻度贫血或家系分析时才诊断。重型α地贫胎儿，又称 Bart's水肿胎，因4个α基因全部缺失，α珠蛋白链不能合成，常于怀孕中期开始发病，表现为胎儿全身水肿，心脏畸形，体腔积液，胎盘巨大而水肿，多于怀孕晚期死于宫内。即使能怀孕至足月，也多于出生后数分钟内死亡，而且孕妇常合并妊高征，胎盘早剥，子痫抽搐，产时或产后大出血等产科危重并发症。另一种次严重的α地贫，又称血红蛋白H病，与重型β地贫表现相似或贫血症状稍轻，这两类地贫在胎儿期无特殊临床表现，可以怀孕至足月分娩，出生时与正常胎儿几无分别，多于生后6个月左右开始发病。表现为进行性溶血性贫血，血色素可低至2-4g/dl，肝脾肿大，脸色萎黄，苍白无力。此病目前国内外尚无有效的治疗方法，仅能依靠输血维持生命。由于极易发生各种并发症，多于青少年期死亡，给家庭和社会带来沉重的负担。处理方法轻型地贫患者无需特殊处理，主要是针对重型地贫，需进行产前诊断。未在婚前进行有关地贫检查的夫妇，要求怀孕后早筛查，早诊断，确诊后流产是目前防止重型地贫胎儿出生、保障母体安全的唯一办法。对遗传咨询后确认为高风险地贫胎儿时，应尽早通过羊水穿刺或绒毛取样后，进行基因检测，可诊断地贫胎儿的基因型。常见咨询1．夫妇双方只有一方为轻型地贫患者，需要做产前诊断吗？不需要。他们所怀的胎儿只有 1/2几率为轻型地贫，其余1/2是正常胎儿，不会孕育重型地贫胎儿。2．孕检时，女方未检出地贫，需要男方来做地贫检查吗？一般不需要。这种情况即使男方为重型地贫，所怀胎儿至多为轻型地贫患者，没有大碍。3．1/4几率为重型地贫是否意味着4次妊娠中一定有一次机会生育重型地贫儿？不一定。应该这样理解 1/4几率：即每次怀孕都有1/4的可能怀上重型地贫胎，而不是怀孕4次才有一次机会怀上重型地贫胎。4.已怀过3次都是水肿胎的孕妇，是否有希望生育一个正常孩子？有机会。若夫妇双方均为轻型地贫，怀孕后，每次只有 1/4机会是重型地贫，还有3/4机会可能生育一个轻型地贫或者完全正常的孩子。重要的是怀孕后一定要接受遗传咨询和产前诊断。5．孕妇体检发现自己有轻度贫血，是否需要立即补充铁剂？补铁宜慎重。必须先明确是缺铁性贫血还是地贫。由于地贫引起的贫血是由于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地贫患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、肾功能的改变。因此确诊为地贫时，不宜补铁。6．夫妇一方为α地贫，另一方为β地贫，是否不需要做 产前诊断 ？需视不同情形而定。据调查发现，存在不少α地贫合并β地贫的患者，这类患者的临床表现和实验室检查所见与单纯性β地贫患者相似，贫血症状常较轻，易被误诊为单纯性β地贫。因此夫妇一方为α地贫，另一方为β地贫时，若β地贫一方合并α地贫，仍有1/4几率生育重型α地贫患者，此时需做产前诊断。7．产前基因诊断的准确性如何？通过不同的基因诊断方法已能对 16种常见β地贫基因和6种常见α地贫基因进行诊断，即能对占我国人群90%以上的地贫基因作出诊断。虽不能对所有地贫基因作出诊断，基本能对中国人中常见的重型地贫类型做出诊断。从羊水中抽提胎儿的DNA进行基因分析，准确性在99%以上，仍有1%左右的误诊率。取样时因母体细胞的污染，影响诊断结果的准确性。同时若胎儿亲权关系出现疑义时，诊断结果不符合遗传规律。8．如何联系做地贫的产前诊断 ？通过筛查（在各医院进行），疑为地贫的患者，先到有条件的基因诊断中心进行基因诊断确诊，并经过 遗传咨询 ，明确需做产前诊断者，根据孕龄，预约做绒毛或羊水取材后，做产前基因诊断。疾病预防婚前做体检预防地贫，婚前检查是十分重要的。所以他建议各位年轻人，特别是地贫高发区的年轻朋友，一定要在婚前做个一个地贫血常规检查。如果夫妻为同型地贫基因携带者，每次怀孕，胎儿有1/4的机会为正常，1/2的机会为基因携带者，另1/4的机会为重型地中海型贫血患者，而如果夫妻双方携带的是不同型的地贫基因，或者只有一方携带地贫基因，所生的孩子不会得重型或中间型地贫，但会遗传地贫基因。怀孕做产前诊断若是双方是轻型的同类型地中海贫血，也不用担心生不了宝宝。这时产前诊断会起很大作用。孕妇可在孕14～21周做产前诊断，在B超引导下行羊膜腔穿刺术抽羊水，做胎儿的地贫基因检测。如果胎儿是正常或轻型，则可放心生育；如果是重型，则建议及时引产。怀第二胎时，同样要做产前诊断。如孕周超过21周，建议作B超引导下胎儿脐带血地贫基因检测。

肓从补钙、维生素是在养病有些人特别是孕妇总喜欢把钙片、维生素当作万能补品，其实正常人群机体并不缺乏这些物质，仅严重偏食、患有慢性呕吐、腹泻、发热和消耗性疾病(如结核、甲亢、癌症等)的病人才有缺钙、缺维生素的可能，因此盲目服用钙片、维生素都是一种浪费，甚至会加重病情。 例如，胃溃疡患者大量服用维生素C，不仅无效，而且还会加重对胃的刺激。平时有人把维C泡腾片当作提高免疫力的药品，但其实维生素缺乏者才需要补充，一旦长期过量服用维生素C还会导致尿路结石，加速动脉硬化。补钙过多会导致厌食、恶心、便秘和消化不良症状，肠道中钙过多也会影响其它营养物质的吸收，更多诱发孕妇和胎儿产生高尿钙症、血尿、结石以及肾损害等疾病。 其实，不盲信、盲用所谓加"孕妇"二字的药、食品，不偏食、荤素合理搭配、特别是每天1-2杯纯牛奶就是当下最好的补钙、补充维生素的方法。

