有症状的胆囊结石尤其是发作频繁者应择期行胆囊切除。 对于无症状的胆囊结石一下情况需要手术:胆囊结石直径大于2.5厘米;陶性胆囊;充满型胆囊结石;胆囊萎缩;合并有糖尿病;病史大于5年。 慢性胆囊炎存在反复发作腹痛症状,可考虑手术切除。
1、什么是局部消融治疗?局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括射频消融(RFA)、微波消融(MWA)、冷冻治疗(Cryoablation)、高功率超声聚焦消融(HIFU)以及无水乙醇注射治疗(PEI);具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。而影像引导技术包括US、CT和MRI,而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。2、哪些肿瘤适合局部消融治疗?并不是所有肝癌都适合局部消融治疗,只有严格掌握适应症,才能使患者获得最大益处。(1)对于肿瘤≤3cm的肝癌,其效果与肝癌切除和肝移植效果基本是一样的,基本可以达到临床治愈。(2)单个肿瘤大于3cm且≤5cm;或肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3cm。不适合手术切除或不能进行肝移植的,可以进行局部消融治疗。(3)无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-Pugh A或B级,或经内科护肝治疗达到该标准。(4)有时,对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤,或最大直径>3cm的多发肿瘤,局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分,但是需要严格掌握。3、哪些肿瘤不适合局部消融治疗?① 肿瘤巨大或弥漫型肝癌;② 合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移;③ 位于肝脏脏面,其中1/3以上外裸的肿瘤;④ 肝功能分级为Child-Pugh C级,经护肝治疗无法改善者;⑤ 治疗前1个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血;⑥ 不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常,具有明显出血倾向者;⑦ 顽固性大量腹水,恶液质;⑧ 合并活动性感染,尤其是胆管系统炎症等;⑨ 肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭;⑩ 意识障碍或不能配合治疗的患者。同时,第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证;肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证;伴有肝外转移的肝内病灶不应视为绝对禁忌,有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。
胆囊结石是肝胆外科的常见病,治疗不当或延误治疗均会产生不良后果。只要搞清楚以下几个问题,就能基本做到心中有数。为什么胆囊结石需要做手术?首先,胆囊结石的患者常常会发作胆绞痛或胆囊炎,大多数时候经过短时间的药物治疗均可缓解。但如果反复发作,则会对患者的工作和生活产生一定影响,相关的医疗费支出也是不可避免的。对于少部分患者,结石经胆囊管进入胆总管,嵌顿于胆管下端或十二指肠乳头部,引起胆管炎甚至胰腺炎,则可能产生非常严重的后果,甚至危及生命。其次,一部分胆囊结石患者因反复炎症发作或结石嵌顿于胆囊管,胆囊已失去正常功能。第三、胆囊结石是胆囊癌的最主要的危险因素,胆囊结石的患者大多存在慢性胆囊炎,长期慢性炎症刺激容易诱发胆囊粘膜癌变,大约85%的胆囊癌均合并胆囊结石。胆囊癌是一种恶性度极高的肿瘤,胆囊结石的患者切除胆囊,有助于预防胆囊癌的发生。什么样的胆囊结石最危险?胆囊泥沙样结石最容易进入胆总管,诱发胆管炎、胰腺炎。什么时候做手术最合适?随着卫生条件的改善,我们身边大多数人可以做到每1-2年进行一次例行体检,大多数胆囊结石都是患者在体检时B发现的。如果B超检查有如下表现,医生通常会建议我们尽快手术:1)胆囊泥沙样结石;2)胆囊充满型结石;3)胆囊结石、慢性炎症导致胆囊萎缩、无功能。对于孤立的结石,且患者没有明显症状,则不需要立即做手术,可以继续观察、定期复查。但是随着年龄的增长,慢性炎症刺激诱发癌变的几率会逐年升高,同时,高龄患者常常合并心脑血管疾病、糖尿病等全身其他疾病,一旦发作急性胆囊炎或胰腺炎,治疗可能会非常棘手。因而,通常建议患者在60-70岁之前做手术。腹腔镜胆囊切除手术的常规流程在完善术前常规检查后,患者手术当天早上需禁食并做术前准备,手术在全麻下完成。绝大多数情况下,手术可以在1个小时之内完成。术后4小时左右就可以进食、下地活动,手术当天或者第二天就可以出院。胆囊切除术后需要注意哪些情况大多数患者术后并没有明显的不适,少数患者在术后早期可能出现轻度腹痛或者腹泻,需要做适当的饮食调整,必要时辅助药物治疗,多数在术后2-4个月后,不适症状会自行缓解。什么情况适合做保胆取石手术?自1882年德国外科医生Langenbach完成世界首例胆囊切除术至今,胆囊切除术是最为常见的外科手术之一,到目前为止,尚没有发现该术式会对患者术后生活产生明显影响,因而目前腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石的标准术式。近年来,国内一部分医生开始尝试保胆取石手术,许多患者对此非常关心。通常要做保胆取石手术需要满足以下几个条件:1)胆囊收缩功能良好;2)胆囊结石数量较少,最好是单发结石;3)胆囊内胆汁性状清亮,不存在泥沙样结石。保胆取石手术虽然暂时保留了胆囊,但存在以下弊端:1)由于保胆取石手术操作过程比标准的腹腔镜胆囊切除术更为复杂,因而手术时间和术后住院时间会相应延长,费用也会相应增加;2)一部分患者术后结石复发,需要再次手术切除胆囊,而前次手术后腹腔内会不可避免地产生一定程度的炎症粘连,增加第二次手术的风险;3)腹腔镜胆囊切除术后患者无需长期服药,而保胆取石手术后为防治结石复发,通常需要长期服用熊去氧胆酸,并定期复查,每月需要数百元花费,患者需要承担一定程度的生活和经济负担。因此,在解放军总医院、北京协和医院、上海中山医院、四川华西医院等这些国内一流医院,通常并不鼓励患者做保胆取石手术。如果患者强烈要求做保胆取石手术,需要明确了解上述情况。本文系童俊翔医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
来自英国研究者的建议,胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定,息肉的大小会影响预后和癌变可能。 直径较大(7mm)的息肉与直径 5mm 的息肉相比,更容易在随访期间增大。 直径大于 10mm 的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能。 大部分胆囊息肉倾向于恶性的,仅有少数是腺瘤样的。此外,超声诊断胆囊息肉仍有难度,许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。 小于 5mm 的息肉“几乎可以忽略”,而大于 10mm 或进行性增大的息肉应行胆囊切除,对 5 到 10mm 之间的息肉应给予随访。 建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测,则小于 10mm 的息肉也需行手术切除。 最后,研究者提出,“所有显示有恶变倾向的胆囊息肉都需要肝胆学科小组举行会议讨论,以加强和规范该种情况的治疗方案”。 本文系段斌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有症状;合并胆囊结石;病变位于胆囊颈;直径大于1厘米;直径进行性增大,三个月增大3mm;单发息肉、基地宽;超声提示胆囊壁浸润。