妊娠期抗乙肝病毒治疗建议慢性乙型肝炎（CHB）抗病毒治疗的问题是个十分棘手的问题，病毒感染和抗病毒处理对胎儿发育都有一定的致畸可能。妊娠期间是否使用口服抗乙肝病毒药物，目前在全球还没有共识标准，需要专业医生指导、并与患者及其家属当面商讨、充分权衡利弊而定。1、孕前已有乙肝者一般而言可以根据基线评估：HBsAg，HBeAg,anti-Hbe,HBV DNA,肝病严重程度，是否有合并其它病毒感染等情况。（1）如果基线HBV DNA水平较低（对于HBeAg阳性者HBV DNA＜10＾5copies/ml；对于HBeAg阴性者HBV DNA＜10^4copies/ml），且没有明显纤维化者，暂不进行抗病毒治疗，妊娠期间进行监测。如妊娠第三阶段重复HBV DNA>10^7copies/ml，或既往有HBV(+)婴儿生产史且HBV DNA>10^6copies/ml者，则应给予LAM或TDF或LDT抗病毒治疗；否则可不予抗病毒治疗。（2）如果基线HBV DNA水平较高，且有明显肝纤维化但没有肝硬化，建议先进行抗病毒治疗。如果停药后能持续应答，则可妊娠，妊娠期间进行监测，同上（1）处理；如果停药后不能维持应答，则同下（3）处理。（3）如果妊娠前已有肝硬化，则建议妊娠前先进行抗病毒治疗，并选用LMV或TDF或LDT，在妊娠期间继续给予上述药物之一抗病毒治疗，且妊娠期间全程进行监测。美国学者Bzowej NH的建议方案更为积极：①对于HBsAg阳性的孕妇，在妊娠早期就应进行评估，如果有肝炎活动或有可疑肝硬化，应立即予以LAM或TDF治疗。②如没有上述情况，于妊娠第二阶段末即妊娠26～28周检测HBVDNA，对于如果没有生产史、有生产史但没有HBV(+)婴儿生产史孕妇，若HBVDNA>10＾7copies/ml即开始给予LAM或TDF治疗，若HBVDNA<10^7copies/ml即进行密切监测；③对于有HBV(+)婴儿生产史者，不论其HBV DNA水平如何，均需要抗病毒治疗。2、治疗期间妊娠者针对抗乙肝病毒治疗过程中怀孕的妇女，目前还没有标准的处理方案，有两种选择：①暂时停药，全程监测HBV DNA和ALT水平，妊娠第三阶段再根据具体情况决定是否抗病毒治疗，但只适用于肝炎程度轻，出现严重反弹或疾病进展的危险性较小的患者；②全程持续抗病毒治疗，但应改为拉米夫定或替诺福韦(目前国内尚未上市)或LDT(替比夫定)。3、乙肝病人产后管理①关于产后母体抗病毒治疗：已在抗病毒治疗的产妇，产后停药可能会导致肝炎反弹，应继续监测HBV DNA水平，根据具体情况决定口服抗病毒治疗是否继续。②关于产后哺乳：产妇没有抗病毒治疗，新生儿已经及时接受主动和被动免疫预防，母乳喂养不会增加新生儿感染HBV的危险，可以哺乳；已接受了抗病毒治疗的产妇，则需谨慎决定是否哺乳，因为这些药物在哺乳期暴露对新生儿的安全性尚未得到证实。

甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。1.抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑(又称“他巴唑”)和丙基硫氧嘧啶(又称“丙嘧”)。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现，立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高，大约在50%左右，不规范用药（包括停停用用、过早过快减停药、疗程不够等）是导致反弹的主要原因。2.放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗，甲亢不容易复发，治疗只需要一次。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。放射碘对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌证。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。3.手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。 后两种方法的缺陷在于继发甲减的风险很高，一旦形成基本上需终生补充甲状腺素治疗。原则上要有严格的适用指征和利弊权衡的前提下选择这两种创伤性治疗。

各位病友，您好！如果您准备找李阳医生就诊，不管是初诊还是复诊，请注意以下事项：1. 主要的不舒服症状：简洁、有重点的讲述你的感觉。如果已用药物进行治疗，需要告诉医生用药的名称、剂量和用药前后有哪些变化。2.需要解决的问题：要有明确的就诊目的，准备几个问题。一般3-5个问题比较合适。问题太多了，医生也没有时间做全面的详细回答。比方说，怎样调整胰岛素，是否需要注射生长激素等等。这些问题，一定要简单和明确，能够让我为你提供直接的答案。3. 带上所有的资料：急、慢性病就诊，有可能的尽量带上此前在本院或外院做的全部检查资料，以减少重复检查的费用和时间。4. 复诊的患者，应该尽量完成上次医生给你开的全部检查。5. 在就诊期间，认真听讲，可以拿一根笔把重点记录下来。最好不要录音，如果要录音，应该事先征求大夫的意见，得到医生的同意。如果有不懂的地方，可以打断交流。很多治疗相关的信息，都可在我的网站中找到答案。比如说心血管病的问题、糖尿病的治疗信息，甲状腺疾病的信息，妊娠和用药的信息等等。6. 初诊之前，或者随访过程中，关于一些简单的咨询问题，可通过好大夫网站本人的网页咨询解决，既方便，又能够解决问题。7.拟就诊的新老患者，最好通过我院的公众微信平台或医院网页挂号平台等正规途径进行预约挂号。建议充分利用好大夫网站本人网页进行诊前咨询，如果病情确实需要，再预约到线下暨南大学附属顺德妇儿医院&顺德区妇幼保健院内科进行预约就诊。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位病友，问诊病史是医生获取您病情资料最重要方式，很多病友网上就诊时对病情的描叙过于简单，导致医生无法第一时间做出准确的判断，费时费力达不到欲期的效果。因此，就诊时请您按以下步骤描述您的不适症状：1.具体不舒服（症状名）多久？2.病情发作有没有您觉得可能的诱因？ 3.每次持续时间多长？ 4.缓解的方式（自行缓解还是需要药物）？ 5.发作时有没有其他伴随不适？6.以往有啥已知的慢性病？ 7.父母兄弟有无类似疾病？8.将已有的相关检查资料发图片上此网页。综合以上，俺再给您初步处理意见。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.血小板生成减少：（1）特发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血(CAA)和骨髓增生异常综合征(MDS)：部分患者可首先表现为血小板减少，而后出现其他血细胞的减少，骨髓涂片和骨髓活检具有一定鉴别意义。（2）感染:见于小儿急性特发性血小板减少性紫癫。（3）放、化疗后引起血小板生成减少。2.血小板破坏增多：（1）自身免疫性疾病引起：如系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎、Evans综合征、甲亢、慢性肝炎等引起血小板生成减少，有些患者可以血小板减少为首发症状，数月乃至数年后才出现相应的典型症状。因此，疑诊ITP的患者，尤其是年轻女性患者，应常规行抗核抗体、抗双链DNA抗体等筛查试验。（2）抗磷脂综合征：也可先出现血小板减少，以后才出现抗磷脂抗体和狼疮抗凝物阳性、血栓栓塞、流产等其他表现。（3）人类免疫缺陷病毒(HIV)：相关的血小板减少性紫癜也是由免疫机制介导的。血小板减少可发生于HIV感染后无症状携带者和艾滋病患者的不同阶段。（4）药物性血小板减少症：可分为直接破坏血小板，骨髓抑制型，免疫性血小板减少。可能造成骨髓抑制化疗药物和其它的药物，如烷化剂，氯霉素，抗代谢药，噻嗪类利尿剂，乙醇等。(如阿司匹林、消炎痛、扑热患痛等解热镇痛药，青霉素、头孢菌素、磺胺、利福平等抗菌药物及肝素、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等药物，可引起免疫性血小板破坏，使血小板减少。通常起病较急，出血较重，但停药后出血症状大多很快消失，而且激素治疗往往起效较快)。3.血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：典型的TTP除血小板减少外，还有微血管病性溶血、神经精神异常、肾功能不全和发热等表现。4.血小板分布异常引起血小板生成减少：如脾亢、骨髓纤维化、肝硬化、等导致脾肿大，可使血小板在肝脏、脾脏滞留，血小板分布异常，引起血小板生成减少。

病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因,妊娠合并病毒性肝炎发病率为0.8%-17.8%，分为甲型、乙型、 丙型、丁型 、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型。妊娠的任何时期都有被肝炎病毒感染的可能，其中乙型肝炎病毒感染最常见。在妊娠的这一特殊时期，病毒性肝炎不仅使病情复杂化，重症肝炎也仍是我国孕产妇死亡的主要原因之一；同时对胎儿也产生一定的影响，围生儿患病率、死亡率增高；流产、早产、死产和胎儿畸形发病率增高；而且胎儿可通过垂直传播而感染肝炎病毒，尤以乙肝病毒的母婴垂直传播率为高，围生期感染的婴儿容易成为慢性携带状态，以后更容易发展为肝硬化及原发性肝癌。妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠并不增加对肝炎病毒的易感性，但由于其生理变化及代谢特点，肝脏负担加重，同时肝脏抗病能力下降，使病毒性肝炎病情加重，使诊断和治疗难度增加，以致造成妊娠期重症肝炎及肝性脑病的发生率显著增高，达到非孕期的37-65倍。

恶性心律失常：是指心律失常发作时导致患 者的血流动力学改变,出现血压下降甚至休克,心、 脑、肾等重要器官供血不足,是孕妇猝死和心源性 休克的主要原因。常见有病态窦房结综合征、快速 房扑和房颤、有症状的高度房室传导阻滞、多源性 频发室性早搏、阵发性室上性心动过速、室性心动 过速、室扑和室颤等类型。妊娠期和产褥期恶性心律失常多发生在原有心脏病的基础上,少数可由甲状腺疾病、肺部疾病、电解质紊乱和酸碱失衡等诱发。妊娠期恶性心律失常可以独立发生,也可以伴 随急性心衰时发生,严重危及母亲生命,需要紧急抗心律失常等处理。恶性心律失常的处理原则,首先针对发生的诱因、类型、血流动力学变化对母儿的影响、孕周综合 决定尽早终止心律失常的方式,同时,防止其他并 发症,病情缓解或稳定后再决定其长期治疗的策 略。目前没有抗心律失常药物在孕妇使用情况的 大样本量临床研究,孕期使用必须权衡使用抗心律 失常药物的治疗获益与潜在的毒副作用,尤其是对 于继续长期维持使用抗心律失常药物的孕妇,选择 哪一类药物、什么时候停药,须结合患者心律失常 的危害性和基础心脏病情况而定。对于孕前存在 心律失常的患者建议孕前进行治疗。本文系李阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕期产检要做心电图的检查，因为心电图是记录生命曲线的波动，孕妈妈们在产检时千万不能忽视，遇到问题也不能掉以轻心哦！有些孕妈妈常有疑问：我身体很健康呀，为什么还要做心电图呢？又或者做了心电图后发现了问题孕妈妈也会着急：医生，这个病要紧吗？会遗传给宝宝吗？生完孩子会自己好起来吗？针对以上问题，各位孕妈妈也许能在以下问题中找到答案。1.心电图反映的是妈妈的心脏情况还是宝宝的心脏情况？答：常规心电图反映的是妈妈的心脏情况，包括妈妈的心率快慢、有无早搏、房速、房室传导阻滞等心律失常的情况、有无心肌缺血等。2.我以前心脏一直好的，为什么要做心电图？答：准妈妈们认为自己心脏好的依据往往是自己并没有心悸、胸闷、胸痛、活动后气促等症状，能进行正常的工作、生活。但其实有心脏疾病并不意味着心功能一定下降，也不一定伴随有临床症状。而孕期可以出现各种心律失常、心肌缺血等异常。所以孕期要随访心电图。3.孕期心电图报告“窦性心动过速”正常吗？答：从妊娠8-14周开始，心率逐渐加快，一般报道较孕前增加10-15或10-20次/分。多胎妊娠时心率更快。一般当心率超过100次/分时，诊断“窦性心动过速”。孕期窦性心动过速较常见，但属于良性心律失常，孕妇一般耐受性良好。处理一般先控制甲亢、贫血、运动、焦虑、发热等因素。4.孕期出现房早与室早，怎么办？答：这是妊娠期常见的心律失常。可以有心悸，也可以没有任何症状。一般建议行动态心电图检查了解房早或室早的数量，频发的早搏需要做心超检查排除器质性心脏病。在生活中应避免吸烟、饮酒、咖啡、喝茶、劳累、焦虑等诱发因素。如果出现心悸、焦虑，要安抚患者。是否需要服用抗心律失常药物，需要综合考虑室早总量、是否合并器质性心脏病、药物对母亲与胎儿可能存在的副作用。孕妇对于无症状无器质性心脏病的早搏一般耐受良好。5.心室预激是什么？答：心室预激是一种先天性的心脏异常，是指心脏内存在旁道。病人有可能发生顺向性或逆向型房室折返心动过速，心室率150-250次/分，可有心悸、黑曚甚至晕厥的症状。但是只有心室预激的心电图表现没有心动过速的病人，不需要治疗。6.为什么孕期会发生心律失常？答：孕期发生心律失常的确切机制并不确定。但一般认为与血流动力学的变化、激素、自主神经功能的变化有关。孕期血容量增加大约为30-50%。心排出量比非妊娠妇女最多高30-50%。妊娠末期雌三醇为非孕妇女的1000倍，雌二醇与雌酮值为非孕妇女的100倍。足月妊娠时孕酮水平318-638nmol/l。雌激素与孕激素在动物实验中被证实有致心律失常作用。7.室早在分娩后会好转吗？答：2004年Nakagawa M等在孕期新发的室早病人中进行了孕期与分娩后的动态心电图的对照研究，发现在83%的病人中室早出现了95%的下降，室早成对与室速在分娩后全部消失。8.是否可以根据伴有心悸、头晕、黑曚、晕厥的症状判断有没有早搏？答：Avraham Shotan 等报道了110例孕妇研究结果，实验组无器质性心脏病，对照组合并功能性心脏杂音。两组出现房早的概率为56%、58%。出现室早的概率为59%、50%。统计只有10%的有心律失常的孕妇伴随上述临床症状。9.为什么在我年纪小的时候没有发现房缺？答：房缺是先天性心脏病的一种，缺损面积小于1㎝?2;者多无症状,患者可以正常成长，表面“健康”。我们医院遇到的一般是心电图报告ST-T改变或提示左心房扩大，建议孕妇进一步行心超检查而得以确诊。缺损面积小，多能耐受妊娠及分娩。但缺损面积大或合并其他心脏畸形者最好在孕前手术矫治后再妊娠。10.先天性心脏病会遗传吗？答：国外报道，双亲中的任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其他畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等具有较高的遗传性。但并非所有的先天性心脏病均会遗传。原发的心电疾病如长QT综合征也具有遗传性。

“怀孕后是不能吃药的”、“孕妇吃药会导致胎儿畸形”、“中药无副作用，可以放心使用”…… 等等。多年来，民间流传着的药物对胎儿发育有影响以及中药很安全此类观点根深蒂固，孕妈妈们生病了大多选择扛着。事实上，不用药不等于对孩子没影响，现实生活中孕妇因延误治疗而致的胎儿停止发育、畸形、流产、死胎案例比比皆是，这些都是本来可以避免、每天却仍在上演的惨痛教训。作为一位资深的内科专家，有必要告知大家如何理性看待孕妇生病了“扛”着和用药安全的问题。对孕妇而言，药物的副作用不是上面描述中的那么可怕、中药也不是想象中那么安全。正确的做法是：1.病了及时就医，需不需要用药？用中药还是西药？是医生权衡利弊后该做的事；2.找疾病对口专业的医生就诊，妇产科医生不包治孕妇所有疾病，就比如：感冒发烧、高血压、糖尿病等就该看内科，阑尾炎、肠梗阻该看外科，肝炎看感染科…那么，哪些情况下生病了的孕妈咪需要用药呢？此处我们就拿生活中常见的“感冒”来说事，其他病也是同样道理。孕妇感冒不能靠扛 这些情况须用药：轻微的感冒，如打喷嚏、鼻塞等，不用服药，一个星期左右能痊愈，这种感冒对胎儿是没有影响的。然而，如果感冒症状严重，持续高烧不退，或是病毒性感冒的孕妇，对胎儿是有影响的。孕期感冒能否吃药，首先要弄清楚病情，有些情况如果不吃药，反而对母婴伤害更大。一方面，孕期体温不宜过高，否则会使胎儿脑细胞发育受影响。因此，如果感冒后发热超过38.5℃，最好在医生指导下适当用药。另一方面，孕期感染如果未得到有效控制，最终也会祸及胎儿。怀孕后，由于免疫力降低，病毒感染后往往会引起严重并发症，如肺部感染，导致重症肺炎甚至呼吸衰竭，或引起病毒性心肌炎、导致急性心衰等，威胁到母婴的生命安全。一般而言，孕妇及其家属缺少评估疾病风险的专业知识和预后预测能力，最好的办法是及时就医，在医生指导下使用相对安全的药物。如果有感冒合并细菌感染，出现扁桃体发炎、呼吸道感染等，可在医生指导下选择相对安全的抗菌药。不过，有些药物孕妇一定要禁用，如各种解热镇痛类药物、抗病毒类药物、喹诺酮类、氨基糖苷类药物。所以给孕妇用药，必须有明确指征，避免不必要的用药；孕妇必须在医生指导下用药，能用一种药物的尽量避免联合用药。 为了预防感冒侵袭，孕妈咪可以做到如下防护：首先，在怀孕期间，不要因为害怕受凉而捂在家里，要及时开窗通风，同时要进行适当、轻微的运动，例如散步等，但要避免和减少到公共场所的次数。要保持正常的饮食习惯和充足的睡眠，孕妇每天保证睡眠在8个小时以上，不要熬夜。 此外，在孕期要每晚坚持用热水泡脚15分钟，用冷水洗脸，可预防感冒。孕妇在孕期要补钙，补充叶酸，同时多吃新鲜的时令果蔬，可增强身体的抵抗力，防止感冒。

只要每天做出一点改变，就能保护好你的心脏，降低患心脏病的机率。多吃果蔬吃水果蔬菜有助于摄取多种营养，多吃富含钾的白色果蔬，如梨、苹果、黄瓜土豆、香蕉等食物，能将中风风险降低52%。随时随地多走路如果无法抽出时间定期去健身房运动，那就想办法增加步行的机会。工作中，爬楼梯代替乘电梯；去超市时，将车子停在距离出口较远的地方，这些都可增加活动时间。让牙更健康牙周疾病与心脏病密切相关，保持良好的口腔卫生及牙周健康，能有效降低心脏病风险。睡觉之前务必刷牙，并使用牙线清洁牙齿。刷牙时间必须保证3分钟，否则就是走过场。成年人每年保证至少洗牙一次。定期检查每年定期体检对发现早期心脏问题十分必要。建议从20岁开始，每五年检查一次胆固醇，每两年测一次血压；从45岁开始，每三年测一次血糖，做到早发现、早治疗。另外，心脏病患者平时一定要关注血压变化，严格控制血压。排解压力和不良情绪若心中的怨气无法及时得到宣泄，就会导致身体紧张，引发血压上升，对心血管系统造成危害，适度锻炼有助于排解压力和负面情绪，每天运动30分钟，就可以使压力缓解30%。

1.不良生活习惯过多摄入甜食，会加速动脉粥样硬化，久而久之容易导致心肌梗死；加班、熬夜、睡眠缺乏会危害心脏健康；泡酒吧、彻夜狂欢、宿醉会对心肌造成伤害，增加心脏骤停的风险。2.不良情绪焦虑、抑郁、悲观等不良情绪对心血管病人也很不利，脾气火暴、遇事爱着急的人，罹患心脏病的风险较高。另外，性格特别内敛的人患心脏病的风险也较高。3.吸烟吸烟不仅危害呼吸系统，还会对心血管造成损害。每天吸烟1~4根，会显著增加患心脏病的风险。吸烟史越长、吸烟量越大，对心脏功能的危害越大，二手烟同样会损伤心血管。4.有心脏病家族史如果家族中有人患心脏病，其他家族成员患病的风险，高于没有心脏病家族史的人。如果兄弟姐妹患有心脏病，自己在日常生活中就要警惕，做到规律作息，均衡膳食，防止心脏病的发生。5.工作太拼命国外一项长达20年的研究表明，每六年休一次假的女性，患心脏病的风险比每两年休一次假的人高出至少50%。定期休假可以让人从压力中解放出来，也让疲惫的心脏得到较长的喘息机会。

心脏病就像一颗定时炸弹，随时危害你的健康，我国每年有超过50万人因心脏病猝死，却鲜有人关注心脏发来的求救信号。若能及时识别就医，可以大大减少这种猝死机率。心脏发来6个“求救信号”1.胸闷胸痛如果觉得胸口仿佛压着一头大象，最好立即拨打急救电话；觉得胸部肌肉有扯动感，说明可能有潜在心血管疾病；如果胸痛伴有放射到肩膀、手臂、颈部或下颌部的疼痛，一定要告诉医生。2.呼吸短促爬一段楼梯就气喘吁吁，而过去从来没有这种现象，应警惕心脏问题；躺下时出现呼吸问题，很可能是心脏瓣膜病的症状。3.流感样症状恶心、疲劳、怕冷、出冷汗等类似流感的症状，都表明供血不足。很多人都会有这些症状，但如果这些症状出现在活动后，就应该去看医生。4.头晕目眩头晕眼花和眩晕，可能是血管堵塞或心脏瓣膜疾病的征兆，如果伴有心悸，则必须当心。快速站立时出现头昏眼花，也可能是心脏异常的一个信号。5.疲劳或失眠很多女性患者在心脏病发作的前一周，会感到异常疲劳乏力。很多人心脏病发作之前出现“睡眠紊乱”。因此，突然格外疲劳或出现失眠，应该考虑心脏是否出现异常了。6.严重的肠胃不适严重胃肠不适，也可能是心脏问题的一大信号。研究表明，有些女性患者在心脏病发作前几天，就会出现消化不良。但是很多人不会想到这与心脏病有关，并因此延误病情。

提起高血压病，很多人会将它和头晕、头痛、颈项部扳直感、眼花、耳呜、失眠等症状联系在一起。因此，很多患者都是在出现头晕、眼花症状时才去量血压，才想起服药。一旦症状消失，就自行停药。出现这种误区，主要是因为人们对高血压病带来的危害认识不全面。如果患者长期按照这种认识行事，将会有生命危险！诚然．高血压病确实会导致上述种种症状，但它的危害绝不仅在于此。持续的高血压状态会无声无息地影响人体的很多重要器官，使之产生不可逆的损伤，其中不少是致命性的。由于高血压病对人体的危害是曰积月累的，在一段时间内可能症状并不明显，而且，它的严重程度并不一定与主观症状相一致，让患者误以为高血压病也不过如此。等到高血压病露出“真面目”时，患者才后悔不已，为什么当初不好好治疗。高血压病对人体的最直接影响是增机心脏的负担，使心脏的每一次搏动更为“费力”。还会激活体内多种生物因子，日久则会引起心肌肥厚、心脏扩大，即并发高血压性心脏病，最终可导致心力衰竭，部分患者可因心律失常发生猝死。高血压病也是动脉粥样硬化的重要发病因素。动脉粥样硬化患者中有70％—80％伴有高血压病。动脉粥杆硬化如果发生在冠状动脉上，即可早致冠心病，引起心肌缺血、心绞痛、心律失常、心力衰竭．甚至引发急性心肌梗死。动脉粥样硬化如果发生在脑动脉上，轻则引起脑供血不足，严重的可致脑梗死（缺血性卒中）。在脑动脉粥样硬化的基础上，如果出现血压的急剧增高，就会导致脑溢血 （出血性卒中）。相对而言，人们对高血压病对心脑血管的损害还有所了解，除此之外，高血压病的一些“非显形”损害就可能鲜为人知了。比如脑动脉粥样硬化还可引起血管性痴呆，是老年性痴呆的重要病因。如果动脉粥样硬化发生在肾动脉上，可导致肾组织缺血，最后出现肾功能不全。严重的可致尿毒症，而后者又可加重高血压病，形成恶性循环，此外，颈动脉粥样硬化同样可影响脑供血，导致头晕、乏力、记忆减退等症状。下肢动脉硬化可导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇性跛行，甚至下肢坏疽。高血压病还可影响眼睛，使视网膜动脉痉挛、硬化，导致阵发性视物模糊，甚至视力严重减退。由于高血压病对人体健康的损害都是悄无声息的，所以，有人把它形象地比喻为隐形杀手。我们必须认识到，从表面来看，降压治疗的目的是将血压降低到正常范围内，实际上，治疗高血压病的主要目的是最大限度地降低心脑血管病的死亡和病残（如瘫痪等）的危险，并减少其他并发症的发生。现已证实，有效控制血压能明显减少心脑血管意外（心肌梗死、脑梗死）的发生率，降低死亡率，延长患者的生命。对高血压病患者而言，降压治疗必须规范才有效果，不能道听途说地自行买药，也不可想当然地吃吃停停，应该接受医生的正规治疗，包括根据患者的情况选择降压药，在治疗高血压病的同时，干预所有可逆的危险因素，如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病，并及时处理并存的其他疾病。就目前的医疗水平，高血压病还无法治愈，患者除了改变不良生活方式外，需要终身服药。目前，降压药一般分成六大类，其中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（科素亚）对心、脑、肾等器官具有明显的保护作用，对于伴有糖尿病、左室肥厚、心力衰竭及心肌梗死后的患者尤为适合，但严重肾功能不全及孕妇严禁服用。这类降压药不会引起干咳，不同的种类还具有特殊的疗效，如降尿酸、抗阳痿等。当—种药物不能有效降低血压时，医生会考虑用两种或两种以上的药物联合起来，以达到理想的降压效果。由上可见，稳定、有效、因人而治（个体化差异）的降压治疗，给高血压病患者打开了一条生命的绿色通道，让他们得以带病延年，这就是降血压的益处。

孕期高血压对你和胎儿的健康有什么影响？如果你被确诊为妊娠高血压或高血压病，你最想知道的可能就是它对你和宝宝有什么危害。高血压的影响取决于你出现症状时所处的怀孕阶段，以及血压升高的程度。血压越高，越接近怀孕早期出现，你出现问题的风险也就越大。大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微，而且直到接近分娩时（37周或以后）才表现出来，如果你属于这种情况，你接受引产或剖腹产的风险会略高于其他人。但除此之外，你和宝宝的健康不会受到太大的影响。但是，大约有1/4患有妊娠高血压的女性在孕期或分娩时或者生下宝宝后不久，会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压，那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外，患有妊娠高血压的孕妇，发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括宫内发育受限、早产、胎盘早剥、胎死宫内等。由于存在着这些危险，医生会更小心地关注你和宝宝的情况。分娩之后，我的血压会恢复正常？多半情况下，你的血压会在生下宝宝后的一周内恢复到正常水平。你分娩之后，医生会密切监测你的血压，注意高血压和先兆子痫有没有恶化的迹象。无论你是在住院，还是待在家里，只要发现自己有任何先兆子痫的症状，都应该即时告诉医生。但也有一些女性的血压会维持在较高的水平。如果你的血压在生产后3个月还居高不下，你会被诊断为高血压病。这意味着你可能一直患有高血压病，但自己并不知道。通常准妈妈的血压在怀孕的3～6个月之间会有所下降，这会暂时掩盖高血压症状。如果你在怀孕之前没有测量血压，而你又是到了怀孕3个月时才第一次去做产前检查，那你的高血压症状可能要到怀孕后期才会变得明显起来。如果你被确诊为妊娠高血压或高血压合并妊娠，也没有必要过于紧张，该做的就是及时就医、定期复诊，完全可以在医生的指导下将孕期血压控制在正常水平，保证宝宝的正常发育。

甲状腺功能减退症(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。 甲减对妊娠的影响 孕妇甲减对胎儿危害大，妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。1.母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。2.妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。3.甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。4.妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。 亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)同样需要重视 亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%～2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。 妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1～2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2～3.0 mU/L。超过2.5～3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1～4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。胎儿发育依赖母亲充足的T4水平，而不是T3水平，因此，左甲状腺素钠(L-T4)是妊娠妇女或准备妊娠的甲减或亚临床甲减女性替代治疗首选的制剂。对准备妊娠的甲减或亚临床甲减的育龄妇女，应行甲状腺素替代治疗。妊娠期间，L-T4剂量通常较非妊娠状态时增加30%～50%。调整L-T4剂量时建议每4～6周测定1次TSH和FT4。如果TSH和FT4在妊娠的正常值之内，可以延长到每6～8周复查1次。甲功正常，甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性是甲减的危险人群，需要定期检测TSH。 产后的管理及监测 甲减及亚临床甲减孕妇分娩后，生理逐渐恢复到妊娠前水平，此时可以将甲状腺激素剂量减少到妊娠前服用的剂量，减量4～6周后复查甲状腺功能。产妇在产后，被抑制的免疫功能逐渐恢复正常，在恢复过程中很容易发生免疫功能紊乱，即使孕前和孕中甲状腺功能正常，产后也容易发生产后甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。可以说产后3～6个月是免疫功能紊乱的高发期。此时应该检查甲状腺功能，如果甲状腺功能异常，需要调整治疗;如果甲状腺功能正常，产后1年再次复查甲状腺功能。甲减产妇母乳喂养是十分安全的，是完全可以母乳喂养的。 需要注意的是，甲状腺激素的补充剂量不能过多或过少，应该模仿生理剂量，使TSH维持在正常值范围。新生儿和婴儿主要依靠母乳中的碘自己合成甲状腺激素，因此，有专家推荐哺乳母亲的摄碘量比非哺乳妇女每天增加50μg。

01. 普通的病毒性感冒并不能被治疗，也不需要治疗。所有吃下去的感冒药都是用来缓解症状的，有句话是：感冒这东西，吃药是一周，不吃是7天。但是，有时候病毒性感冒会合并细菌感染，这时候就需要服用或者注射抗生素了。02. 胃溃疡跟吃什么东西关系真不大。胃溃疡的主因是幽门螺旋杆菌感染，主要的传播渠道是中国特色的共餐和很多人嚼东西喂孩子，幽门螺旋杆菌感染是可以通过抗生素治愈的。少量的是因为神经控制失调之类的胃酸分泌过多，可以用抗酸药，严重的可以手术解决。一般只要不是特别刺激的东西，没有那么多忌口讲究。03. 脚气是一个全身性疾病。足部的真菌感染很多人都有，但是只要脚上有可见的感染灶，其实全身一般都是有真菌分布的，达克宁之类的仅仅能够在短时间内缓解局部症状，要根治需要配合口服抗真菌药。04. 贫血有很多原因，但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。最常见的贫血原因是缺铁性贫血，多吃富含铁质的肝脏、红肉即可补充，植物性食物里面含铁量不但普遍低，吸收率也非常烂。其他类型的贫血也都有相应的治疗和补充方法。最后，阿胶主要成分是从营养学上对于人来说极其劣质的胶原蛋白，远不如吃个鸡蛋来的实在。05. 手术后千万不要瞎吃补品，尤其是人参。先不说各种各样的补品里面成分不明，就是中国人最喜欢用的人参，里面含有多种有抗凝血作用的皂苷，吃了很容易造成术后出血。06. 清淡饮食是指少油盐的饮食。注意这里是少油盐，不是说每天清水煮菜叶最健康，必要的脂肪和无机盐也是人体必要的营养素。以前干肝胆外科时就有出院时嘱咐清淡饮食，结果半个月没吃盐，低钠血症吐的不行送回来的。07. 女孩子不要瞎减肥。尽管我很理解有些女孩子想要漂亮的心情，但是要知道，女性的正常代谢是需要一定的脂肪的，当体脂肪率低于20%的时候，有可能就会出现月经不调，再低可能就会影响生育了。08. 乙肝和艾滋病没那么可怕。尽管这两种病都是现代医学无法治愈的，但是在合理的用药控制下，生存时间并不会比健康人短，生活质量也不会差太多。关键是这两种病并不会通过日常接触和共餐等情况传播，所以如果遇到感染者，请普通的对待。09. 得了阑尾炎最好还是切了。尽管有的论文指出，阑尾可能具有免疫器官的功能，但是对于化脓性阑尾炎而言，初次发病后如果采取保守治疗，第二年因为同样原因被送回医院的可能性接近100%，而且每次发病都会造成局部更加严重的粘连，会越来越不好治疗。10.糖尿病的原因并不是因为吃糖多。I型糖尿病的主因是遗传，具体表现为对于胰岛B细胞的自体免疫，造成胰岛素分泌的绝对不足，必须使用胰岛素治疗。II型的主要原因是肥胖，主要表现为胰岛素抵抗造成的相对不足，症状比较轻的时候可以通过改善生活习惯和促进糖代谢或者胰岛素分泌的药物治疗，症状重的时候必须要使用胰岛素。11. 不存在有效的减肥药物。减肥只有一个方法就是让摄入的能量低于消耗掉的，简单总结就是迈开腿，管住嘴。唯一比较被认可的医疗介入方式就是胃减容术，也就是通过手术的方式减少胃的容积，依旧是依靠减少摄入的量。12. 不要相信任何能快速治愈严重皮肤病的方法。对于银屑病，白癜风之类的疾病，病因主要是自体免疫的异常，所有能快速缓解症状的方式在本质上都一样：摧毁患者的免疫系统。所以这类偏方几乎都使用了重金属毒剂比如汞或者铅，再就是雷公藤等免疫毒剂。这类方法确实可以迅速缓解症状，但是肾脏和肝脏也一并被干掉了。13. 最有效的止咳方式是吃糖。在咳嗽时，含一块硬糖，不断吞下的糖浆可以在喉部形成保护层，减轻喉部刺激，喝蜂蜜水也可以，不过不如含着糖来的持久。临床上主要使用的镇咳药水主要依靠可待因麻痹神经，大量饮用有成瘾风险。最危险的是甘草片，直接添加的是鸦片，很容易成瘾。14. 不要给孩子吃任何『安神』的中药，大人也别吃。在所有号称安神的药物里面，几乎都会找到一个成分：朱砂，而服用朱砂造成汞中毒的一个明显表现就是精神萎靡，这也是安神效果的由来。然而为了一个并不确定的安神作用，冒着汞中毒的风险，显然不值得。15. 体检非常重要。现在的医疗水平尽管不是百病皆治，但是已经可以治疗相当多的疾病，同样尽管有很多疾病无法治愈，但是可以靠着药物和各种疗法延缓进展。不过这些疗法和药物有一个共同的特点：越早诊断和开始治疗效果越好，所以体检发现的疾病萌芽，往往可以在发病初期被治愈或者控制，哪怕是癌症。等到有了自觉症状再去看的话，很多疾病就已经进入末期，神仙难救了。16. 身上的包块，不痛的比痛的更加危险。当发觉身上有了不明原因的肿块，比如在乳房等位置，有红肿热痛症状的往往只是单纯的炎症，但是如果这个块不痛，而且活动性不好，那么恶性的可能性会暴涨。所以身上发现不明原因的，不痛的肿块，一定马上去医院。 好几个人问了我这方面的问题了，补充一下：判断危险性的最重要因素是『活动性不好』，就是说这个东西固定在原地，难以推离原位会很危险，而不是说不痛的块就很危险。17. 带状疱疹和水痘是一个病。这两个病的原因都是水痘带状疱疹病毒感染，对于小儿，往往表现为水痘，而对于成年人，往往表现为带状疱疹，尤其是小时候得过水痘的人，以后大约会有1/3的几率罹患带状疱疹。带状疱疹在正规抗病毒治疗下，一般三天就能止痛，就不要尝试什么土方法了。18. 不是所有的人都需要食用碘盐。碘对于人体是非常重要的元素，在缺碘的地区碘盐确实防止了很多碘缺乏病的发生。但是，对于不是生活在内陆，或者是能吃到丰富副食品的地区而言，添加的碘造成了碘的严重过剩。尤其是中国制盐行业几十年不更新的碘添加技术，碘酸钾根本就掺不匀。所以对于生活在海边或者已经出现甲亢、甲状腺腺瘤等症状的人来说，还是买无碘盐吃比较健康。19. 不要给乳儿吃蜂蜜。尽管蜂蜜是种不错的食物，但是这东西很容易受到肉毒杆菌的污染，成年人有完善的肠道菌群，不用担心。但是对于肠道发育不完善的乳儿来说，容易造成肉毒杆菌的中毒。20. 宫颈糜烂这个诊断已经取消了。早先医学对于宫颈周期性的变化不是特别清楚的时候把宫颈的正常变化当作了病理变化，但是现在这个诊断已经没有了。所以如果被诊断为这个东西，说明遇上不靠谱的医院或者医生了，赶紧跑。21. 水果和水果汁并没有想象中那么健康。水果尽管可以提供大量的维生素，但是同时也提供了大量的糖分，热量非常高。比如比较甜的西瓜一碗瓜肉实际上有接近一碗米饭的热量。而榨成汁之后这个情况更加严重，不但丢失了大量的膳食纤维，还让人更加容易的摄入更多热量。22. 所有宣称使用了最新诺贝尔奖研究成果或者最新研究成果的东西都不靠谱。在医学方面，一个东西从被发现之初到实际运用到临床上面的周期大约是10到20年，所以不可能出现最新研究成果被直接使用的情况，如果宣传中这么说，一定是骗子。23. 不会有医生问『保大人还是保孩子』。现代医学中对于产妇的处置都是优先考虑两方都保的，如果真的要舍弃一方，那么一定是孩子。只有当对产妇造成一定伤害但是可以让孩子更安全的时候才会出现这种考虑，但是选择并不是由家属作出保一方，而是会由医生作出判断，比如剖腹产。最重要的是，这种伤害决不会包括生命。24. 中国式的坐月子是不必要而且有害的。月子的很多做法来自于对于生理现象的误解，比如产妇由于激素水平的变化会有轻度的脱发和牙龈肿胀，由于血容量的下降会大量出汗，同时由于以前产妇剪断脐带的剪刀多不消毒容易造成破伤风感染。所以根本不必遵从不能洗头、刷牙、不能见风等等东西。产后的休息是必要的，但是坐月子的方式最好不要。25. 天然维生素并不比合成的维生素更加好。某些牌子的保健品比如X利之类的，都宣称『添加』了天然维生素，实际上买过的人可以看看说明书，每片里面的维生素仅有一小部分来自于樱桃之类的提取物。然而天然维生素和合成维生素在作用上没有任何区别，相反天然维生素在生产提取过程中还更加可能引入污染，及混入不纯物质。补充维生素的话，药店两块钱一百片那种足够了。26. 自己在家进行的酿造非常危险。这里的酿造主要指两个，一个是葡萄酒，一个是所谓的『水果酵素』。葡萄和其他水果里面都有一种成分叫果胶，是不错的膳食纤维来源，但是这种成分在经过酿酒酵母的发酵之后会变为『甲醇』，就是每年爆出假酒喝死人和喝瞎眼那东西。另外由于一般自酿这两种东西的时候并不会加入特定的菌种，所以里面存在的并不都是酵母和乳酸菌，不一定会产生什么东西，一般会变成一瓶混合了内外毒素和各类杂菌的培养基。就算你执意要酿，也请向有制作泡菜经验的人寻求帮助。27. 受伤后，不要往伤口上抹任何粉状的东西。不管是割伤还是烫伤，受伤后在伤口表面涂抹的粉状物会造成严重的疤痕增生，就算是在某些场合会采用的止血粉，也是需要在之后的清创中弄干净的。在粉状物里特别要注意的是云南白药，不但具有粉状药物的一切危险性，里面还添加有草乌，对于乌头碱敏感者来说，可以致命。28. 手工皂并不会比工业制造的肥皂更好。不管是什么肥皂，在化学成分上来讲都是脂肪酸钠。制造是靠着脂肪酸甘油酯和氢氧化钠反应后除去水分和甘油制成。但是手工皂的温度和器械所限，反应速度不够，混合均匀程度，所使用的氢氧化钠的量都没有保证。所以很容易在之后的使用中遇到没反应完全的强碱性部分。就算熟化之后的品质也没法跟工业制成品比。29. 补身体只喝汤是没有用的。很多人都喜欢炖各种汤，觉得汤很补，但是，就算是炖的再久，汤也仅仅是非常稀薄的脂肪和水溶性氨基酸溶液，主要的营养成分还是留在肉里面，也就是想要营养，必须要吃汤渣，单纯要味道的话你随便。另外，骨头汤并不能补钙，就算用高压锅炖几个小时，汤里面的钙质也只会比自来水略高点，脂肪含量倒是蛮高的。30. 柿子和海带之类被认为不能与酒同吃的东西并没那么可怕。其实这类食物在遇到『高浓度』酒精的时候确实会变硬，但是一般低浓度的酒精并不会产生什么影响，喝了红酒啤酒之类的问题并不大，相反在日本之类的地方，柿子还是很受欢迎的下酒菜。当然，你执意要与衡水老白干同服的话，普外科在等着你。31. 住旅馆之类的地方一般是不会染上性病的。在皮肤科门诊最容易听到的藉口就是这个，各种出发的小旅馆。其实性传播疾病之所以叫性病，就是因为它们的病原体非常脆弱，离开人体后会迅速失活，要传播需要非常直接的接触--性接触、血液、母婴。哪怕是小旅馆，只要床单之类的洗过，就不会有太大问题，马桶也是。当然，毛巾最好只用那块浴巾，只有那块的尺寸不太适合被清洁工阿姨抓过来擦东西。32. 避孕尽量不要靠着紧急避孕药。毓婷尽管是个很好的东西，但是毕竟只是事后补救的手段。由于这东西是通过大剂量的激素作用，吃多了对于身体是影响很大的。如果可能，用长效避孕药或者是套套最好。33. 豆浆并不能代替牛奶。尽管两者的蛋白质含量是差不多的，但是钙质、脂溶性的维生素什么的还是远低于牛奶。对于老人和孩子来说，更有益的还是牛奶。但是鉴于汉族人大量的乳糖不耐受，酸奶也是一个很好的选择。34. 抗生素使用一定要遵照医嘱足量，足时使用。细菌耐药性的产生就是因为细菌不能被抗生素完全杀死，残留下部分耐药性强的成为优势菌群。而足量足时的运用，可以尽量让细菌的数量降到自身免疫系统能够处理的数量之下，不让体内继续有致病菌残留，这样可以尽量减少耐药菌形成的机会。所以不想在自己身上弄出耐药菌来，就不要私自使用抗生素，如果在医生指导下使用了，也不要随意的减小计量和停药。35. 流感疫苗是安全有效的，老人和孩子最好要按时接种。流感疫苗是使用每年最流行的三个病毒株做成疫苗，也就是说，注射之后人会获得对于最流行的几种感冒的抗性。注射疫苗尽管不能避免得感冒，但是却能避过最厉害的那几种去。36. 腹泻的时候不要禁食水，尤其是对孩子。很多人腹泻的时候喜欢少吃喝，但其实只要不吐，还是需要尽量正常饮食，尤其是水还要额外多喝，并且还可以加点盐来补充电解质。药店里一般可以买到『口服补液盐』，回来兑水的效果最好，可以有效的补充电解质。37. 被咬伤后注射狂犬疫苗非常重要。狂犬病的致死率是几乎100%，有效的预防手段是注射疫苗，被肉食性的哺乳动物(主要是猫狗蝙蝠)抓伤或咬伤后需要进行疫苗的接种，哪怕没有出血。对于啮齿类，比如仓鼠或者兔子，WHO的意见是不需要注射。之所以去医院就诊的每个都打，其实是因为门诊医生并不能确定咬你的是什么东西，也不知道你有没有说谎，鉴于发病的严重后果，只好挨个注射。38. 打耳洞一定要慎重。耳洞这个东西女孩子打得是很多了，但是如果你还没有打过，在去打之前一定要先确定你自己不是疤痕体质，否则打耳洞后可能在耳朵上造成严重的疤痕疙瘩。其次就是尽量不要在软骨部分打洞，由于软骨的血运极其糟糕，一旦发生感染，抗生素是不管用的，很可能会变成跟随你一辈子的慢性感染。39. 软毒品并没有那么可怕，但是硬毒品绝对不要沾。大麻、摇头丸之类的成瘾性其实并不高，吸食之后一般也不会造成太严重的后果。但是硬毒品，比如冰毒、海洛因，作为认识不少戒毒所工作人员的人告诉你们：『我尚未听说多有戒除成功的』。我知道有很多人会好奇尝试软性的毒品，但是记住，这东西的性质和硬性的完全不一样，不要因为它们都叫毒品就去尝试硬性的，一旦沾上你就完了，各种意义上。40. 医院化验的那点血，并不会对你的健康造成损害。一个成年人，身上大约有4000多毫升的血液，而血液检查抽个几毫升对于总量而言根本是毛毛雨。另外仅仅正常人脾脏之中就存有200毫升以上的备用血液，喝杯水你的血容量就会来了。另外就是，现在之所以不扎手指了，是因为手指扎出来的血会混有组织液，结果不如直接用静脉针采到的准确。

胸闷是部分患者就诊的常见主诉之一，临床上常表现为呼吸不畅或气短，呼吸频率加快，甚至出现呼吸困难，往往见于冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、心功能不全等多种疾病。 胸闷的发生机理可能跟心肺的通气功能有关，是身体某一器官的功能性体现，也可能是身体发生疾患的早期症状之一。患者的病情轻重不一，轻者片刻即可缓解，重者自觉胸口被大石头压得喘不过气，甚至有窒息感、濒死感。它不是一个独立的疾病，而是多种疾病的伴随症状，故鉴别诊断显得格外重要。 呼吸道疾病大多与气促、呼吸困难同时出现；心脏疾病常常伴随有胸痛，通过病史、临床表现、查体及辅助检查，明确诊断并不困难；对于没有心脏及肺部基础病病史，初次胸闷发作且无明显其它伴随症状患者，常难以及时发现病因，即使鉴别心源性或肺源性胸闷也并不容易。及早明确诊断，缓解患者不适，及时得到有效地治疗具有重要意义。 功能性的胸闷无需过分紧张，经放松休息后多数可自行缓解。老年人发生胸闷应高度警惕，据统计，约三分之一的急性心肌梗死老年患者，并不会产生剧烈胸痛，而常以胸闷为主要症状，常因患者的忽略而延误了治疗时机。 由感冒引起的胸闷心悸、心前区不适需小心病毒性心肌炎，因为病毒性心肌炎起病隐匿，常易被误诊、漏诊。由于颈段脊髓发出的脊神经和植物神经分布到胸壁、心脏等部位，当颈椎生理弧度发生改变或骨质增生时，会反射性引起「颈心综合征」，出现胸闷不适、心慌气促等症状。同样的，不得不提到类似的”胆心综合征“，胆道系统疾病的患者也会出现胸闷心悸的症状，有的还伴有心电图的缺血改变，常被误认为冠心病，多见于肥胖的中老年女性。

每年在全世界范围内，受到缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作影响的人都会高达1400 多万。尽管目前对于缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作有很多预防措施，但是患有上述两种疾病的人未来仍处于较大的复发风险之中。经证实，胰岛素抵抗是卒中和心肌梗死的风险因子之一，那么，吡格列酮这种能够提高胰岛素敏感性的药物，是否可以使患有脑血管疾病的患者获益呢？一项由耶鲁大学的 Kernan 博士等人完成的大型卒中后胰岛素抵抗干预药物试验（IRIS）的研究结果回答了上述问题。研究的结果在 2016 年洛杉矶国际卒中会议公布并刊登在了 NEJM 杂志上。在这项多中心、双盲试验中，研究人员将 3876 名近期曾患有卒中或短暂性脑缺血的患者随机分为接受吡格列酮治疗组和安慰剂组，吡咯列酮的剂量是每天 45 mg。上述 3876 名患者为没有罹患糖尿病但是存在胰岛素抵抗的受试个体。主要研究终点为致命性或非致命性卒中或心肌梗死。经过为期 4.8 年的随访之后，吡格列酮治疗组主要终点出现的比例为 9%，安慰剂组为 11.8%，相应地，罹患糖尿病的受试者比例分别为 3.8% 和 7.7%。两组之间在全因死亡率上没有显著的差异。但是研究还发现，吡格列酮治疗也会带来很多的副作用。研究发现，吡格列酮治疗与体重增加超过 4.5 kg、水肿及骨折需要手术或入院治疗风险的增加有关。因此，作者最终得出结论，虽然吡格列酮在降低卒中和心肌梗死风险的同时能够使受试者糖尿病患病风险降低近 52％，但是该药物可能带来的副作用，如增重、水肿、骨折风险的增加，则提示在真正的医疗实践中，如果想要使患者获得治疗效益的最大化的同时，降低副作用，尚需进一步的研究明确吡格列酮的降低卒中和心脏病发作风险和增加骨折风险的机制。